Résection transurétrale de la prostate

De la santé sexuelle d'un homme dépend non seulement sa fonction de reproduction, mais aussi la qualité de vie, l'estime de soi, la condition psycho-émotionnelle et physique. Certains problèmes sexuels peuvent survenir chez les hommes de tout âge, mais certains sont très fréquents chez les hommes de 40 ans et plus. Ce sont la prostatite infâme et l'adénome de la prostate, qui affectent non seulement négativement la fonction sexuelle d'un homme, mais créent également un obstacle à une sortie normale de l'urine du corps. Cette condition crée une gêne considérable pour le sexe fort et provoque également dangereux pour la santé, la nécessité d'un traitement des pathologies ci-dessus évidents, et la résection de la prostate est l'une des méthodes les plus efficaces, si le traitement médicamenteux ne donne pas les résultats escomptés.

Glande prostatique et méthodes de traitement

La prostate est l'un des rares organes internes qu'un homme a, mais il manque à une femme. Le fer se réfère au système reproducteur et est responsable de la production de fluide, qui est le milieu nutritif pour les spermatozoïdes - les graines mâles. Le secret de la prostate est mélangé au sperme et assure la viabilité des petits "têtards", grâce auxquels la naissance d'une nouvelle vie est possible.

La prostate (et c'est un autre nom pour la prostate) aide un homme à devenir un père et ne provoque aucun symptôme désagréable jusqu'à ce qu'il commence à augmenter en taille. Une augmentation de la taille de la prostate peut survenir à la suite d'une évolution prolongée du processus inflammatoire dans l'organe ( prostatite ). Beaucoup d'hommes ne sont pas pressés avec leur problème au médecin, ce qui conduit à la transition de la maladie à une forme chronique. Une inflammation de longue durée en l'absence de traitement efficace conduit à la croissance des tissus de l'organe affecté (hyperplasie prostatique ou adénome de la prostate).

La prostatite et l'adénome de la prostate ne sont pas les seules pathologies dans lesquelles il y a une augmentation de la taille des organes. Comme nous le savons, une situation similaire peut être observée avec une division incontrôlée (prolifération) des cellules malignes dans l'organe. Dans ce cas, nous parlons d'oncologie, c'est-à-dire tumeur maligne.

Si  adénome de la prostate  - une tumeur bénigne, qui au cours de leur croissance ne compresse que les organes voisins, ce qui provoque une violation de leur travail, le cancer de la prostate - c'est un processus malin, dans lequel il n'y a pas seulement la croissance de la tumeur en divisant activement les cellules malignes, mais aussi l'empoisonnement du corps substances toxiques et mort des cellules saines.

Mais de toute façon, la prostatite et l'adénome ou le carcinome de la prostate provoquent une augmentation de la taille du corps. Et l'emplacement de la prostate est tel qu'il entoure l'urètre, à travers lequel l'urine et le liquide séminal hors de l'organisme masculin (un secret de la prostate mélangé avec des spermatozoïdes). Il est clair qu'une augmentation de la taille de la prostate entraîne une contraction du canal urétral. D'où le problème n'est pas seulement avec l'érection, mais avec la miction.

Quelle est la menace de cette situation et quels symptômes peuvent indiquer une augmentation de la taille de la prostate? Le plus souvent, les hommes se plaignent de difficultés au début de l'acte d'uriner, c'est-à-dire il y a une sensation de plénitude de la vessie, il y a un désir d'uriner, mais il n'y a pas d'urine ou c'est douloureux. En outre, le désir de visiter les toilettes pour un petit besoin se pose assez souvent, mais la quantité d'urine excrétée est beaucoup moins que prévu. Pire encore, la nuit, le besoin d'uriner augmente, tandis que la probabilité de faux besoins augmente également.

Si l'acte d'uriner s'est avéré productif, un homme peut être coincé dans les toilettes pendant une longue période, puisque l'urine sera excrétée dans un mince filet ou complètement par goutte. Au fil du temps, vous pouvez observer des épisodes d' hématurie plus nombreux et plus longs , lorsque du sang est retrouvé dans l'urine.

La rétention urinaire dans le corps, comme une forme de réalisation de stagnation pourrait conduire à une irritation de la paroi de la vessie et les processus inflammatoires infectieuses en elle, la formation de calculs urinaires ( calculs rénaux ), l' inflammation du rein et le développement des maladies rénales, qui comportent éventuellement insuffisance rénale ( insuffisance rénale ).

Comme vous pouvez le voir, les conséquences de la croissance de la prostate sont assez déplorables pour les hommes, donc, avant l'apparition de complications dangereuses, tout doit être fait pour éviter de serrer l'urètre. Pour le soulagement de l' inflammation, ce qui provoque une augmentation de la taille de la prostate, médicament utilisé, mais si elle ne fonctionne pas, il est nécessaire de recourir à enlever une partie de la prostate, ce qui provoque la compression de l'urètre, ou même le corps entier. Cette opération est appelée résection de la prostate. S'il s'agit d'une exérèse complète de la prostate, une résection radicale ou une prostatectomie est prescrite .

Indications pour la procédure

Depuis la suppression de la prostate, beaucoup moins tous ses tissus, est une opération sérieuse et responsable, qui à l'avenir pourrait affecter la fonction de reproduction des hommes, la chirurgie est prescrit que dans des cas graves où des médicaments n'a pas d'effet, et l'état du patient suscite des inquiétudes en raison pour des complications possibles ou déjà en développement.

La chirurgie sur la prostate est montrée dans les catégories suivantes de patients:

• les hommes souffrant de prostatite chronique, provoquant le compactage du tissu de la prostate,
• les patients avec un cours chronique du processus inflammatoire dans la prostate, dans lequel des pierres se trouvent à l'intérieur de l'organe, dans la vessie ou dans les reins,
• Les patients avec un adénome de la prostate, c'est-à-dire hyperplasie bénigne de la prostate, qui est habituellement une conséquence de la prostatite,
• ceux qui ont été diagnostiqués avec un cancer de la prostate ou de la prostate (pour soulager les symptômes et prévenir la propagation du processus malin).

