Rhinosinusite chez les enfants

La sinusite, ou la définition médicale plus moderne, la rhinosinusite chez les enfants, est une maladie des sinus périnasaux (sinus) et des voies naturelles de drainage de la cavité nasale qui leur sont associées, avec une inflammation et un gonflement de la membrane muqueuse qui les recouvre. Le terme combiné « rhinosinusite » a été inventé en 1997 par le groupe de travail sur la rhinologie et le comité des sinus paranasaux, car la sinusite est invariablement accompagnée de rhinite. [1]

Épidémiologie

La rhinosinusite est une affection courante qui touche plus de 14 % des adultes et des enfants. [2], [3]Selon des études cliniques, 5 à 12 % des infections virales des voies respiratoires supérieures chez l'enfant entre l'âge de 1 et 5 ans évoluent vers une rhinosinusite/sinusite aiguë ou chronique. L’inflammation bactérienne aiguë représente environ 7,5 % des cas et survient le plus souvent chez les enfants âgés de 4 à 7 ans.

Chez les jeunes enfants, les cavités périrhinales maxillaires et laryngées sont le plus souvent touchées, tandis que chez les enfants plus âgés et les adolescents, l'un ou l'autre sinus peut être enflammé.

La prévalence de la cloison nasale déviée dans la rhinosinusite chronique est estimée entre 38 et 44 %. Plus de 75 % des enfants atteints de rhinosinusite ont des antécédents familiaux d'allergie et plus de 50 % des cas d'inflammation de la cavité paranasale sont associés à l'asthme.

Causes rhinosinusite chez les enfants

Sinusite chez un enfant peut arriver:

• les virus sont la cause la plus fréquente de rhinosinusite aiguë, [4]en raison de rhumes fréquents - dans les lésions aiguës des voies respiratoires supérieures avec infection virale (grippe, rhinocéros et adénovirus), qui se manifestent parrhinopharyngite;
• dans l'hypertrophie des végétations adénoïdes (amygdales pharyngées) et leur inflammation -adénoïdite chez les enfants - avec propagation d'une infection bactérienne (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) dans les sinus paranasaux ; [5], [6], [7]
• en raison de la propagation lymphogène d'une infection par des dents cariées ou une inflammation du périoste de la mâchoire supérieure ;
• les parasites comme cause de sinusite sont extrêmement rares et sont souvent trouvés chez les personnes souffrant de troubles immunitaires ; [8]
• Comme complicationde la rhinite allergique chez l'enfant;
• en présencedes polypes nasaux chez un enfant.

Sinusite chronique/rhinosinusite et rhinosinusite purulente des sinus paranasaux - maxillaire (maxillaire), frontal (frontal), cunéiforme (sphénoïde) ou réticulaire (ethmoïde) - peuvent être une conséquence d'une mucoviscidose génétiquement déterminée - héréditairemucoviscidose chez les enfants, ainsi queSyndrome de Kartagener, un dysfonctionnement des cils (dyskinésie ciliaire primaire) de l'épithélium mésentérique nasopharyngé.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque de sinusite/rhinosinusite chez l’enfant comprennent :

• système immunitaire faible ou prise de médicaments qui affaiblissent le système immunitaire ; [9]
• Traumatisme nasal et corps étrangers nasaux;
• allergies saisonnières chez les enfants, etallergies respiratoires;
• Asthme allergique chez les enfants;
• présence d'anomalies ou de variantes de structures anatomiques telles qu'une cloison nasale déviée, une conque nasale moyenne bulleuse unilatérale ou bilatérale (pneumatisée) (concha nasalis media) - conchobullose, conque nasale moyenne paradoxalement courbée (capable de bloquer le passage nasal moyen), ainsi que hypertrophie du processus uncinatus en forme de crochet (processus uncinatus) de la conque nasale moyenne qui dirige l'air dans les sinus paranasaux ; [10]
• RGO -reflux gastro-œsophagien chez les enfants, qui peut s'accompagner d'un syndrome oto-rhino-laryngologique (extra-œsophagien) sous forme d'inflammation des cavités périnasales ; [11]
• Parodontite / une maladie dentaire grave affectant les dents supérieures, provoquant 5 à 10 % des rhinosinusites aiguës ; [12]
• La natation, la plongée, l'escalade en haute altitude et le diabète prédisposent à la rhinosinusite. [13]

Pathogénèse

Les spécialistes notent le mécanisme multifactoriel de la rhinosinusite de toute localisation et l'importance particulière de la corrélation entre la clairance mucociliaire et l'état du complexe ostioméatal (complexe ostioméatal) - un canal commun pour le drainage et la ventilation des sinus paranasaux (sinus paranasaux).

