Sphénoïdite chronique

Sphenoiditis chronique (inflammation chronique du sinus sphénoïdal, inflammation chronique du sinus principal, sinusite sphénoïdale chronique (sinusitis sphenaiditis chronica).

"L'inflammation chronique du sphénoïde sinus - sphenoiditis - se rapporte aux maladies, dont le diagnostic cause souvent des difficultés significatives. Emplacement sinus dans les parties profondes de la base du crâne, importante en termes fonctionnels, ainsi que l'implication dans le processus inflammatoire des sinus adjacents contribuent à l'apparition des symptômes cliniques indistinctes, floue, difficile à diagnostiquer. N'a pas perdu de sa pertinence dans notre temps et la position du bien connu ENT S.A.Proskuryakova (1939), selon laquelle, le diagnostic « sphenoiditis » doit mûrir dans l'esprit du médecin, ce qui nécessite beaucoup de temps, l'expérience et les compétences. Ceci, apparemment, explique le pourcentage important de la détection dans les cas d'autopsie de sfenoidita chronique non établie dans la vie, ce qui souligne la « réputation » du sinus sphénoïde comme sinus « oublié ».

La sphénoïdite chronique est une inflammation chronique de la membrane muqueuse du sinus sphénoïdal, résultant d'un traitement inefficace de la sphénoïdite aiguë, estimée à 2-3 mois. Ce fut au cours de cette période de l'inflammation dans le sinus sphénoïde il y a des changements pathologiques profonds, souvent irréversibles dans la muqueuse, étendant souvent périoste et l'os de l'os sphénoïde. Plus souvent, un processus inflammatoire chronique se produit dans les deux sinus sphénoïdaux; selon VF Melnik (1994), des lésions bilatérales sont observées dans 65% des cas, dans 70% des cas de sphénoïdite chronique associée à une inflammation d'autres sinus paranasaux. Isolé lésion des sinus sphénoïde observée dans 30% des cas, il est probablement due à une infection des foyers d'infection primaire localisée dans les formations nasopharynx de limfoadenoidnyh, par exemple dans adénoïdite chronique.

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Épidémiologie

L'incidence n'est pas liée à la vie dans telle ou telle région du monde, un rôle important dans l'émergence de la sphénoïdite chronique est joué par les processus allergiques et les infections transmises des voies respiratoires supérieures.

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Causes sphénoïdite chronique

La cause du développement de la sphénoïdite chronique est la même que dans les processus inflammatoires chroniques dans d'autres sinus paranasaux. 

Les agents responsables de la maladie sont plus souvent des représentants de la microflore du coccal. Ces dernières années, des rapports ont montré que trois pathogènes opportunistes, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catharrhalis, ont été identifiés comme pathogènes. Ils notent la formation de divers types d'associations agressives, caractérisées par une virulence accrue. Assez souvent comme agent causal de la maladie, les champignons, les virus et les anaérobies ont commencé à être isolés.

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Pathogénèse

Le plus souvent dans la pathogénie de sfenoidita chronique est dominée par ses prédécesseurs d'autres maladies inflammatoires chroniques des sinus, et en général - une inflammation chronique du labyrinthe des cellules lentes postérieures. Un rôle important dans la pathogenèse de sfenoidita chronique joue la position anatomique du sinus sphénoïde et ses liens étroits avec des formations nasopharynx limfoadenoidnymi. La localisation des foyers d'infection chronique chez eux est un facteur important dans l'apparition de l'inflammation chronique primaire de la muqueuse du sinus sphénoïde. Réputé français otolaryngologist G.Portmann, décrivant sphenoiditis chronique comme une maladie avec des symptômes pauvres, effacé le tableau clinique, souvent masquée d'autres maladies autres sinus, a déclaré que sphenoiditis souvent chronique manifeste indirectement par les complications causées par elle (névrite optique, pachyméningite de base, opto arachnoïdite chiasmatique, etc.).

En raison de l'étroitesse de l'ouverture de sortie naturelle, il se ferme quand il répand un œdème et infiltre la membrane muqueuse enflammée de la cavité nasale. Dans cette situation, cette dernière commence à absorber rapidement l'oxygène et à libérer du dioxyde de carbone, et la teneur en oxygène diminue fortement lorsqu'un exsudat sinusal apparaît dans la lumière du sinus. La maladie se produit et lorsqu'elle est exposée à des facteurs défavorables directement sur la membrane muqueuse du sinus.

