Diagnostic de la rhinite allergique

Le diagnostic de la rhinite allergique est définie sur la base des données historiques, les symptômes cliniques caractéristiques et la détection d'allergènes de cause à effet significatif (par des tests cutanés ou déterminer le titre d'allergène IgE spécifiques in vitro en ne procédant pas à des tests cutanés).

Anamnèse et examen physique

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de clarifier la présence de maladies allergiques chez les parents, la nature, la fréquence, la durée, la sévérité des symptômes, la saisonnalité, la réponse au traitement, la présence d'autres maladies allergiques chez le patient. Effectuer une rhinoscopie (examen des voies nasales, de la muqueuse de la cavité nasale, de la sécrétion, de la conque nasale et du septum). Chez les patients atteints de rhinite allergique, la membrane muqueuse est généralement pâle, cyanose-gris, oedémateuse. La nature de la sécrétion est muqueuse et aqueuse. Dans la rhinite allergique aiguë chronique ou sévère, un pli transversal est trouvé sur le dos du nez, qui est formé chez les enfants à la suite d'un "salut allergique" (frotter le bout du nez). Obstruction nasale chronique conduit à la formation de « personnes allergiques » typiques (les cernes sous les yeux, un trouble du développement du crâne du visage, y compris overbite, palais ogival, aplati molaires).

Méthodes de laboratoire et instrumentales

Des tests cutanés et des tests d'allergosorbant sont utilisés pour le diagnostic différentiel de la rhinite allergique et non allergique; Ces méthodes vous permettent également de déterminer les allergènes de cause-significative.

Tests cutanés

Des tests cutanés effectués correctement permettent d'évaluer la présence d'IgE in vivo; l'étude est montrée aux patients qui:

• symptômes mal contrôlés [symptômes nasaux persistants et / ou réponse clinique inadéquate aux agents glucocorticoïdes intranasaux];
• le diagnostic basé sur les données de l'anamnèse et l'inspection physique n'est pas spécifié;
• il y a un asthme bronchique persistant concomitant et / ou une sinusite récidivante ou une otite moyenne.

Le test cutané est une méthode d'essai rapide, sûre et peu coûteuse qui confirme la présence d'IgE. Lors de la réalisation de tests cutanés avec des allergènes domestiques, polliniques et épidermiques, la réaction est évaluée après 20 minutes en fonction de la taille de la papule et de l'hyperémie. Pour 7-10 jours avant cela, il est nécessaire d'annuler les antihistaminiques. Les tests cutanés doivent être effectués par un personnel médical spécialement formé. Un ensemble spécifique d'allergènes varie en fonction de la sensibilité soupçonnée pour eux et la zone géographique.

Test immuno-allergosorbant

Test immuno-allergosorbant - méthode moins sensible et plus coûteuse (par rapport aux tests cutanés) de détection des IgE spécifiques dans le sérum. Dans 25% des patients avec des tests cutanés positifs, les résultats d'un test de sorbant allergique sont négatifs. En relation avec cela, cette méthode a une application limitée dans le diagnostic de la rhinite allergique. Il n'est pas nécessaire d'annuler les antihistaminiques avant l'étude.

RAST - radioallergosorbant test (proposé par WIDE en 1967) - détection d'une concentration accrue d'immunoglobulines de classe E dans le sérum sanguin chez des patients présentant une allergie atopique. Par les résultats, il coïncide avec la fiabilité des réactions cutanées, mais il peut être réalisé non seulement pendant la rémission, mais aussi pendant l'exacerbation. Il est à noter que le taux d'IgE total chez les enfants atteints de RA n'est pas supérieur à 50%, il est inférieur à celui des adultes. A la naissance, il est de 0-1 kE / l et augmente progressivement.

PRIST - radio-immunosorbant test - une technique similaire, les différences consistent dans la capacité à prendre en compte les complexes radioactifs formés à l'aide du compteur de rayonnement y.