Ces cavités remplies d'air, bordées d'épithélium cylindrique cilié, communiquent par de petites ouvertures tubulaires (ostiums sinusaux) qui débouchent dans différentes parties de la cavité nasale. Les exocrinocytes (cellules bocaloïdes) de l'épithélium sinusal produisent du mucus (mucine), qui est transporté à travers le complexe ostio-méatal dans la cavité nasale en raison du mouvement oscillatoire synchrone des cils, appelé clairance mucociliaire. [14]

Dans les processus inflammatoires des sinus paranasaux (qui sont provoqués par la réaction de cellules immunocompétentes - neutrophiles) dus à un œdème et à une expansion du volume de la matrice interstitielle (extracellulaire), il se produit non seulement une hyperplasie des exocrinocytes épithéliaux, mais également un rétrécissement de l'embouchure des sinus et complexe ostio-méatal, qui provoque une stagnation de la sécrétion muqueuse et un manque de ventilation du sinus affecté. [15]

La pathogenèse est discutée plus en détail dans les publications :

• Maladies des sinus paranasaux
• Sinusite aiguë - causes et pathogenèse

Symptômes rhinosinusite chez les enfants

Dans la rhinosinusite, les premiers signes sont un nez qui coule et une congestion nasale (avec difficulté ou incapacité à respirer complètement par le nez).

La rhinosinusite aiguë implique l'apparition soudaine d'au moins deux des symptômes suivants : écoulement nasal, congestion nasale ou nez bouché, douleur/pression faciale ou anosmie/hyposmie. [16], [17]Peut être accompagné de fièvre, de malaise, d'irritabilité, de maux de tête, de maux de dents ou de toux. Si les symptômes persistent pendant 4 à 12 semaines, il s’agit d’une rhinosinusite subaiguë. Lorsqu’elles persistent plus de 12 semaines, on parle de « rhinosinusite chronique ». [18]Cette dernière résulte généralement d'une rhinosinusite aiguë non traitée/mal traitée/réfractaire. La rhinosinusite récurrente correspond à 4 épisodes ou plus d'infection aiguë des sinus en un an, chacun durant environ une semaine. Par étiologie, la rhinosinusite peut être virale, bactérienne, fongique, parasitaire ou mixte.

Les écoulements nasaux au stade initial de l'inflammation catarrhale ont un caractère séreux (ils sont transparents et aqueux). Mais ensuite, l'écoulement devient épais, muco-purulent - de couleur jaune ou verdâtre. Voir -Rhinite purulente

Les symptômes courants d'une infection des sinus comprennent : une diminution de l'odorat, une douleur faciale douloureuse ou lancinante et une sensation de pression/propagation dans le visage, des maux de tête, des douleurs aux oreilles et à la mâchoire, une congestion postnasale de mucus (dans la gorge), un mal de gorge et une toux, et une mauvaise haleine.

Des frissons et de la fièvre sont souvent notés lors de la rhinosinusite chez un enfant, en particulier chez les jeunes enfants.

En cas de rhinosinusite aiguë avec localisation dans le sinus en treillis (ethmoïdite), une douleur de nature pressante survient profondément dans l'espace entre les sourcils, dans l'arête du nez et le coin interne de l'œil, il y a un larmoiement accru, une rougeur de la conjonctive des yeux et le gonflement des paupières.

A lire aussi :

• Sinusite aiguë - Symptômes
• Symptômes de la sinusite aiguë

Formes

Les sinus - cavités aériennes à l'intérieur du crâne qui se connectent à la cavité nasale - sont situés dans les trois os du crâne cérébral (neurocrâne) : frontal (os frontale), en treillis (os ethmoidale) et cunéiforme (os sphenoidale) ; le sinus maxillaire est situé dans l'os maxillaire de la partie faciale du crâne (viscérocrâne). Les sinus maxillaires et réticulaires se forment au cours du développement intra-utérin ; les sinus cunéiformes apparaissent au cinquième mois de la vie postnatale et le développement du sinus frontal commence à l'âge de deux ans.

Selon la localisation du processus inflammatoire, on distingue les types ou types de rhinosinusite/sinusite comme suit :

• sinusite/rhinosinusite maxillaire (inflammation du maxillaire ou du sinus maxillaire) ;
• Rhinosinusite/sinusite frontale (inflammation du front, c'est-à-dire du sinus frontal) ;
• Rhinosinusite/sinusite sphénoïdale (inflammation du sinus cunéiforme ou sphénoïde) ;
• sinusite ethmoïdale ou en treillis ou rhinosinusite.

