Fronts Sharp

La frontite aiguë se caractérise par une inflammation aiguë de la membrane muqueuse du sinus frontal, qui passe par les mêmes étapes (catarrhale, exsudative, purulente) caractéristiques des autres sinusites.

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Causes de la frontite aiguë

L'étiologie et la pathogenèse de la sinusite aiguë des symptômes typiques de la sinusite banales, l'évolution clinique et les complications possibles déterminées position anatomique et de la structure des sinus frontaux, ainsi que la longueur et la taille de la lumière du conduit fronto.

La fréquence de l'entérite aiguë et de ses complications, la sévérité de l'évolution clinique dépendent directement de la taille (aération) du sinus frontal, de la longueur du canal naso-frontal et de sa lumière.

La frontite aiguë peut survenir pour un certain nombre des raisons suivantes et se produire sous diverses formes cliniques.

• Sur l'étiologie et la pathogénie: rhinopathie banale, traumatisme mécanique ou barométrique (baro ou aerosynexitis), troubles métaboliques, états d'immunodéficience, etc.
• Sur les changements pathomorphologiques: l'inflammation catarrhale, la transudation et l'exsudation, vasomoteur, allergique, purulent, ulcéreuse-nécrotique, l'ostéite.
• Sur la composition microbienne: microbiote banal, microbiote spécifique, virus.
• Selon la symptomatologie (selon le signe dominant): névralgique, sécrétoire, fébrile, etc.
• Selon l'évolution clinique: la forme torpide, subaiguë, aiguë, supra-aiguë avec une condition sévère générale et l'implication dans le processus inflammatoire des organes et des tissus voisins.
• Formes compliquées: orbitaire, rétro-orbitaire, intracrânienne, etc.
• Formes d'âge: distinguer, comme toutes les autres sinusites, les frontins chez les enfants, les personnes matures et les personnes âgées, qui ont leurs propres caractéristiques cliniques.

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Les symptômes et l'évolution clinique de la frontite aiguë

Les patients se plaignent de douleur lancinante constante ou dans le front, irradiant vers le globe oculaire, dans les parties profondes du nez, accompagnée d'une sensation de plénitude et distension dans le front et de la cavité nasale. La paupière supérieure, la commissure interne de l'œil, la région périoculaire sont édaphiques, hyperémiques. Du côté de la lésion, la lacrimation augmente, il y a photophobie, hyperémie sclérale et parfois anisocorie due au myosis du côté malade. A la hauteur du processus inflammatoire, lorsque la phase catarrhale passe dans exsudative, la douleur dans la zone de ladite amplifiés ont été généralisé, leur intensité augmente pendant la nuit, devient parfois insupportable, arquées, déchirure. Au début de la maladie, l'écoulement du nez est maigre et est principalement causé par une inflammation de la muqueuse nasale, dont le modèle endoscopique est caractéristique d'une rhinite catarrhale aiguë. Les maux de tête s'intensifient avec l'arrêt de la décharge du nez, ce qui indique leur accumulation dans le sinus enflammé. L'application de décongestionnants applicatifs améliore la respiration nasale, élargit la lumière du passage nasal moyen et rétablit la fonction de drainage du canal naso-frontal. Cela conduit à une sécrétion abondante du sinus frontal correspondant, qui apparaissent dans les parties antérieures du passage nasal moyen. Dans le même temps, les maux de tête sont réduits ou arrêtés. Il n'y a que douleur dans la palpation de l'incision frontale, à travers laquelle la branche médiale du nerf supra-orbitaire sort, un mal de tête sourd en secouant la tête et en mordant le front. Avec l'accumulation de sécrétions, le syndrome de la douleur s'accumule progressivement, la température du corps augmente, l'état général du patient se détériore à nouveau.

Les symptômes ci-dessus sont surtout la nuit en raison du gonflement accru de la muqueuse nasale: maux de tête générale, la douleur lancinante rayonnant dans la zone de l'orbite et retromaksillyarnuyu à ptérygopalatin noeud, qui joue un rôle majeur dans la pathogenèse de l'inflammation de l'avant des sinus paranasaux. Ptérygopalatin noeud appartenant au système nerveux parasympathique excitation fournit cholinoreactive structures internes du nez et de la muqueuse des sinus paranasaux, qui se manifeste par une vasodilatation, une augmentation de l'activité fonctionnelle des glandes muqueuses, augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires. Ces phénomènes sont importants dans la pathogenèse de la maladie en question et jouent un rôle nosolique dans l'élimination des produits toxiques des sinus paranasaux touchés.

Signes objectifs de la frontite aiguë

Vu de l'avant du champ a attiré l'attention de gonflement diffus dans les crêtes de front, racine du nez, les yeux et commissure interne de la paupière supérieure, gonflement du tégument du globe oculaire et le système lacrymal, gonflement dans la zone de la caroncule lacrymale, rougeur de la sclérotique et larmoiement.