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Symptômes sphénoïdite chronique

La sphénoïdite chronique se manifeste par des symptômes variés et incertains, probablement liés à une localisation sinusale profonde dans la base du crâne, à proximité des structures diencéphaliques et autres structures importantes du cerveau. Cela devient une cause fréquente de complications neurologiques et l'apparition de symptômes asthénovégétatifs: troubles du sommeil, perte d'appétit, troubles de la mémoire, paresthésies, état sous-fébrile persistant, altération de la tolérance au glucose. Plus souvent, la sphénoïdite chronique se manifeste par une douleur sourde dans l'occiput et des sécrétions nasopharyngées, principalement le matin, une hyperthermie avec des chiffres de bas grade et une faiblesse générale prononcée. La maladie est caractérisée par une évolution prolongée avec des symptômes bénins. Le processus inflammatoire est plus souvent bilatéral, l'atteinte sinusale isolée est observée dans 30% des cas.

Trois des symptômes les plus importants de la maladie sont constants, dont le principal est le mal de tête de localisation permanente: avec une petite voie aérienne du sinus - dans la région pariétale, et avec une grande propagation dans l'occipital. La caractéristique de la sphénoïdite est l'irradiation des maux de tête dans les zones postorbitale et frontale avec l'apparition de sensations de «retrait» ou de «piégeage» des yeux.

Une caractéristique est également l'apparition ou l'intensification de la douleur dans le soleil et la pièce chaude, et la nuit. Il est suggéré que cela est dû à l'évaporation active du secret en raison de la température élevée de l'air, l'apparition de croûtes qui ferment la sortie des sinus. Ces caractéristiques d'un mal de tête avec la sphénoïdite chronique sont appelées "syndrome de la douleur sphénoïdale". Le deuxième signe clinique important est une odeur subjective du nez, ressentie seulement par le patient lui-même. L'apparition de l'odeur est provoquée par le fait que la fusion sinusale naturelle s'ouvre dans la zone olfactive. Le troisième signe est le drainage d'un exsudat maigre et visqueux le long du nasopharynx et de la paroi postérieure du pharynx, ce qui provoque une irritation de la membrane muqueuse et souvent une pharyngite latérale du côté de la lésion.

Symptomatologie sfenoidita chronique dépend essentiellement de la forme du processus (fermé, ouvert), et les chemins de propagation de dérivés humorales de l'inflammation, qui à son tour est déterminé par la structure anatomique du sinus sphénoïde (son volume, la paroi osseuse d'épaisseur par la présence d'digistsentsy, vasculaire émissaire etc. .). Localisation sphénoïde à la base du crâne et à proximité d'importants centres cérébraux (hypophyse, hypothalamus, autres ganglions sous-corticales, un système de sinus caverneux et d'autres.) Peut provoquer l'apparition des rides et des symptômes reperkussionnyh suggérant une implication dans le processus pathologique de ces formations. Symptômes chroniques Par conséquent sfenoidita, bien que les caractéristiques usées et cachés et masqués, par exemple, etmoidita, contient encore des éléments de la « spécificité » sur « reperkussionnyh » au-dessus des symptômes caractéristiques des maladies quelques autres sinus. Des exemples de tels symptômes peuvent être la première manifestation de l'arachnoïdite fibre chiasmatique, parésie abducteur et al.

« Closed », une forme de sfenoidita chronique caractérisée par un manque de communication avec le nasopharynx de sinus (pas de fonction de drain), affiche des symptômes beaucoup plus graves que la forme « ouverte », dans laquelle le fluide, formé dans l'aisselle, se dresse librement à travers des trous de drainage naturels. Dans la forme fermée (aucune sélection dans le nasopharynx) patients se sont plaints de plénitude et de lourdeur dans la tête, sur le perinazalnoy de distension dans le domaine et dans la profondeur des orbites; la constante, l'escalade périodique des maux de tête, irradiant vers le haut de la tête et des orbites, pire en secouant la tête. Pour le syndrome de douleur chronique caractérisée par « point de douleur constante » des symptômes, la localisation de ce qui est individuel pour chaque patient, strictement répétitive dans un seul et même lieu chaque fois qu'une exacerbation du processus inflammatoire. Maux de tête quand sfenoidita chronique fermée du moule provoquée non seulement par une pression sur les nerfs sensibles accumulent exsudat, mais aussi typique pour toute névrite sinusite chronique, les terminaisons nerveuses sensorielles, l'altération qui toxines inflammatoires conduisent à la névralgie périvasculaire et la neuropathie caractéristique syndromes Sladera Charleena, Harris et al. Ces loci sont fixés les douleurs liées à la douleur irradiant vers les zones supra et infra-orbitaires dans certaines dents de la région Il y a quatre processus mastoïdiens et dans les parties supérieures du cou. Lorsqu'il est combiné avec etmoidita sfenoidita chronique chronique hyposphresia possible. Processus de type fermé conduit à ichorization tissu sphénoïde et cacosmie objective et subjective. Un trait caractéristique de sfenoidita chronique diminue l'acuité visuelle, même en l'absence de signes d'arachnoïdite opto-chiasmatique et le temps rare, jusqu'à ce qu'ils soient guéris, Gipoakuzija.

