Uréthrocystoscopie

L'urétrocystoscopie est un examen de l'urètre et de la vessie à l'aide d'un endoscope (cystoscope).

Indications de l'urétrocystoscopie

Il s’agit d’une méthode de recherche supplémentaire et invasive, il existe donc des indications strictes pour réaliser une urstrocystoscopie:

• hématurie,
• antécédents de traumatisme du système génito-urinaire et de la région périnéale;
• miction obstructive;
• en cas de douleur sus-pubienne comme principale manifestation de la maladie et résistante au traitement standard; pour exclure une cystite interstitielle;
• pour le diagnostic différentiel de diverses maladies lorsque les possibilités des méthodes de diagnostic non invasives ont été épuisées;
• dans certains cas, à des fins thérapeutiques et diagnostiques - après l'étape diagnostique de dilatation hydrostatique de la vessie sous anesthésie générale.

Comment se déroule l'urétrocystoscopie?

Le cystoscope se compose d'un tube par lequel circule le liquide de lavage, d'un obturateur à extrémité arrondie facilitant l'insertion de l'instrument, d'une partie optique avec éclairage par fibre optique et d'un ou deux canaux de travail pour l'insertion de cathéters urétéraux et de pinces à biopsie. Outre les cystoscopes rigides, il existe également des fibroscopes dont la courbure peut être modifiée pendant l'examen. Ils sont particulièrement pratiques pour l'examen de la paroi antérieure de la vessie.

Chez l'adulte, l'examen est réalisé sous anesthésie locale (parfois péridurale) et, chez l'enfant, de préférence sous anesthésie générale. Des instruments rigides peuvent être insérés dans la vessie à l'aveugle, aussi bien chez la femme que chez l'homme. Dans les cas complexes, un obturateur visuel et une optique à 0 degré sont utilisés. L'urine obtenue après l'insertion de l'instrument est envoyée pour examen bactériologique et, si nécessaire, cytologique (néoplasmes vésicaux). L'utilisation d'une optique à 30 degrés permet une visualisation optimale de la muqueuse de la partie bulbeuse et prostatique de l'urètre et du tubercule séminal.

Après l'insertion de l'instrument dans la vessie, l'optique doit être réglée sur un angle de 70 degrés, plus adapté à l'examen des orifices urétéraux. Lors de l'examen de la vessie, il convient d'être attentif aux formations, à la trabécularité pariétale, aux diverticules, aux modifications inflammatoires et au volume physiologique de la vessie (si l'examen est réalisé sous anesthésie locale). En conclusion, il est déconseillé d'utiliser le terme « image normale »; même les paramètres inchangés (couleur, localisation, degré d'ouverture des orifices urétéraux) doivent être décrits, ce qui sera précieux pour l'examen ultérieur. Une fois l'examen terminé, la vessie doit être vidée et l'instrument retiré.

L'urétrocystoscopie est une méthode d'examen obligatoire en cas d'hématurie totale, car elle permet d'établir la source du saignement et d'entreprendre d'autres procédures diagnostiques pour en établir la cause.

Dans ce cas, l'examen doit être réalisé immédiatement dans l'établissement médical où le patient atteint de macrohématurie totale a été admis. L'urgence est due au fait que le saignement, une fois survenu, peut s'arrêter rapidement.

L'urétrocystoscopie est la principale méthode de diagnostic des tumeurs de la vessie. Elle permet non seulement d'établir un diagnostic, mais aussi de déterminer la localisation, la prévalence et le stade du processus tumoral, ainsi que sa relation avec les orifices urétéraux. Chez les patients atteints de tumeurs de la vessie, la cystoscopie est souvent associée au prélèvement d'un fragment de tissu pour examen histologique.

L'urétrocystoscopie est l'une des principales méthodes diagnostiques de la tuberculose urinaire. L'aspect caractéristique des tubercules, la rétraction de l'orifice urétéral du côté atteint et, parfois, son œdème bulleux témoignent d'un processus spécifique. La propagation du processus le long des vaisseaux lymphatiques para-urétraux, dans les cas difficiles à diagnostiquer, justifie le prélèvement d'un échantillon de tissu vésical au niveau de l'orifice urétéral. Dans ce cas, il est souvent possible de détecter des signes d'un processus spécifique dans le matériel de biopsie, ce qui permet un diagnostic rapide et un traitement ciblé.

Il est difficile d'énumérer toutes les maladies des voies urinaires pour lesquelles l'urétrocystoscopie peut apporter des informations précieuses. Il s'agit notamment des corps étrangers dans la vessie et ses diverticules, des fistules vésico-intestinales et des leucoplasies, des lésions spécifiques de la vessie lors de maladies parasitaires et de nombreux autres processus pathologiques.

Contre-indications à l'urétrocystoscopie

Les contre-indications à l'urétrocystoscopie sont les maladies inflammatoires aiguës des voies urinaires inférieures (prostatite aiguë, urétrite aiguë), qui peuvent entraîner une urosepsis. Une prudence particulière est requise chez les patients présentant des malformations cardiaques congénitales ou acquises, ainsi que chez les porteurs de valves cardiaques artificielles. Chez ce groupe de patients, toute intervention urologique doit être associée à une antibioprophylaxie. L'American Heart Association recommande l'administration d'antibiotiques à large spectre par voie intramusculaire ou intraveineuse une heure avant l'examen, puis répétée 8 à 12 heures plus tard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]