Adénoïdite

L'adénoïdite (amygdalite rétronasale, inflammation chronique de l'amygdale pharyngée ) est un processus infectieux-allergique qui se développe à la suite d'une perturbation de l'équilibre physiologique entre le macro- et le micro-organisme, suivie d'une distorsion des processus immunologiques locaux dans la région de l'amygdale pharyngée.

Épidémiologie

L'adénoïdite est principalement observée dans la petite enfance; si l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée persiste, une amygdalite rétronasale aiguë peut également se développer chez l'adulte.

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Causes adénoïdite

L'adénoïdite aiguë se développe généralement dans le contexte de maladies respiratoires aiguës, avec inflammation de l'appareil lymphoïde d'autres parties du pharynx.

Les principaux facteurs étiologiques de l'adénoïdite chronique comprennent le processus inflammatoire en cours, la réponse immunitaire sous forme d'hyperplasie du tissu lymphoïde, l'état immunoréactif associé à une contamination bactérienne accrue et la restructuration de l'organisme due à des réactions physiques et immunitaires antérieures. L'adénoïdite aiguë est considérée comme la cause de l'activation d'une microflore opportuniste du nasopharynx aux propriétés antigéniques faiblement exprimées. Sous l'influence de modifications inflammatoires locales récurrentes, sur fond d'insuffisance et d'imperfection des processus immunologiques généraux chez le jeune enfant, les adénoïdes deviennent progressivement une source d'infection pathogène. Leurs replis et leurs arcades peuvent contenir une abondante microflore bactérienne et contribuer au développement d'inflammations aiguës et chroniques récurrentes du nasopharynx, lesquelles provoquent à leur tour une évolution récurrente d'otites chroniques, de trachéobronchites, de sinusites et d'autres maladies.

Pathogénèse

L'adénoïdite chronique se développe généralement sur un fond allergique avec une phagocytose affaiblie et un dysfonctionnement des processus immunitaires. En raison de maladies infectieuses fréquentes, le tissu lymphoïde subit un stress fonctionnel important, l'équilibre dynamique des processus d'altération et de régénération du tissu lymphoïde des végétations adénoïdes est progressivement perturbé, et le nombre de follicules atrophiés et réactifs augmente, signe d'un stress des mécanismes d'adaptation face à un déséquilibre des cellules immunitaires.

Symptômes adénoïdite

L'adénoïdite aiguë s'observe principalement chez l'enfant, lors du développement de l'amygdale pharyngée, comme complication d'un processus inflammatoire des sinus paranasaux et de diverses infections. Si le tissu lymphoïde hypertrophié de l'amygdale pharyngée est préservé, une adénoïdite aiguë peut également se développer chez l'adulte. L'apparition brutale de la maladie, accompagnée d'hyperthermie, d'intoxication et de toux obsessionnelle, est caractéristique. Les patients se plaignent de maux de tête et de douleurs nasales profondes, derrière le voile du palais lors de la déglutition, irradiant vers l'arrière des fosses nasales et les oreilles, d'une accumulation de crachats visqueux dans le nasopharynx, parfois d'une douleur sourde à l'arrière de la tête, d'une sensation d'irritation, de chatouillements et de maux de gorge, d'une perte auditive et même de douleurs auriculaires dues à la propagation de l'œdème à la fosse de Rosenmüller, d'une respiration nasale brutale et d'une toux sèche obsessionnelle. Chez les nourrissons, on observe un trouble de la succion, un écoulement mucopurulent jaune-verdâtre s'écoulant le long de la paroi postérieure du pharynx, une toux grasse obsessionnelle, une hyperhémie des arcades palatines postérieures et de la paroi postérieure du pharynx avec augmentation des follicules lymphoïdes ou des crêtes pharyngées latérales. Lors de la rhinoscopie postérieure, l'amygdale pharyngée est hyperémique, œdémateuse et recouverte d'un revêtement fibrineux, comme dans l'amygdalite lacunaire; ses sillons sont remplis d'un exsudat mucopurulent. Chez l'enfant, l'adénoïdite se manifeste par une adénopathie sévère.Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, cervicaux postérieurs et occipitaux sont hypertrophiés et douloureux. Chez le jeune enfant, la maladie peut s'accompagner de crises d'étouffement telles qu'une laryngite sous-glottique. Chez les enfants plus âgés, on observe des maux de tête, de graves troubles de la respiration nasale, une rhinorrhée prononcée, une hyperémie et un gonflement des adénoïdes, une sécrétion mucopurulente, une hyperémie et un gonflement de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et des fosses nasales. Chez les nourrissons, la maladie est sévère, avec intoxication sévère, difficultés de succion, syndrome dysphagique et dyspepsie parentérale.

