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Sinusite aiguë - Diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Examen physiologique
La réalisation séquentielle d'une rhinoscopie antérieure, moyenne et postérieure est essentielle pour détecter une sinusite. Les signes rhinoscopiques de la sinusite comprennent: écoulement nasal, hyperémie, œdème et hyperplasie de la muqueuse.
Un écoulement pathologique au niveau des fosses nasales moyennes (rhinoscopie antérieure) indique généralement une possible lésion des sinus frontaux et maxillaires, des cellules antérieures et moyennes du labyrinthe ethmoïdal; au niveau des fosses nasales supérieures (rhinoscopie postérieure), une possible lésion des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal. Cependant, l'absence d'écoulement pathologique dans la fosse nasale n'exclut pas une pathologie sinusale. En particulier, il peut ne pas y avoir d'écoulement (périodique ou constant) si la perméabilité de la jonction des sinus affectés avec la fosse nasale est altérée ou si l'écoulement est très visqueux.
Recherche en laboratoire
Un test sanguin clinique confirme la présence d'un processus inflammatoire et caractérise indirectement son intensité (VS, nombre de leucocytes, rapport des différentes formes de leucocytes).
Les analyses microbiologiques de la ponction permettent d'identifier l'agent pathogène et de déterminer sa sensibilité à divers antibiotiques. Malheureusement, en cas de sinusite aiguë, les données des analyses microbiologiques ne peuvent être obtenues qu'au troisième ou quatrième jour suivant le début de la maladie et perdent leur pertinence pour la prescription d'un traitement empirique.
Recherche instrumentale
Pour clarifier le diagnostic et déterminer la nature et l'étendue des lésions des sinus paranasaux, des méthodes de recherche spéciales sont utilisées: radiographie et ponction diagnostique des sinus.
L'examen radiographique des sinus paranasaux est l'une des méthodes les plus courantes pour diagnostiquer la sinusite. Il permet d'évaluer la présence ou l'absence de sinus, leur forme, leur taille, ainsi que la nature et la localisation du processus pathologique. Un signe radiographique de sinusite est une diminution de la pneumatisation des sinus paranasaux, parfois accompagnée d'un exsudat horizontal.
Pour clarifier le degré et la nature des lésions des sinus paranasaux, il est conseillé de réaliser des examens selon plusieurs projections. Les plus courantes sont les projections directes (fronto-nasale, naso-mentonnière) et latérales.
Pour évaluer le degré de pneumatisation des sinus paranasaux, il est courant de comparer les côtés malade et sain. Cependant, cette méthode ne peut pas être utilisée en cas de polysinusite. À cet égard, lors de la lecture des radiographies, une comparaison est effectuée entre la pneumatisation des sinus et la transparence relativement stable de l'orbite.
La ponction des sinus paranasaux, tant à des fins diagnostiques que thérapeutiques, est largement utilisée en pratique clinique. Actuellement, la ponction la plus courante concerne le sinus maxillaire par la fosse nasale inférieure.
Parmi les nouveaux moyens auxiliaires de diagnostic des maladies des sinus paranasaux, il convient de noter la thermographie, le diagnostic par ultrasons pulsés, l'imagerie thermique, la tomodensitométrie et l'IRM.
Après avoir résumé la diversité des méthodes diagnostiques, il est nécessaire de souligner les principales méthodes permettant un diagnostic correct et rapide de la sinusite. La reconnaissance de la maladie repose en grande partie sur un examen clinique correct du patient. Il est notamment nécessaire de recueillir les plaintes et l'anamnèse complètes, d'évaluer rationnellement les données de rhinoscopie antérieure, moyenne et postérieure, d'interpréter objectivement les données radiographiques et de réaliser une ponction sinusale. L'analyse clinique des résultats de cet examen permet, dans la grande majorité des cas, d'établir ou d'infirmer le diagnostic de sinusite et d'en déterminer la forme.
Diagnostic différentiel de la sinusite aiguë
Le diagnostic différentiel de la sinusite aiguë est réalisé avec une névralgie du nerf trijumeau (branches moyennes et supérieures), une paresthésie, une pathologie des dents de la mâchoire supérieure, des maux de tête d'étiologies diverses (hypertension, spasmes vasculaires, etc.).
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