Rhinosinusite chez les enfants

La sinusite, ou la définition médicale plus moderne, la rhinosinusite chez les enfants, est une maladie des sinus périnasaux (sinus) et des voies de drainage naturelles de la cavité nasale qui leur sont associées, à l'inflammation et à l'enflure de la muqueuse qui les tapissent. Le terme combiné «rhinosinusite» a été inventé en 1997 par le groupe de travail en rhinologie et le Comité des sinus paranasaux parce que la sinusite s'accompagne invariablement de rhinite. [ 1]

Épidémiologie

La rhinosinusite est une condition courante qui affecte plus de 14% des adultes et des enfants. [ 2], [ 3] Selon les études cliniques, 5-12% des infections pédiatriques des voies respiratoires virales pédiatriques entre les âges de 1 et 5 ans progressent vers une rhinosinusite / sinusite aiguë ou chronique. Pendant ce temps, l'inflammation bactérienne aiguë représente environ 7,5% des cas et se produit le plus souvent chez les enfants âgés de 4 à 7 ans.

Chez les jeunes enfants, les cavités périrhinales maxillaires et laryngées sont le plus souvent touchées, tandis que chez les enfants plus âgés et les adolescents, les sinus peuvent être enflammés.

La prévalence du septum nasal dévié dans la rhinosinusite chronique est estimée à 38 à 44%. Plus de 75% des enfants atteints de rhinosinusite ont des antécédents familiaux d'allergie, et plus de 50% des cas d'inflammation de la cavité paranasale sont associés à l'asthme.

Causes rhinosinusite chez les enfants

Sinusite chez un enfant peut se produire:

• Les virus sont la cause la plus fréquente de rhinosinusite aiguë, [ 4] En raison de rhumes fréquents - dans les lésions aiguës des voies respiratoires supérieures avec une infection virale (grippe, rhinocéros et adénovirus), qui se manifestent comme rhinopharyngite;
• Dans l'hypertrophie des végétations adénoïdes (amygdales pharyngées) et leur inflammation - adénoditite chez les enfants - avec propagation d'infection bactérienne (Streptococcus pneumoniae, Streptococccus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influente sinus paranasaux; [ 5], [ 6], [ 7]
• En raison de la propagation lymphogène de l'infection des dents pourroies ou de l'inflammation du périoste de la mâchoire supérieure;
• Les parasites comme cause de sinusite sont extrêmement rares et se trouvent souvent chez les personnes souffrant de troubles immunitaires; [ 8]
• Comme complication de rhinite allergique chez les enfants;
• En présence de polypes nasaux chez un enfant.

Chronic sinusitis /rhinosinusitis and purulent rhinosinusitis of the paranasal sinuses - maxillary (maxillary), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) or lattice (ethmoid) - may be a consequence of genetically determined cystic fibrosis - hereditary cystic fibrosis in Enfants, ainsi que syndrome de Kartagener, un dysfonctionnement des cils (dyskinésie ciliaire primaire) de l'épithélium mésentérique nasopharyngé.

Lisez aussi - qu'est-ce qui cause une sinusite aiguë chez les enfants?

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de sinusite / rhinosinusite dans l'enfance comprennent:

• Système immunitaire faible ou prise de médicaments qui affaiblissent le système immunitaire; [ 9]
• Traumatisme nasal et corps étrangers nasaux;
• Allergies saisonnières chez les enfants, et allergies respiratoires;
• Asthme allergique chez les enfants;
• Présence de telles anomalies ou variantes de structures anatomiques telles que déviation de septum nasal, unilatéral unilatéral ou bilatéral (pneumatisé), concha nasal moyen (concha nasalis médias) - conchobullose, concha nasal moyen paradoxalement courbe (procédure nasale intermédiaire), ainsi que l'hypertrophie de l'hypertrophie de l'accès à la licusus uncinatus) du concha nasal moyen qui dirige l'air dans les sinus paranasaux; [ 10]
• RGO - la maladie du reflux gastro-œsophagien chez les enfants, qui peut être accompagné d'un syndrome otolaryngologique (extrahésiétique) sous forme d'inflammation des cavités périnasales; [ 11]
• Parodontite / une maladie dentaire grave affectant les dents supérieures, provoquant 5 à 10% de la rhinosinusite aiguë; [ 12]
• La natation, la plongée, l'escalade à haute altitude et le diabète prédisposent à la rhinosinusite. [ 13]

Pathogénèse

Les spécialistes notent le mécanisme multifactoriel de la rhinosinusite de toute localisation et l'importance particulière de la corrélation entre la clairance mucociliaire et l'état du complexe ostiomeatal (complexe ostioméatal) - un canal commun pour le drainage et la ventilation des sinus paranasaux (sinus paranasaux).