Image rhinoscopique

Au cours de la période d'exacerbation, elle diffère peu de celle des adultes: l'œdème de la conque nasale inférieure est caractéristique, à cet égard ils acquièrent une couleur blanchâtre. Moins commun sont les soi-disant taches Voyachek et la cyanose de la membrane muqueuse, la décharge est principalement séreuse-muqueuse. Souvent, au cours de la période d'exacerbation, nous avons observé un gonflement des muqueuses dans le passage nasal moyen, ressemblant à un petit polype, mou lorsqu'il est sondé. Pendant la période sans exacerbation, l'image rhinoscopique est devenue complètement normale, et le passage nasal moyen a été complètement libéré du tissu oedémateux. Ce symptôme s'appelle l'etmitite oedémateuse, selon toute vraisemblance, c'est un signe annonciateur de polypose etmoïdite chez l'adulte et la principale cause de la violation de la clairance des sinus paranasaux. Lorsque ce symptôme apparaît, surtout s'il est associé à d'abondantes sécrétions muqueuses, un diagnostic différentiel est réalisé avec la fibrose kystique.

De nouvelles possibilités d'examen de la cavité nasale sont apparues ces dernières années en relation avec l'utilisation des technologies endoscopiques modernes. Classiquement, deux méthodes principales peuvent être distinguées. Le premier - un examen utilisant un microscope opératoire - est utilisé depuis plus de 20 ans. Vous pouvez utiliser un grossissement différent. Le principal inconvénient de cette méthode - la limitation vue latérale, il serait préférable d'utiliser un endoscopes rigides ou souples droites qui permettent non seulement d'avoir une idée de la mosaïque entière de la paroi nasale latérale, mais à un certain art de faire un examen direct de certains des sinus par anastomose naturel. En utilisant un fibroscope, il est facile d'examiner la partie postérieure de la cavité nasale, pour avoir une idée de l'état de l'ouvreur. Beaucoup moins souvent que chez les adultes, dans l'enfance, des changements hypertrophiques dans la conque nasale sont trouvés. L'anémisation conduit presque toujours à une diminution de la taille des coquilles. La courbure traumatique du septum du nez est rarement rencontrée dans l'enfance. Cependant, les troubles congénitaux sous forme de pointes, en particulier près du fond de la cavité nasale, révèlent assez souvent, mais a malheureusement été négligé dans la rhinite allergique. Un soin particulier doit être inspecté les segments postérieurs de la partition dans le premier match, c'est une zone dans l'oreiller de la rhinite allergique révèle un épaississement en raison de la prolifération du tissu caverneux. Ces changements pathologiques restent souvent méconnus en rapport avec les difficultés d'une rhinoscopie postérieure chez un enfant. Lors de l'examen du nasopharynx, attire généralement l'attention sur une grande quantité de mucus dans son dôme, les crêtes oedémateuses de la bouche des tubes auditifs. La taille et la couleur de la végétation adénoïde dépend de l'affichage du temps au cours de l'exacerbation sont blanchâtres ou bleu, recouvert de mucus visqueux. L'enfant essaie de le tronquer, mais sans succès. Lorsque pharyngoscope lors d'une exacerbation de la rhinite allergique montrent souvent un gonflement du palais et la luette, ce qui conduit non seulement à un fermé, mais ouvert au nez. Tous ces changements dans l'enfance passent très vite. Cela doit être rappelé lors de l'analyse de la radiographie du nasopharynx et des sinus paranasaux. Diminution de la pneumonie des sinus, et aussi l'ombre accrue des végétations adénoïdes au cours de cette période devrait être évaluée de manière critique. Les données radiographiques ne sont utiles que dans les cas où les images sont prises pendant la période de rémission. Dans l'enfance, les changements organiques (forme pariéto-hyperplasique de la sinusite, sans parler des processus polypes-purulents) sont moins fréquents que chez les adultes.