L'opération TUR est prescrite à ceux qui ont eu auparavant des opérations ouvertes, patients atteints de maladies dans lesquelles les opérations cavitaires sont contre-indiquées, pour les jeunes hommes, pour qui la préservation des fonctions sexuelles est importante.

Quels sont les symptômes, en plus de la formation de calculs, devraient être présents chez le patient, de sorte qu'une telle méthode cardinale de traitement des pathologies décrites ci-dessus pourrait être nommée:

• symptômes de rétention d'urine (intoxication, perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique, changement de couleur et d'odeur du liquide sécrété, présence de sable dans l'urine),
• une douleur intense au début de l'acte d'uriner,
• envie fréquente d'uriner, dont certaines ne se terminaient pas par l'urine,
• fréquents voyages de nuit aux toilettes pour un petit besoin, dont le nombre dépasse celui de la journée,
• une miction lente et prolongée, lorsque l'urine est excrétée dans un mince filet ou goutte à goutte,
• présence dans l'urine du sang, enregistrée pendant un certain temps.

Si ces symptômes peuvent être gérés à l'aide de médicaments, la prostate ne peut pas être utilisée pour enlever les parties élargies de la prostate.

Il doit être compris que la résection de la prostate n'est pas une méthode à part entière de traitement des maladies décrites ci-dessus. Il vous permet seulement d'éliminer les symptômes dangereux de rétention urinaire et d'éviter les complications associées. Et lorsque l'hyperplasie du tissu de la prostate permet également d'empêcher la transition du processus dans une forme maligne.

Dans le cancer de la prostate, l'élimination de la prostate aide à éviter les métastases à d'autres organes si elle est effectuée à un stade précoce de la maladie.

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Préparation

Les opérations visant à retirer une partie du corps ou tous ses tissus sont rarement effectuées sans préparation préalable, et la résection de la prostate ne fait pas exception. La partie principale du processus préparatoire est un examen complet du patient par un thérapeute, urologue, andrologue, y compris les études de laboratoire et instrumentales nécessaires.

Les analyses obligatoires sont:

• un test sanguin clinique et une analyse d'urine,
• un test sanguin détaillé (biochimique),
• une étude de la coagulation du sang, appelée un coagulogramme,
• semer sur la microflore, ainsi que déterminer la sensibilité de l'agent causal aux antibiotiques (ceci est nécessaire, car une thérapie anti-inflammatoire avec des agents antibactériens est administrée avant l'opération);
• étude de biomatériaux pour la syphilis ( test sanguin pour RW ), hépatite, infection par le VIH (les tests peuvent être effectués individuellement ou dans le cadre d'un complexe offert par de nombreux laboratoires),

De plus, du sang veineux peut être prélevé pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. Ceci est particulièrement vrai si ces indicateurs n'ont pas été étudiés auparavant ou si le patient a reçu une procédure de transfusion sanguine.

En plus des tests, le thérapeute prescrit l' échographie des organes pelviens ( vessie, prostate ), la fluorographie ou la radiographie pulmonaire, l' électrocardiographie. Les deux dernières études sont importantes en termes d'introduction de l'anesthésie, qui peut être à la fois locale (rachidienne) et générale. Les consultations obligatoires sont avec l' urologue et l' anesthésiste.

Si l'inflammation de la prostate est causée par la microflore bactérienne, détenu une efficace traitement antibiotique, ce qui empêchera la propagation de l' infection lors de la chirurgie, et la généralisation du processus inflammatoire.

Chez les patients présentant un risque accru de saignement, la date d'opération peut être retardée de 1-3 mois, au cours de laquelle le corticostéroïde («Fina- stride», «Dutasteride», etc.) est nécessaire pour réduire l'apport sanguin des vaisseaux sanguins de la prostate. Cela devrait réduire la probabilité de complications telles que des saignements pendant la chirurgie.

Quant à la préparation de l'opération elle-même, le patient est averti à l'avance que, 1,5 à 2 semaines avant la date prévue de l'opération, il doit arrêter de prendre des médicaments anticoagulants qui rendent le sang moins visqueux et susceptible de provoquer des saignements. Si une personne ne peut pas refuser de médicaments (il existe des médicaments essentiels pour diverses maladies, interrompre la réception de ce qui est inacceptable), il doit nécessairement en informer le médecin à ce sujet.

À partir de la veille de l'opération, vous devez effectuer des procédures d'hygiène, faire un lavement nettoyant et préparer (raser) la zone pubienne. Dîner à la veille de l'opération devrait être tôt et lâche. Après 12 heures du matin, l'utilisation de nourriture et de boissons devra être limitée, ce qui est dû au besoin d'anesthésie.

Avant l'introduction des techniques invasives, le cours de l'antibiothérapie est prescrit à tous comme la prévention des infections infectieuses. Immédiatement avant l'opération, une prémédication est effectuée, c'est-à-dire l'introduction de sédatifs pour prévenir les réactions somatovegetatives.

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Technique Résection transurétrale de la prostate

Puisque la prostate est l'organe sexuel interne d'un homme et que l'accès à celui-ci est limité, le patient et le médecin sont confrontés à la question du choix de la méthode chirurgicale. Auparavant, toutes les opérations ont été réalisées par la méthode sus-pubienne (adénomectomie transvesicale), qui a été réalisée presque tactile. La résection de fonctionnement de la prostate plutôt demandé une méthode pour résoudre le problème de la prostate, et les chirurgiens au moment de la pratique pour enlever le corps ou des parties de celui-ci par une incision dans la paroi abdominale sous anesthésie générale, puis la plaie est suturée sans coagulation des vaisseaux sanguins.

Il est clair qu'une telle intervention chirurgicale signifiait une longue période de réadaptation et nuisait aux fonctions sexuelles des hommes. De plus, il y avait toujours un risque de saignement postopératoire.

Peu à peu, avec le développement de la médecine a commencé à donner la préférence à TURP (TURP) et par voie laparoscopique, qui appartiennent à la catégorie des effets secondaires mini-invasive et ont moins par rapport à la prostatectomie chirurgicale.

