Etmoïdite chronique
Dernière revue: 23.04.2024
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L'etmoïdite chronique (sinusite ethmoïdale chronique, ethmoïdite chronique) est une inflammation chronique de la membrane muqueuse des cellules du sinus latticulaire.
Code de la CIM-10
J32.2 Chronique, sinusite ethmoïdale.
Quelles sont les causes de l'etmoïdite chronique?
Les agents responsables de la maladie sont plus souvent des représentants de la microflore du coccal. Ces dernières années, on a noté la formation de divers types d'associations agressives caractérisées par une virulence accrue.
Pathogenèse de l'ethmoïdite chronique
La maladie est plus fréquente dans l'enfance. Les sorties naturelles des cellules des sinus lattés sont dans le passage nasal moyen et font partie du complexe ostiomeatal. Même un petit œdème de la membrane muqueuse de la cavité nasale s'étend jusqu'au passage nasal moyen, provoquant une obstruction aiguë de la sortie, puis un blocage du complexe ostioméataire. Assez souvent, principalement chez les adultes, les anastomoses d'autres sinus paranasaux du groupe antérieur sont impliquées dans le processus inflammatoire.
Les symptômes de l'etmoïdite chronique
Comme avec d'autres types de sinusite, l'exacerbation etmoidita manifeste des signes cliniques communs de fièvre fébriles, une faiblesse générale, la léthargie, des maux de tête diffus comme conséquence du débit sanguin cérébral. La céphalée est plus souvent localisée dans la région de la racine du nez, rayonnant souvent vers l'orbite du côté correspondant. Exprimé, et d'autres signes cliniques locaux: écoulement nasal et de la difficulté à respirer associée au développement d'un œdème et l'infiltration de la muqueuse nasale exsudat pathologique drainé des ouvertures de sortie naturelles. Parce que la etmoidit isolée face plus fréquente chez les enfants, et la structure osseuse des sinus ont une structure lâche en comparaison avec les adultes, l'inflammation détruit une partie des parois osseuses ethmoïde, ce qui provoque l'apparition de hyperémie des tissus mous et un œdème coin interne de l'œil. De plus ethmoïdale sinusite purulente progrès conduit à la propagation du processus inflammatoire et l'apparition de la rougeur et le gonflement de la paupière du côté affecté. L'absence de traitement approprié peut entraîner la pénétration de contenus purulents sous la peau du coin interne de l'œil ou dans l'orbite.
Dépistage de l'ethmoïdite chronique
Une méthode d'examen non invasif de masse d'un grand nombre de personnes pourrait être la diaphanoscopie ou la fluorographie des sinus paranasaux (et le nombre de sinus).
Le diagnostic de l'etmoïdite chronique
Au stade de la collecte de l'anamnèse, il est important d'obtenir des informations sur les maladies antérieures des voies respiratoires, d'autres sinus paranasaux, les infections respiratoires aiguës. Lorsque l'etmoïdite doit être soigneusement interrogé les parents sur les maladies infectieuses transférées: la grippe, la rougeole, la scarlatine.
Examen physique
Lorsque l'examen externe révèle zone d'oedème et l'infiltration de l'angle interne de l'œil, ce qui peut se propager à jamais du côté affecté, la racine de Palpation du nez et le coin interne de l'œil du sinus enflammé à l'intérieur de l'orbite est modérément douloureuse.
Diagnostic de laboratoire de l'ethmoïdite chronique
En l'absence de complications, les analyses sanguines générales de l'urine sont peu instructives et ne peuvent qu'indiquer la présence d'un processus inflammatoire.
Recherche instrumentale
Avec la rhinoscopie antérieure, il existe une hyperémie et un œdème de la membrane muqueuse de la cavité nasale, un rétrécissement aigu du globule et la fermeture de la lumière des voies nasales centrales. Après l'anémie de la membrane muqueuse de la cavité nasale et, en particulier, le passage nasal moyen, un exsudat purulent peut apparaître sous la cavité nasale moyenne, ce qui indique un blocage du complexe ostiomeatal.
Une méthode non invasive de diagnostic est la diaphanoscopie, qui peut être utilisée chez les enfants et les femmes enceintes, mais avec l'etmoïdite, la valeur de cette méthode est faible.