Dans le « ouvert » sous forme de plainte principale sfenoidita chronique des patients se plaignent de la présence de sécrétions visqueuses, nauséabondes dans nasopharynx, qui sèchent en croûte jaune et gris-vert. Pour enlever ces sécrétions et ces croûtes, les patients sont obligés de recourir au lavage de la cavité nasale et du nasopharynx avec diverses solutions.

Les symptômes locaux objectifs comprennent une hyperémie de la muqueuse nasale et une hypertrophie parenchymateuse de la conque nasale; action insuffisamment efficace du vasoconstricteur; dans les voies nasales - écoulement purulent, séchant dans des croûtes dures à détachables; dans la fente olfactive, l'accumulation de pus visqueux et de petits polypes est déterminée, ce qui peut indiquer une etmoïdite chronique concomitante. Sur la paroi postérieure du pharynx - coulant du pus visqueux du nasopharynx et des croûtes; à l'arrière de la rhinoscopie, on peut parfois trouver un polype, provenant du sinus sphénoïdal, couvert d'écoulement purulent, s'écoulant du passage nasal supérieur et recouvrant l'extrémité postérieure de la paroi nasale moyenne. Ce dernier est hypertrophié, souvent polypiquement altéré. La décharge purulente, qui coule le long de la paroi postérieure du pharynx, s'accumule dans le laryngopharynx et sèche en expectoration difficile à tousser.

Sphenoiditis chronique diffère généralement flux lent, une certaine pénurie rinologicheskih des symptômes et peut généralement être caractérisée par les mêmes critères que les processus inflammatoires chroniques dans d'autres autres sinus. Cependant, dans sphenoiditis chronique à l'avant souvent des symptômes généraux apparaissent, tels que des signes de troubles neurologiques et asthenovegetative (troubles du sommeil, perte de mémoire, perte d'appétit, irritabilité. Troubles gastro-intestinaux fréquents en raison de l'ingestion constante des masses purulentes s'accumulent dans gipofaringse. Comme notes de A.S.Kiselev (1997), certains patients peuvent développer état hypocondriaque grave nécessitant un traitement psychiatrique. Probablement ces Naru neurologiques Eniya causée par foyer influence toxinogènes et patoreflektornym inflammation chronique, à proximité immédiate du système hypophyso-hypothalamique et limbique-réticulaire. Ceci est, en particulier, présentent des signes de la sphère émotionnelle, l'apparition du vertige central, des changements dans le métabolisme des glucides et d'autres.

Evolution sfenoidita chronique, des processus inflammatoires chroniques autres autres sinus paranasaux peut se produire à la fois dans la direction de rétablissement, et dans le sens d'une aggravation des manifestations locales et systémiques de la maladie, mais dans des conditions défavorables (infections communes, la réduction de l'immunité, certaines maladies systémiques) Risque (le plus souvent dans les processus inflammatoires chroniques dans d'autres autres sinus paranasaux) la survenance d'un certain nombre de complications graves (abcès de l'orbite, la névrite optique, pachyméningite base du crâne, arachnoïdite optique-chiasmale, abcès cérébral, thrombophlébite du sinus caverneux, etc.).

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Formes

Il y a deux formes cliniques de la maladie - zksudativnuyu (catarrhale, séreuse, purulente) et productive (polypous et polypous-purulent).

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Diagnostics sphénoïdite chronique

Une méthode d'examen de masse d'un grand nombre de personnes pourrait être fluorographie ou CT des sinus paranasaux.

Au stade de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire d'obtenir des informations sur la durée de la maladie, les particularités de la symptomatologie clinique, qui à première vue n'est même pas liée à ce type de sinusite. Cela concerne, tout d'abord, les troubles visuels neurologiques, apparaissant dans le contexte d'une céphalée de longue durée constante et d'une décharge dans le nasopharynx.