La méthode laparoscopique est classée comme innovante. Pour la première fois, ils ont commencé à parler de lui en 2002. En théorie, c'est la même opération chirurgicale, mais elle est réalisée sans grandes incisions sur le corps. Sur la paroi abdominale avant faite par 3 ou 4 perçage (maximum 10 mm), à travers laquelle l'intérieur de trocarts sont introduits les outils chirurgicaux, une caméra vidéo qui envoie l'image sur le moniteur de l'ordinateur, les lumières, l'air pour la visibilité. Le chirurgien contrôle les instruments à distance, en surveillant la progression de l'opération sur le moniteur. Les parties déchiquetées de la prostate sont enlevées au moyen d'un tube de drainage inséré dans l'une des piqûres. La durée de l'opération est d'environ deux heures et demie.

Les avantages de la méthode laparoscopique sont:

• la possibilité d'enlever les grandes prostates (plus de 120 cm ³ ),
• la visualisation des actions du chirurgien, offrant un moindre risque de dommages aux tissus sains et l'élimination incomplète de la végétation envahie,

• faible risque de saignement et de complications pendant la chirurgie,
• une intensité relativement faible de la douleur,
• Le cathéter après chirurgie laparoscopique est mis en place pour une période plus courte qu'après l'intervention de la méthode sus-pubienne,
• un retour rapide à l'activité motrice (la marche est autorisée dès le lendemain de l'opération),
• périodes d'hospitalisation plus courtes par rapport à la méthode traditionnelle,
• absence de grandes cicatrices laides,
• faible risque de réopération,
• disparition presque complète des symptômes de la maladie
• Dans de nombreux cas, il était possible d'éviter l'incontinence urinaire après la chirurgie.

La résection transurétrale n'appartient pas à la catégorie des nouvelles techniques. Il a une histoire assez longue. Le prototype du résectoscope, avec lequel l'opération TUR a été réalisée, a été inventé à la fin du 19ème siècle. Nous parlons de la cystoscopie de Max Nietz, avec l'aide de laquelle le diagnostic des maladies urologiques et la cautérisation des tissus, empêchant l'écoulement normal de l'urine.

Le premier résectoscope a été libéré grâce à Max Stern en 1926. Son point culminant était la boucle électrique, qui a ensuite été améliorée plusieurs fois sous le courant de haute fréquence, permettant non seulement d'enlever les tissus, mais aussi de coaguler (sceller) les vaisseaux sanguins, qui ont commencé à saigner abondamment. Cela a nettement réduit le risque de complications dangereuses.

Résection Transurtralnaya de la prostate - un type particulier de la chirurgie qui ne laisse pas de traces sur le corps du patient, parce que la procédure pour l'introduction dans le résectoscope n'est pas nécessaire de faire des coupes ou perfore les tissus sur la surface du corps. Le fait est que l'accès à la prostate se fait par le canal urétral.

Résectoscope est un tube de 10,7 mm de diamètre et environ 30 cm de longueur avec un système optique (télescope), les vannes de fluide utilisée pour le rinçage du site chirurgical, et un ensemble d'outils pour l'enlèvement de tissu et la cautérisation (coalesceurs, boucle curette, Electro) . Comme dans le cas de la laparoscopie, le médecin est capable de visualiser ses actions, et non de couper le contact.

Première résectoscope (à travers l'urètre est avancé dans la lumière de la vessie, examiner l'organe lui-même, et une zone entre la vessie et de l'urètre, où directement et est prostate. De plus, il y a une ablation de la prostate ou adénome directement à l'intérieur de la boucle électrique ou d'un couteau, dont le fonctionnement est le type de pelle c'est-à-dire enlever l'organe par parties.

Les petites parties de la prostate entrent dans la vessie, où ils sont lavés avec un outil spécial. À la fin de la chirurgie, le médecin examine la vessie et la prostate. S'il y a des vaisseaux saignants, ils sont scellés avec un coagulateur. Lorsque le médecin est convaincu que le risque de saignement et ne sont pas tous les tissus de la prostate retiré de la résectoscope de la vessie est enlevée, et au lieu introduit dans le tube de l'urètre avec un ballon à l'extrémité, appelé cathéter Foley.

Lorsque le ballonnet est à l'intérieur de la vessie, le liquide y est pompé, réalisant ainsi la tamponnade du site de la prostate, ce qui empêche le saignement et assure le repos de l'endroit où l'opération a été effectuée. Le cathéter rempli ne peut plus tomber.

Un cathéter de Foley n'a pas une, mais trois sorties, dont deux fournissent des tissus internes de lavage continu de la vessie, et le troisième pour le remplissage-vidage du cylindre à l'extrémité du cathéter. La durée du lavage de l'urée dépend de la présence de sang dans le liquide prélevé.

Dans notre pays, les opérations sur la technologie TUR ont été activement menées depuis les années soixante-dix du siècle dernier. Premièrement, il s'agissait d'une résection transurétrale monopolaire. Les électrodes étaient situées aux deux extrémités de la boucle de résection. La tension qui leur a été appliquée a chauffé le couteau à 400 degrés, ce qui a permis d'exciser simultanément les tissus et de coaguler les vaisseaux. Le principal inconvénient de cette méthode a été considéré comme le danger de faire passer le courant pendant l'opération à travers tout le corps du patient. Il est clair qu'une telle opération a eu de nombreuses contre-indications, et en premier lieu elle a été interdite dans les pathologies cardiovasculaires.

Plus tard, la technologie a été révisée en faveur d'une nouvelle technique - résection transurétrale bipolaire de la prostate. Elle se caractérise par la détermination et une cathode et une anode à une extrémité de la boucle, ce qui signifie que le courant circule fortement entre eux, ce qui réduit le risque de brûlures aux tissus sains et d'autres complications, et permettant de se débarrasser de l'inconfort des hommes souffrant d'une maladie cardiaque associée à la prostate, le plus populaire et méthode non invasive efficace.