La principale méthode de diagnostic instrumental demeure la radiographie, qui est produite dans une projection semi-axiale afin d'identifier l'assombrissement du sinus, l'évaluation de ses caractéristiques. Plus fiable et informatif est considéré CT dans les projections axiales et coronaires.
La méthode de diagnostic la plus précise est l'endoscopie à l'aide d'endoscopes optiques, réalisée après anémie muqueuse, application locale et anesthésie infiltrative. La méthode permet de clarifier la localisation et les caractéristiques du processus inflammatoire par l'inspection visuelle directe des structures du complexe ostiomeatal.
Diagnostic différentiel de l'ethmoïdite chronique
Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec une dacryocystite, une périostite des os du nez et une ostéomyélite de la mâchoire supérieure. Lorsque dacryocystitis chez les adultes et les enfants dans le coin interne de l'œil détecte la congestion et l'enflure des tissus mous, et au bord interne de la paupière inférieure - saillie arrondie, fortement douloureuse à la palpation. Les traits distinctifs sont considérés comme des larmes dans l'œil du côté de la lésion.
Pour l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure, qui se produit chez les nourrissons, l'infiltration des tissus mous dans la région du processus alvéolaire et l'œdème de la paupière inférieure sans hyperémie sont caractéristiques. L'etmoïdite aiguë avec des changements dans les tissus mous et la zone du coin interne de l'œil se développe le plus souvent chez les enfants de plus de deux ans.
Periostitis des os du nez se développe après une blessure, mais il peut également se former comme une complication d'une maladie infectieuse. Il se caractérise par un changement de la forme du nez externe, exprimé par la douleur spontanée, qui est grandement améliorée par la palpation.
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Indications pour la consultation d'autres spécialistes
S'il y a une ethmoïdite chez l'enfant, le pédiatre est obligatoire. En cas de doute sur l'exactitude du diagnostic, un examen du chirurgien maxillo-facial est recommandé pour éliminer le processus odontogène. L'inspection de l'ophtalmologiste exclura la dacryocystite.
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Traitement de l'etmoïdite chronique
Les objectifs du traitement de l'ethmoïdite chronique
Restaurer le drainage et l'aération du sinus affecté, enlever de sa lumière le séparable pathologique.
Indications d'hospitalisation
La présence de signes d'etmoiditis avec des changements dans les tissus mous dans le coin interne de l'œil sur le fond de l'hyperthermie. Absence de l'effet du traitement conservateur dans les conditions ambulatoires pendant 1-2 jours.
Traitement non pharmacologique de l'ethmoïdite chronique
Traitement physiothérapeutique: électrophorèse avec antibiotiques sur la paroi antérieure du sinus, phonophorèse de l'hydrocortisone, y compris en association avec l'oxytétracycline. Influence ultrasonore haute fréquence sur la zone sinusienne, rayonnement du laser hélium-néon thérapeutique sur la muqueuse de la cavité nasale et points biologiquement actifs symétriques situés au centre de la base des narines.
Le traitement médicamenteux de l'etmoïdite chronique
La ztmoïdite chronique en l'absence de complications n'est traitée que de façon conservatrice. . Avant de recevoir les résultats de l'examen microbiologique de la décharge est possible d'utiliser des antibiotiques à large spectre - amoksitsillnn, y compris en combinaison avec céphaloridine acide klaiudanovoy, céfotaxime, céfazoline, roxithromycine, etc. En raison de l'ensemencement doit être prescrit une action dirigée antibiotiques; si le détachement est absent ou ne peut être obtenu, le traitement est démarré. L'un des médicaments de choix dans la thérapie anti-inflammatoire peut être utilisé fenspiride. Dans le même temps porté le traitement de désensibilisation mebhydrolin, Chloropyramine, ébastine, etc. Assigner gouttes nasales vasoconstricteur (dekongestaity) au début du traitement - doux (éphédrine solution, diméthindène en combinaison avec de la phényléphrine.): Sans traitement d'effet est effectuée pendant 6-7 jours imidazole médicaments (nafazoline, xylométazoline, oxymétabolie, etc.). Efficace est l'utilisation de médicaments immunomodulateurs (groupes thymiques de toutes les générations, azoksimer).