Ces cavités remplies d'air, bordées d'épithélium en colonnes ciliées, communiquent à travers de petites ouvertures tubulaires (sinus ostia) qui sortent dans différentes parties de la cavité nasale. Les exocrinocytes (cellules bocaloïdes) de l'épithélium sinusal produisent du mucus (mucine), qui est transporté à travers le complexe ostiomeatal dans la cavité nasale due au mouvement oscillatoire synchrone des cils, appelée clairance muciliaire. [ 14]

Dans les processus inflammatoires des sinus paranasaux (qui sont causés par la réaction des cellules immunocompétents - neutrophiles) en raison de l'œdème et de l'expansion du volume de la matrice interstitielle (extracellulaire) ventilation du sinus affecté.

La pathogenèse est discutée plus en détail dans les publications:

• Maladies des sinus paranasaux
• Sinusite aiguë - causes et pathogenèse

Symptômes rhinosinusite chez les enfants

Dans la rhinosinusite, les premiers signes sont un nez qui coule et une congestion nasale (avec difficulté ou incapacité à respirer complètement par le nez).

La rhinosinusite aiguë implique l'apparition soudaine de deux ou plusieurs des symptômes suivants: écoulement nasal, congestion nasale ou nez bouché, douleur / pression faciale ou anosmie / hyposmie. [ 16], [ 17] peut être accompagné de fièvre, de malaise, d'irritabilité, de maux de tête, de maux de dents ou de toux. Si les symptômes persistent pendant 4 à 12 semaines, c'est une rhinosinusite subaiguë. Lorsqu'ils persistent pendant plus de 12 semaines, il est appelé «rhinosinusite chronique». [ 18] Cette dernière résulte généralement de la rhinosinusite aiguë non traitée / traitée à tort / réfractaire. La rhinosinusite récurrente est de 4 épisodes ou plus d'infection aux sinus aigus en un an, chacun dure environ une semaine. Par étiologie, la rhinosinusite peut être virale, bactérienne, fongique, parasite ou mixte.

La décharge nasale au stade initial de l'inflammation des catarrhales a un caractère séreux (ils sont transparents et aqueux). Mais alors la décharge devient épaisse, muco-puulente - jaune ou verdâtre. Voir - rhinite purulente

Les symptômes courants de l'infection des sinus comprennent: une diminution de l'odorat, une douleur faciale et une sensation de pression / propagation et une sensation de pression / propagation dans le visage, des maux de tête, de l'oreille et de la mâchoire, une congestion postnasale du mucus (dans la gorge), du mal de gorge et de la toux et une mauvaise souffle.

Des frissons et de la fièvre souvent notés dans la rhinosinusite chez un enfant, en particulier les plus jeunes.

Dans les cas de rhinosinusite aiguë avec localisation dans la douleur du sinus du réseau (ethmoïdite) de nature pressante se produit profondément dans l'espace entre les sourcils, dans le pont du nez et le coin intérieur de l'œil, il y a une déraison accrue, une rougeur de la conjonctiva des yeux et un gonflement des paupières.

Lisez également:

• Sinusite aiguë - symptômes
• Symptômes de la sinusite aiguë

Formes

Les sinus - les cavités portant de l'air dans le crâne qui se connectent à la cavité nasale - sont situées dans les trois os du crâne cérébral (neurocranium): frontal (OS frontale), réseau (OS ethmoïdale) et cunéiforme (OS Sphenoidale); Le sinus maxillaire est situé dans l'os maxillaire de la partie faciale du crâne (viscérocranium). Les sinus maxillaires et réseau se forment pendant le développement intra-utérine; Les sinus cunéiformes apparaissent au cinquième mois de la vie postnatale, et le développement du sinus frontal commence à l'âge de deux ans.

Selon la localisation du processus inflammatoire, ces types ou types de rhinosinusite / sinusite se distinguent comme:

• Sinusite maxillaire / rhinosinusite (inflammation du sinus maxillaire ou maxillaire);
• Rhinosinusite frontale / sinusite (inflammation du sinus frontal, c'est-à-dire le sinus frontal);
• Rhinosinusite sphénoïdale / sinusite (inflammation du sinus cunéiforme ou sphénoïde);
• La sinusite ethmoïdale ou le réseau ou la rhinosinusite.