Avantages de l'opération TUR:

• faible risque de saignement, car les vaisseaux pendant l'opération sont coagulés,
• traumatisme tissulaire minimal et - pour l'absence d'incisions,
• la capacité de surveiller ce qui se passe visuellement,
• une courte période de réhabilitation,
• un minimum de contre-indications,
•  la capacité de résoudre simultanément divers problèmes: la suppression de la prostate, le traitement du cancer (ablation de la prostate est effectuée exclusivement en oncologie), l'enlèvement des pierres dans la vessie, la dissection des sténoses urétrales,
• absence de traces d'opération,
• la possibilité d'utiliser une anesthésie douce,
• un risque moindre d'altération de la fonction sexuelle que dans une opération lombaire,
• traitement efficace pour les rechutes d'adénome.

Une méthode moderne encore plus efficace et sûre pour traiter les problèmes masculins est la résection au laser de la prostate, qui est réalisée par analogie avec l'opération TUR. Le même équipement endoscopique est utilisé, mais à la place de la boucle électrique, toutes les manipulations sont effectuées par un faisceau de lumière focalisé (laser).

Au moyen du laser, il est possible d'effectuer 4 types d'opérations:

1. Contact vaporisation laser (photosélective) de la  prostate. Cette opération est un analogue complet du TUR conventionnel, mais elle est réalisée à l'aide d'un laser potassium-titanyl-phosphate et lithium-triborate. Les tissus sont enlevés couche par couche, mais pas écrasés, mais évaporés (séchés). Dans le même temps, les vaisseaux sous l'action du laser coagulent, empêchant les saignements graves. Cette méthode a un minimum de complications, n'affecte pas la fonction érectile et convient au traitement du cancer de la prostate à tout moment.

L'inconvénient de la méthode est considéré seulement coût élevé, une longue procédure (environ 2 heures) et le manque d'équipement nécessaire dans les hôpitaux publics.

1. Énucléation au laser. Cette méthode est considérée comme la plus récente (un peu plus de 10 ans) et avancée pour l'ablation de l'organe. Pour effectuer des opérations en utilisant un équipement endoscopique et laser à l' holmium, qui est coupé de la prostate fraction séparée en parties appropriées pour l' extraction, et non transformé en copeaux comme dans TUR-chirurgie. La capsule de la prostate n'est pas dérangée et les parties extraites de l'organe peuvent être utilisées pour l'examen histologique.

Ce n'est pas non plus une méthode de traitement bon marché. L'opération peut durer de 1 à 2 heures selon la taille de l'organe.

1. Ablation au laser. La méthode est similaire à la précédente, mais la prostate n'est pas complètement enlevée. Les parties élargies de la prostate sont nécrosées (cautérisées) sous l'influence du même laser holmium. Le tissu mort sera ensuite excrété dans l'urine.
2. Coagulation interstitielle. La méthode la moins commune utilisée pour réduire la taille de la prostate à l'aide d'incisions dans l'organe, faite avec un laser. Les incisions devront guérir à l'avenir, mais l'intensité des processus de régénération chez les différents hommes est différente. Avec de grandes tailles de prostate, la technique n'est pas appliquée.

Un grand avantage de toute opération réalisée avec un laser, est considéré pour minimiser le risque de saignement et d'infection du corps pendant la chirurgie, ainsi que l'absence d'un effet négatif sur l'activité, ce qui est très important dans le traitement des jeunes, les patients sexuellement actifs, qui rêvent d'un héritier.

Le choix d'un médecin concernant la méthode de conduite d'une opération est moins influencé par le désir du patient que par la taille de la prostate. Ainsi l'opération abdominale est réalisée à la taille de l'organe de plus de 85 cm ³. La laparoscopie est également possible avec une prostate hypertrophiée (plus de 120 cm ³ ). Et avec l'aide de l'énucléation laser, il est possible d'enlever la prostate, qui a grandi jusqu'à 200 cm ³.

Parmi les méthodes restantes  , seule la TUR bipolaire est appropriée pour l'ablation d'un gros adénome jusqu'à 120 cm ³. Au moyen d'une opération monopolaire, il est possible d'enlever un organe ne dépassant pas 80 cm ³, il en va de même pour la vaporisation laser. La coagulation au laser est rarement utilisée et seulement à des tailles relativement petites de la prostate (30-60 cm ³ ).

Contre-indications à la procédure

La résection de la prostate, comme toute autre opération sérieuse, a sa liste considérable de contre-indications absolues et relatives, qui peuvent devenir un obstacle à l'opération ou la reporter pendant quelques jours ou quelques semaines. Donc, toute intervention chirurgicale n'est pas effectuée, si le patient a une température corporelle accrue ou de la pression artérielle, il existe des maladies infectieuses aiguës (bactériennes ou virales). Mais l'opération sera programmée dès que les symptômes de la maladie disparaîtront.

La même chose s'applique à fumer et à prendre des médicaments qui affectent la coagulabilité du sang. L'opération sera effectuée 2-3 semaines après que le patient a fumé la dernière cigarette ou terminé la réception des médicaments anticoagulants interdits dans ce cas.

En ce qui concerne les contre-indications absolues, aucune intervention chirurgicale n'est réalisée pour le cancer, à l'exception du cancer de la prostate à un stade précoce de développement. Ceci est causé par le risque de propagation de métastases par voie hématogène, c'est-à-dire à travers le sang. Pour la vaporisation au laser, le cancer de la prostate des stades 3 et 4 n'est pas une contre-indication, alors que le tour habituel est effectué seulement aux stades 1 et 2 de la maladie.

L'utilisation de l'anesthésie peut mettre des limites sur les patients ayant des problèmes cardiaques ou respiratoires, en particulier dans le cas de fonctions insuffisantes des organes vitaux. Le plus grand nombre de contre-indications dans l'utilisation de l'anesthésie générale, ce qui est pertinent pour la méthode traditionnelle de la chirurgie du surf et de la laparoscopie. TUR est réalisée principalement sous l'influence de l'anesthésie rachidienne.

La résection de la prostate n'est pas réalisée chez les patients âgés de plus de 70 ans, dont le corps en raison de la détérioration physiologique peut simplement ne pas supporter une telle charge.