Les signes indirects d'inflammation de l'amygdale pharyngée comprennent l'allongement et le gonflement de la luette, des arcades palatines postérieures, des filaments rouge vif sur les parois latérales du pharynx et des tubercules ressemblant à du millet (glandes muqueuses obstruées) à la surface du palais mou chez les nourrissons et les jeunes enfants (symptôme de Geppert).

La rhinoscopie postérieure révèle une hyperémie et un gonflement de l'amygdale pharyngée, une plaque et un écoulement mucopurulent visqueux dans ses sillons.

L'adénoïdite aiguë dure généralement jusqu'à 5 à 7 jours, a tendance à rechuter, peut être compliquée par une otite moyenne aiguë, une sinusite, des lésions des voies lacrymales et respiratoires inférieures, le développement d'une laryngotrachéobronchite, d'une bronchopneumonie et chez les enfants de moins de 5 ans - abcès rétropharyngé.

Dans l'adénoïdite chronique, les patients sont gênés par des difficultés à respirer par le nez, un écoulement nasal fréquent, des ronflements et de l'agitation pendant le sommeil, une perte auditive, une toux grasse persistante le matin, une température subfébrile, des manifestations d'intoxication et d'hypoxie, une distraction, une irritabilité accrue, une peau pâle et des muqueuses visibles, une énurésie et d'autres symptômes caractéristiques de l'hyperplasie des végétations adénoïdes.

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Étapes

On distingue l'adénoïdite aiguë de l'adénoïdite chronique. L'adénoïdite aiguë est définie comme une amygdalite rétronasale. L'adénoïdite chronique présente diverses variantes cliniques et morphologiques selon le type de réaction inflammatoire prédominant chez le patient, le degré d'allergisation et la réactivité immunologique. Plusieurs classifications de l'adénoïdite chronique sont connues.

• Catarrhale, exsudative-séreuse et mucopurulente.
• Selon la nature de la réaction inflammatoire du tissu adénoïde, on distingue la variante lymphocytaire-éosinophile avec une faible exsudation, la variante lymphoplasmocytaire et lymphoréticulaire avec un exsudat séreux et la variante neutrophile-macrophagique de l'inflammation avec un exsudat purulent.
• Compte tenu du degré d'allergisation et de l'état d'immunité, les formes suivantes d'adénoïdite chronique sont déterminées: adénoïdite avec une composante allergique prononcée, adénoïdite avec une prédominance de l'activité des réactions du lien humoral de l'immunité (composante hyperimmune), adénoïdite hypoimmune avec une activité fonctionnelle insuffisante des lymphocytes et adénoïdite purulente-exsudative avec une activité accrue des neutrophiles et des macrophages, une diminution de la phagocytose, une augmentation de l'activité tueuse des lymphocytes T.
• Selon le degré d'expression des signes locaux d'inflammation et de lésions des structures anatomiques adjacentes, on distingue l'adénoïdite compensée, sous-compensée et décompensée; l'adénoïdite superficielle et lacunaire.

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Formes

Maladies chirurgicales des amygdales et des végétations adénoïdes:

• J 35.1 Hypertrophie des amygdales (élargissement des amygdales).
• J 35.3 Hypertrophie des amygdales avec hypertrophie des végétations adénoïdes.
• J 35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes.
• J 35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision.

Diagnostics adénoïdite

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Examens physiques

Radiographie du nasopharynx.

