Rhinite allergique chez l'enfant

La rhinite allergique est une maladie inflammatoire de la muqueuse nasale à médiation IgE, qui se manifeste par un ensemble de symptômes sous forme d'éternuements, de démangeaisons, de rhinorrhée et de congestion nasale.

La rhinite allergique est considérée comme l'une des maladies les plus courantes et les plus difficiles à traiter. Ce problème fait l'objet de nombreuses publications, mais la plupart des études ont été menées sur des adultes. On estime que les différences entre la rhinite allergique chez l'enfant sont négligeables. À cet égard, les pédiatres s'intéressent principalement à l'asthme bronchique, et la rhinite allergique reste méconnue. De plus, ces dernières décennies, ce problème est devenu la compétence des allergologues. Cependant, le nombre de pédiatres parmi eux est faible et les médecins de cette spécialité ne disposent pas de diagnostic endoscopique. Ils ne perçoivent pas le lien entre la rhinite allergique et les affections des sinus, du pharynx et de l'oreille, et se concentrent donc sur les questions d'examen et de traitement allergologiques généraux.

Code CIM-10

• J30.1 Rhinite allergique due au pollen.
• J30.2 Autre rhinite allergique saisonnière.
• J30.3 Autres rhinites allergiques.
• J30.4 Rhinite allergique, sans précision.

Épidémiologie

La rhinite allergique est une maladie très répandue. La fréquence de ses symptômes varie de 18 à 38 %. Aux États-Unis, elle touche 20 à 40 millions de personnes, et sa prévalence chez les enfants atteint 40 %. Les garçons sont plus souvent touchés. La prévalence de la rhinite allergique est la plus faible chez les enfants de moins de 5 ans, avec une augmentation de l'incidence en début de scolarité.

On sait que des manifestations allergiques peuvent survenir dès les premiers mois de la vie (généralement sous forme d'eczéma), bien que des affections allergiques du nez soient également possibles à cet âge. Le plus souvent, ces maladies surviennent vers 2-3 ans. Cela est dû, dans une certaine mesure, à la période de contact avec d'autres enfants et de nouveaux allergènes (maternelle). Le pic d'incidence de la rhinite allergique survient vers 4 ans. On sait que chez 70 % des patients, la rhinite allergique débute avant l'âge de 6 ans. Malheureusement, la première consultation chez un allergologue chez 50 % de ces enfants n'a lieu qu'à l'âge de 10-12 ans, soit 5 à 6 ans après le début de la maladie. Chez la moitié d'entre eux, avant cet âge, le traitement principal est une antibiothérapie injustifiée. Par conséquent, à 14 ans, 15 % des enfants et adolescents présentent des symptômes de rhinite allergique. Les garçons souffrent plus souvent de rhinite allergique que les filles, tous âges confondus. Ainsi, dans la petite enfance, la rhinite allergique et la rhinosinusite arrivent en deuxième position après la bronchite asthmatique et l'asthme; à l'âge préscolaire, leurs indicateurs sont comparables; et chez les écoliers, la rhinite allergique et la rhinosinusite arrivent largement en tête. De plus, à partir de 7 ans, l'allergie bactérienne commence à prendre de l'importance et se manifeste par des réactions retardées.

Chez le nourrisson et la petite enfance, les causes de la rhinite allergique sont le plus souvent des allergènes alimentaires (lait de vache, lait maternisé, œufs de poule, semoule, médicaments et réactions aux vaccins), et à l'âge préscolaire et scolaire, des allergènes inhalés. Quels facteurs contribuent au développement de la rhinite allergique? Tout d'abord, l'hérédité.