Il est souhaitable d'effectuer une chirurgie abdominale et les patients souffrant de troubles endocriniens tels que l' hypothyroïdie ( hyperthyroïdie), le goitre, le diabète, l' obésité (TUR-chirurgie pour ces pathologies ne sont pas contre - indications) en raison du risque de complications post - opératoires différents. échec possible chez les hommes de fonctionnement souffrant de pathologies intestinales graves et ceux qui ont des problèmes, ne permettent pas d'introduire l' équipement endoscopique dans le canal urinaire (pour le Tour). Il est dangereux d'effectuer des opérations dans la région pelvienne et les patients qui ont une expansion des veines dans la région pelvienne.

Grand risque de saignement sévère chez les patients atteints d' hémophilie, qui devient également un obstacle à l'ablation des organes. Néanmoins, la vaporisation au laser permet d'aider les personnes atteintes de troubles de la coagulation, car la coagulation des vaisseaux sanguins se produit immédiatement au moment de leur lésion.

Quoi qu'il en soit, mais la décision sur la possibilité de faire fonctionner chaque patient est prise par le médecin traitant qui est responsable de sa décision et de la vie de la personne qui lui a confié son destin. Par conséquent, la préférence devrait toujours être donnée aux professionnels qui ont suffisamment de connaissances et d'expérience dans ce sens.

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Conséquences après la procédure

Quelle que soit la méthode utilisée pour la résection de la prostate, aucun médecin ne peut garantir que l'opération se déroulera sans conséquences négatives. La plupart d'entre eux après une opération traditionnelle cavitaire. Le fait qu'il soit pratiquement touchant exige du chirurgien une bonne connaissance de l'anatomie, une étude détaillée des matériaux ultrasonores, une orientation dans les structures anatomiques, une capacité à distinguer les tissus sains des changements pathologiques sans contrôle visuel. Après tout, si les tissus ne sont pas complètement enlevés, il y a un risque élevé qu'ils recommencent à se dilater.

La période de récupération après les opérations ouvertes est toujours plus longue et s'accompagne d'un syndrome de douleur palpable nécessitant la prise de médicaments contre la douleur. Si pendant l'opération une infection a été introduite (et cela ne peut pas être exclu avec les opérations ouvertes), un traitement antibiotique supplémentaire sera nécessaire.

La chirurgie chirurgicale de la manière habituelle implique la présence d'une incision assez importante sur la paroi abdominale, ce qui prendra beaucoup de temps à guérir. Si la couture fraîche est mal traitée et manipulée, il existe également un risque d'infection de la plaie.

Une conséquence désagréable d'une chirurgie ouverte est une diminution du désir sexuel. L'utilisation d'autres méthodes réduit la probabilité d'un tel résultat, de sorte qu'il est considéré comme plus préférable pour les patients d'âge jeune et moyen. L'absence complète d'une érection peut être observée après l'enlèvement de la prostate, si au cours de l'opération les fibres nerveuses responsables des fonctions sexuelles ont été affectées. C'est un processus irréversible.

Dans la plupart des cas, la baisse de l'activité sexuelle est temporaire. Pourtant, toute opération, même presque indolore, est un traumatisme pour le corps, et il faut du temps pour restaurer certaines fonctions. Au fil du temps, tout revient à la normale, et l'homme continue à vivre une vie pleine. Si cela ne se produit pas pendant longtemps, vous devrez faire des recherches supplémentaires pour identifier les raisons de l' absence d'érection.

Une conséquence assez fréquente des opérations sur la prostate, plus caractéristique de la méthode sus-pubienne et des opérations TUR, est l' éjaculation rétrograde, dans laquelle, pendant une érection, un homme éprouve un orgasme, mais la sortie de la graine ne se produit pas. Cela ne signifie pas qu'il n'y a pas de sperme, il est simplement jeté dans la mauvaise direction (pas dans l'urètre, mais dans la vessie). Certains spermatozoïdes peuvent encore se distinguer pendant les rapports sexuels, mais on le trouve surtout dans l'urine, qui devient trouble et blanchâtre.

Il faut dire que pour la satisfaction des rapports sexuels pour les deux partenaires, la pathologie n'affecte pas, mais avec la conception d'un enfant il peut y avoir des problèmes. L'éjaculation rétrograde est traitée de diverses manières (pharmacothérapie, réflexologie, procédures physiques, plastique du sphincter de la vessie et de l'urètre, etc.). Mais depuis la vie sexuelle d'une violation de l'éjaculation est pas particulièrement affectée, et le désir de concevoir un enfant il n'y a pas tous les jours, à ces moments, vous pouvez essayer de réaliser un acte sexuel avec une vessie pleine, ce qui ne permettra pas le sperme de glisser devant l'entrée de l'urètre.

Avec l'élimination partielle du tissu de la prostate, une guérison complète ne se produit pas dans tous les cas. La fréquence de rechute peut différer selon la méthode d'opération. Mais même avec un traitement aussi efficace que la résection au laser, la probabilité de rechute est d'environ 10%. Cependant, l'opération répétée devra être effectuée après plusieurs années, lorsque les tissus de l'organe se développeront tellement que l'urètre commence à se comprimer.

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Complications après la procédure

Je dois dire que les méthodes, même avec le plus petit nombre d'effets secondaires, qui comprennent la prostate laparoscopique, ainsi que la suppression totale ou partielle du laser de la prostate, ne peut pas empêcher complètement cette complication, comme l'hémorragie post-opératoire. Même l'impact du laser, ce qui permet de coaguler les vaisseaux immédiatement pendant la chirurgie, n'exclut pas possible saignement dans la période post-opératoire, après les tissus nécrosés commencent lentement à écailler. Ceci est particulièrement dangereux pour les personnes atteintes de troubles de la coagulation.

Il est impossible d'exclure l'apparition sur le site de la prostate enlevée et dans la région de l'urètre des articulations cicatricielles, des adhérences et des rétrécissements. Ce dernier peut causer une violation de la miction, et le soulagement pour l'homme sera temporaire. Par la suite, une nouvelle chirurgie pour traiter les complications sera nécessaire. La prévalence de ces complications est d'environ 2-5%.

