Rhinite purulente chez l'adulte et l'enfant
Dernière revue: 23.04.2024
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Épidémiologie
Selon certains experts, environ 5% de la population d'Europe centrale souffre de sinusite chronique.
Et les statistiques des services de santé américains, qui ont étudié l'épidémiologie de la rhinosinusite chronique et de ses complications, citent les données d'une enquête nationale selon lesquelles ce problème inquiète 12,5 à 15,5% de la population totale des États-Unis.
Cependant, un compte rendu des cas diagnostiqués par les médecins utilisant les codes de la CIM-10 comme identifiant a montré que la prévalence de la sinusite et de la rhinite purulentes était de 2%. Ce diagnostic est posé presque huit fois plus souvent aux femmes. La tranche d'âge des 20-29 ans représente 2,7% des cas; 50-59 ans - 6,6%; plus de 60 ans - 4,8%.
Les spécialistes de la British Association of Otolaryngologist estiment la prévalence globale de la rhinosinusite chronique chez les Britanniques de 15 à 75 ans à 11-13%.
Causes rhinite purulente
En oto-rhino-laryngologie clinique, la rhinite est appelée non seulement une inflammation des muqueuses du nez (code J31.0 selon la CIM-10), qui a une étiologie différente, mais aussi un écoulement: un nez qui coule. Il peut être allergique et vasomoteur, infectieux et hormonal, professionnel et médicamenteux. En fonction de l'origine, la nature des écoulements nasaux varie .
La forme la plus commune de catarrhe froid du rhume (rhinite ou rhinopharyngite aiguë) est provoquée par les rhinovirus, les virus de la grippe ou le virus respiratoire syncytial (HRSV); dans le même temps, l'écoulement nasal est constitué de mucine sécrétée par les cellules caliciformes de la muqueuse nasale.
Un écoulement purulent ou purulent (de Lat. Purulen - purulent), que les enfants appellent "morve verte", apparaît lors d’une infection bactérienne. Les rhinites purulentes aiguës et chroniques se développent indépendamment ou en tant que complication de rhinite virale ou de rhinopharyngite aiguë.
Principales causes de purge anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica et bactérioides Prevotella et Fusobacterium.
On estime que seulement 0,5 à 2% de la rhinite virale est compliquée par des maladies ORL bactériennes, mais la fréquence exacte est inconnue: il est difficile de distinguer le virus de l'infection bactérienne sans un examen invasif des sinus.
Le plus souvent la rhinite purulente chez l' adulte observée dans l' inflammation des sinus muqueuses qui tapissent le maxillaire (maxillaire) - sinusite chronique (sinusite maxillaire), des sinus frontaux nasaux - sinusite frontale chronique, sphénoïde et labyrinthe ethmoïdale - rinoetmoidite chronique purulente (qui, à son tour,, est une complication de la forme chronique de la sinusite).
Tous les types d'inflammations des médecins ORL peuvent être diagnostiqués comme une sinusite purulente bactérienne et une rhinite ou une rhinosinusite infectieuse, puisque tous les sinus paranasaux sont appelés des sinus paranasaux. Avec l'altération de tous les sinus paranasaux, une pansinusite est diagnostiquée, ce qui entraîne également un écoulement purulent par le nez.
Dans les cas graves de rhinite purulente chronique, les patients présentent une morve purulente avec odeur, indiquant une sinusite maxillaire, associée étiologiquement à une inflammation parodontale chronique dans le granulome radiculaire des dents (premières molaires ou deuxièmes prémolaires).
Néoplasie nasale chez l'adulte - diagnostic d'exclusion; si la rhinite purulente (particulièrement unilatérale, avec du sang) dure plusieurs mois, il peut s'agir d'une rhinosporidiose avec polypes saignants dans la cavité maxillaire, papillome inversé, sarcome ou lymphome. Les symptômes du sclérome nasal (rhinosclérome) et de la granulomatose de Wegener peuvent également être associés à un nez qui coule .
La rhinite purulente unilatérale unilatérale chez un enfant dans 64% des cas est associée à une inflammation des sinus et à une altération du drainage. Il se produit également au stade initial de la rougeole et lorsqu'un corps étranger pénètre dans la cavité nasale et provoque une obstruction mécanique des voies nasales. En cas d'écoulement récurrent de morve purulente dans les deux voies nasales, le diagnostic le plus fréquent est l' adénoïdite , une inflammation chronique des végétations adénoïdes. En outre, la polypose nasale précoce basée sur la fibrose kystique déterminée génétiquement, la présence d'angiofibrome bénin juvénile du nasopharynx ou l'insuffisance fonctionnelle de l'épithélium ciliaire et la violation de la clairance mucociliaire nasale associée au syndrome congénital de Cargenera ne sont pas exclues .