Les maladies les plus fréquentes des voies respiratoires supérieures, la rhinite allergique concomitante, rhinosinusite comprennent, adénoïdite, l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée, récurrente et otite moyenne avec effusion, polypose nasale, des pointes de la cloison nasale, granuloznye pharyngite, laryngite podskladkovye. Dans l'ensemble, environ 70% des cas que le nez et des sinus défaite, 20% - l'inflammation dans le nasopharynx, et 10% - dans le larynx. Le traitement et l'élimination de cette pathologie sont des conditions indispensables à la réussite du traitement de la rhinite allergique, cependant l'approche dans chaque cas doit être différenciée. La rhinite allergique associée aux maladies allergiques d'autres organes est particulièrement intéressante. Le plus souvent, dans environ 50% des cas, on observe sa combinaison avec la diathèse exsudative, dans 30% - avec la conjonctivite. Environ 25% des enfants ont une rhinite allergique associée à l'asthme bronchique. Une place particulière est prise par la combinaison des maladies allergiques du nez et des sinus paranasaux avec la pathologie des bronches et des poumons. Dès 1929, Wasson a introduit le concept de sinobronchite. De plus, cette pathologie a reçu différents noms: sinusopnevmoniya, le syndrome sinusobronhopnevmonalny adenosinusobronhopnevmoniya. Le nom le plus populaire à l'heure actuelle est les allergies respiratoires. Ils sont plus fréquents chez les enfants âgés de 4 à 9 ans. Cette question est très complexe, mais, sans aucun doute, il est déterminé l'influence de vzaimootritsatelnym des lésions dans la cavité nasale, des sinus, des bronches et des poumons. Le mécanisme de cette influence peut être différent: réflexogène, topique, allergénique ou autre, mais le principe n'en change pas. Laissés sans traitement de la rhinite allergique dans 40% des cas vont à l'asthme bronchique. On croit que l'égard rhinosinusite allergique comme predastmaticheskoe état, bien que dans certains cas observés et le début simultanée de la rhinosinusite et de l'asthme.

Méthodes de recherche locales

Le secret de la cavité nasale:

• détermination du nombre et de la localisation des éosinophiles;
• détermination de la teneur en cellules caliciformes;
• détermination de la teneur en mastocytes (cellules cibles);
• détermination du niveau d'IgE. Sérum de concha nasale:
• détermination du nombre d'éosinophiles;
• détermination du niveau d'IgE. Tissus
• examen de la muqueuse des coquilles et des sinus paranasaux;
• L'étude des polypes du nez et de ses sinus paranasaux.

Les tests RAST et PRIST sont également utilisés pour déterminer le taux d'IgE dans le sang de la conque nasale et dans la sécrétion de la cavité nasale. Récemment, la détermination du niveau d'IgE dans les fluides polypes est populaire.

Détermination du nombre d'éosinophiles dans la sécrétion de la cavité nasale

Le secret pour la recherche est obtenu en aspirant avec une poire ou une seringue, mais il est préférable de faire des empreintes de la surface de la conque nasale avec des verres spéciaux polis. Dans ce cas, la localisation du groupe d'éosinophiles est conservée dans le frottis, ce qui confirme le diagnostic. Dans les frottis, le gobelet et les mastocytes sont également examinés. Le cytogramme est une bonne méthode pour diagnostiquer la rhinite allergique chez les enfants en raison de son innocuité complète et indolore.

Méthodes de recherche supplémentaires (non recommandé pour une utilisation de routine)

• Les tests provocateurs avec des allergènes dans la pratique clinique des enfants ont une application limitée, ils sont effectués uniquement dans des institutions médicales spécialisées du profil allergologique.
• La radiographie (CT) des sinus paranasaux est réalisée avec suspicion de sinusite.
• L'examen endoscopique de la cavité nasale / nasopharynx après consultation d'un médecin ORL est utilisé pour exclure d'autres causes de difficulté de la respiration nasale (corps étranger, courbure de la cloison nasale, etc.).