Si les symptômes n'apparaissent pas pendant plus de quatre semaines, il peut s'agir d'une rhinosinusite aiguë chez l'enfant ou d'une rhinosinusite catarrhale aiguë chez l'enfant. Et s'il y a du pus dans la cavité paranasale et sa présence dans l'écoulement nasal - rhinosinusite purulente aiguë chez un enfant et, en règle générale, il s'agit d'une rhinosinusite bactérienne.

Lorsque l'inflammation des sinus a été précédée d'infections virales respiratoires aiguës, le médecin ORL peut établir une rhinosinusite post-virale chez un enfant. Étant donné que l’infection virale est associée à une croissance bactérienne accrue, le développement d’une inflammation bactérienne secondaire ne peut être exclu.

Une rhinosinusite récurrente ou récurrente peut se développer avec des maladies respiratoires fréquentes.

En savoir plus dans les publications :

• Sinusite aiguë chez les enfants
• Sinusite maxillaire aiguë (sinusite maxillaire)
• Frontite aiguë
• Ethmoïdosphénoïdite aiguë.
• Inflammation aiguë du labyrinthe (rhinoethmoïdite aiguë)

Lorsque les symptômes durent plus longtemps, la rhinosinusite chronique chez un enfant est définie :

• Sinusite maxillaire chronique
• Frontite chronique
• Ethmoïdite chronique
• Sphénoïdite chronique

Si des polypes sont détectés dans la cavité périnasale qui rétrécissent leurs vaisseaux de drainage, une rhinosinusite polypose chronique chez les enfants est diagnostiquée.

Il est clair que la présence d'allergies saisonnières ou d'asthme allergique donne à l'oto-rhino-laryngologiste et à l'allergologue toutes les raisons de définir l'inflammation de tout sinus paranasal comme une rhinosinusite allergique chez l'enfant. Et l'inflammation simultanée des deux sinus appariés sera diagnostiquée comme une rhinosinusite bilatérale chez un enfant.

Complications et conséquences

La sinusite/rhinosinusite chez l’enfant peut se compliquer :

• formation de mucocèle des sinus (le plus souvent dans les sinus frontaux et réticulaires);
• inflammation de la trompe d'Eustache (auditive) et développement d'une otite moyenne chronique ;
• empyème (accumulation de pus) des cellules postérieures du sinus en réseau ;
• formation d'une fistule oroantrale - une fistule pathologique entre la cavité buccale et le sinus maxillaire ;
• méningite ou arachnoïdite, une inflammation des membranes molles et palmées du cerveau ;
• avec un abcès cérébral;
• paralysie isolée des nerfs oculomoteurs, névrite rétrobulbaire, inflammation des canaux lacrymaux, inflammation du système vasculaire oculaire (chorioïdite) avec accession d'une inflammation de la rétine (choriorétinite) et autrescomplications ophtalmologiques rhinogéniques;
• ostéomyélite des structures osseuses faciales du crâne.

Diagnostics rhinosinusite chez les enfants

Le diagnostic correct, basé sur les éléments suivants, est crucial pour déterminer les tactiques thérapeutiques de la rhinosinusite. [19]

• antécédents, signes physiques et manifestations cliniques ;
• des diagnostics instrumentaux, comme une rhinoscopie antérieure,endoscopie (examen) de la cavité nasale, échographie (échographie), [20] radiographies de la cavité nasale et des sinus paranasaux ou tomodensitométrie des cavités appendiculaires ; [21]
• tests (prise de sang générale et antigène IgE,test de mucus nasal). [22]

En savoir plus:

• Sinusite aiguë – Diagnostic
• Diagnostic de sinusite aiguë

Étant donné que les symptômes de la sinusite/rhinosinusite sont similaires aux manifestations cliniques d'autres pathologies, le diagnostic différentiel est très important - avec l'adénoïdite, les kystes et autres néoplasmes de la cavité nasale et des sinus paranasaux.

Traitement rhinosinusite chez les enfants

Le traitement de la rhinosinusite/sinusite en pédiatrie ne diffère pas beaucoup du traitement de cette maladie chez l'adulte.