Si le bébé a une syphilis congénitale du nez ou une atrésie partielle des ouvertures nasales internes (Choan), ainsi que si la mère est atteinte de blennorragie, une rhinite purulente chez le nouveau-né est possible. Lire aussi - Nez qui coule chez le nouveau-né
Facteurs de risque
Dans de nombreux cas, l'apparition de sécrétions nasales purulentes se produit lorsque l'immunité est affaiblie. Une rhinite purulente pendant la grossesse peut donc se produire dans le contexte d’une immunosuppression gestationnelle déterminée physiologiquement. De plus, les changements hormonaux jouent un rôle important dans le gonflement de la muqueuse nasale et sa congestion pendant la grossesse.
Les facteurs de risque suivants incluent:
- contact avec la cavité nasale et les sinus paranasaux de l'eau chlorée pendant la baignade;
- modification du pH des muqueuses des voies respiratoires supérieures vers l'acide le plus fort
- la présence de foyers d'infection persistante;
- rhinite allergique chronique avec gonflement de la muqueuse nasale, créant les conditions préalables au blocage des canaux excréteurs des sinus paranasaux et à la fixation d'une infection bactérienne secondaire;
- écart du septum nasal par rapport à la position anatomique normale.
En pédiatrie, une attention particulière est accordée aux dysfonctionnements immunitaires courants: hypogammaglobulinémie transitoire de l'enfance et déficit en immunoglobuline de classe A (anticorps IgA).
Pathogénèse
Le processus inflammatoire peut être provoqué par de nombreux facteurs. Aujourd'hui, la pathogenèse de la rhinosinusite chronique et de la maladie associée à la rhinite purulente reste controversée.
De plus en plus de preuves confirment l'hypothèse moderne d'étiologie et de pathogenèse des maladies inflammatoires chroniques de toutes les muqueuses. Son essence est que l’interaction équilibrée des cellules de la muqueuse nasale avec la flore commensale - agents pathogènes potentiels (bactéries, virus, champignons) est perturbée, ainsi que l’effet des allergènes et / ou des substances environnementales toxiques, que les experts considèrent comme des facteurs de stress exogènes.
Les bactéries mentionnées ci-dessus peuvent coloniser le nasopharynx de manière asymptomatique, par exemple, comme le montrent des tests sur Staphylococus aureus (tampons nasaux sur Staphylococcus aureus), un portage asymptomatique est détecté chez près du tiers des adultes et pas moins de la moitié des enfants.
En cas de déséquilibre immunitaire, des micro-organismes colonisateurs pénètrent dans la barrière de mucine et pénètrent dans la couche supérieure de l'épithélium muqueux par adhérence. Les cellules caliciformes muqueuses commencent à fonctionner dans un mode amélioré. Et développer une inflammation est une réaction protectrice à l’invasion d’une infection bactérienne de cellules à immunité innée: protéines C-réactives du plasma sanguin, lectine se liant au mannose (MBL), récepteurs M-cellules du récepteur épithélial, divers médiateurs chimiques (cytokines), mastocytes, macrophages, neutrophiles, éosinophiles, B - tissu lymphoïde sous-muqueux lymphocytaire (produisant des anticorps).
Symptômes rhinite purulente
Les premiers signes de la transformation des sécrétions nasales normales (ne passant pas au moins deux semaines) en sécrétions purulentes se manifestent par le fait qu'elles cessent progressivement d'être incolores pour se transformer en une masse muqueuse jaune ou verdâtre épaisse (parfois avec une odeur putride).
Les symptômes indicatifs de la sinusite et de la rhinosinusite chronique sont les suivants: congestion nasale avec blocage de la respiration nasale et altération de l'odorat (hyposmie); maux de tête et douleurs lancinantes au visage, ce dernier étant aggravé par la flexion (due à une pression accrue dans les sinus).
Dans la sinusite maxillaire aiguë, la douleur est beaucoup plus forte que dans la douleur chronique (dans laquelle la douleur peut être absente). À la douleur frontale, la douleur est localisée au front, en cas de rinoétmoïdite - dans la région orbitale plus proche du nez. La fièvre et la faiblesse sont les symptômes les plus courants.
Le pus peut pénétrer dans le pharynx, provoquant une toux. Chez un enfant, la rhinite purulente peut provoquer un eczéma au niveau des narines et la sinusite maxillaire (sinusite) est souvent accompagnée d'une conjonctivite et d'un mal d'oreille.
Complications et conséquences
Tout processus inflammatoire entraînant la formation d'exsudat purulent peut avoir des conséquences et des complications graves.
Dans la forme chronique de rhinite purulente avec inflammation des sinus paranasaux, du pus peut s'y accumuler, ce qui se traduit par le développement d'un abcès pouvant entraîner la propagation d'une inflammation purulente dans la muqueuse du cerveau - méningite cérébrale.
La formation de caillots sanguins dans les réservoirs veineux (sinus caverneux) de la coque dure du cerveau constitue un danger non moins grave.
Il existe également un risque de perte persistante d'odeur (anosmie) et de problèmes de vision dus à une inflammation des tissus de la région péri-orbitaire.
