Rhinosinusitis sa mga bata

La sinusite, ou, selon sa définition médicale plus moderne, la rhinosinusite chez l'enfant, est une affection des sinus périnasaux (sinus) et des voies de drainage naturelles des fosses nasales qui leur sont associées, caractérisée par une inflammation et un gonflement de la muqueuse qui les tapisse. Le terme combiné « rhinosinusite » a été inventé en 1997 par le Groupe de travail de rhinologie et le Comité des sinus paranasaux, car la sinusite s'accompagne invariablement de rhinite. [ 1 ]

Épidémiologie

La rhinosinusite est une affection courante qui touche plus de 14 % des adultes et des enfants. [ 2 ], [ 3 ] Selon des études cliniques, 5 à 12 % des infections virales des voies respiratoires supérieures chez les enfants âgés de 1 à 5 ans évoluent vers une rhinosinusite/sinusite aiguë ou chronique. L'inflammation bactérienne aiguë représente environ 7,5 % des cas et survient le plus souvent chez les enfants âgés de 4 à 7 ans.

Chez les jeunes enfants, les cavités périrhinales maxillaires et laryngées sont le plus souvent touchées, tandis que chez les enfants plus âgés et les adolescents, l'un ou l'autre des sinus peut être enflammé.

La prévalence de la déviation de la cloison nasale dans la rhinosinusite chronique est estimée entre 38 et 44 %. Plus de 75 % des enfants atteints de rhinosinusite ont des antécédents familiaux d'allergie, et plus de 50 % des cas d'inflammation des cavités paranasales sont associés à l'asthme.

Causes ng rhinosinusitis sa mga bata

La sinusite chez un enfant peut survenir:

• Les virus sont la cause la plus fréquente de rhinosinusite aiguë, [ 4 ] en raison de rhumes fréquents - dans les lésions aiguës des voies respiratoires supérieures avec infection virale (grippe, rhino et adénovirus), qui se manifestent par une rhinopharyngite;
• En cas d'hypertrophie des végétations adénoïdes (amygdales pharyngées) et de leur inflammation - adénoïdite chez l'enfant - avec propagation d'une infection bactérienne (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) dans les sinus paranasaux; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• En raison de la propagation lymphogène d'une infection due à des dents cariées ou à une inflammation du périoste de la mâchoire supérieure;
• Les parasites comme cause de sinusite sont extrêmement rares et sont souvent retrouvés chez les personnes atteintes de troubles immunitaires; [ 8 ]
• En tant que complication de la rhinite allergique chez les enfants;
• En présence de polypes nasaux chez un enfant.

La sinusite chronique / rhinosinusite et la rhinosinusite purulente des sinus paranasaux - maxillaires (maxillaires), frontaux (frontaux), cunéiformes (sphénoïdes) ou en treillis (ethmoïdes) - peuvent être une conséquence de la fibrose kystique génétiquement déterminée - fibrose kystique héréditaire chez les enfants, ainsi que du syndrome de Kartagener, un dysfonctionnement des cils (dyskinésie ciliaire primaire) de l'épithélium mésentérique nasopharyngé.

A lire aussi: quelles sont les causes de la sinusite aiguë chez les enfants?

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de sinusite/rhinosinusite chez l’enfant comprennent:

• Système immunitaire faible ou prise de médicaments qui affaiblissent le système immunitaire; [ 9 ]
• Traumatisme nasal et corps étrangers nasaux;
• Allergies saisonnières chez les enfants et allergies respiratoires;
• L'asthme allergique chez l'enfant;
• Présence d'anomalies ou de variantes de structures anatomiques telles qu'une déviation de la cloison nasale, une conque nasale moyenne bulleuse (pneumatisée) unilatérale ou bilatérale (concha nasalis media) - conchobullose, une conque nasale moyenne paradoxalement courbée (capable de bloquer le passage nasal moyen), ainsi qu'une hypertrophie du processus uncinatus en forme de crochet (processus uncinatus) de la conque nasale moyenne qui dirige l'air dans les sinus paranasaux; [ 10 ]
• RGO - reflux gastro-œsophagien chez l'enfant, qui peut s'accompagner d'un syndrome oto-rhino-laryngologique (extra-œsophagien) sous forme d'inflammation des cavités périnasales; [ 11 ]
• Parodontite / une maladie dentaire grave affectant les dents supérieures, responsable de 5 à 10 % des rhinosinusites aiguës; [ 12 ]
• La natation, la plongée, l’escalade en haute altitude et le diabète prédisposent à la rhinosinusite. [ 13 ]

Pathogénèse

Les spécialistes notent le mécanisme multifactoriel de la rhinosinusite de toute localisation et l'importance particulière de la corrélation entre la clairance mucociliaire et l'état du complexe ostioméatal (complexe ostioméatal) - un canal commun de drainage et de ventilation des sinus paranasaux (sinus paranasaux).

