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Ethmoïdite chronique
Dernière revue: 05.07.2025
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L'ethmoïdite chronique (sinusite ethmoïdale chronique, ethmoïdite chronique) est une inflammation chronique de la membrane muqueuse des cellules du sinus ethmoïdal.
Code CIM-10
J32.2 Sinusite ethmoïdale chronique.
Quelles sont les causes de l’ethmoïdite chronique?
Les agents responsables de la maladie sont le plus souvent des représentants de la microflore coccique. Ces dernières années, on a observé la formation de divers types d'associations agressives caractérisées par une virulence accrue.
Pathogénèse de l'ethmoïdite chronique
La maladie est plus fréquente chez l'enfant. Les orifices de sortie naturels des cellules du sinus ethmoïdal sont situés dans la fosse nasale moyenne et font partie du complexe ostioméatal. Même un léger gonflement de la muqueuse nasale se propage à la fosse nasale moyenne, provoquant une obstruction brutale de l'écoulement, puis un blocage du complexe ostioméatal. Assez souvent, principalement chez l'adulte, le processus inflammatoire implique les anastomoses d'autres sinus paranasaux du groupe antérieur.
Symptômes de l'ethmoïdite chronique
Comme pour les autres types de sinusite, l'exacerbation de l'ethmoïdite se manifeste par des signes cliniques généraux tels que fièvre fébrile, faiblesse générale, léthargie et céphalées diffuses, conséquences d'un accident vasculaire cérébral. Les céphalées sont le plus souvent localisées à la racine du nez, irradiant souvent vers l'orbite du côté correspondant. D'autres signes cliniques locaux sont également présents: écoulement nasal et difficultés respiratoires associés au développement d'un œdème et à l'infiltration de la muqueuse nasale par un exsudat pathologique s'écoulant des orifices naturels. L'ethmoïdite unilatérale isolée étant plus fréquente chez l'enfant et les structures osseuses de ses sinus paranasaux étant plus lâches que chez l'adulte, le processus inflammatoire détruit une partie des parois osseuses de l'ethmoïde, provoquant une hyperémie et un œdème des tissus mous du coin interne de l'œil. La progression de la sinusite ethmoïdale purulente entraîne la propagation du processus inflammatoire et l'apparition d'une hyperémie et d'un œdème de la paupière du côté atteint. L'absence de traitement approprié peut entraîner la pénétration de contenu purulent sous la peau du coin interne de l'œil ou dans l'orbite.
Dépistage de l'ethmoïdite chronique
Une méthode d’examen non invasif de masse d’un grand nombre de personnes pourrait être la diaphanoscopie ou la fluorographie des sinus paranasaux (y compris les sinus ethmoïdaux).
Diagnostic de l'ethmoïdite chronique
Lors du recueil de l'anamnèse, il est important d'obtenir des informations sur les antécédents de maladies des voies respiratoires, d'autres sinus paranasaux et d'infections virales respiratoires aiguës. En cas d'ethmoïdite, les parents doivent être soigneusement interrogés sur les antécédents de maladies infectieuses: grippe, rougeole, scarlatine.
Examen physique
L'examen externe révèle un gonflement et une infiltration du coin interne de l'œil, pouvant s'étendre aux paupières du côté affecté. La palpation de la racine du nez et du coin interne de l'œil, du côté du sinus enflammé, dans la partie interne de l'orbite, est modérément douloureuse.
Diagnostic en laboratoire de l'ethmoïdite chronique
En l’absence de complications, les analyses générales de sang et d’urine ne sont pas informatives et ne peuvent indiquer que la présence d’un processus inflammatoire.
Recherche instrumentale
Lors d'une rhinoscopie antérieure, on observe une hyperémie et un œdème de la muqueuse nasale, un rétrécissement marqué de la lumière générale et une fermeture de la lumière des fosses nasales moyennes. Après une anémie de la muqueuse nasale, et plus particulièrement des fosses nasales moyennes, un exsudat purulent peut apparaître sous la cornette nasale moyenne, témoignant d'une obstruction du complexe ostioméatal.
Une méthode de diagnostic non invasive est la diaphanoscopie, qui peut être utilisée chez les enfants et les femmes enceintes, mais dans le cas de l'ethmoïdite, la valeur de cette méthode est faible.
