Sinusite chez l'enfant

La sinusite est une inflammation de la muqueuse des sinus paranasaux.

Synonymes: sinusite, ethmoïdite, sinusite frontale, sphénoïdite, hémisinusite, pansinusite.

Code CIM-10

• J01.0 Sinusite maxillaire aiguë.
• J01.2 Sinusite ethmoïdale aiguë.
• J01.1 Sinusite frontale aiguë.
• J01.3 Sinusite sphénoïdale aiguë.
• J01.4 Pansinusite aiguë.
• J01.8 Autre sinusite aiguë.
• J01.9 Sinusite aiguë, sans précision.
• J32.0 Sinusite maxillaire chronique.
• J32.1 Sinusite frontale chronique.
• J32.2 Sinusite ethmoïdale chronique.
• J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique.
• J32.4 Pansinusite chronique.
• J32.8 Autre sinusite chronique.
• J32.9 Sinusite chronique, sans précision.

Causes et pathogenèse de la sinusite

En cas d'inflammation catarrhale aiguë, la muqueuse s'épaissit de plusieurs dizaines de fois, jusqu'à remplir toute la lumière du sinus. Une imprégnation séreuse et un œdème aigu de la muqueuse, une infiltration cellulaire, une dilatation des vaisseaux, une accumulation d'exsudat avec formation d'extravasats sont caractéristiques. L'inflammation purulente aiguë se caractérise par des dépôts purulents à la surface de la muqueuse, des hémorragies, des saignements (grippe) et une infiltration marquée de cellules rondes. Des processus de périostite et d'ostéomyélite sont possibles, pouvant aller jusqu'à la séquestration.

Quelles sont les causes de la sinusite?

Symptômes de la sinusite

L'évolution clinique et les symptômes de la sinusite aiguë sont très similaires. Généralement, après une infection virale respiratoire aiguë (ARVI) ou une grippe, une réaction thermique réapparaît, une faiblesse, un état de santé se détériore, les symptômes d'intoxication s'aggravent, un œdème réactionnel des yeux et des joues, un écoulement nasal purulent abondant et des douleurs sinusales apparaissent (surtout chez les jeunes enfants). Si l'écoulement est difficile, on peut observer des douleurs dentaires unilatérales et une sensation de pression au niveau des yeux. Les céphalées sont souvent sans localisation précise. Parallèlement, une congestion nasale, un écoulement muqueux ou purulent et, par conséquent, une hypoxie respiratoire apparaissent. Un gonflement important de la muqueuse nasale entraîne une altération de la perméabilité du canal lacrymo-nasal et l'apparition de larmoiements. Il est à noter que dans la petite enfance, tous les symptômes de la sinusite peuvent être légers. Selon la localisation de la sinusite, certains symptômes peuvent être observés.

Symptômes de la sinusite

Classification

Selon l'évolution, on distingue les formes suivantes: légères, modérées, sévères; non compliquées et compliquées (rhinogènes et intracrâniennes).

Par durée: aiguë (jusqu'à 1 mois), subaiguë (jusqu'à 1,5 à 3 mois), récurrente et chronique (plus de 3 mois).

Par localisation: unilatérale et bilatérale, monosinusite, polysinusite, hémisinusite et pansinusite; ethmoïdite, sinusite, sinusite frontale, sphénoïdite.

Par la nature de l'inflammation: catarrhale, séreuse, purulente, hémorragique, nécrotique (ostéomyélite).

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Diagnostic de la sinusite

Jusqu'à récemment, l'examen direct de la cavité sinusale était impossible; ce n'est qu'avec le développement de l'endoscopie moderne que l'observation est devenue possible grâce à l'insertion d'endoscopes de haute précision dans le sinus. C'est pourquoi des méthodes simples et accessibles d'évaluation de l'état des fosses nasales et du nasopharynx, par examen externe, palpation et rhinoscopie antérieure, moyenne et postérieure, prennent de l'importance.

Diagnostic de la sinusite

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Traitement de la sinusite

La sinusite aiguë étant une maladie infectieuse, il est naturel que l'attention des médecins se concentre principalement sur le traitement antibactérien. Cependant, le processus inflammatoire des sinus paranasaux survient dans des conditions inhabituelles: cavité fermée, drainage altéré, détérioration de la fonction de l'épithélium cilié et de l'aération des sinus. Malheureusement, les pédiatres ne prennent pas tous ces éléments en compte dans la plupart des cas.

C'est pourquoi nous nous concentrerons sur le traitement local, qui dans un nombre important de cas offre un effet positif sans l'utilisation d'antibiotiques.

L'objectif principal est d'améliorer le drainage des sinus, grâce à l'utilisation de vasoconstricteurs (décongestionnants). Ils soulagent le gonflement de la muqueuse nasale et améliorent l'écoulement par les orifices nasaux. Il existe actuellement une large gamme de vasoconstricteurs, dont le mécanisme d'action diffère légèrement. Les principaux médicaments sont largement connus: la naphazoline (naphthyzinum, sanorin), la galazoline et l'oxymétazoline (Nazivin) en doses pédiatriques. Nazivin présente un avantage supplémentaire: son action est prolongée (jusqu'à 12 heures). Il est préférable d'utiliser des aérosols, car le spray est uniformément réparti sur la muqueuse nasale, ce qui crée un effet thérapeutique plus long et plus prononcé. En cas de rhinorrhée sévère, notamment en cas d'écoulement purulent, il est déconseillé d'utiliser des décongestionnants à base d'huile, car ils réduisent légèrement la fonction de l'épithélium cilié, ce qui entrave l'écoulement du contenu des sinus dans la cavité nasale. Soyez attentif à la technique d'introduction du médicament dans les fosses nasales. La tête de l'enfant doit être légèrement inclinée vers l'arrière et tournée du côté douloureux. Si le médicament est administré par un médecin sous contrôle rhinoscopique, il est préférable de simplement lubrifier la zone du conduit nasal moyen (la fissure semi-lunaire) avec un vasoconstricteur.

Traitement de la sinusite

Prévision

Avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, le résultat est généralement favorable.

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