Anemizatsnu muqueuse de l'antérieur, le département du passage nasal moyen est effectué à l'aide de médicaments vasoconstricteurs (solutions d'épinéphrine, oxymétazoline, naphazoline, xylométazoline, etc.).
Le rinçage du nez ou la cavité nasale d'une douche avec des médicaments antimicrobiens: une meilleure utilisation chez les enfants lactoglobuline contre les bactéries pathogènes opportunistes et Salmonella - fraction de colostrum purifiée lyophilisée Jg vaches pré-immunisés complexes (25 mg en dilution avec 50 ml de solution de chlorure de sodium chaud 0,9%) 1-2 fois par jour. Le patient est en position assise, la tête inclinée vers l'épaule des moitiés de nez sont introduits lumière occlusifs Olivia des narines, le système est fixé à une transfusion de sang, rempli de la solution de médicament. Ajuster le débit de perfusion (20 à 40 gouttes par minute), dans lequel le fluide pénètre dans la cavité nasale et sort par l'autre moitié de celui-ci. A la fin de la moitié d'une dose de perfusion de médicament modifier la position de la tête du patient pa l'opposé, et l'arbre d'olive situé sur l'autre côté.
Le déplacement des médicaments (selon Proetz) est produit de la même manière que dans le traitement de l'exacerbation de la sinusite chronique.
Avec l'aide du cathéter YAMIK, une pression négative est créée dans la cavité nasale, ce qui permet d'aspirer le contenu pathologique des sinus paranasaux de la moitié du nez, et leur lumière est remplie d'un médicament ou d'un agent de contraste.
Traitement chirurgical de l'ethmoïdite chronique
Dans certains cas, le sinus maxillaire est perforé avec l'aiguille de Kulikovsky pour créer un dépôt de médicament dans le but d'influencer le foyer inflammatoire dans les cellules du réseau adjacent.
La dissection endonasale des cellules du sinus est réalisée seulement en l'absence de l'effet du traitement conservateur et de l'augmentation de l'œdème, de l'hyperémie et de l'infiltration des tissus mous du coin interne de l'œil. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, en commençant par la résection de la partie de l'extrémité antérieure de la conque nasale moyenne pour élargir la lumière du passage nasal moyen. Conduire un redressement de la conque nasale moyenne, en le déplaçant médialement, puis ouvrir successivement les cellules du sinus sinusal. Cela conduit à une augmentation du passage nasal moyen et à un meilleur drainage et aération du sinus sinusien enflammé. L'autopsie extranasale est réalisée uniquement en présence de complications de la maladie.
Gestion ultérieure
Après l'arrêt du traitement conservateur, les médicaments à action douce vasoconstricteurs sont prescrits pendant 4-5 jours. Après avoir ouvert le ekstravaealnogo de ethmoïde pendant 2 semaines est de préférence réalisée de pulvérisation glucocorticoïdes topiques (béclométhasone, le furoate) une fois par jour dans les deux moitiés de la cavité nasale et de le laver avec une solution de chlorure de sodium chaud de 0,9% 1-2 fois par jour. Requis est un régime doux. Si des signes d'inflammation persistent, l'utilisation à long terme du médicament anti-inflammatoire fenspiride est possible.
Les délais approximatifs de l'incapacité pour le traitement de l'aggravation de l'etmoïdite chronique sans signes de complications dans le cas du traitement conservateur à l'état hospitalisé sont 5-6 jours, avec l'intervention extranasale - pendant 24 jours plus.
Informations pour le patient
- Méfiez-vous des brouillons.
- Vacciner avec du sérum anti-influenza.
- Aux premiers signes d'un rhume aigu, d'une infection virale respiratoire aiguë ou de la grippe, consultez un spécialiste.
- Effectuer un traitement approfondi de la sinusite aiguë.
- À la recommandation du médecin traitant d'effectuer une sanation chirurgicale de la cavité nasale pour la restauration de la respiration nasale et l'anatomie normale des structures de la cavité nasale.
Médicaments
Comment prévenir l'etmoïdite chronique?
L'etmoïdite chronique peut être évitée si le traitement rapide et rapide des infections virales respiratoires aiguës, la rhinite, la grippe, la rougeole, la scarlatine et d'autres maladies infectieuses.
Quel est le pronostic de l'etmoïdite chronique?
La prévision est favorable si les règles ci-dessus sont respectées.