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Rhinite purulente chez l'adulte et l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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Épidémiologie
Certains experts estiment qu’environ 5 % de la population d’Europe centrale souffre de sinusite chronique.
Et les statistiques des services de santé américains, qui ont étudié l'épidémiologie de la rhinosinusite chronique et ses complications associées, citent les données d'une enquête nationale, selon lesquelles ce problème inquiète 12,5 à 15,5 % de la population totale des États-Unis.
Cependant, le recensement des cas diagnostiqués par les médecins utilisant les codes CIM-10 comme identifiant a montré que la prévalence de la sinusite purulente et de la rhinite est de 2 %. Ce diagnostic est posé chez les femmes près de huit fois plus souvent. La tranche d'âge des 20-29 ans représente 2,7 % des cas; celle des 50-59 ans – 6,6 %; celle des plus de 60 ans – 4,8 %.
L'Association britannique des oto-rhino-laryngologistes estime que la prévalence globale de la rhinosinusite chronique chez les Britanniques âgés de 15 à 75 ans est de 11 à 13 %.
Causes rhinite purulente
En oto-rhino-laryngologie clinique, la rhinite désigne non seulement une inflammation des muqueuses nasales (code J31.0 selon la CIM-10), d'étiologies diverses, mais aussi l'écoulement nasal qui en résulte. Elle peut être allergique et vasomotrice, infectieuse et hormonale, professionnelle et médicamenteuse. La nature de l'écoulement nasal diffère également selon son origine.
La forme la plus courante du rhume (rhinite aiguë ou nasopharyngite) est causée par les rhinovirus, les virus de la grippe ou le virus respiratoire syncytial (VRS); l'écoulement nasal est constitué de mucine sécrétée par les cellules caliciformes de la muqueuse nasale.
Un écoulement purulent (du latin purulen – purulent), que les enfants appellent « morve verte », apparaît lors d'une infection bactérienne. La rhinite purulente aiguë et chronique se développe soit indépendamment, soit comme complication d'une rhinite virale ou d' une rhinopharyngite aiguë.
Les principales causes de la rhinite purulente sont le processus inflammatoire induit par une infection bactérienne secondaire: bactéries opportunistes Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, cocci virulents pathogènes obligatoires Klebsiella pneumonia, Klebsiella ozaenae et Neisseria meningitidis, ainsi que Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica et bactéroïdes Prevotella et Fusobacterium.
On estime que seulement 0,5 à 2 % des rhinites virales sont compliquées par des maladies ORL bactériennes, mais la fréquence exacte est inconnue: sans examen invasif des sinus (par ponction), il est difficile de distinguer une infection virale d'une infection bactérienne.
Le plus souvent, la rhinite purulente chez l'adulte est observée avec une inflammation des muqueuses tapissant les sinus paranasaux maxillaires (maxillaires) - sinusite chronique (sinusite maxillaire), sinus frontaux paranasaux - sinusite frontale chronique, sinus sphénoïdaux et labyrinthe ethmoïdal - rhinoethmoïdite purulente chronique (qui, à son tour, est une complication de la forme chronique de la sinusite).
Tous les types d'inflammations peuvent être diagnostiqués par les ORL comme une sinusite et une rhinite purulentes bactériennes ou une rhinosinusite infectieuse, puisque tous les sinus paranasaux sont appelés sinus paranasaux. En cas d'altération de tous les sinus paranasaux, on diagnostique une pansinusite, qui se traduit également par un écoulement nasal purulent.
Dans les cas graves de rhinite purulente chronique, les patients sécrètent un mucus épais, purulent et nauséabond, ce qui indique une sinusite maxillaire, étiologiquement associée à une inflammation parodontale chronique dans le granulome radiculaire des dents (premières molaires ou deuxièmes prémolaires).
La néoplasie nasale de l'adulte est un diagnostic d'exclusion; si la rhinite purulente (surtout unilatérale, avec saignement) persiste pendant des mois, il peut s'agir d'une rhinosporidiose avec polypes hémorragiques du sinus maxillaire, d'un papillome inversé, d'un sarcome ou d'un lymphome. Les symptômes d' un sclérome nasal (rhinosclérome) et d'une granulomatose de Wegener peuvent également s'accompagner d'un tel écoulement nasal.
Chez l'enfant, la rhinite purulente unilatérale persistante est associée dans 64 % des cas à une inflammation des sinus et à un drainage insuffisant. Elle survient également au stade initial de la rougeole et en cas de pénétration d'un corps étranger dans la fosse nasale et d'obstruction mécanique des voies nasales. En cas d'écoulement récurrent de morve purulente par les deux voies nasales, le diagnostic le plus fréquent est une adénoïdite, une inflammation chronique des végétations adénoïdes. De plus, une polypose nasale précoce due à une mucoviscidose d'origine génétique, la présence d'un angiofibrome juvénile bénin du nasopharynx ou d'une insuffisance fonctionnelle de l'épithélium ciliaire, ainsi qu'une altération de la clairance mucociliaire nasale associée à un syndrome de Kartagener congénital ne sont pas exclues.