Examen physique

Il est impossible en raison des particularités de l'emplacement du sinus sphénoïde,

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Recherche en laboratoire

En l'absence de complications, comme avec d'autres types de sinusite, les tests sanguins et urinaires généraux sont peu instructifs. Obligatoire est la surveillance et la dynamique derrière le niveau de glucose dans le sang.

Recherche instrumentale

Avec la rinoscopie postérieure, l'œdème et l'hyperémie de la membrane muqueuse du nasopharynx, une croûte à sa surface, une "bande de pus" s'écoulant le long de sa paroi latérale est révélée. Dans la sphénoïdite chronique, on trouve souvent une hyperplasie de la muqueuse du bord postérieur de l'ouvreur, le bord supérieur du khoan et les extrémités postérieures de la conque nasale supérieure et moyenne. L'apparition d'une «bande de pus» peut être détectée par une rhinoscopie postérieure répétée après une anémisation soigneusement conduite de la muqueuse de la fente olfactive. La majorité des patients ont un œdème permanent et une hyperémie de la conque nasale moyenne, ce qui crée l'illusion de l'infection des parties postérieures supérieures du nez.

Avec l'oropharyngoscopie, vous pouvez détecter les effets de la pharyngite granuleuse.

La principale méthode de diagnostic instrumental reste la radiographie. Réalisé en projection axiale, il permet de clarifier les caractéristiques des sinus des voies respiratoires, la présence et le nombre de chambres, la localisation de la cloison interstitielle, la nature de la diminution de la transparence des sinus. L'introduction d'un agent de contraste hydrosoluble dans le sinus par l'intermédiaire d'un cathéter introduit au cours du sondage diagnostique du sinus sphénoïdal permettra une localisation plus précise des changements provoqués par le processus inflammatoire.

CT et IRM lors de la prise dans les projections axiales et coronales donne sans doute une quantité beaucoup plus d'information, identifier l'implication de l'inflammation des sinus et d'autres structures à proximité du squelette du visage

Diagnostic différentiel de la sphénoïdite chronique

Le plus proche des manifestations cliniques de la maladie est le syndrome diencéphalique, qui se manifeste souvent par une sensation subjective d'un changement dans les «bouffées de chaleur» de chaleur et de froid, qui n'a pas été observée chez les patients atteints de sphénoïdite.

Il est nécessaire de différencier la maladie avec l'arachnoïdite de la fosse crânienne antérieure. La sphénoïdite, la plupart du temps chronique, de cette pathologie est caractérisée par la présence d'un «syndrome de la douleur sphéroïdale», une localisation typique des exsudats d'exsudat et des données de rayons X,

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Il est obligatoire d'observer un patient avec un neuropathologiste et un ophtalmologiste en dynamique. Il est conseillé de consulter un endocrinologue pour clarifier l'état des glandes de la sécrétion interne, en particulier lorsque la glycémie est élevée. Avant et après une intervention chirurgicale sur le sphénoïde, la consultation d'un neurologue est obligatoire.

Traitement sphénoïdite chronique

Les buts du traitement de la sphénoïdite chronique sont la restauration du drainage et l'aération du sinus affecté, l'élimination des formations obstructives, l'élimination du décollement pathologique, la stimulation des processus réparateurs,

Indications d'hospitalisation

La présence de syndrome de la douleur sphénoïdale, les sécrétions dans le nasopharynx, les signes radiographiques caractéristiques, ainsi que l'absence d'effet du traitement conservateur pendant 1-2 jours et l'apparition de signes cliniques de complications sont des indications d'hospitalisation. Pour les patients souffrant de complications chroniques comme sfenoiditami croient exacerbation de la maladie lors d'un diagnostic antérieur ou l'échec du traitement à long terme, et une variété de symptômes vagues associées à la pathologie nasale.