Ces changements provoquent une photophobie marquée. La peau dans ces endroits est hyperémique, sensible au toucher, sa température est augmentée. Lorsque la pression est appliquée à l'angle inférieur externe de l'orbite, le point douloureux décrit par Ewing, ainsi que la douleur lors de la palpation de l'incision supra-orbitaire, est le lieu de la sortie du nerf supra-orbitaire. Il y a également une forte douleur de la muqueuse nasale dans la région du passage nasal moyen avec palpation indirecte avec une sonde bouton.

Avec la rhinoscopie antérieure, les voies nasales révèlent des écoulements muqueux ou mucopurulents qui, après leur retrait, apparaissent de nouveau dans les parties antérieures du passage nasal moyen. Des décharges particulièrement abondantes sont observées après une anémie du passage nasal moyen avec une solution d'adrénaline. La membrane muqueuse du nez est fortement hyperémique et édénique, les conques nasales moyenne et inférieure sont élargies, ce qui rétrécit le passage nasal commun et obstrue la respiration nasale du côté du processus pathologique. Il y a aussi une hyposmie unilatérale, principalement mécanique, causée par le gonflement de la muqueuse nasale et la fixation de l'ethmoïdite. Parfois, il y a une cacosmie objective causée par la présence d'un processus ulcéreux-nécrotique dans la région du sinus maxillaire. Parfois, la coquille nasale moyenne et la région de l'ager nasi sont amincies, comme si elles étaient corrodées.

L'évolution du ganglion frontal aigu passe par les mêmes stades que la sinusite aiguë décrite ci-dessus: récupération spontanée, récupération due à un traitement rationnel, passage au stade chronique, apparition de complications.

Le pronostic est caractérisé par les mêmes critères qui s'appliquent à la sinusite maxillaire aiguë et à la rhino-moïdite aiguë.

Le diagnostic de la frontite aiguë

Le diagnostic est fait sur la base des symptômes décrits ci-dessus et de l'image clinique. Il convient de garder à l'esprit que l'inflammation aiguë souvent, en commençant à tout sinus, la propagation se déplace naturellement ou hematogenically à sinus adjacents, qui peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire avec tableau clinique plus sévère et masquent le site principal de l'inflammation. Par conséquent, en diagnostiquant délibérément, par exemple, la frontalité aiguë, il est nécessaire d'exclure les maladies d'autres sinus paranasaux. Dans transillumination, les ultrasons ou la thermographie (sinusskan) peuvent être utilisées en tant que méthodes de diagnostic préliminaires, mais la méthode de base est X-ray sinus paranasal produites dans différentes projections avec la liaison sphénoïdale radiographique estimation. Dans certains cas, avec l'efficacité insuffisante du traitement non-opératoire et l'augmentation des symptômes cliniques, on fait appel à la trpanopuncture du sinus frontal.

Le diagnostic différentiel est effectué principalement avec exacerbation de la frontite chronique paresseux chronique. La différenciation de la frontite aiguë doit également provenir d'une sinusite aiguë et d'une rhino-moïdite aiguë. Si après la purge et la perforation du sinus maxillaire dans le passage nasal moyen, en face de lui, une décharge purulente apparaît encore, cela indique la présence d'un processus inflammatoire dans le sinus frontal.

La douleur dans les fronts aigus doit être différenciée de divers syndromes du visage neurologique causé branches de lésion du nerf trijumeau, par exemple le syndrome Charleena causé névralgie nerf ciliés-nasal (. Branches antérieures nn ethmoidales), survenant habituellement au cours de treillis de l'inflammation labyrinthe: forte douleur dans le coin médian yeux rayonnants à l'arrière du nez; enflure unilatérale, l'hypersensibilité et l'hypersécrétion de la muqueuse nasale; injection sclérotique, iridocyclite (inflammation de l'iris et du corps ciliaire) hypopyon (collection de pus dans la chambre antérieure, qui descend vers le bas dans l'angle de la caméra et forme ici une forme de croissant de la bande jaune caractéristique du niveau horizontal), la kératite. Après l'anesthésie de la muqueuse nasale, tous les symptômes disparaissent. En outre, la sinusite aiguë doit être différenciée des complications purulentes secondaires résultant de tumeurs du sinus frontal.

