Traumatisme nasal et corps étrangers dans le nez

Fracture de l'os nasal. Le tiers supérieur du nez est constitué d'os, tandis que le tiers inférieur et le septum sont constitués de cartilage. Un coup direct sur le nez peut provoquer une fracture des os nasaux. Les informations suivantes doivent être fournies au patient: date de la blessure, antécédents de blessures au nez, saignement de nez éventuel, obstruction nasale éventuelle, écoulement nasal de liquide céphalorachidien. Demander également au patient s'il a perdu connaissance. Noter la présence éventuelle de fractures d'autres os du visage (une fracture de l'os zygomatique et du maxillaire peut entraîner une malocclusion et perturber l'ouverture buccale normale). Un gonflement rapide des tissus lésés peut entraîner une diplopie. Palper soigneusement les bords orbitaires afin d'exclure toute « marche » le long de leurs bords. Les radiographies du squelette facial ne sont pas toujours informatives, car elles peuvent révéler d'anciennes lésions, tandis que les lésions cartilagineuses ne sont pas détectées. Cependant, elles doivent généralement être prises en compte pour des raisons médico-légales, bien que peu spécifiques.

Un gonflement des tissus mous lors du premier examen peut masquer une véritable déformation du squelette facial. Dans ce cas, le patient doit être réexaminé 5 à 7 jours plus tard (particulièrement chez les enfants). Le repositionnement des fragments osseux est réalisé sous anesthésie générale dans les 10 à 14 premiers jours (les fractures des os de la face guérissent généralement complètement en 3 semaines environ). L'os zygomatique et le maxillaire cicatrisent assez rapidement; il est donc conseillé de consulter immédiatement un spécialiste en chirurgie maxillo-faciale. Après l'opération, il est conseillé de maintenir de la glace dans la zone opérée pendant 12 heures; de dormir la tête surélevée, d'éternuer uniquement par la bouche; de s'abstenir de se moucher et de faire des mouvements brusques. Un nouvel examen médical est recommandé 2 semaines et 2 mois après l'opération. Après quelques mois, une résection sous-muqueuse peut être réalisée en cas de déviation de la cloison nasale.

Rhinorrhée du liquide céphalorachidien. Les fractures osseuses du toit du labyrinthe ethmoïdal peuvent entraîner une fuite de liquide céphalorachidien. Le liquide qui s'écoule du nez contient du glucose (dans ce cas, le test « Clinistixw » est confirmé par une analyse de laboratoire pour la glycémie). Une telle fuite de LCR s'arrête généralement d'elle-même, mais si elle persiste, une fermeture neurochirurgicale de l'orifice de la dure-mère peut être réalisée. Pour prévenir la méningite dans ces cas, des cultures nasales doivent être réalisées à l'aide d'un écouvillon et un traitement par flucloxacilline et ampicilline doit être instauré, à raison de 250 mg toutes les 6 heures par voie orale, sans attendre que le patient soit intoxiqué.

Hématome de la cloison nasale. Il peut survenir après un traumatisme et entraîner une obstruction nasale; la rhinoscopie révèle un gonflement important des deux côtés de la cloison. Les caillots sanguins doivent être retirés immédiatement sous anesthésie locale par incisions, et des antibiotiques doivent être administrés par voie orale pour prévenir l'infection (par exemple, 250 mg d'amoxicilline toutes les 8 heures). En l'absence de traitement, un hématome de la cloison nasale risque de nécrose du cartilage de la cloison nasale ou d'affaissement du nez.

Corps étrangers dans le nez. Le plus souvent, ils sont introduits intentionnellement par les enfants. S'il s'agit de matières organiques, un écoulement nasal purulent apparaît rapidement. Les substances inorganiques peuvent rester longtemps inertes dans le nez, sans provoquer de réaction des tissus environnants. Si le contact avec l'enfant est possible et qu'il devient sociable, il est parfois possible de saisir le corps étranger avec une pince à épiler et de le retirer. Vous pouvez également utiliser un aérosol de cocaïne à 2,5 %, ce qui réduit le gonflement de la muqueuse nasale et permet d'aspirer le corps étranger du nez à l'aide d'un aspirateur. Si une anesthésie générale est nécessaire, une protection des voies respiratoires est nécessaire.

Les causes de perforation de la cloison nasale sont variées: postopératoire (résection sous-muqueuse), traumatisme, curetage nasal forcé, inhalation de sels de chrome, inhalation de cocaïne, présence d'un ulcère érosif (type de basaliome nasal), granulome malin, tuberculose, syphilis. La zone de perforation de la cloison nasale gêne constamment le patient, des croûtes sèches se forment à cet endroit et l'ulcère saigne souvent. Le traitement est symptomatique. La fermeture chirurgicale de la perforation est difficile à réaliser.

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