Si les symptômes n'apparaissent pas pendant plus de quatre semaines, il peut être défini comme une rhinosinusite aiguë chez les enfants ou une rhinosinusite de catarrhale aiguë chez un enfant. Et s'il y a du pus dans la cavité paranasale et sa présence dans la décharge nasale - rhinosinusite purulente aiguë chez un enfant et, en règle générale, c'est la rhinosinusite bactérienne.

Lorsque l'inflammation des sinus a été précédée d'infections virales respiratoires aiguës, le médecin de l'ORL peut établir une rhinosinusite post-virale chez un enfant. Étant donné que l'infection virale est associée à une croissance bactérienne accrue, le développement d'une inflammation bactérienne secondaire ne peut être exclue.

La rhinosinusite récurrente ou récurrente peut se développer avec des maladies respiratoires fréquentes.

En savoir plus dans les publications:

• Sinusite aiguë chez les enfants
• Sinusite maxillaire aiguë (sinusite maxillaire)
• Frontite aiguë
• Ethmoïdosphénoïdiose aiguë.
• Inflammation aiguë du labyrinthe (rhinoéthmoïdite aiguë)

Lorsque les symptômes durent plus longtemps, la rhinosinusite chronique chez un enfant est définie:

• Sinusite maxillaire chronique
• Frontite chronique
• Ethmoïdite chronique
• Sphénodite chronique

Si des polypes se trouvent dans la cavité périnasale qui rétrécissent leurs vaisseaux de drainage, la rhinosinusite chronique de la polypose chez les enfants est diagnostiquée.

Il est clair que la présence d'allergies saisonnières ou d'asthme allergique donne à l'oto-rhino-laryngologiste et à l'allergiste de définir l'inflammation de tout sinus paranasal comme rhinosinusite allergique chez les enfants. Et une inflammation simultanée des deux sinus appariées sera diagnostiquée comme une rhinosinusite bilatérale chez un enfant.

Complications et conséquences

La sinusite / rhinosinusite chez les enfants peut devenir compliquée:

• Formation de mucocele des sinus (le plus souvent dans les sinus frontaux et du réseau);
• Inflammation du tube d'Eustache (auditif) et développement de l'otite moyenne chronique;
• Empyema (accumulation PUS) des cellules postérieures du sinus du réseau;
• Formation d'une fistule oroantrale - une fistule pathologique entre la cavité orale et le sinus maxillaire;
• Méningite ou arachnoïdite, une inflammation des membranes douces et palmées du cerveau;
• Avec un abcès cérébral;
• Paralysie isolée des nerfs oculomoteurs, névrite rétrobulbaire, inflammation des canaux lacrymaux, inflammation du système vasculaire oculaire (chorioidite) avec accession de l'inflammation de la rétine (choriorétiite) et autres
• Ostéomyélite des structures osseuses faciales du crâne.

Diagnostics rhinosinusite chez les enfants

Crucial pour déterminer les tactiques de thérapie de la rhinosinusite est le bon diagnostic, dont la base est: [ 19]

• Histoire, résultats physiques et manifestations cliniques;
• Diagnostics instrumentaux, comme une rhinoscopie antérieure, endoscopie (examen) de la cavité nasale, échographie (échographie), [ 20] radiographies de la cavité nasale et des sinus paranasaux ou ct scans des cavités appendiculaires; [ 21]
• Tests (test sanguin général et antigène IgE, test de mucus nasal ). [ 22]

En savoir plus:

• Sinusite aiguë - diagnostic
• Diagnostic de sinusite aiguë

Étant donné que les symptômes de la sinusite / rhinosinusite sont similaires aux manifestations cliniques d'autres conditions pathologiques, le diagnostic différentiel est très important - avec l'adénodite, les kystes et autres néoplasmes de la cavité nasale et des sinus paranasaux.

Traitement rhinosinusite chez les enfants

La thérapie de la rhinosinusite / sinusite dans la pratique pédiatrique ne diffère pas beaucoup du traitement de cette maladie chez les adultes.