Diagnostic différentiel de la rhinite allergique

• La rhinite infectieuse aiguë dans l'infection virale respiratoire aiguë (ARVI) se manifeste par la congestion nasale, la rhinorrhée, l'éternuement. Les symptômes nasaux prédominent le 2ème et 3ème jour et meurent au 5ème jour de la maladie. Les manifestations cliniques qui persistent pendant plus de 2 semaines peuvent indiquer une rhinite allergique.
• La rhinite vasomotrice est l'une des formes les plus courantes de rhinite non allergique (rhinite idiopathique). Une congestion nasale constante est caractéristique, qui est aggravée par les changements de température, d'humidité et d'odeurs fortes. Il existe une variante hypersécrétoire avec rhinorrhée persistante, dans laquelle il y a une démangeaison insignifiante du nez, des éternuements, des maux de tête, une anosmie, une sinusite. L'hérédité pour les maladies allergiques n'est pas alourdie, ni la sensibilisation aux allergènes. Avec la rhinoscopie, contrairement à la rhinite allergique, qui se caractérise par une cyanose, la pâleur, l'œdème de la muqueuse, révèlent une hyperémie, un secret visqueux.

Diagnostic différentiel de la rhinite allergique et vasomotrice

Critères cliniques	Rhinite allergique	Rhinite vasomotrice
Caractéristiques de l'anamnèse	Se produit dans la petite enfance	Se produit à un âge plus avancé
Contact avec l'agent causal Allergène	Pollen de plantes, poussière de maison, etc.	Les allergènes ne révèlent pas
La saisonnalité de la maladie	Possible	Pas typique
L'effet d'élimination	Présent	Manquant
Autres maladies allergiques	Souvent, il y a	Aucun
Prédisposition héréditaire	Souvent présent	Manquant
D'autres critères	Les défauts anatomiques sont rarement détectés; combinaison avec la conjonctivite, l'asthme, la dermatite atopique, l'urticaire allergique	Le développement de la rhinite vasomotrice est souvent précédé par l'utilisation prolongée de gouttes vasoconstrictives, de courbure ou de défaut de la cloison nasale.
Rhynoscopie	La membrane muqueuse est rose pâle (en dehors de l'exacerbation), cyanotique, œdémateuse (avec exacerbation)	Membrane muqueuse de cyanose, marbre, taches de Voyachek, hypertrophie des muqueuses
Tests cutanés	Positif avec des allergènes significatifs	Négatif
La concentration d'IgE totales dans le sang	Augmenté	Dans les limites normales
L'effet de l'utilisation d'antihistaminiques / glucocorticostéroïdes locaux	Prononcé positif	Est absent ou moins prononcé (SCS peut être efficace dans cette maladie)
Le contenu des éosinophiles dans le sang	Souvent augmenté	Habituellement normal

• La rhinite médicamenteuse est le résultat d'une utilisation prolongée de médicaments nasaux vasoconstricteurs, ainsi que de l'inhalation de cocaïne. Notez l'obstruction nasale constante, avec une rinoscopie de la membrane muqueuse d'une couleur rouge vif. Une réponse positive au traitement par glucocorticostéroïdes intranasaux, nécessaires au succès du retrait des médicaments responsables de la maladie, est caractéristique.
• La rhinite non allergique avec syndrome éosinophile est caractérisée par une éosinophilie nasale prononcée, une absence d'anamnèse allergologique positive, des résultats négatifs au test cutané. Eu des symptômes persistants, tendance éternuement légère et des démangeaisons à des polypes nasaux, aucune réponse adéquate au traitement avec des antihistaminiques, de bons effets lorsqu'ils sont appliqués glucocorticoïdes intranasale.
• rhinite unilatérale implique l'obstruction nasale à la suite d'un corps étranger, tumeur, polypes nasaux, qui sont possibles avec la rhinite non allergique avec le syndrome éosinophile, sinusite bactérienne chronique, sinusite fongique allergique, l'asthme de l'aspirine, la fibrose kystique et le syndrome d'immobilité de l'épithélium ciliaire. Les lésions unilatérales ou les polypes du nez pour la rhinite allergique non compliquée ne sont pas caractéristiques.

Symptômes nasaux caractéristiques de certains troubles systémiques, en particulier pour la granulomatose de Wegener, qui manifeste une rhinorrhée permanente, du pus / décharge hémorragique, des lésions dans la bouche et / ou nez, polyarthralgies, des myalgies, des douleurs dans les sinus paranasaux.

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