Spray contre la rhinite allergique

Un traitement local efficace contre la sensibilisation allergique est le spray contre la rhinite allergique. Ce médicament permet de réduire significativement l'écoulement nasal (rhinorrhée), les démangeaisons et les éternuements, et de soulager le gonflement des muqueuses nasales, responsable de l'obstruction nasale chronique (congestion nasale) lors des allergies saisonnières (rhume des foins) et des exacerbations de rhinite allergique persistante (toute l'année).

En outre, les indications pour l’utilisation de préparations d’aérosols intranasaux comprennent la rhinite vasomotrice IgE-dépendante et le rhume des foins.

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Noms des sprays contre la rhinite allergique

Pour restaurer la perméabilité altérée des parois vasculaires, réduire l'intensité de l'œdème et de l'inflammation séreuse des tissus muqueux de la cavité nasale et des sécrétions d'exsudat, les sprays suivants pour la rhinite allergique sont utilisés:

• Sprays hormonaux pour la rhinite allergique contenant des glucocorticoïdes: Nasobek (Aldecin, Beclazone, Beconase, Benorin, Clenil, etc.); Nazarel (Flutinex, Flixonase); Amavis; Nasonex; Budésonide (Rinocort, Tafen nasal).
• Médicaments qui bloquent les récepteurs H1 périphériques (récepteurs de l'histamine): Allergodil (Azélastine); Tizin-Allergy (Levoreact, Histimet, Reactin).
• Agents stabilisant les membranes des mastocytes: Cromoghexal (Cromopharm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral).
• Sprays décongestionnants (agonistes α-adrénergiques ou sympathomimétiques): Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline Noxprey), Lazolvan Rhino, Nazosprey, etc.

Les oto-rhino-laryngologistes estiment que les antihistaminiques H1 sont plus sûrs, mais que les corticostéroïdes sont plus efficaces pour soulager l'inflammation. Quant aux décongestionnants (sprays décongestionnants pour la rhinite allergique), malgré leur efficacité incontestable pour lutter contre la congestion nasale, leur utilisation est déconseillée pendant plus d'une semaine, car la muqueuse nasale n'y répond plus et l'écoulement nasal s'aggrave généralement.

Sprays hormonaux pour la rhinite allergique

La pharmacodynamique des agents aérosols de ce groupe est la suppression de l'inflammation par des analogues synthétiques des hormones du cortex surrénalien: dipropionate de béclométhasone (Nasobek, Aldecin, Beclazone, Beconase), propionate de fluticasone (Nazarel, Flixonase), furoate de fluticasone (Amavis), furoate de mométasone (Nasonex) et budésonide (Budesonide, Rinocort).

Lorsque ces substances pénètrent dans la muqueuse nasale, non seulement la prolifération des mastocytes et des basophiles est inhibée dans les tissus, mais la libération de médiateurs de l'allergie et de l'inflammation (leucotriènes, cytokines, histamine, etc.) par les granulocytes éosinophiles est également réduite. La chimiotaxie, c'est-à-dire le déplacement des leucocytes immunocompétents vers le site de l'inflammation, est également ralentie. Par conséquent, le gonflement de la muqueuse nasale et la production de mucus sont réduits.

La pharmacocinétique des médicaments hormonaux pour la rhinite allergique est décrite en tenant compte de leur faible absorption systémique par liaison aux protéines plasmatiques (de l'ordre de 0,1 à 1 %). Ainsi, les principes actifs des sprays Nasobek, Bekonase et Aldecin sont absorbés par la muqueuse nasale, et il est difficile de déterminer avec précision la quantité qui pénètre dans l'estomac et la circulation sanguine. Cependant, les deux tiers des métabolites du GCS sont excrétés par les selles et l'urine (la demi-vie varie de 3 à 15 heures).

Contre-indications à l'utilisation de sprays pour la rhinite allergique à base de GCS:

• hypersensibilité aux substances principales ou auxiliaires des médicaments;
• tuberculose pulmonaire;
• infections virales (HSV) et fongiques (Candida albicans) du nasopharynx;
• enfants de moins de 6 ans (Nazarel – jusqu’à 4 ans, Nasonex – jusqu’à 2 ans).