Une anamnèse allergologique positive est retrouvée chez les parents atteints de rhinite allergique dans 54 % des cas et de rhinosinusite dans 16 % des cas. Il est connu que le développement d'allergies respiratoires est favorisé par les caractéristiques anatomiques de la cavité nasale, un contact prolongé avec l'allergène, une perméabilité accrue de la muqueuse et de la paroi vasculaire, le développement du tissu caverneux des cornets nasaux, c'est-à-dire même dans des conditions anatomiques et physiologiques normales. La situation s'aggrave en cas d'affections nasales pathologiques, l'exemple le plus courant étant le développement d'infections respiratoires aiguës. Ceci est également confirmé par les données statistiques: selon ces dernières, dans 12 % des cas, la rhinite allergique débute après une infection virale respiratoire aiguë.

Quelles sont les causes de la rhinite allergique?

Classification de la rhinite allergique

On distingue la rhinite allergique aiguë épisodique, saisonnière et persistante.

• Rhinite allergique aiguë épisodique. Elle survient lors de contacts épisodiques avec des allergènes inhalés (par exemple, protéines de salive de chat, protéines d'urine de rat, excréments d'acariens).
• Rhinite allergique saisonnière. Les symptômes apparaissent lors de la floraison des plantes (arbres et graminées) qui libèrent les allergènes responsables.
• La rhinite allergique est une maladie qui survient toute l'année. Les symptômes sont observés plus de deux heures par jour ou au moins neuf mois par an. La rhinite allergique persistante survient généralement en cas de sensibilisation à des allergènes domestiques (acariens, blattes, squames animales).

Classification de la rhinite allergique

Diagnostic de la rhinite allergique

Le diagnostic de la rhinite allergique est établi sur la base des données de l'anamnèse, des symptômes cliniques caractéristiques et de l'identification des allergènes responsables (par test cutané ou détermination du titre d'IgE spécifiques de l'allergène in vitro si les tests cutanés ne sont pas possibles).

Lors du recueil des antécédents médicaux, il est nécessaire de préciser la présence de maladies allergiques chez les proches, la nature, la fréquence, la durée, la gravité des symptômes, la saisonnalité, la réponse au traitement, la présence d'autres maladies allergiques chez le patient et les facteurs déclenchants. Une rhinoscopie est réalisée (examen des voies nasales, de la muqueuse nasale, des sécrétions, des cornets et de la cloison nasale). Chez les patients atteints de rhinite allergique, la muqueuse est généralement pâle, gris cyanosé, œdémateuse. Les sécrétions sont muqueuses et aqueuses. En cas de rhinite allergique aiguë chronique ou sévère, un pli transversal est observé sur l'arête du nez, qui se forme chez l'enfant suite au « salut allergique » (frottement du bout du nez). L'obstruction nasale chronique entraîne la formation d'un « visage allergique » caractéristique (cernes sous les yeux, altération du développement du crâne facial, notamment malocclusion, palais voûté, aplatissement des molaires).

Diagnostic de la rhinite allergique

Traitement de la rhinite allergique

L'objectif principal est de soulager les symptômes de la maladie. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend l'élimination des allergènes, le traitement médicamenteux, l'immunothérapie spécifique et l'éducation du patient. Le traitement de la rhinite allergique est réalisé en ambulatoire.

Le traitement de la rhinite allergique commence par l'identification des allergènes responsables possibles, après l'élimination desquels, dans la plupart des cas, les symptômes de la rhinite diminuent.

Comment traite-t-on la rhinite allergique?

Prévention de la rhinite allergique

• Régime alimentaire pour femmes enceintes. En cas de réactions allergiques, les aliments hautement allergènes sont exclus du régime.
• Élimination des risques professionnels dès le premier mois de grossesse.
• Utilisation des médicaments uniquement selon des indications strictes.
• L’arrêt du tabagisme actif et passif comme facteur contribuant à la sensibilisation précoce de l’enfant.
• L'allaitement maternel est la mesure la plus importante pour prévenir la prédisposition atopique, et il doit être maintenu au moins jusqu'à 4-6 mois. Il est conseillé d'exclure le lait de vache entier de l'alimentation de l'enfant. Il est déconseillé d'introduire des aliments complémentaires avant 4 mois.

Prévention de la rhinite allergique

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