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Recherche en laboratoire

Examen cytologique de frottis prélevés à la surface des végétations adénoïdes pour déterminer le rapport quantitatif des cellules inflammatoires, en prêtant attention à la réaction lymphocytaire-éosinophile du tissu lymphoïde des végétations adénoïdes (lymphocytes, neutrophiles, macrophages, plasmocytes, amas de fibroblastes). Études immunologiques (détermination de la quantité de complexes immuns circulants, IgA, IgM, dans le plasma sanguin, du nombre de lymphocytes B et de leurs sous-populations, etc.). Examen microbiologique de frottis prélevés à la surface des végétations adénoïdes pour la microflore et la sensibilité aux antibiotiques.

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Recherche instrumentale

Rhinoscopie postérieure, endoscopie rigide et fibroendoscopie du nasopharynx.

Dépistage de l'adénoïdite

Examen numérique du nasopharynx chez l'enfant (disponible à n'importe quel stade des soins médicaux).

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Diagnostic différentiel

Les symptômes d'adénoïdite aiguë peuvent apparaître aux premiers stades de maladies telles que la rougeole, la rubéole, la scarlatine et la coqueluche, et lorsque des maux de tête s'y ajoutent, comme la méningite et la poliomyélite. À cet égard, dans tous les cas douteux, il est nécessaire de surveiller étroitement l'évolution de la maladie et, si nécessaire, d'adapter le traitement en conséquence.

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Traitement adénoïdite

Les objectifs du traitement de l'adénoïdite sont d'éliminer le foyer bactérien dans le parenchyme des végétations adénoïdes pour prévenir l'inflammation récurrente dans le nasopharynx avec propagation à la cavité nasale, aux sinus paranasaux, à l'oreille moyenne et à l'arbre trachéal.

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Indications d'hospitalisation

Hospitalisation urgente pour amygdalite rétronasale sévère avec intoxication sévère et complications purulentes (abcès rétropharyngé, etc.). Hospitalisation programmée pour adénotomie.

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Traitement non médicamenteux de l'adénoïdite

En cas d'adénoïdite aiguë, on utilise un laser tubulaire à quartz et à hélium-néon en voie endonasale et sur la paroi postérieure du pharynx, ainsi que la diathermie et l'électrophorèse médicamenteuse sur les ganglions lymphatiques régionaux. Les cures thermales combinent des méthodes de traitement local avec un traitement général utilisant les facteurs physiques naturels de la station. Électrophorèse endonasale à base de boue, photothérapie (action laser sur le nasopharynx via un guide de lumière ou la cavité nasale, laser NK sur la zone sous-maxillaire).

En cas d'adénoïdite chronique, des mesures d'amélioration de la santé sont prises (exercices respiratoires thérapeutiques, durcissement, bains de pieds à contraste de température), physiothérapie, irradiation laser hélium-néon du tissu adénoïde par la bouche et par voie endonasale, fangothérapie, cryothérapie, traitement à l'ozone-ultrasons, thérapie lymphotrope (ultraphonophorèse de pommade à l'ampicilline à 5 % ou d'autres médicaments sur la zone des ganglions lymphatiques cervicaux supérieurs - régionale pour l'amygdale pharyngée).

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Traitement médicamenteux de l'adénoïdite

L'adénoïdite aiguë est traitée de la même manière que l'amygdalite aiguë. Dès le début de la maladie, on tente de limiter l'inflammation et de prévenir le développement d'un processus suppuratif. En cas de fluctuation, l'abcès est ouvert. Une détoxification antibactérienne et hyposensibilisante, une irrigation et des inhalations d'antiseptiques sont pratiquées. Des gouttes ou sprays nasaux vasoconstricteurs, une irrigation et des désinfectants nasopharyngés (protéinate d'argent, collargol, iodinol, solution d'oxyquinoléine à 0,1 % dans une solution de glucose à 20 %) sont également prescrits.

Les méthodes de traitement préservant les organes prennent en compte la participation à la régulation de l'immunité humorale et cellulaire aux niveaux local et systémique. Compte tenu du rôle important du tissu lymphoïde des amygdales en tant qu'organe immunitaire formant la barrière immunitaire de la muqueuse des voies respiratoires supérieures, des stratégies thérapeutiques conservatrices préservant les organes sont mises en œuvre pour les adénoïdites chroniques aux premiers stades de la maladie. Trois à quatre fois par an, des cycles de thérapie complexe sont réalisés, incluant un effet direct sur le processus inflammatoire du nasopharynx et une thérapie générale visant à renforcer l'état de l'enfant, à corriger son immunité et à stopper les manifestations allergiques.