Ces cavités remplies d'air, tapissées d'épithélium cylindrique cilié, communiquent par de petites ouvertures tubulaires (ostia sinusales) qui débouchent dans différentes parties de la fosse nasale. Les exocrinocytes (cellules bocaloïdes) de l'épithélium sinusal produisent du mucus (mucine), transporté par le complexe ostioméatal jusqu'à la fosse nasale grâce au mouvement oscillatoire synchrone des cils, appelé clairance mucociliaire. [ 14 ]

Dans les processus inflammatoires dans les sinus paranasaux (qui sont provoqués par la réaction des cellules immunocompétentes - les neutrophiles) en raison de l'œdème et de l'expansion du volume de la matrice interstitielle (extracellulaire), il y a non seulement une hyperplasie des exocrinocytes épithéliaux, mais également un rétrécissement des bouches des sinus et du complexe ostioméatal, ce qui provoque une stagnation de la sécrétion muqueuse et un manque de ventilation du sinus affecté.

La pathogénèse est discutée plus en détail dans les publications:

• Maladies des sinus paranasaux
• Sinusite aiguë: causes et pathogenèse

Symptômes ng rhinosinusitis sa mga bata

En cas de rhinosinusite, les premiers signes sont un écoulement nasal et une congestion nasale (avec difficulté ou incapacité à respirer complètement par le nez).

La rhinosinusite aiguë implique l'apparition soudaine de deux ou plusieurs des symptômes suivants: écoulement nasal, congestion nasale ou nez bouché, douleur/pression faciale ou anosmie/hyposmie. [ 16 ], [ 17 ] Elle peut s'accompagner de fièvre, de malaise, d'irritabilité, de maux de tête, de maux de dents ou de toux. Si les symptômes persistent pendant 4 à 12 semaines, il s'agit de rhinosinusite subaiguë. Lorsqu'ils persistent plus de 12 semaines, on parle de « rhinosinusite chronique ». [ 18 ] Cette dernière résulte généralement d'une rhinosinusite aiguë non traitée, mal traitée ou réfractaire. La rhinosinusite récurrente correspond à 4 épisodes ou plus d'infection aiguë des sinus en un an, chacun durant environ une semaine. Selon l'étiologie, la rhinosinusite peut être virale, bactérienne, fongique, parasitaire ou mixte.

Au stade initial de l'inflammation catarrhale, l'écoulement nasal est séreux (transparent et aqueux). Il devient ensuite épais, muco-purulent (jaune ou verdâtre). Voir rhinite purulente.

Les symptômes courants d’une infection des sinus comprennent: une diminution de l’odorat, des douleurs faciales lancinantes ou douloureuses et une sensation de pression/propagation au niveau du visage, des maux de tête, des douleurs aux oreilles et à la mâchoire, une congestion post-nasale de mucus (dans la gorge), des maux de gorge et de la toux, et une mauvaise haleine.

On observe souvent des frissons et de la fièvre en cas de rhinosinusite chez un enfant, en particulier chez les jeunes enfants.

Dans les cas de rhinosinusite aiguë avec localisation dans le sinus en treillis (ethmoïdite), une douleur de nature pressante se produit profondément dans l'espace entre les sourcils, dans l'arête du nez et le coin interne de l'œil, il y a une augmentation du larmoiement, une rougeur de la conjonctive des yeux et un gonflement des paupières.

Lire aussi:

• Sinusite aiguë - Symptômes
• Symptômes de la sinusite aiguë

Formes

Les sinus – cavités aériennes situées à l'intérieur du crâne et reliées aux fosses nasales – sont situés dans les trois os du crâne cérébral (neurocrâne): frontal (os frontale), en treillis (os ethmoïdal) et cunéiforme (os sphénoïdal); le sinus maxillaire est situé dans l'os maxillaire de la partie faciale du crâne (viscérocrâne). Les sinus maxillaires et en treillis se forment pendant le développement intra-utérin; les sinus cunéiformes apparaissent au cinquième mois de la vie postnatale, et le développement du sinus frontal commence à l'âge de deux ans.

Selon la localisation du processus inflammatoire, on distingue les types ou sortes de rhinosinusite/sinusite suivants:

• Sinusite/rhinosinusite maxillaire (inflammation du maxillaire ou du sinus maxillaire);
• Rhinosinusite/sinusite frontale (inflammation du sinus frontal);
• Rhino-sinusite/sinusite sphénoïdale (inflammation du sinus cunéiforme ou sphénoïdal);
• Sinusite ou rhinosinusite ethmoïdale ou en treillis.