La principale méthode de diagnostic instrumental reste la radiographie, réalisée en projection semi-axiale afin d'identifier l'obscurcissement des sinus et d'en évaluer les caractéristiques. La TDM en projections axiale et coronale est considérée comme plus fiable et plus informative.
La méthode diagnostique la plus précise est l'endoscopie à l'aide d'endoscopes optiques, réalisée après une anémie de la muqueuse, une application locale et une anesthésie infiltrante. Cette méthode permet de préciser la localisation et les caractéristiques du processus inflammatoire par inspection visuelle directe des structures du complexe ostioméatal.
Diagnostic différentiel de l'ethmoïdite chronique
Un diagnostic différentiel doit être réalisé avec une dacryocystite, une périostite des os du nez et une ostéomyélite de la mâchoire supérieure. Chez l'adulte comme chez l'enfant, la dacryocystite se caractérise par une hyperémie et un œdème des tissus mous au niveau du coin interne de l'œil, ainsi que par une protubérance arrondie, très douloureuse à la palpation, au bord médial de la paupière inférieure. Les signes distinctifs incluent un larmoiement du côté atteint.
L'ostéomyélite maxillaire, qui survient chez le nourrisson, se caractérise par une infiltration des tissus mous du processus alvéolaire et un œdème de la paupière inférieure sans hyperémie. L'ethmoïdite aiguë, avec modifications des tissus mous du coin interne de l'œil, se développe le plus souvent chez les enfants de plus de deux ans.
La périostite des os du nez se développe après une blessure, mais peut également être la complication d'une maladie infectieuse. Elle se caractérise par une modification de la forme externe du nez et une douleur spontanée intense, s'accentuant significativement à la palpation.
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Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Si un enfant souffre d'ethmoïdite, une consultation pédiatrique est obligatoire. En cas de doute sur le diagnostic, un examen par un chirurgien maxillo-facial est recommandé afin d'exclure un processus odontogène. Un examen par un ophtalmologiste permettra d'exclure une dacryocystite.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement de l'ethmoïdite chronique
Objectifs du traitement de l'ethmoïdite chronique
Restauration du drainage et de l'aération du sinus affecté, élimination des écoulements pathologiques de sa lumière.
Indications d'hospitalisation
Présence de signes d'ethmoïdite avec modifications des tissus mous au niveau du coin interne de l'œil sur fond d'hyperthermie. Absence d'effet du traitement conservateur en ambulatoire pendant 1 à 2 jours.
Traitement non médicamenteux de l'ethmoïdite chronique
Traitement physiothérapeutique: électrophorèse avec antibiotiques sur la paroi antérieure du sinus, phonophorèse à l'hydrocortisone, notamment en association avec l'oxytétracycline. Échographie haute fréquence de la région sinusale, irradiation au laser thérapeutique hélium-néon sur la muqueuse nasale et les points biologiquement actifs symétriques situés au centre de la base des narines.
Traitement médicamenteux de l'ethmoïdite chronique
En l'absence de complications, l'ethmoïdite chronique est traitée de manière conservatrice. En attendant les résultats de l'examen microbiologique de l'écoulement, des antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés: amoxicilline, y compris en association avec l'acide claudanique, céphaloridine, céfotaxime, céfazoline, roxithromycine, etc. En fonction des résultats de la culture, des antibiotiques ciblés doivent être prescrits; en l'absence d'écoulement ou en l'absence d'écoulement, le traitement est poursuivi. Le fenspiride peut être utilisé comme médicament de choix dans le traitement anti-inflammatoire. Parallèlement, un traitement hyposensibilisant est réalisé avec de la mébhydroline, de la chloropyramine, de l'ébastine, etc. Des gouttes nasales vasoconstrictrices (décongestionnants) sont prescrites, au début du traitement - action douce (solution d'éphédrine, diméthindène en association avec la phényléphrine): en l'absence d'effet dans les 6 à 7 jours, le traitement est réalisé avec des médicaments imidazolés (naphazoline, xylométazoline, oxymétabolines, etc.). L'utilisation d'immunomodulateurs (médicaments du groupe thymique de toutes générations, azoximère) est efficace.
L'anémie de la muqueuse du passage nasal antérieur et moyen est réalisée à l'aide de médicaments vasoconstricteurs (solutions d'épinéphrine, d'oxymétazoline, de naphazoline, de xylométazoline, etc.).