Une complication plutôt dangereuse de la chirurgie transurétrale est le syndrome de TUR. Il est associé à la nécessité de rincer la zone de la chirurgie pendant la chirurgie. Comme à ce moment-là il y a aussi des dommages aux vaisseaux sanguins, une partie de l'eau peut se mélanger au sang et entrer dans le système circulatoire. Plus la prostate est petite et plus le temps de la chirurgie est court, plus le risque d'une telle complication est faible, ce qui peut affecter l'acuité visuelle et provoquer une perturbation de la conscience. En principe, l'utilisation de diurétiques après la chirurgie permet d'oublier rapidement de tels symptômes.

Parfois, les complications ne sont pas causées par des particularités de l'opération, mais par l'inexactitude ou le manque de compétence du chirurgien. Habituellement, ils sont inflammatoires et sont causés par des dommages à divers organes (urètre, vessie, capsule de la prostate, intestin) pendant la chirurgie.

Un autre peut être considéré comme une complication honteuse, qui se produit dans 17-83% des hommes après résection de la prostate par diverses méthodes, est considérée comme l' incontinence, qui est une circonstance psychotraumatique pour un homme adulte. Cette conséquence, associée à une violation de l'innervation du sphincter externe de l'urètre, est observée après le temps après l'opération. Il peut passer indépendamment (un an après l'opération, le nombre de patients présentant cette complication est réduit à 5-23%) ou nécessiter un traitement spécial.

Qu'est-ce qui a causé la perturbation du sphincter? Dans le cas d'une chirurgie cavitaire ouverte, en particulier si l'exérèse complète de la prostate est pratiquée, il existe un risque de lésion des fibres nerveuses responsables de la contraction des muscles du sphincter et de la vessie. Et pendant la chirurgie avec accès transurétrale, le sphincter proximal s'étire, ce qui contrôle l'écoulement de l'urine dans l'urètre. Pourtant, l'opération peut durer 1-2 heures, au cours de laquelle un tube est inséré dans l'urètre, dont le diamètre est grand pour l'entrée de l'urètre à la vessie.

L'incontinence urinaire peut survenir chez les patients après une intervention chirurgicale par l'une des méthodes, mais avec la laparoscopie, la probabilité d'une telle complication est plus faible. Un grand rôle dans l'apparition d'un tel symptôme peut être joué par l'excès de poids et l'âge du patient. Il existe une corrélation entre l'incidence du symptôme et la taille de la prostate, les pathologies concomitantes, les épisodes d'énurésie dans le passé.

Cette complication nécessite une attention particulière. Et avant de prendre des mesures pour éliminer le problème, vous devez effectuer des diagnostics pour exclure la nature infectieuse de la pathologie. Habituellement, le patient passe l'analyse d'urine et le réservoir de semis sur la microflore, remplit un questionnaire spécial, qui décrit toutes les nuances de l'énurésie. Dans certains cas, il s'avère que l'incontinence urinaire est le résultat d'un stress, dans lequel la qualité de l'opération elle-même peut agir.

Pour déterminer le degré d'énurésie, un test Pad est effectué en utilisant des tampons absorbants. Le volume d'urine perdue est mesuré en une heure. Si elle est inférieure à 10 g, vous pouvez parler d'incontinence légère. La quantité d'urine dans la gamme de 11-50 g indique un degré modéré, au-dessus de 51 g - à propos de la pathologie sévère.

Vous devrez peut - être l' examen par un neurologue, la conduite rectale et des études urodynamique, urétrocystoscopie et descendant cystourethrography avec un agent de contraste pour la détection des sténoses urétrales et Fistules.

Le traitement de l'énurésie secondaire commence souvent six mois ou un an après la chirurgie, parce que chez la plupart des patients pendant ce temps le problème disparaît d'elle-même en raison des capacités compensatoires du corps. Si la restauration de la miction normale ne se produit pas pendant ce temps, il n'y a aucun espoir pour une restauration indépendante de la fonction du sphincter et diverses méthodes de traitement doivent être appliquées.

Distinguer les étapes suivantes du traitement de l'incontinence urinaire après résection de la prostate:

• Thérapie conservatrice, qui se tient tout au long de l'année:
  • traitement médicamenteux (médicaments anticholinergiques, normalisation de la capacité contractile du sphincter),
  • Exercices thérapeutiques pour l'entraînement des muscles du plancher pelvien,
  • électrostimulation des muscles du plancher pelvien.
• Le traitement opératoire est effectué avec un traitement conservateur à long terme inefficace:
  • En légère à modérée incontinence effectuer la chirurgie mini-invasive appelée la fronde mâle, ce qui est de placer avant d'accrocher des rubans spéciaux urétrales pour la compression mécanique de l'urètre pour arrêter la perte d'urine entre les actes de miction.
  • Un degré d'énurésie sévère est traité en implantant un sphincter urétral artificiel.
  • Il peut également nécessiter une intervention chirurgicale pour enlever le tissu cicatriciel, des adhérences qui nuisent au fonctionnement du système urogénital, et cela aide à rétablir le débit urinaire normal.

Il est clair que l'incontinence urinaire est une affection très désagréable qui survient après l'opération de résection de la prostate et qui nécessite beaucoup de temps pour corriger la situation. Mais ce n'est pas une raison pour refuser une intervention chirurgicale, ce qui permet de résoudre le problème de la rétention d'urine dans le corps et les complications qui surviennent. Il vaut mieux guérir l'énurésie que de souffrir ensuite de reins malades.

Au moins, il y a toujours un choix de méthodes de conduite de l'opération et des cliniques avec du personnel de différents niveaux. Personne n'interfère avec la visite de divers hôpitaux et centres médicaux, en discutant avec des médecins, en lisant des critiques sur Internet de personnes qui ont déjà subi une intervention chirurgicale.