Si le nourrisson est atteint de syphilis congénitale du nez ou d'atrésie partielle des choanes internes, et si la mère est atteinte de gonorrhée, une rhinite purulente est possible chez le nouveau-né. À lire aussi: Nez qui coule chez le nouveau-né
Facteurs de risque
Dans de nombreux cas, l'apparition d'un écoulement nasal purulent survient lorsque le système immunitaire est affaibli. Ainsi, une rhinite purulente pendant la grossesse peut survenir dans le contexte d'une immunosuppression gestationnelle physiologique. De plus, les changements hormonaux jouent un rôle important dans le gonflement et la congestion de la muqueuse nasale pendant la grossesse.
Les facteurs de risque sont les suivants:
- introduire de l’eau chlorée dans la cavité nasale et les sinus paranasaux pendant la baignade;
- déplacement du pH des muqueuses des voies respiratoires supérieures vers une acidité accrue;
- la présence de foyers d’infection persistante;
- rhinite allergique chronique avec gonflement de la muqueuse nasale, créant les conditions préalables au blocage des canaux excréteurs des sinus paranasaux et à l'ajout d'une infection bactérienne secondaire;
- déviation de la cloison nasale par rapport à sa position anatomique normale.
En pratique pédiatrique, l'attention est portée sur les dysfonctionnements immunitaires courants: hypogammaglobulinémie transitoire du nourrisson et déficit en immunoglobulines de classe A (anticorps IgA).
Pathogénèse
Le processus inflammatoire peut être causé par de nombreux facteurs et, à ce jour, la pathogenèse de la rhinosinusite chronique et de la rhinite purulente qui accompagne cette maladie reste controversée.
De plus en plus de preuves confirment l'hypothèse moderne sur l'étiologie et la pathogénèse des maladies inflammatoires chroniques de toutes les muqueuses. L'essentiel réside dans la perturbation de l'interaction équilibrée des cellules de la muqueuse nasale avec la flore commensale (agents pathogènes potentiels (bactéries, virus, champignons), et dans l'augmentation de l'impact des allergènes et/ou des substances toxiques présentes dans l'environnement, classés par les spécialistes comme facteurs de stress exogènes.
Les bactéries mentionnées ci-dessus peuvent coloniser le nasopharynx de manière asymptomatique, par exemple, comme le montrent les tests de dépistage de Staphylococus aureus (prélèvements nasaux pour Staphylococcus aureus), le portage asymptomatique est détecté chez près d'un tiers des adultes et au moins la moitié des enfants.
En cas de déséquilibre immunitaire, les micro-organismes colonisateurs pénètrent la barrière mucinique et la couche supérieure de l'épithélium muqueux par adhésion. Les cellules caliciformes de la muqueuse commencent à fonctionner de manière accrue. L'inflammation qui se développe est une réaction protectrice contre l'invasion bactérienne des cellules immunitaires innées: protéines C-réactives du plasma sanguin, lectine liant le mannose (MBL), cellules M réceptrices épithéliales, divers médiateurs chimiques (cytokines), mastocytes, macrophages, neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes B du tissu lymphoïde sous-muqueux (producteurs d'anticorps).
Symptômes rhinite purulente
Les premiers signes de la transformation d'un écoulement nasal normal (qui ne disparaît pas pendant deux semaines ou plus) en écoulement purulent se manifestent par le fait qu'ils cessent progressivement d'être incolores, se transformant en une masse muqueuse épaisse jaune ou verdâtre (parfois avec une odeur putride).
Les symptômes indicatifs de la sinusite et de la rhinosinusite chronique comprennent: une congestion nasale avec respiration nasale bloquée et altération de l'odorat (hyposmie); des maux de tête et des douleurs lancinantes au visage, ces dernières s'intensifiant lorsque l'on se penche (en raison de la pression accrue dans les sinus).
En cas de sinusite maxillaire aiguë, la douleur est beaucoup plus intense qu'en cas de sinusite chronique (où la douleur peut être absente). En cas de sinusite frontale, la douleur est localisée au front, en cas de rhinoethmoïdite, dans la région orbitaire, plus proche de l'arête du nez. Parmi les symptômes généraux, les plus fréquents sont la fièvre et la faiblesse.
Du pus peut pénétrer dans la gorge et provoquer une toux. Chez l'enfant, la rhinite purulente peut provoquer un eczéma au niveau des narines, et la sinusite maxillaire s'accompagne souvent de conjonctivite et d'otalgie.
Complications et conséquences
Tout processus inflammatoire avec formation d’exsudat purulent peut avoir des conséquences et des complications graves.
Dans la forme chronique de rhinite purulente avec inflammation des sinus paranasaux, du pus peut s'y accumuler, ce qui est lourd de développement d'un abcès, ce qui peut entraîner la propagation d'une inflammation purulente aux membranes du cerveau - méningite.
Le danger de formation de caillots sanguins dans les collecteurs veineux (sinus caverneux) de la dure-mère du cerveau n’est pas moins grave.
Il existe également un risque de perte permanente de l’odorat (anosmie) et de problèmes de vision dus à l’inflammation des tissus de la région périorbitaire.
