Quelles sont les causes de la sinusite?

Anatomie clinique et physiologie des sinus paranasaux

Il existe quatre paires de sinus paranasaux: frontal, maxillaire, ethmoïdal et sphénoïdal. Le sinus frontal ressemble à une pyramide, sa base étant le plancher du sinus. Le sinus maxillaire borde médialement la paroi latérale du nez, en haut la paroi inférieure de l'orbite, en avant la fosse canine et en bas le processus alvéolaire du maxillaire. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont limitées en haut par la base du crâne et latéralement par une lame osseuse très fine qui constitue la paroi médiale de l'orbite. Le sinus sphénoïdal (principal) borde des structures vitales: l'hypophyse, l'artère carotide, le nerf ophtalmique et le sinus caverneux.

Les sinus paranasaux communiquent avec la fosse nasale par des ouvertures étroites. Les sinus frontaux et maxillaires, ainsi que les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal, débouchent dans la partie antérieure de la fosse nasale moyenne, le sinus sphénoïdal et les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal dans la fosse nasale supérieure. Un drainage naturel s'effectue par ces ouvertures; l'œdème et l'infiltration de leur muqueuse entraînent une congestion des sinus et, par conséquent, un risque de sinusite.

À la naissance, l'enfant possède déjà un sinus maxillaire et plusieurs cellules du labyrinthe ethmoïdal. Le sinus maxillaire est situé au-dessus du fond de la fosse nasale jusqu'à environ trois ans, puis descend progressivement. Chez l'adulte, son fond peut se situer entre 0,5 et 1 cm sous le fond de la fosse nasale. Il est essentiel de connaître la relation entre les dents et le sinus maxillaire. Dans la petite enfance, la dent la plus proche du sinus maxillaire est la canine; vers 5-6 ans, le sinus est étroitement associé à deux prémolaires et à des molaires. Le sinus ethmoïdal est définitivement formé vers 7-8 ans.

Le sinus frontal est absent chez un nouveau-né, il commence à se développer dès la première année de vie, achevant sa formation vers l'âge de 25 ans. Il est important de savoir que la paroi postérieure du sinus frontal borde la fosse crânienne antérieure, à cause de laquelle des complications sinusogènes intracrâniennes peuvent se développer: méningite, abcès cérébral, etc. Le sinus sphénoïde chez les nouveau-nés ressemble à une lacune, et sa formation, commençant à l'âge de 4-5 ans, se termine vers l'âge de 20 ans. Cependant, à 12-14 ans, il est déjà bien exprimé.

À quoi servent les sinus paranasaux?

Cette question reste sans réponse définitive, bien qu'il existe de nombreuses théories à ce sujet. Par exemple, on pense qu'ils servent de résonateurs sonores, réduisent la masse du crâne, augmentent la surface de la région olfactive, amortissent les chocs au visage, améliorent l'humidification et le réchauffement de l'air inspiré, régulent la pression intracavitaire, etc.

Récemment (notamment dans le cadre du développement de la chirurgie endoscopique moderne), une attention particulière a été accordée à l'étude du transport du mucus depuis les sinus par les orifices naturels, appelés clairances. Les sinus paranasaux sont tapissés de cellules épithéliales cylindriques ciliées, de glandes caliciformes et de glandes muqueuses qui produisent des sécrétions. Pour une évacuation normale de ces sécrétions, le mécanisme de leur transport doit fonctionner correctement. Cependant, ce mécanisme est souvent perturbé par la pollution atmosphérique, sa sécheresse accrue, les troubles de l'innervation parasympathique, sans parler des effets toxiques des micro-organismes.

Les maladies respiratoires et infectieuses aiguës jouent un rôle particulièrement important dans le développement de la sinusite aiguë chez l'enfant. Parallèlement, certains facteurs contribuent au développement de la sinusite. Parmi ceux-ci figurent la rhinite hypertrophique chronique, la courbure de la cloison nasale, les épines, la polypose nasale et, surtout, les végétations adénoïdes. La sinusite aiguë est beaucoup plus souvent détectée chez les enfants souffrant de rhinite allergique, ainsi que d'une immunité affaiblie, souvent atteints d'infections respiratoires aiguës. L'inflammation aiguë du sinus maxillaire peut être d'origine odontogène, associée à une infection fongique, à un traumatisme, etc.

Récemment, dans le cadre du développement de la chirurgie endoscopique moderne, une attention particulière a été accordée à l'étude du transport du mucus depuis les sinus paranasaux par les anastomoses naturelles, appelée clairance mucociliaire. Les sinus paranasaux, comme la fosse nasale, sont tapissés d'épithélium cilié, et les glandes et les sécrétions qu'elles produisent participent également à leur fonctionnement normal. La pollution atmosphérique, sa sécheresse accrue, les troubles de l'innervation parasympathique, ainsi que l'influence de toxines de micro-organismes pathogènes, perturbent le fonctionnement normal de la clairance mucociliaire, ce qui conduit au développement d'une sinusite.

Il est particulièrement important de s'attarder sur une maladie aussi grave que l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure. Elle se développe chez les nouveau-nés et se transmet souvent par contact avec le mamelon infecté de la mère ou des jouets sales. La gingivite se développe successivement, impliquant ensuite le germe dentaire et l'os maxillaire. Des séquestres et des fistules se forment dans le processus alvéolaire. Une infiltration unilatérale du visage se développe rapidement, avec fermeture de l'œil, gonflement de la paupière inférieure et chémosis. La maladie se distingue de la dacryocystite, de l'érysipèle et de l'endophtalmie. Le risque d'ostéomyélite de la mâchoire supérieure réside dans le risque de septicémie. Le traitement est complexe: des antibiotiques à large spectre sont utilisés et un drainage chirurgical efficace est assuré. Dans ce cas, il est important de ne pas endommager le germe dentaire.

Pathogénèse de la sinusite

En cas d'inflammation catarrhale aiguë, la muqueuse s'épaissit de plusieurs dizaines de fois, jusqu'à remplir toute la lumière du sinus. Une imprégnation séreuse et un œdème aigu de la muqueuse, une infiltration cellulaire, une dilatation des vaisseaux, une accumulation d'exsudat avec formation d'extravasats sont caractéristiques. L'inflammation purulente aiguë se caractérise par des dépôts purulents à la surface de la muqueuse, des hémorragies, des saignements (grippe) et une infiltration marquée de cellules rondes. Des processus de périostite et d'ostéomyélite sont possibles, pouvant aller jusqu'à la séquestration.