Traitement non pharmacologique de la sphénoïdite chronique

Traitement physiothérapeutique: zondosalnye électrophorèse avec des antibiotiques de la série de pénicilline, irradiation intraspasale avec des faisceaux laser hélium-néon. /

Traitement médicamenteux pour la sphénoïdite chronique

. Avant de recevoir les résultats des études microbiologiques détachable peuvent utiliser des antibiotiques à large spectre - amoxicilline, y compris en combinaison avec de l'acide clavulanique, céphaloridine, céfotaxime, céfazoline, roxithromycine, etc. En raison de l'ensemencement doivent être des antibiotiques prescrits dirigés l'action; si le détachement est absent ou ne peut être obtenu, le traitement est démarré. Dans le complexe de la thérapie anti-inflammatoire, vous pouvez utiliser le médicament fenspiride. Dans le même temps porté le traitement de désensibilisation mebhydrolin, Chloropyramine, ébastine, etc. Assigner nez vasoconstricteur gouttes (décongestionnants), un traitement précoce d'intensité légère (solution, éphédrine diméthindène en combinaison avec fenilzfripom, avec nuit à la place Hour gouttes ou spray peut être utilisé, gel) .; sans effet pour 6-7 jours de traitement effectués médicaments imidazolovymm (nafazolnn, xylométazoline. Oxymétazoline et al.}. Il est obligatoire d'utiliser immunomodulateurs (groupe préparations thymiques U w générations azoksimer).

L'anémisation de la membrane muqueuse du trou olfactif est réalisée à l'aide de divers décongensants.

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Traitement chirurgical de la sphénoïdite chronique

Le traitement de la sphénoïdite aiguë consiste à sonder le sinus sphénoïdal avec des cathéters à aiguille. Une correction chirurgicale préliminaire des structures de la cavité nasale (déformations de la cloison nasale, hypertrophie de l'extrémité postérieure de la conque nasale moyenne, synéchie, adénoïdes), qui empêchent le zodiaque, doit être effectuée. Effectuer une anesthésie superficielle approfondie étape par étape et l'anémie de la muqueuse du passage nasal moyen. Les repères anatomiques sont le bord inférieur de l'ouverture en forme de poire, le bord supérieur de la choane, la concha nasale moyenne et la cloison nasale. Le sondage se fait le long de la ligne de Zuckerkandl, qui part du nez nasal avant et passe au milieu de la paroi nasale centrale jusqu'au milieu de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. Il faut se rappeler que la sortie des sinus est une cloison latérale de 2-4 mm du nez et 10-15 mm au-dessus du bord du choana. Un signe d'entrer dans la lumière du sinus à travers un trou de sortie naturel est une sensation de "défaillance" et l'impossibilité de déplacement vertical du cathéter. Après aspiration du contenu, la cavité est lavée avec des solutions antiseptiques ou avec une solution chaude à 0,4% de chlorure de sodium. Ensuite, le patient est allongé sur le dos avec une tête légèrement inclinée, injectée dans la lumière du médicament du sinus sphénoïdal et laissée pendant 20 minutes pour une absorption maximale du médicament.

Les tactiques de traitement de la sphénoïdite chronique sont déterminées par la forme clinique de la maladie. Les formes exsudatives (catarrhale, séreuse, purulente) conduisent de manière conservatrice avec un long sondage et un drainage prolongé, l'introduction constante de médicaments dans les sinus sphénoïdaux. Les formes productives (polypes et polypous-purulentes) font l'objet d'un traitement chirurgical.

Le moyen le plus rare d'ouvrir le sinus sphénoïdal est le transseptal. Après une incision typique, la mucopérichondrie révèle un cartilage quadrangulaire. Il élimine uniquement les parties modifiées de matière et la partie de l'os, où la résection située vers les parties de rostre exfolier la membrane muqueuse et le périoste de la paroi avant du sinus sphénoïde, qui révèlent vykusykatelyami Hájek. Enlever les zones pathologiquement altérées de la muqueuse, des polypes et d'autres formations. Terminez l'opération en amorçant le sinus avec superposition d'une large cheville et tamponnade de la cavité nasale.

Dans l'ouverture endonasale du sinus sphénoïdal par la méthode Gayek dans la modification de Bokshtein, la majeure partie de la partie antérieure de la cavité nasale moyenne est réséquée, puis les cellules postérieures du sinus sont disséquées. Après l'élimination des fragments d'os, la paroi frontale du sphénoïde sinus est visualisée. Le crochet, inséré dans son ouverture naturelle, brise la paroi avant et la pince de Guyek étend le trou.

Avec la dissection endoscopique du sinus sphénoïdal à l'aide d'endoscopes ou sous le contrôle d'un microscope, l'utilisation d'un microdébroder est considérée plus indulgente.