Si les symptômes n'apparaissent pas pendant plus de quatre semaines, on parle de rhinosinusite aiguë chez l'enfant ou de rhinosinusite catarrhale aiguë chez l'enfant. En présence de pus dans les fosses paranasales et dans les sécrétions nasales, on parle de rhinosinusite aiguë purulente chez l'enfant, généralement bactérienne.

Lorsque l'inflammation des sinus a été précédée d'une infection virale respiratoire aiguë, l'ORL peut diagnostiquer une rhinosinusite post-virale chez l'enfant. L'infection virale étant associée à une croissance bactérienne accrue, le développement d'une inflammation bactérienne secondaire ne peut être exclu.

Une rhinosinusite récurrente ou récurrente peut se développer avec des maladies respiratoires fréquentes.

En savoir plus dans les publications:

• Sinusite aiguë chez l'enfant
• Sinusite maxillaire aiguë (sinusite maxillaire)
• Frontite aiguë
• Ethmoïdosphénoïdite aiguë.
• Inflammation aiguë du labyrinthe (rhinoethmoïdite aiguë)

Lorsque les symptômes durent plus longtemps, la rhinosinusite chronique chez un enfant est définie:

• Sinusite maxillaire chronique
• Frontite chronique
• Ethmoïdite chronique
• Sphénoïdite chronique

Si des polypes sont détectés dans la cavité périnasale et rétrécissent leurs vaisseaux de drainage, une rhinosinusite polyposique chronique chez l'enfant est diagnostiquée.

Il est clair que la présence d'allergies saisonnières ou d'asthme allergique justifie, chez l'enfant, la qualification d'inflammation d'un sinus paranasal comme rhinosinusite allergique. L'inflammation simultanée des deux sinus pairs sera diagnostiquée comme rhinosinusite bilatérale.

Complications et conséquences

La sinusite/rhinosinusite chez les enfants peut se compliquer:

• Formation de mucocèle des sinus (le plus souvent dans les sinus frontaux et en treillis);
• Inflammation de la trompe d’Eustache (trompe auditive) et développement d’une otite moyenne chronique;
• Empyème (accumulation de pus) des cellules postérieures du sinus en treillis;
• Formation d'une fistule oro-antrale - une fistule pathologique entre la cavité buccale et le sinus maxillaire;
• Méningite ou arachnoïdite, une inflammation des membranes molles et palmées du cerveau;
• Avec un abcès cérébral;
• Paralysie isolée des nerfs oculomoteurs, névrite rétrobulbaire, inflammation des voies lacrymales, inflammation de la vascularisation oculaire (chorioïdite) avec accession d'une inflammation de la rétine (choriorétinite) et autres complications ophtalmologiques rhinogènes;
• Ostéomyélite des structures osseuses faciales du crâne.

Diagnostics ng rhinosinusitis sa mga bata

Le diagnostic correct est essentiel pour déterminer la tactique de traitement de la rhinosinusite, dont les bases sont: [ 19 ]

• Antécédents, signes physiques et manifestations cliniques;
• Diagnostics instrumentaux, tels qu'une rhinoscopie antérieure, une endoscopie (examen) de la cavité nasale, une échographie (ultrasons), [ 20 ] des radiographies de la cavité nasale et des sinus paranasaux ou des tomodensitométries des cavités appendiculaires; [ 21 ]
• Tests (test sanguin général et antigène IgE, test de mucus nasal ). [ 22 ]

En savoir plus:

• Sinusite aiguë - Diagnostic
• Diagnostic de la sinusite aiguë

Étant donné que les symptômes de la sinusite/rhinosinusite sont similaires aux manifestations cliniques d'autres pathologies, le diagnostic différentiel est très important - avec l'adénoïdite, les kystes et autres néoplasmes de la cavité nasale et des sinus paranasaux.

Traitement ng rhinosinusitis sa mga bata

Le traitement de la rhinosinusite/sinusite en pratique pédiatrique ne diffère pas beaucoup du traitement de cette maladie chez l’adulte.