Le traitement général comprend des mesures de détoxification, un traitement immunomodulateur et le soulagement des manifestations allergiques. Le traitement local exclut l'irrigation nasale, appelée douche nasale, pour éliminer les antigènes de la muqueuse nasale et du nasopharynx à l'aide de préparations à base de plantes et biologiques, d'eau minérale et d'antiseptiques. Le traitement local comprend des solutions et émulsions médicamenteuses à une température de 37 °C; le rinçage des fosses nasales et du nasopharynx avec des solutions de millepertuis, de calendula et de propolis; l'injection d'antiseptiques dans les fosses nasales: aérosolthérapie par aspiration et inhalations de préparations homéopathiques; l'irrigation nasale avec des émulsions de Kalanchoe, de propolis et d'eucalyptus; l'instillation nasale de solutions et d'huiles médicinales, d'immunomodulateurs; et l'infusion nasale de gouttes à base de gel d'amidon-agar. Les glucocorticoïdes toniques intranasaux fluticasone et Sofradex sont largement utilisés sous forme de sprays nasaux. L'immunothérapie est réalisée à l'aide d'interféron leucocytaire, de lactoglobuline, d'extrait de thymus et de lévamisole. Des médicaments homéopathiques étiotropes sont prescrits en usage interne: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh, à des dosages adaptés à l'âge et selon différents schémas thérapeutiques. Un bon effet thérapeutique a été observé avec l'utilisation d'une solution à 15 % de diméphosphone et l'instillation dans les fosses nasales d'une solution fraîchement préparée de superlymph (médicament pour la thérapie locale par cytokines).

Des mesures visant à rétablir la respiration nasale sont obligatoires (aspiration des écoulements nasaux chez les nourrissons et les jeunes enfants, instillation de solutions vasoconstrictrices, de collargol ou de protéinate d'argent, gouttes de soude-tanin. Si des complications sont suspectées, des antibiotiques sont prescrits.

Les sprays nasaux contenant des vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés chez les nourrissons, car ils peuvent provoquer un laryngospasme réflexe ou un bronchospasme.

Un traitement hyposensibilisant, une vitaminothérapie et une immunorééducation tenant compte de l'état immunitaire constituent des éléments obligatoires du traitement conservateur complexe. L'assainissement des autres foyers inflammatoires est également indiqué.

Traitement chirurgical de l'adénoïdite

En cas d'hyperplasie persistante des végétations adénoïdes avec symptômes cliniques correspondants, complications de la cavité nasale, des sinus paranasaux, de l'oreille moyenne, de l'arbre trachéobronchique, développement de maladies auto-immunes secondaires, exacerbations fréquentes de l'adénoïdite, échec du traitement conservateur, une adénotomie est réalisée avec un traitement anti-rechute ultérieur.

Gestion ultérieure

Durcissement, prévention des maladies virales respiratoires, assainissement rapide de la cavité buccale, gargarismes avec des antiseptiques.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

La présence de maladies associées des organes internes et des systèmes corporels, de troubles endocriniens, de réactions allergiques, un examen approfondi par un thérapeute avant la chirurgie.

La prévention

Ablation des végétations adénoïdes en cas d'adénoïdite fréquemment récurrente, mise en œuvre de mesures sanitaires, assainissement rapide des autres foyers d'infection.

Prévoir

L'adénoïdite a généralement un bon pronostic. Un diagnostic précoce et un traitement rationnel de l'amygdalite aiguë de l'amygdale pharyngée permettent de prévenir les complications purulentes graves. L'observation ambulatoire et le traitement rapide de l'adénoïdite chronique permettent, dans certains cas, d'éviter une adénotomie et, surtout, de prévenir le développement de maladies infectieuses et allergiques associées des organes internes et des voies respiratoires supérieures.