Lors de la prescription de ces médicaments, il faut tenir compte de la tendance du patient aux saignements de nez, aux lésions de la cloison nasale, à la présence de glaucome, de maladie de la thyroïde, de maladie du foie et de pathologies cardiovasculaires.

Les instructions des médicaments de ce groupe pharmacologique indiquent que l'utilisation de sprays contre la rhinite allergique pendant la grossesse (au cours du premier trimestre) est interdite. Les sprays Nazarel, Flixonase et Budésonide sont contre-indiqués pendant la grossesse, et l'utilisation de Nasobek, Amavis et Nasonex n'est possible que dans les cas extrêmes et si le bénéfice attendu pour la santé de la mère est supérieur au risque potentiel pour le développement du fœtus.

Les effets secondaires des sprays corticostéroïdes se manifestent le plus souvent par une sécheresse accrue du nez et une odeur désagréable, une irritation et des démangeaisons de la muqueuse, des saignements, des maux de tête et des dommages à l'intégrité (perforation) de la cloison nasale.

Mode d'application des sprays pour la rhinite allergique à base de GCS: une ou deux pulvérisations dans chaque passage nasal (soit 1 à 2 pressions sur le distributeur de spray) – une fois par jour (en cas d'exacerbation de la rhinite allergique – deux fois dans la journée).

Un surdosage de tout spray contenant des hormones du cortex surrénalien est dangereux en raison du développement de symptômes d'hypercorticisme, qui se manifeste par l'obésité du visage et du haut du corps, une augmentation de l'appétit, des vergetures sur la peau, une croissance excessive des poils chez les femmes (au-dessus de la lèvre supérieure et sur le menton), des maux de tête, une augmentation de la pression artérielle, des douleurs dans les os et leur fragilité accrue, des troubles du sommeil et une dépression.

Les interactions établies avec d'autres médicaments excluent l'utilisation simultanée de ces agents antiallergiques avec des corticostéroïdes systémiques, des antibiotiques antituberculeux, des barbituriques, des œstrogènes, des antiépileptiques à base d'hydantoïne et des préparations à base d'éphédrine.

Conditions de conservation: à t=15-25°С; durée de conservation de Nazarel, Flixonase, Amavis

Nasonex, Budésonide – 3 ans, Nasobek – 4 ans.

Sprays bloquants des récepteurs H1

L'effet thérapeutique des sprays Allergodil (azélastine) et Tizin-Allergy (lévoreact) repose sur leurs principes actifs, le chlorhydrate d'azélastine et la lévocabastine, qui se lient aux récepteurs périphériques de l'histamine H1, une hormone tissulaire clé responsable du développement des réactions allergiques. La libération d'histamine par les mastocytes et les basophiles est ainsi inhibée.

L'Allergodil pénètre dans le sang et se lie aux protéines plasmatiques à 93 %, la biodisponibilité de l'azélastine est de 40 %; les métabolites après biotransformation dans le foie sont excrétés dans l'urine (la demi-vie est d'environ 20 heures).

La lévocabastine est absorbée dans le sang en quantités minimes (moins de 40 mcg après une dose unique); le médicament est excrété inchangé par les reins avec une demi-vie d'environ 36 à 37 heures.

Les contre-indications à l'utilisation de ces agents intranasaux comprennent l'intolérance aux substances contenues dans les préparations, ainsi que l'âge avant 6 ans. L'utilisation des sprays Allergodil et Tizin-Allergy pendant la grossesse est contre-indiquée.

Leurs principaux effets secondaires sont: maux de tête, vertiges, nausées, irritation de la muqueuse nasale, brûlures et démangeaisons au niveau du nasopharynx, saignements de nez, éruptions cutanées.

Mode d'application des sprays intranasaux: Allergodil – 1 à 2 pulvérisations dans les deux narines maximum deux fois par jour; Tizin-Allergy a le même dosage, mais il peut être utilisé jusqu'à 4 fois par jour (en cas d'obstruction absolue des voies nasales).

Un surdosage de ces médicaments peut provoquer des étourdissements, une chute de la pression artérielle et une somnolence accrue.

Les sprays Allergodil (Azélastine) et Tizin-Allergy (Levoreact, Gistimet, Reactin) doivent être conservés à température ambiante; leur durée de conservation est de 36 mois.