Le traitement chirurgical de la sphénoïdite chronique vise principalement à créer un large trou de drainage pour le sinus sphénoïdal, ce qui en soi peut conduire à l'élimination du processus inflammatoire. En présence de tissus pathologiques sinus (polypes, granulations, zones de masses détritiques osseuses nécrotiques holesteatomnyh) - ils doivent être éliminés dans le respect du principe de la conservation capable de processus réparatrices sites muqueux.

Les indications pour le traitement chirurgical de sfenoidita chronique déterminée par la durée de la maladie, sa combinaison avec des processus inflammatoires dans d'autres autres sinus paranasaux, l'inefficacité non opératoire et de traitement des poluhirurgicheskogo, la présence de symptômes subjectifs et objectifs indiqués, y compris la polypose nasale, les signes de la fonction visuelle altérée apparition suspectée orbital et complications intracrâniennes. Pour déterminer les lectures doivent également être guidée par les dispositions des anciens auteurs à un traitement chirurgical que toute sphenoiditis chronique est une « poudrière », qui « se trouve » cerveau « en allumant un cigare, » manque d'attention à la maladie des patients et des médecins .

Les méthodes de traitement chirurgical sont nombreuses, toutes sont différenciées par la nature de l'accès au sinus sphénoïdal et sont réparties selon les méthodes suivantes:

1. etmoïdosphénoïdectomie endonasale directe;
2. surmultiplication-etmoidosphénoïdectomie maxillaire;
3. etmoidosphénoïdectomie supraorbitale;
4. sphénoïdectomie transseptale.

Étant donné que la forme isolée de sfenoidita chronique est extrêmement rare et est souvent accompagnée par la maladie d'autres autres sinus le plus souvent et méthode la plus appliquée efficacement Petrantonide Lima, ce qui permet une connexion à travers le sinus maxillaire faire une vérification de tous les sinus d'un côté, y compris le principal, ne sont pas affectés, et les formations anatomiques du nasal interne ne sont pas détruites, comme par exemple dans les méthodes endonasales et transseptales. En tant qu'opération indépendante, l'ouverture du sinus sphénoïdal est rare; le plus souvent, le sinus sphénoïdal est ouvert avec un labyrinthe en treillis.

Méthode Pietrantoni - de Lima

Cette méthode permet l'ouverture et la vidange de tous les sinus paranasaux au cours de l'héminansinusite tout en préservant la conque nasale et en restaurant les fonctions physiologiques de la cavité nasale.

Indications: pansinusity chronique (simple et complexe cellulites de l'orbite, névrite optique, arachnoïdite chiasmatique optique, la méningite, la thrombose du sinus caverneux, abcès cérébral goolovnogo - lobe temporal et pariétal - ainsi que l'intoxication viscérale).

Les techniques opérationnelles comprennent les étapes suivantes:

1. ouverture du sinus maxillaire par la méthode de Caldwell-Luc;
2. ouverture du labyrinthe en treillis dans la région du coin postérieur-supérieur-intérieur du sinus maxillaire;
3. enlèvement des cellules antérieures et postérieures du labyrinthe grillagé (ouverture du labyrinthe en treillis selon Jansen-Winkler);
4. trépanation de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, en commençant par la crête de l'os sphénoïde;
5. ouverture endonasale du sinus frontal (selon les indications) et la formation d'un large drainage de tous les sinus;
6. examen de la cavité postopératoire générale, en poudre avec une poudre d'un mélange d'antibiotiques;
7. tamponner avec un seul écouvillon de tous les sinus ouverts, en commençant par le plus profond de leurs départements; la longueur du tampon est calculée de sorte que son extrémité dépasse l'incision du pli nasolabial à la veille de la bouche, à travers laquelle il sera ensuite enlevé.

Ouverture transseptale du sphénoïde selon Hirsch

Cette méthode est opérationnel le plus pratique, offrant une bonne vue d'ensemble du lieu des activités opérationnelles dans le sinus sphénoïde, la large ouverture des deux moitiés de son élimination la plus radicale du contenu pathologique et fournir une preuve d'un drainage efficace elle. L'efficacité de l'intervention chirurgicale est grandement améliorée lorsque la dernière partie de sa technique endoscopique vidéo qui permet de révéler le à l'écran et éliminer tout, même les plus petits fragments de tissus pathologiques, tout en respectant le principe des zones viables schadimosti de la muqueuse. En outre, cette méthode vous permet d'atteindre la glande pituitaire avec ses tumeurs.