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Soins après la procédure

La résection de la prostate est une opération qui peut être effectuée par diverses méthodes. Mais cela ne change pas l'attitude à l'égard d'une intervention chirurgicale, après laquelle le corps a besoin de temps pour se rétablir, certains de ses tissus ont été endommagés et les fonctions du système uro-génital peuvent être violées. Cela suggère que le patient a besoin de soins et de respect des exigences du médecin pour éviter les complications dangereuses.

Quel que soit le mode de fonctionnement après élimination complète ou partielle de la procédure de la prostate donner cathéter patient 2 qui poursuit les objectifs: le déchargement des organes mochevyvedeniya après la chirurgie et le sang de la vessie de purification s'y accumule, les particules de tissus nécrotiques, infection possible. Le placement d'un cathéter après la résection de la prostate est considéré comme obligatoire. Une autre chose est que la durée de sa présence dans le corps selon différentes méthodes de fonctionnement est différente.

Le plus long temps devra supporter la présence d'un cathéter chez les patients qui ont subi l'opération de façon traditionnelle. Dans les 7-10 jours après la blessure à l'intérieur du corps, le sang peut être progressivement attribué, ce qui nécessite un lavage constant pour prévenir les phénomènes stagnants et l'infection de la vessie. Pendant ce temps, le cathéter sera dans l'urètre, éliminant l'urine et rinçant l'eau.

Après la laparoscopie de la prostate, la durée du cathéter est déjà plus courte - de 2 à 4 jours, en fonction de l'intensité de la coloration du liquide prélevé en rouge. Si le liquide devient rose pâle ou n'a pas une couleur inhabituelle, le cathéter est retiré.

TOUR-opération à cet égard est encore plus agréable, parce que le cathéter ont généralement de mettre en place pas plus de 3 jours, et après un traitement au laser avec la coagulation quasi instantanée des navires et un risque minimum d'infection du tube peut être retiré de l'urètre après seulement une journée.

Après le retrait du cathéter, le patient peut rentrer chez lui, bien que dans certains cas il soit permis de le faire plus tôt. Alors que le cathéter est dans le corps et après avoir retiré les tubes de l'urètre, un homme peut ressentir un certain inconfort. Le corps étranger dans l'urètre peut causer des spasmes douloureux et un besoin urgent d'uriner. Après avoir été retiré, il peut se sentir rezi lors d'une visite aux toilettes pour un petit besoin, l'urine a parfois une teinte rose. Ces symptômes ne sont pas considérés pathologiques et sont autonomes dans une semaine.

Après le retrait du cathéter, les hommes ressentent un soulagement perceptible. Pisser devient beaucoup plus agréable, parce que le liquide commence à se démarquer avec un fort courant. Mais vous devez comprendre que les organes internes dans un si court laps de temps ne peuvent pas complètement récupérer, et la vessie doit apprendre à travailler normalement à nouveau. Par conséquent, dans les premiers jours après avoir enlevé les tubes, vous n'avez pas besoin d'attendre le remplissage complet de l'urée, il est recommandé d'aller aux toilettes toutes les demi-heures et au moins une fois par jour pendant 3-5 jours.

Le besoin de grandes quantités de liquide pour entrer dans le corps est dû à diverses raisons:

• à partir de minuit à la veille de la chirurgie, le patient n'est pas autorisé à manger et à boire, ce qui signifie qu'il est nécessaire de reconstituer le liquide, avec un état de santé normal, le patient peut boire 2 heures après l'opération et seulement le lendemain
• un petit écoulement de liquide dans le corps rend l'urine plus concentrée, ce qui irrite les parois de la vessie et peut provoquer une inflammation,
• il existe un besoin cavité de lavage de la vessie naturelle après le retrait du cathéter, en particulier si l'urine est encore coloré en rose (avec la boîte d'urine pendant un certain temps soit un tissu nécrotique sortie après cautérisation ou le courant de laser, leur maintien dans le corps est également indésirable).

Buvez le patient aura beaucoup (il ne s'agit pas d'alcool, mais de l'eau, du thé, des compotes), mais ici, dans la nourriture suivra certaines restrictions. Au moment de la convalescence, le corps devra renoncer à des plats gras, tranchants, fortement salés, frits et fumés. Mais les plats bouillis et cuits à la vapeur, tous les produits laitiers aigre-pauvres à faible teneur en matière grasse, l'eau minérale sans gaz ne feront que profiter.

Si l'opération est réalisée par ouverture ou à l'utilisation du matériel de laparoskopichekigo restent enroulés sur le corps des coupures et crevaisons, qui nécessitent un traitement antiseptique avec du peroxyde d'hydrogène ou zelenkoj, substitutions et pasteurs pansements, sutures après l'élimination de la plaie est bien serré. Après une chirurgie ouverte, le patient peut rester à l'hôpital pendant plus d'une semaine, au cours de laquelle la blessure est surveillée par le personnel médical. Après l'expiration du temps passé à l'hôpital pour une plaie cicatrisante, vous devrez vous surveiller. Si une douleur intense est observée, le médecin prescrit des médicaments contre la douleur

Pendant cette période, l'homme devra limiter l'activité physique. Dans les jours qui suivent l'opération, il ne sera pas autorisé à sortir du lit et à fatiguer fortement les muscles pelviens. En principe, la restriction de l'activité physique (pendant 1,5 mois, vous ne pouvez pas exercer, déplacer activement, soulever des poids, avoir des relations sexuelles) est pertinente pour tous les types de chirurgie. Mais après la laparoscopie, le patient peut sortir du lit 1-2 jours plus tard, et après des méthodes non invasives même le même jour ou le lendemain de l'opération.

Pour prévenir les complications infectieuses, les patients en période postopératoire sont prescrits un traitement antibiotique avec des médicaments à large spectre. La durée de l'antibiothérapie est de 1 à 2 semaines. Après le traitement au laser, qui minimise le risque d'infection, la prise d'antibiotiques n'est pas nécessaire, mais les médecins préfèrent être réassurés. En outre, l'antibiothérapie réduit le risque de développer des processus inflammatoires, ce qui est très inapproprié dans la période de récupération.