Spray contre la rhinite allergique à l'acide cromoglycique

L'effet antiallergique des sprays nasaux contenant de l'acide cromoglycique sous forme de cromoglycate de sodium (Cromogeksal, Kromofarm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral) repose sur leur capacité à stabiliser les membranes cytoplasmiques des mastocytes. Ces dernières, lors d'une réaction allergique à médiation IgE, sont activées et subissent une dégranulation, suivie de la libération de médiateurs inflammatoires des structures cellulaires, notamment l'histamine H1. Le cromoglycate de sodium prévient ce processus en bloquant l'entrée de Ca₂ ⁺ dans le cytosol cellulaire et en inhibant les enzymes nécessaires à la libération et à la chimiotaxie des éosinophiles, des neutrophiles, etc.

Pharmacocinétique: après que le Cromohexal (ou des médicaments synonymes) pénètre dans la muqueuse des voies nasales, il agit pendant 4 à 5 heures; environ 6 à 7 % du cromoglycate est absorbé dans les tissus et pénètre dans le sang, qui n'est pas soumis à la biotransformation et est éliminé par les reins dans les 24 heures.

Les contre-indications à l'utilisation des préparations à base d'acide cromoglycique sont l'hypersensibilité, l'âge de moins de 6 ans et la grossesse (trois premiers mois). Les effets secondaires les plus probables sont une irritation des muqueuses, des éruptions cutanées et des nausées.

Il est recommandé d'utiliser Cromoghexal jusqu'à 4 fois par jour, une injection dans chaque narine. Aucun cas de surdosage n'a été décrit.

Conditions de stockage: à une température ne dépassant pas +25°C; durée de conservation – trois ans.

Sprays décongestionnants pour la rhinite allergique

Le mécanisme d'action vasoconstricteur des sprays Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol) et Otrivin (Pharmazoline, Noxprey) est dû à des dérivés d'imidazole: le chlorhydrate d'oxymétazoline et la xylométazoline, dont les formules chimiques ne diffèrent que par la présence d'un atome d'oxygène (dans l'oxymétazoline). Ayant une structure similaire à celle de l'histidine, un acide α-aminé endogène (transformé en histamine), ces substances agissent sur les récepteurs α1-adrénergiques des parois capillaires, ce qui entraîne leur rétrécissement, une imperméabilité accrue et une diminution du flux sanguin. De ce fait, le gonflement des tissus nasaux diminue et la sécrétion d'exsudat muqueux diminue.

Pharmacocinétique des α-adrénergiques Nazivin et Otrivin: la notice précise que les principes actifs de ces sprays pénètrent dans la circulation sanguine systémique en faibles quantités, sans effet systémique sur l'organisme. Les dérivés de l'imidazole agissent 10 à 15 minutes après l'injection, et cet effet dure plus de 10 heures après utilisation.

Contre-indications à l'utilisation de Nazivin, Otrivin et tous leurs synonymes: rhinite atrophique, glaucome (forme à angle fermé), athérosclérose et hypertension sévères, tachycardie, thyrotoxicose, antécédents de chirurgie cérébrale, âge inférieur à six ans.

Pendant la grossesse, l'utilisation de sprays pour la rhinite allergique contenant du chlorhydrate d'oxymétazoline ou de la xylométazoline est contre-indiquée.

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent: une irritation de la muqueuse nasale et sa sécheresse; une sensation de brûlure dans le nez; une perte de sensibilité et une atrophie de la muqueuse; un gonflement, des éternuements, une augmentation des sécrétions; ainsi que des maux de tête, une hypertension artérielle, un rythme cardiaque irrégulier, une excitabilité mentale excessive ou une dépression.

Il est recommandé d'utiliser le spray contre la rhinite allergique Nazivin et Otrivin au maximum 2 à 3 fois par jour, soit une pulvérisation dans chaque narine. Selon les instructions, la durée maximale du traitement ne doit pas dépasser sept jours consécutifs.

Il convient de garder à l’esprit qu’un surdosage de ces médicaments peut entraîner une insuffisance respiratoire, un œdème pulmonaire, un coma et un arrêt cardiaque.

Nazivin et Otrivin sont incompatibles avec tous les agents intranasaux, ainsi qu'avec tous les médicaments antipsychotiques systémiques.

Conditions de conservation de ces produits: à température ambiante; durée de conservation - trois ans.