La rhinosinusite aiguë se résout généralement par elle-même et se rétablit avec un traitement symptomatique et une intervention minimale. L'inhalation de vapeur, l'hydratation adéquate, l'injection d'agents anti-inflammatoires topiques, l'application de masques de visage chaud et les gouttes nasales salines sont utiles. L'élévation de la tête pendant le sommeil apporte un soulagement. Les décongestionnants nasaux réduisent la production de mucus et peuvent être utilisés en toute sécurité pendant 5 à 7 jours. Une utilisation prolongée au-delà de cette période peut entraîner une vasodilatation récurrente et une aggravation de la congestion nasale. [ 23] Cependant, une étude de McCormick et al. N'a trouvé aucun avantage d'un agent antitussif topique avec un antihistaminique oral chez les enfants atteints de rhinosinusite aiguë. [ 24] Les irrigations salines nasales, les stéroïdes nasaux et le cromolyn topique se sont révélés utiles. Les irrigations salines favorisent le dégagement mécanique de la sécrétion, minimisent la charge bactérienne et des allergènes et améliorent la fonction mucociliaire. [ 25] Les gouttes de stéroïdes nasales ou les gouttes de cromolyn ou les sprays améliorent les symptômes des enfants souffrant d'allergies nasales concomitantes. Un court cours de stéroïdes systémique est utilisé avant la chirurgie pour minimiser la perte de sang peropératoire chez les enfants atteints de polypes nasaux. [ 26] Les antihistaminiques sont utiles pour les personnes souffrant d'allergies nasales concomitantes. Mais ils ont tendance à épaissir les sécrétions et à aggraver davantage la rhinite et l'obstruction de l'orifice. Il a été observé que les mucolytiques ont des effets différents. Des essais randomisés et contrôlés adéquats pour évaluer leur efficacité chez ces patients n'ont pas été menés. [ 27], [ 28] L'utilisation d'antibiotiques n'est généralement pas justifiée. Une politique "attendre" de 7 à 10 jours est fructueuse et rentable. Environ 90% se rétablissent sans antibiotiques en une semaine. [ 29] Les antibiotiques sont prescrits aux enfants souffrant de sinusite aiguë sévère, de manifestations toxiques, de complications suspectées ou de persistance des symptômes. [ 30] Le choix des antibiotiques devrait être basé sur les résultats des études de sensibilité locales, du profil de sécurité et de l'âge de l'enfant. L'amoxicilline, le co-amoxiclave, les céphalosporines orales et les antibiotiques du groupe macrolide sont généralement préférés. Un cours de 2 semaines est généralement requis. [ 31]

Détails:

• Traitement de la sinusite
• Sinusite aiguë - traitement

Quels médicaments sont utilisés, lisez dans les articles:

• Antibiotiques pour la sinusite
• Traitement de la frontite avec les antibiotiques
• Gouttes pour la sinusite maxillaire
• Sprays pour la sinusite maxillaire
• Spray nasal pour les enfants
• Rinçage nasal pour la sinusite maxillaire
• Rinse nasale pour un bébé
• Rinses nasales

Dans la rhinosinusite allergique chez les enfants, systémique antihistamines et par voie intranasale - sprays pour la rhinite allergique sont prescrits.

Le traitement de la physiothérapie est utilisé:

• Physiothérapie pour la sinusite maxillaire
• Inhalation pour un nez qui coule à la maison

Dans certains cas, principalement lorsque le médicament est inefficace, un traitement chirurgical est nécessaire.

Dans la sinusite maxillaire aiguë et chronique d'origine bactérienne qui ne répond pas au traitement conservateur, la méthode la plus simple (mais largement obsolète) consiste à effectuer une ponction des sinus maxillaires - une ponction de la cavité sinusale maxillaire - et un lavage (lavage) par une canule insérée dans le sinus maxillaire par le passage nasal inférieur. Plusieurs lavages répétés sont souvent nécessaires pour garantir que le pus accumulé de l'infection est complètement éliminé.

Si la quantité visualisée de tissu adénoïde est suffisante en tant que réservoir pour une infection bactérienne, une intervention chirurgicale sous forme d'adénoidectomie - Élimination des adénoïdes chez les enfants. Est indiqué.

Il y a aussi retrait des polypes nasaux

Dans une ethmoïdectomie antérieure limitée, les tissus infectés qui bloquent le drainage naturel de cette cavité sont retirés du sinus paranasal du réseau.

Dans les cas d'anomalies anatomiques qui doivent être corrigées, une chirurgie endoscopique des sinus paranasaux est utilisée. Par exemple, lors d'une unziectomie, les attachements antérieurs, inférieurs et supérieurs de l'attachement nasal moyen sont séparés et retirés.

Voir également. - chirurgie pour la sinusite maxillaire chronique

La prévention

Des recommandations médicales de base pour prévenir l'inflammation des sinus périnasaux sont données dans le matériel - prévention des infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants

Prévoir

Dans le cas de la rhinosinusite chez les enfants, comme dans le développement de cette maladie chez l'adulte, le pronostic est déterminé par l'étiologie, la localisation et le succès du traitement de l'inflammation des sinus paranasaux.