La rhinosinusite aiguë se résout généralement d'elle-même et se rétablit grâce à un traitement symptomatique et une intervention minimale. L'inhalation de vapeur, une hydratation adéquate, l'injection d'anti-inflammatoires topiques, l'application de masques faciaux chauds et de gouttes nasales salines sont utiles. L'élévation de la tête pendant le sommeil apporte un soulagement. Les décongestionnants nasaux réduisent la production de mucus et peuvent être utilisés en toute sécurité pendant 5 à 7 jours. Une utilisation prolongée au-delà de cette période peut entraîner une vasodilatation récurrente et une aggravation de la congestion nasale. [ 23 ] Cependant, une étude de McCormick et al. n'a trouvé aucun bénéfice d'un agent antitussif topique avec un antihistaminique oral chez les enfants atteints de rhinosinusite aiguë. [ 24 ] Les irrigations nasales salines, les stéroïdes nasaux et le cromoglycate topique se sont avérés utiles. Les irrigations salines favorisent l'élimination mécanique des sécrétions, minimisent la charge bactérienne et allergénique et améliorent la fonction mucociliaire. [ 25 ] Les gouttes nasales de stéroïdes ou les gouttes ou sprays de cromoglycate améliorent les symptômes chez les enfants souffrant d'allergies nasales concomitantes. Un court traitement de stéroïdes systémiques est utilisé avant la chirurgie pour minimiser les pertes sanguines peropératoires chez les enfants atteints de polypes nasaux. [ 26 ] Les antihistaminiques sont utiles pour les personnes souffrant d'allergies nasales concomitantes. Mais ils ont tendance à épaissir les sécrétions et à aggraver davantage la rhinite et l'obstruction de l'orifice. Il a été observé que les mucolytiques ont des effets différents. Des essais randomisés et contrôlés adéquats pour évaluer leur efficacité chez ces patients n'ont pas été menés. [ 27 ], [ 28 ] L'utilisation d'antibiotiques n'est généralement pas justifiée. Une politique d'attente de 7 à 10 jours est fructueuse et rentable. Environ 90 % des patients guérissent sans antibiotiques en une semaine. [ 29 ] Des antibiotiques sont prescrits aux enfants présentant une sinusite aiguë sévère, des manifestations toxiques, des complications suspectées ou une persistance des symptômes. [ 30 ] Le choix des antibiotiques doit être basé sur les résultats des études de sensibilité locale, le profil de sécurité et l'âge de l'enfant. L'amoxicilline, le co-amoxiclav, les céphalosporines orales et les antibiotiques du groupe des macrolides sont généralement privilégiés. Un traitement de deux semaines est généralement nécessaire. [ 31 ]

Détails:

• Traitement de la sinusite
• Sinusite aiguë - Traitement

Quels médicaments sont utilisés, lisez les articles:

• Antibiotiques pour la sinusite
• Traitement de la frontite par antibiotiques
• Gouttes pour la sinusite maxillaire
• Sprays pour la sinusite maxillaire
• Spray nasal pour enfants
• Rinçage nasal pour sinusite maxillaire
• Rinçage nasal pour bébé
• Rinçages nasaux

En cas de rhinosinusite allergique chez les enfants, des antihistaminiques systémiques et intranasaux - des sprays pour la rhinite allergique sont prescrits.

Le traitement de physiothérapie est utilisé:

• Physiothérapie pour la sinusite maxillaire
• Inhalation pour un nez qui coule à la maison

Dans certains cas, principalement lorsque le traitement médicamenteux est inefficace, un traitement chirurgical est nécessaire.

En cas de sinusite maxillaire aiguë ou chronique d'origine bactérienne, réfractaire au traitement conservateur, la méthode la plus simple (mais largement obsolète) consiste à réaliser une ponction du sinus maxillaire (c'est-à-dire une perforation de la cavité sinusale maxillaire) et un lavage à l'aide d'une canule insérée dans le sinus maxillaire par la fosse nasale inférieure. Plusieurs lavages répétés sont souvent nécessaires pour assurer l'élimination complète du pus accumulé lors de l'infection.

Si la quantité visualisée de tissu adénoïde s'avère suffisante pour servir de réservoir à une infection bactérienne, une intervention chirurgicale sous forme d'adénoïdectomie ( ablation des adénoïdes chez l'enfant ) est indiquée.

Il existe également l’ablation des polypes nasaux.

Lors d'une ethmoïdectomie antérieure limitée, les tissus infectés qui bloquent le drainage naturel de cette cavité sont retirés du sinus paranasal en treillis.

En cas d'anomalies anatomiques nécessitant une correction, on a recours à la chirurgie endoscopique des sinus paranasaux. Par exemple, lors d'une unziectomie, les attaches antérieure, inférieure et supérieure du crochet nasal moyen sont séparées et retirées.

Voir également. - chirurgie de la sinusite maxillaire chronique

La prévention

Les recommandations médicales de base pour prévenir l'inflammation des sinus périnasaux sont données dans le document - prévention des infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants

Prévoir

Dans le cas de la rhinosinusite chez l'enfant, comme dans le développement de cette maladie chez l'adulte, le pronostic est déterminé par l'étiologie, la localisation et le succès du traitement de l'inflammation des sinus paranasaux.