Diagnostics rhinite purulente
La sinusite bactérienne aiguë et chronique, avec gonflement et inflammation des tissus qui tapissent les sinus, peut être difficile à distinguer de la rhinite virale. Par conséquent, pour identifier les agents pathogènes spécifiques de la rhinite purulente, des analyses sanguines générales et biochimiques sont nécessaires, ainsi qu'une culture bactérienne ( analyse du mucus nasal). En cas de sinusite, une analyse du contenu des sinus paranasaux est réalisée, prélevée lors de leur ponction.
Le diagnostic instrumental utilise la rhinoscopie, la radiographie du nez et des sinus paranasaux, l'échographie et l'examen CT des sinus paranasaux.
Sur la base des résultats des tests et des données obtenues lors de l'examen instrumental, un diagnostic différentiel est réalisé. Plus d'informations à ce sujet dans l'article « Maladies des sinus paranasaux ».
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Traitement rhinite purulente
Lors de la prescription d'un traitement contre la rhinite purulente, les médecins ORL se fixent un objectif: arrêter le processus inflammatoire et soulager les symptômes.
Pour soulager l'inflammation liée à la rhinosinusite purulente, des corticostéroïdes systémiques (prednisolone et méthylprednisolone) peuvent être prescrits, mais uniquement en cures courtes (pour éviter les effets secondaires). Selon une revue Cochrane de 2013, ces médicaments donnent un résultat positif assez rapidement, notamment en cas de sinusite aiguë aggravée par des polypes nasaux. Cependant, les essais contrôlés randomisés sont insuffisants pour les inclure dans le traitement des écoulements nasaux purulents.
Il existe de nombreux médicaments de ce groupe pharmacologique à usage intranasal, le plus souvent le budésonide est utilisé (solution et poudre de Benacort pour inhalation, spray nasal Tafen) - deux fois par jour.
Les antibiotiques contre la rhinite purulente doivent être utilisés en cas d'étiologie bactérienne avérée. En pédiatrie, comme le soulignent les experts de l'Académie européenne de pédiatrie, une antibiothérapie ne doit être prescrite que si la rhinite purulente dure plus de deux semaines.
La liste des médicaments de choix, efficaces contre la plupart des souches bactériennes, comprend: l'Amoxiclav ou l'Augmentin (amoxicilline + clavulanate), l'azithromycine, la gentamicine, la tobramycine, la ciprofloxacine, la céfuroxime, la clarithromycine et la roxithromycine. Pour plus d'informations sur leur mode d'emploi, leurs effets secondaires et leurs contre-indications, consultez la publication « Antibiotiques contre le nez qui coule ».
Le streptocide était auparavant utilisé contre la rhinite purulente, mais ce sulfamide n'est plus utilisé actuellement en raison du développement d'une résistance bactérienne à son action. De plus, le pus réduit les propriétés bactériostatiques du streptocide.
En cas de congestion nasale, on utilise des antihistaminiques systémiques, ainsi que des gouttes nasales vasoconstrictrices contenant des décongestionnants: naphazoline (gouttes Naphthyzinum), oxymétazoline (gouttes Nazivin, Sanorin, aérosol Noxprey, etc.) ou tramazoline (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Plus de détails dans les documents: Gouttes pour le nez qui coule et Gouttes pour la sinusite, ainsi que: Comment traiter l'écoulement nasal
Les ORL recommandent un excellent remède contre la morve purulente: le lavage nasal au sel, ou plus précisément au sérum physiologique ou au soluté physiologique. Les autres méthodes possibles pour réaliser cette procédure sont détaillées dans l'article « Méthodes de lavage nasal ».
La manière dont le traitement de physiothérapie est effectué peut être trouvée dans la publication - Physiothérapie pour la rhinite
La médecine traditionnelle suggère d’utiliser les éléments suivants pour l’instillation dans le nez:
- les antiseptiques Collargol et Protargol, qui contiennent de l’argent colloïdal, « oubliés » par les médecins;
- gouttes maison à partir d'une cuillère à soupe de jus d'aloès et d'une cuillère à café de miel liquide;
- Jus de Kalanchoe mélangé à de l'eau bouillie;
- propolis diluée dans l'eau (0,3 g par demi-verre);
- un mélange d'huiles de noyau et d'eucalyptus (4:1).
Le traitement à base de plantes peut également être très efficace si vous vous rincez quotidiennement la cavité nasale avec une décoction de camomille ou de calendula, diluée avec de l'eau (3:1) ou du jus de feuilles d'oseille; mettez du jus de plantain ou une infusion de millepertuis dans votre nez.
La prévention
Pour éviter qu'un rhume ne se transforme en purulence, il est nécessaire de le traiter correctement. Et, bien sûr, de renforcer les défenses immunitaires en prenant des vitamines, en se durcissant et en consommant uniquement des aliments sains. En général, les recommandations sont les mêmes que pour la prévention du rhume.
Prévoir
Dans ce cas, le pronostic sera favorable si vous ne laissez pas la maladie progresser et commencez son traitement à temps - au stade de la rhinite courante.
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