La rhinosinusite aiguë se résout généralement d'elle-même et se rétablit avec un traitement symptomatique et une intervention minimale. L'inhalation de vapeur, une hydratation adéquate, l'injection d'agents anti-inflammatoires topiques, l'application de masques chauds et de gouttes nasales salines sont utiles. L'élévation de la tête pendant le sommeil apporte un soulagement. Les décongestionnants nasaux réduisent la production de mucus et peuvent être utilisés en toute sécurité pendant 5 à 7 jours. Une utilisation prolongée au-delà de cette période peut entraîner une vasodilatation récurrente et une aggravation de la congestion nasale. [23]Cependant, une étude de McCormick et al. n'ont trouvé aucun bénéfice d'un agent antitussif topique avec un antihistaminique oral chez les enfants atteints de rhinosinusite aiguë. [24]Les irrigations nasales avec une solution saline, les stéroïdes nasaux et la cromolyne topique se sont révélés utiles. Les irrigations salines favorisent l’élimination mécanique des sécrétions, minimisent la charge bactérienne et allergène et améliorent la fonction mucociliaire. [25]Les gouttes nasales de stéroïdes ou les gouttes ou sprays de cromolyne améliorent les symptômes chez les enfants souffrant d'allergies nasales concomitantes. Une courte cure de stéroïdes systémiques est utilisée avant la chirurgie pour minimiser la perte de sang peropératoire chez les enfants atteints de polypes nasaux. [26]Les antihistaminiques sont utiles pour les personnes souffrant d'allergies nasales concomitantes. Mais ils ont tendance à épaissir les sécrétions et à aggraver encore davantage la rhinite et l’obstruction des orifices. Il a été observé que les mucolytiques ont des effets différents. Des essais randomisés et contrôlés adéquats pour évaluer leur efficacité chez ces patients n'ont pas été menés. [27], [28]L'utilisation d'antibiotiques n'est généralement pas justifiée. Une politique d'attente de 7 à 10 jours est fructueuse et rentable. Environ 90 % guérissent sans antibiotiques en une semaine. [29]Les antibiotiques sont prescrits aux enfants présentant une sinusite aiguë sévère, des manifestations toxiques, des complications suspectées ou une persistance des symptômes. [30]Le choix des antibiotiques doit être basé sur les résultats des études de sensibilité locale, le profil de sécurité et l'âge de l'enfant. L'amoxicilline, le co-amoxiclav, les céphalosporines orales et les antibiotiques du groupe des macrolides sont généralement préférés. Un cours de 2 semaines est généralement requis. [31]

Détails:

• Traitement de la sinusite
• Sinusite aiguë – Traitement

Quels médicaments sont utilisés, lisez dans les articles :

• Antibiotiques pour la sinusite
• Traitement de la frontite avec des antibiotiques
• Gouttes pour la sinusite maxillaire
• Sprays pour la sinusite maxillaire
• Spray nasal pour enfants
• Rinçage nasal pour sinusite maxillaire
• Rinçage nasal pour bébé
• Rinçages nasaux

Dans la rhinosinusite allergique chez l'enfant, systémiqueantihistaminiques et par voie intranasale -sprays pour la rhinite allergique sont prescrits.

Le traitement de physiothérapie est utilisé :

• Physiothérapie pour la sinusite maxillaire
• Inhalation pour un nez qui coule à la maison

Dans certains cas, principalement lorsque le traitement médicamenteux s’avère inefficace, un traitement chirurgical est nécessaire.

Dans les sinusites maxillaires aiguës et chroniques d'origine bactérienne qui ne répondent pas au traitement conservateur, la méthode la plus simple (mais largement obsolète) consiste à réaliser une ponction du sinus maxillaire - une ponction de la cavité du sinus maxillaire - et un lavage (lavage) à travers une canule insérée dans le sinus maxillaire par le passage nasal inférieur. Plusieurs lavages répétés sont souvent nécessaires pour garantir que le pus accumulé lors de l'infection est complètement éliminé.

Si la quantité visualisée de tissu adénoïde s'avère suffisante comme réservoir d'infection bactérienne, une intervention chirurgicale sous forme d'adénoïdectomie -ablation des végétations adénoïdes chez les enfants. est indiqué.

Il y a aussiablation des polypes nasaux

Dans une ethmoïdectomie antérieure limitée, les tissus infectés qui bloquent le drainage naturel de cette cavité sont retirés du sinus paranasal en réseau.

En cas d'anomalies anatomiques devant être corrigées, une chirurgie endoscopique des sinus paranasaux est utilisée. Par exemple, lors d'une unziectomie, les attaches antérieure, inférieure et supérieure du crochet nasal moyen sont séparées et retirées.

Voir aussi. -Chirurgie de la sinusite maxillaire chronique

La prévention

Des recommandations médicales de base pour prévenir l'inflammation des sinus périnasaux sont données dans le matériel -Prévention des infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants

Prévoir

Dans le cas de la rhinosinusite chez l'enfant, comme dans le développement de cette maladie chez l'adulte, le pronostic est déterminé par l'étiologie, la localisation et le succès du traitement de l'inflammation des sinus paranasaux.