Pour réduire la charge sur les muscles du plancher pelvien et prévenir les saignements, les patients devront surveiller leurs selles, ne permettant pas la constipation. Ceux qui ont des problèmes digestifs peuvent devoir prendre des laxatifs, qui devraient être prescrits par le médecin traitant. En général, l'administration de tout médicament dans les quelques jours suivant l'opération doit être coordonnée avec le médecin traitant, en particulier lorsqu'il s'agit de médicaments qui affectent les caractéristiques du sang.

Dans les premiers jours après l'opération, il n'est pas recommandé de faire des mouvements brusques, de sauter du lit, de s'accroupir. Mais l'inactivité physique n'aidera pas non plus à restaurer les fonctions des organes. Après avoir quitté l'hôpital, les patients sont recommandés promenades quotidiennes dans l'air, l'activité physique modérée, des exercices spéciaux pour restaurer le tonus des organes urinaires.

L'incontinence urinaire est une complication fréquente après une opération de résection de la prostate. Pour restaurer la capacité contractile du sphincter urétral, il doit être entraîné avec des exercices spéciaux. Peut-être même avoir à suivre un cours de traitement spécialisé ou recourir à une opération pour éliminer les conséquences.

Pour récupérer était plus rapide et plus efficace, les hommes devront adhérer à un mode de vie sain. Pour beaucoup, c'est une excellente occasion d'abandonner les mauvaises habitudes et de commencer une nouvelle vie.

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Commentaires sur l'opération

Les hommes qui ont la fierté et la retenue qui les caractérisent n'aiment pas particulièrement parler de leurs problèmes, en particulier lorsqu'il s'agit de la fonction sexuelle et de la délicate question de la miction. Pour cette raison, ils ne sont pas trop prompts à partager leur chagrin avec le médecin, jusqu'à ce que le problème prenne une ampleur qui nécessite une intervention rapide. Avec cela est associé et un petit nombre de critiques sur l'opération de résection de la prostate sur Internet. Qui voudrait dire au monde entier que vous avez eu un problème si délicat, qui peut affecter la vie sexuelle?

Néanmoins, parfois vous pouvez rencontrer des postes où les hommes partagent les résultats du traitement de leurs amis. Oui, et les anciens patients d'un urologue âgé de 65 à 75 ans, qui n'ont rien à avoir honte, peuvent parler de l'efficacité du traitement chirurgical.

Nous devons immédiatement dire que tous deux parlent de la méthode chirurgicale de traitement avec beaucoup d'enthousiasme, la considérant comme la méthode la plus radicale de traiter le problème. Malgré les complications et les nuances possibles de l'opération, les hommes épuisés par la maladie sont prêts à tout pour se débarrasser de la douleur et des problèmes d'urination. Même une telle complication comme l'incontinence d'urine peu de gens s'arrête.

Le plus grand nombre de critiques positives sur le traitement au laser (vaporisation laser), car il montre un risque minime de complications telles que des saignements et une diminution de la fonction érectile, ce qui est important pour les jeunes hommes. Et l'incontinence dans ce cas est rare. Avec l'énucléation au laser, le risque de complications sous forme d'incontinence urinaire, de dysfonction érectile, d'apparition d'éjaculation rétrograde et de petit saignement est un peu plus élevé et se rapproche de l'opération TUR au moyen d'une boucle électrique.

Parlant du coût élevé des opérations TUR et du traitement au laser, de nombreux anciens patients affirment que la thérapie médicale a permis de retirer encore plus d'argent de leurs poches pendant plusieurs années, alors que le résultat s'est avéré négatif.

La rétroaction des patients et de leurs amis est confirmée par l'avis des médecins qui notent une amélioration de l'écoulement de l'urine et de l'état général des patients après l'une ou l'autre des opérations de traitement de la prostate. En principe, si toutes les études nécessaires sont effectuées et si les contre-indications sont prises en compte, le fonctionnement de l'homme est bien toléré, quelle que soit la manière dont il est effectué. Une autre question est la durée de la période de récupération, les complications possibles et les traces cosmétiques sur le corps.

La plupart des opérations budgétaires considérées comme méthode ouverte de fonctionnement suprapubique, mais il donne aussi le nombre maximum de complications et de rechutes, a un grand nombre de contre-indications, et la récupération après il faut plusieurs mois (jusqu'à six mois), alors qu'après d'autres opérations, un homme complètement revenue à la déjà normale après 1,5 mois. Malgré le peu d'argent de quelques hommes sont résolus à risquer leur fonction érectile, qui après une chirurgie ouverte reste souvent altérée.

Après l'intervention laparoscopique, les effets secondaires sont rares. L'incontinence urinaire est généralement restaurée seule dans les six mois, un dysfonctionnement érectile temporaire peut être observé, des saignements graves se produisent extrêmement rarement.

La chirurgie TUR, comme le traitement au laser, montre les meilleurs résultats à long terme, bien que l'incidence de l'incontinence urinaire après l'accès urétral reste importante. Néanmoins, les critiques sur les complications sur Internet sont beaucoup moins que grâce aux médecins pour un bon effet après l'opération, ce qui indique la grande efficacité de la méthode. En fin de compte, tout dépend de l'âge du patient (le patient plus âgé, plus il est difficile de rétablir le ton du sphincter), respect des délais de recours (taille de la prostate augmente progressivement, et plus il est élevé, plus l'opération et plus le risque de complications), les caractéristiques du corps de l'homme et pathologies disponibles.

La résection de la prostate est considérée comme une opération anatomique exacte et nécessite une grande compétence du médecin dans ce domaine. Mais même la connaissance de la médecine, de l'anatomie et de la chirurgie n'aidera pas si le médecin ne sait pas comment manipuler correctement les outils nécessaires pour effectuer un type particulier d'opération. Pour que le résultat soit digne et le nombre de complications minimes, il faut adopter une attitude responsable face au choix d'une clinique et d'un chirurgien qui effectuera l'opération, car la santé des hommes et la perception d'eux-mêmes en tant qu'hommes dépendent de cela. Le risque est une cause noble, mais pas quand il s'agit de la vie et de la santé d'une personne.

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