Technique opérationnelle

1. Incision et excision de la membrane muqueuse avec périchondre, comme dans l'opération de septum jusqu'à l'ouvreur, inclusivement; déplacer la plaque de muco-périchondre vers le côté latéral.
2. Mobilisation du cartilage de la cloison nasale dans la direction opposée, qui a proposé de faire des encoches (V.I.Voyachek de disloquer) sur le cartilage de la cloison nasale, ne coupant pas périchondre et de la muqueuse de l'autre côté; si l'accès à l'augmentation nécessaire de la paroi avant de l'enlèvement seulement permis de sinus sphénoïde des sections individuelles dans le département du cartilage, en particulier orthograde incurvée et empêchant l'accès au sinus sphénoïde. Dans la partie osseuse du septum, seules les zones qui se dirigent vers le rostre du sphénoïde sinus sont enlevées. A.S.Kiselev (1997) met l'accent sur la nécessité de maintenir la partie supérieure en tant que référence médiane de la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde (la partie inférieure est enlevée pour améliorer l'accès à la tribune du sinus sphénoïde).
3. partition d'introduction entre le nez et les miroirs muco-nasal nadhryaschnichnoy Killian avec des mâchoires de façon séquentielle l'allongement de la paroi avant du sinus sphénoïde et son ouverture allongée ciseau Vesta, une pince ou du bore. En l'absence d'un dispositif de surveillance avec la fibre optique et sinus de vérification de l'état du volume, le contenu et la présence et la position septum mezhpazushnoy est réalisée à l'aide d'une sonde à ventre de sondage séquentiellement toute sa paroi, de focalisation et la face supérieure.
4. des ouvertures d'expansion dans le sinus sphénoïde est conduite commode pour cet outil (longue forets, des cuillères, Hajek longue pince rotative. Après avoir retiré la partie substantielle de la paroi avant et les sinus sphénoïde derrière elle se trouve à disséquer la muqueuse, et la plupart de septum skusyvayut de mezhpazushnoy.
5. Révision et curetage de la muqueuse, en respectant le principe de l'épargne. Cette étape de l'opération est la plus efficace en ce qui concerne à la fois la préservation des parties viables de la membrane muqueuse et l'élimination totale des tissus non viables en utilisant la méthode microvidéo-chirurgicale avec l'affichage du champ opératoire sur l'écran du moniteur.
6. Repositionner les parties du septum du nez en extrayant le miroir de Killian. La longueur appropriée est insérée dans un cathéter de sinus pour suivi de celui-ci sous-clavière (lavage avec de l'eau ozonée distillée, l'introduction de médicaments) et produire une boucle vers l'avant tamponnade les deux moitiés de nez, après que le septum oneratsii. Les tampons sont retirés après 24-48 h, le cathéter - après une semaine.

Traitement post-opératoire

Au cours de la semaine, une antibiothérapie générale et locale est réalisée, des lavages quotidiens des sinus avec des solutions antiseptiques, un traitement symptomatique général, prescrivent des médicaments qui augmentent la résistance spécifique et non spécifique de l'organisme.

Polytechnologie Esonazal

Ce type d'opération AS Kiselev décrit comme «moderne», qui a probablement été dicté par sa propre expérience étendue. L'intervention est précédée d'un examen détaillé de la cavité nasale à l'aide de techniques endoscopiques modernes. Le but de cette enquête est d'identifier les caractéristiques anatomiques endonasales qui doivent être pris en compte dans l'opération, et en cas de violation identifiées qui peuvent interférer avec l'accès à endonazalyyugo sphénoïde, le plan prévu pour y faire face. De telles violations et conditions pathologiques sont courbure prononcée de la cloison nasale, en particulier dans les parties les plus profondes de celle-ci, la présence de cornets hypertrophiés, en particulier les polypes de taille moyenne, en particulier la localisation hoaialnoy, ainsi qu'un certain nombre de dismorfologicheskih phénomènes qui peuvent largement empêcher la pénétration Orthogradic à la tribune.

En l'absence d'obstacles mécaniques à la production de cette intervention chirurgicale, l'étape suivante est la luxation de la coque nasale moyenne à la cloison nasale pour identifier le processus en forme de crochet en sondant avec une sonde bouton. Derrière l'appendice, on définit la paroi antérieure de la bulle en treillis qui, avec elle, forme une fente en demi-lune. Ensuite, le couteau en forme de faucille est coupé du haut vers le bas par un processus en forme de crochet et enlevé par pince-nez. Retrait de l'anche en forme de crochet ouvre l'accès au taureau, qui est ouvert avec la même pince ou un autre outil pratique. L'ouverture du taureau permet d'accéder aux cellules restantes du labyrinthe en treillis, qui sont successivement retirées, ce qui conduit à l'exposition du «toit» du treillis. Lorsque l'outil se déplace dans la direction médiale et avec une force excessive dirigée vers le haut, il existe un risque d'endommagement de la plaque de réseau et de pénétration dans la fosse crânienne antérieure. Inversement, un déplacement excessif de l'outil dans le sens latéral peut endommager la plaque de papier et le contenu de l'orbite.