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Traitement de la frontite aiguë

Le traitement de la sinusite aiguë n'a pas de différences fondamentales de celle réalisée dans d'autres processus inflammatoires dans les sinus paranasaux. Le principe de base est de réduire le gonflement de la muqueuse des sinus frontaux, la restauration de la fonction de drainage du passage fronto-nasale et combattre l'infection. A cet effet, l'ensemble de l'agent ci-dessus pour le traitement du sinus maxillaire et treillis labyrinthe: décongestionnants d'application intranasale systématique, l'introduction à travers un cathéter dans l'épinéphrine mélange du sinus frontal, l'hydrocortisone, et un antibiotique approprié, si une moyenne du nez lors de formations (limon de tissu polypoïde) servant d'obstacle à fonctionnement conduit fronto, leur manière douce à l'intérieur des tissus normaux skusyvayut ou aspiré par le procédé de ripohi endoscopique urgii. Dans les cas plus graves recours à trepanonunktsii sinus frontal. Sinus frontal Trepanopunktsiya est conduit anesthésie par infiltration locale d'iode.

Pré conduite étude aux rayons X des sinus paranasaux avec des saillies radiopaque metokorientirov spécial front-but-nasales et latérales afin de déterminer le point optimal de ponction. Il y a diverses modifications à ces étiquettes. Le plus simple d'entre eux - est cruciforme (10x10 mm) et pour diriger l'image en un cercle d'un diamètre de 5 mm pour la coupe de l'image latérale à partir d'une feuille de plomb. Les étiquettes sont fixées à l'aide de sparadrap sur la zone de la projection du sinus frontal à la place de son volume maximum supposé. La croix est le point de référence pour l'extension frontale du sinus frontal, celle circulaire pour la plus grande taille du sinus sagittal. Lors de la suppression des marques sur la peau du front, un motif correspondant à la position des marqueurs le long de laquelle le point de trépanation du sinus frontal est déterminé est appliqué. Il existe diverses modifications nécessaires pour les dispositifs de trépanation, fabriqués principalement par l'artisanat. Tout outil se compose de deux parties: un conducteur sous la forme d'une aiguille épaisse tronquée à laquelle est soudé un élément de retenue spéciale II et III doigts de la main gauche, au moyen de laquelle l'aiguille est pressée contre le front et est fixée rigidement à l'os en un point sélectionné, et la perforation du foret qui pénètre dans la forme de "mandrana" dans le conducteur. La longueur du foret ne dépasse pas la longueur du conducteur de plus de 10 mm, mais pas tellement qu'elle repose contre la perforation du sinus dans sa paroi postérieure. Le foret est équipé d'une poignée moletée ronde, avec laquelle l'opérateur effectue des opérations de perçage avec un foret inséré dans le conducteur, tout en contrôlant constamment le processus de perçage. Atteindre l'endosteus provoque un sentiment de «douceur» et une pénétration dans le sinus frontal - un sentiment d '«échec». Il est important que la pénétration dans le sein d'une perceuse a une pression minimale qui empêche rugueuse et profondément enracinée dans les sections de forage profonds avec le risque de lésion cérébrale le mur. Ensuite, fixant fermement le guide à l'os, empêchant même le plus petit déplacement par rapport au travail effectué dans son trou de l'os frontal, le foret est retiré et remplacé par injection dur fil plastique. Ensuite, tout en maintenant le conducteur dans le sinus, on élimine conducteur métallique, le conducteur et la matière plastique injectée dans le métal spécial de sinus ou de la canule en matière plastique, qui est fixée au moyen d'un ruban adhésif sur la peau du front. Cette canule sert à rincer le sinus et à y injecter des solutions médicinales. Certains auteurs recommandent d'effectuer une microtracking du sinus frontal après une petite incision pratiquée à 2 mm au-dessus de la suture nasale frontale, en utilisant une microfréquence. Avant l'opération les sinus frontaux trepanopunktsii réalisent une anémisation complète de la muqueuse du passage nasal moyen.

Le traitement chirurgical est une large ouverture du sinus frontal et la formation du conduit d'frontonasale artificiel représenté uniquement en cas de complications septiques sur les organes adjacents et les complications intracrâniennes (ostéomyélite des os du crâne, la méningite, l'abcès, lobe frontal, thrombophlébite orbite du plexus veineux, une thrombose du sinus caverneux, l'orbite de phlegmon , RBN ZN, etc.). Dans ces cas, la chirurgie ne produit que l'accès extérieur à l'aide d'un couteau ou un ciseau, excluant l'utilisation de burins et d'un marteau, parce que la méthode de marteau pour enlever l'os conduit à des chocs et des effets des vibrations sur les organes crâniens, à son tour, ce qui contribue à la mobilisation des mikrotrombov et leur migration à travers les vaisseaux sanguins et l'introduction de l'infection dans les zones reculées du cerveau. Pratiquement devraient être exclues et curetage des muqueuses, ce qui contribue à briser les barrières et la veine émissaire d'ouverture, mais qui peut diffuser la propagation de l'infection. La suppression d'un objet allongé formations pathologiques de tensioactifs, en particulier ceux qui obturent entonnoir (tissu de granulation, des caillots de pus, des portions d'os nécrotiques, la formation polypoïde et kystique et m. P.).