Diagnostics rhinite purulente
Les sinusites aiguës et chroniques bactériennes avec œdème et inflammation des sinus des tissus de la muqueuse peuvent être difficiles à distinguer de la rhinite virale. Par conséquent, pour découvrir les agents causatifs spécifiques de la rhinite purulente, des analyses de sang générales et biochimiques sont nécessaires, mais également un dépistage bactérien - une analyse du mucus nasal. Lorsque la sinusite est faite, l'analyse du contenu des sinus paranasaux, qui est pris pendant leur ponction.
Le diagnostic instrumental fait appel à la rhinoscopie, à la radiographie du nez et des sinus paranasaux, à une échographie et à un scanner des sinus paranasaux.
Selon les résultats des analyses et en tenant compte des données obtenues lors de l'examen instrumental, un diagnostic différentiel est réalisé. Plus d'informations sur ce sujet dans l'article - Maladies des sinus paranasaux
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Qui contacter?
Traitement rhinite purulente
En prescrivant le traitement de la rhinite purulente, les médecins ORL ont pour objectif: arrêter le processus inflammatoire et atténuer les symptômes.
Pour l'élimination de l'inflammation liée à la rhinosinusite purulente, des corticostéroïdes systémiques (prednisolone et méthylprednisolone) peuvent être administrés, mais uniquement au cours de traitements de courte durée (pour éviter les effets indésirables). Selon la revue Cochrane 2013, ces médicaments donnent rapidement un résultat positif, notamment dans les cas de sinusite aiguë aggravée par les polypes nasaux. Cependant, il n'y a toujours pas assez d'essais contrôlés randomisés pour les inclure dans le schéma thérapeutique des écoulements nasaux purulents.
Il existe de nombreux médicaments de ce groupe pharmacologique à usage intranasal, le budésonide le plus couramment utilisé (solution et poudre pour inhalation Benacort, spray Tafen nasal) - deux fois par jour.
Des antibiotiques pour la rhinite purulente doivent être utilisés en cas d’étiologie bactérienne prouvée de la maladie. En pratique pédiatrique, selon les experts de l'Académie européenne de pédiatrie, l'antibiothérapie ne devrait être prescrite que si la rhinite purulente chez l'enfant dure plus de deux semaines.
Dans la liste des médicaments de choix, efficaces contre la plupart des souches de bactéries, figurent: Amoxiclav ou Augmentin (amoxicilline + clavulanate), Azithromycine, Gentamicine, Tobramycine, Ciprofloxacine, Céfuroxime, Clarithromycine, Roxithromycine. Pour plus d'informations sur leur méthode d'utilisation, leurs effets secondaires et leurs contre-indications, voir la publication - Antibiotiques pour le rhume.
Auparavant, le streptocide était utilisé en cas de rhinite purulente, mais à l'heure actuelle, cet agent du groupe sulfonamide n'est pas utilisé en raison de la résistance développée par les bactéries à son action. De plus, le pus réduit les propriétés bactériostatiques du streptocide.
De la congestion nasale, des antihistaminiques systémiques sont utilisés, ainsi que des gouttes nasales vasoconstricteurs avec décongestionnants - naphazoline (gouttes de Naphthyzinum), oxymétazoline (gouttes de Nazivin, gouttes de Sanorin, aérosol de Noxpray, etc.) ou tramazoline (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Plus dans les matériaux: Gouttes d'un rhume et Gouttes de sinusite, ainsi que - Comment traiter les écoulements nasaux
Les médecins ORL recommandent un très bon remède contre la morve purulente: se laver le nez avec du sel, plus précisément avec une solution saline isotonique ou une solution saline. Quoi d'autre peut être utilisé pour effectuer cette procédure, plus en détail dans l'article - Moyens pour se laver le nez
Comment la physiothérapie est effectuée, vous pouvez apprendre de la publication - Physiothérapie pour la rhinite
Un traitement alternatif suggère d'utiliser pour l'instillation dans le nez:
- Les antiseptiques Collegar et Protargol «oubliés» par les médecins, contenant de l'argent colloïdal;
- des gouttes maison d'une cuillère à soupe de jus d'aloès et d'une cuillère à café de miel liquide;
- Kalanchoe jus en deux avec de l'eau bouillie;
- propolis diluée dans de l'eau (pour une demi-tasse - 0,3 g);
- un mélange de pierre et d'huile d'eucalyptus (4: 1).
Le traitement à base de plantes peut également être très efficace si vous rincez quotidiennement la cavité nasale avec une décoction de camomille ou de calendula diluée dans de l’eau (3: 1) avec du jus de feuilles d’oseille; enfouir le nez avec du jus de plantain ou de l'extrait de millepertuis.
La prévention
Au nez qui coule habituel ne s'est pas transformé en purulent, il est nécessaire de le traiter correctement. Et bien sûr, renforcer les défenses de l'organisme, prendre des vitamines, durcir, utiliser uniquement des produits sains. En général, les recommandations sont les mêmes que pour la prévention du rhume.
Prévoir
Dans ce cas, le pronostic sera favorable si vous ne commencez pas la maladie et ne commencez pas son traitement à temps - au stade de la rhinite normale.
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