L'étape suivante consiste à étendre la fistule du sinus maxillaire, dont l'extrémité de l'endoscope à un angle de vision de 30 ° est introduite dans le méat moyen nasal et l'utilisation de la sonde à ventre trouver une fistule du sinus naturel. Il est situé derrière le bord supérieur de la coquille nasale inférieure et antérieur au niveau du tubercule lacrymal, son diamètre est normalement de 5-7 mm. En outre, en utilisant des pinces spéciales avec une morsure inversée ou une curette et une cuillère pointue, élargir le cohorte naturelle. Il faut cependant garder à l'esprit que l'extension au-delà du niveau de l'anastomose lacrymal tubérosité provoque généralement des voies de slezovyvodyaschih dommages et postérieur au niveau de l'extrémité arrière du cornet moyen peut causer des dommages à l'artère de coin palatine (a. Sphénopalatine). Une expansion excessive de l'anastomose peut entraîner une pénétration dans l'orbite.

La prochaine étape est l'ouverture du sinus sphénoïdal, qui est produite à travers sa paroi frontale à l'aide de pinces osseuses. L'élargissement du trou formé est fait avec l'aide des tondeuses de Geek. Après cela, le sinus est examiné à l'aide d'un endoscope et son curetage est effectué, en observant le principe d'ombrage de la membrane muqueuse.

En outre, une dissection intranasale du sinus frontal est réalisée, mais, selon AS Kiselev, c'est le type le plus complexe de sinusotomie endonasale. Après l'ablation préalable de la diaphyse osseuse et l'ouverture des cellules antérieures du labyrinthe grillagé formant la paroi antérieure du canal naso-frontal, l'entrée du sinus frontal devient visible, dans laquelle la sonde est insérée pour le point de référence. Pour élargir l'entrée du sinus frontal, il est nécessaire d'enlever la masse osseuse frontale-nasale, qui est lourde de danger de pénétration dans la fosse crânienne antérieure, en particulier dans les anomalies du développement osseux frontal. Par conséquent, en l'absence de la possibilité d'insérer la sonde dans le sinus frontal, il est nécessaire d'abandonner l'ouverture intranasale de la sonde et de procéder, le cas échéant, à un accès externe à celle-ci.

Gestion ultérieure

Auto-lavage de la cavité nasale et du nasopharynx avec une solution chaude à 0,9% de chlorure de sodium en utilisant des dispositifs tels que "Rhinolife" ou "Dolphin".

Les termes approximatifs de l'incapacité pour aiguë et exacerbation de la sphénoïdite chronique sans signes de complications dans le cas d'un traitement conservateur avec sinusoïde est de 8-10 jours. L'exécution de l'intervention endonasale prolonge la durée du traitement pendant 1-2 jours.

Informations pour le patient

• Méfiez-vous des brouillons.
• Effectuer une vaccination contre la grippe.
• Au premier signe d'infection virale respiratoire aiguë ou de grippe, consultez un spécialiste.
• Sur la recommandation du médecin traitant d'effectuer une sanation chirurgicale de la cavité nasale pour la restauration de la respiration nasale et la correction des structures anatomiques de la cavité nasale.

La prévention

Prévention de la sphénoïdite chronique est la prévention de l'hypothermie, le contrôle du niveau d'immunité générale et locale, un traitement attentif des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, y compris la sinusite aiguë.

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Prévoir

Le pronostic de la sphénoïdite chronique est favorable dans la plupart des cas, même avec certaines complications intracrâniennes, si elles sont détectées à temps et si un traitement radical est pratiqué contre elles. Le phlegmon le plus rapide de l'orbite, la névrite optique, l'arachnoïdite optique-chiasmique sont les plus dangereux en fonction. La prédiction est très grave, et dans certains cas, et pessimiste au paraventriculaire et la tige abcès du cerveau, thrombophlébite sinus caverneux rapidement progressive avec sa propagation au système veineux voisin du cerveau.

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