Lavage nasal ou douche nasale à l'aide d'antimicrobiens: chez les enfants, il est préférable d'utiliser de la lactoglobuline contre les bactéries opportunistes et les salmonelles – fraction lyophilisée purifiée du complexe Jg de colostrum de vaches pré-immunisées (25 mg du médicament dilués dans 50 ml de solution chaude de chlorure de sodium à 0,9 %) 1 à 2 fois par jour. Le patient étant assis, la tête penchée vers l'épaule, une olive est insérée dans une moitié du nez, obturant la lumière de la narine. Un système de transfusion sanguine rempli de solution médicamenteuse est alors connecté. Le débit de perfusion est régulé (20 à 40 gouttes par minute), le liquide pénétrant dans la cavité nasale et étant excrété par l'autre moitié. Une fois la perfusion de la moitié de la dose terminée, la tête du patient est inversée et l'olive est installée de l'autre côté.
Le mouvement des médicaments (selon Proetz) s'effectue de la même manière que dans le traitement de l'exacerbation de la sinusite chronique.
À l'aide d'un cathéter YAMIK, une pression négative est créée dans la cavité nasale, ce qui permet d'aspirer le contenu pathologique des sinus paranasaux d'une moitié du nez et de remplir leur lumière avec un médicament ou un agent de contraste.
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Traitement chirurgical de l'ethmoïdite chronique
Dans certains cas, une ponction du sinus maxillaire est réalisée avec une aiguille de Kulikovsky afin d'y créer un dépôt de médicament pour tenter d'affecter le foyer inflammatoire dans les cellules du sinus ethmoïdal adjacent.
L'ouverture endonasale des cellules du sinus ethmoïdal n'est pratiquée qu'en cas d'échec du traitement conservateur et d'augmentation de l'œdème, de l'hyperémie et de l'infiltration des tissus mous du coin interne de l'œil. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale et commence par la résection d'une partie de l'extrémité antérieure du cornet moyen afin d'élargir la lumière du canal nasal moyen. Le cornet moyen est ensuite redressé en le déplaçant médialement, puis les cellules du sinus ethmoïdal sont ouvertes progressivement. Cela conduit à l'élargissement du canal nasal moyen et à un meilleur drainage et à une meilleure aération du sinus ethmoïdal enflammé. L'ouverture extranasale n'est pratiquée qu'en cas de complications.
Gestion ultérieure
Après un traitement conservateur, des vasoconstricteurs d'action modérée sont prescrits pendant 4 à 5 jours. Après une dilatation extravasale du sinus ethmoïdal, il est recommandé de vaporiser des glucocorticoïdes topiques (fluticasone, mométasone) une fois par jour dans les deux hémisphères nasaux et de rincer la cavité nasale avec une solution chaude de chlorure de sodium à 0,9 % 1 à 2 fois par jour pendant 2 semaines. Un traitement doux est indispensable. Si les signes d'inflammation persistent, un traitement à long terme par l'anti-inflammatoire fenspiride est possible.
Les périodes approximatives d'incapacité de travail lors du traitement de l'exacerbation de l'ethmoïdite chronique sans signes de complications en cas de traitement conservateur en milieu hospitalier sont de 5 à 6 jours, avec une intervention extranasale - 2 à 4 jours de plus.
Informations pour le patient
- Attention aux courants d'air.
- Effectuer la vaccination avec le sérum antigrippal.
- Aux premiers signes de rhinite aiguë, d’infection virale respiratoire aiguë ou de grippe, consultez un spécialiste.
- Effectuer un traitement soigneux de la sinusite aiguë.
- Si le médecin traitant le recommande, procéder à une désinfection chirurgicale de la cavité nasale pour rétablir la respiration nasale et l'anatomie normale des structures de la cavité nasale.
Médicaments
Comment prévenir l’ethmoïdite chronique?
L'ethmoïdite chronique peut être évitée par un traitement rapide et opportun des infections virales respiratoires aiguës, de la rhinite, de la grippe, de la rougeole, de la scarlatine et d'autres maladies infectieuses.
Quel est le pronostic de l’ethmoïdite chronique?
Le pronostic est favorable si les règles spécifiées sont respectées.