Études urodynamiques

Les études urodynamiques sont considérées comme les principales méthodes de diagnostic fonctionnel en urologie. Leur fondement théorique repose sur les principes et les lois de l'hydrodynamique. L'enregistrement et le calcul des paramètres d'étude reposent sur cette branche de la physique. Il est généralement admis que le mouvement de l'urine (urodynamique) dans le corps humain correspond en grande partie aux caractéristiques du mouvement des fluides dans divers réservoirs interconnectés, notamment les cavités des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre. Les caractéristiques physiques du mouvement de l'urine sont calculées en tenant compte du fait qu'il s'agit d'un système biologique mobile et évolutif, dont le déséquilibre, en cas de modifications pathologiques, peut se manifester par divers symptômes et un tableau clinique correspondant. À cet égard, le terme « urodynamique » est souvent associé à la définition « clinique ».

Les principaux objectifs de l'urodynamique clinique

• reproduction d'une situation présentant des symptômes de dysfonctionnement urinaire;
• enregistrement des caractéristiques objectives de l'urodynamique sous une forme graphique et/ou numérique pratique;
• identification des caractéristiques pathologiques à partir des caractéristiques reproduites, fournissant ainsi une justification physiopathologique des symptômes;
• obtenir des informations pour évaluer les caractéristiques de l’évolution de la maladie et l’efficacité du traitement.

La demande d'examens urodynamiques peut s'expliquer par le paradoxe suivant: « Connaître le type de trouble urodynamique permet de déterminer facilement les symptômes correspondants. Déterminer la situation clinique à l'inverse, c'est-à-dire comprendre le type de trouble urodynamique par le symptôme, est souvent extrêmement difficile. » Les symptômes sont trompeurs et ambigus. Leur interprétation erronée conduit à des résultats thérapeutiques insatisfaisants. Par exemple, face à un symptôme de miction difficile, il est difficile d'identifier la cause du trouble urodynamique: obstruction du col de la vessie, obstruction au niveau du sphincter externe ou faible contractilité du détrusor? Seules les examens urodynamiques peuvent répondre à cette question. En ce sens, l'urodynamique est souvent comparée à l'électrocardiographie (ECG), sans laquelle il est quasiment impossible de déterminer le type de trouble cardiaque et de l'enregistrer de manière reproductible. La possibilité de répéter les examens permet de comparer les indicateurs et d'évaluer l'efficacité du traitement (conservateur ou chirurgical).

La nécessité d'objectiver les symptômes urinaires existe depuis longtemps. L'histoire des tentatives d'étude de l'urodynamique du bas appareil urinaire fondées sur la connaissance de l'hydrodynamique remonte au milieu des années 1950, lorsque Von Garrelts a décrit un dispositif simple permettant de mesurer le débit urinaire au fil du temps. Plus tard, Enhorning, Smith et Claridge ont étudié la possibilité de mesurer la pression intravésicale et la résistance urétrale à l'aide de capteurs de pression. En 1970, Warwick et Whiteside ont suggéré de comparer les études urodynamiques aux études radiologiques, et Thomas les a complétées par l'électromyographie (EMG) du plancher pelvien. La première publication sur la standardisation de la terminologie urodynamique appartient à Bates et al. (1976). Des contributions significatives au développement des études urodynamiques ont été apportées par NA Lopatkin, EB Mazo, AG Pugachev, EL Vishnevsky et bien d'autres.

L’amélioration des technologies urodynamiques a été facilitée par l’informatisation, qui a permis de créer des bases de données, de standardiser les études en détail et d’atteindre une reproductibilité maximale des études urodynamiques.

Selon différents critères, on distingue les études urodynamiques:

• voies urinaires supérieures et inférieures (par niveau);
• adultes et enfants (selon l’âge des patients);
• hommes et femmes (par sexe);
• obligatoire et facultatif (selon la place dans l'algorithme d'examen pour une certaine maladie);
• invasive et non invasive (avec ou sans nécessité de cathétérisme urinaire);
• hospitalisation et consultation externe (selon le lieu);
• simple et combinée (par le nombre de canaux de mesure et la combinaison avec d'autres méthodes).

Les études urodynamiques se composent de composants, chacun d’entre eux constituant une unité diagnostique complète et indépendante.

• Débitmétrie urinaire (UFM).
• Cystométrie de remplissage.
• Cystométrie de vidange (étude du rapport pression/débit).
• Etude de la fonction de l'urètre ( profilométrie de la pression intra-urétrale).
• EMG. Réalisé en combinaison avec l'UFM et la cystométrie.
• Examen vidéourodynamique (combinaison d'examen urodynamique et radiographique, moins souvent d'échographie).
• Suivi ambulatoire.
• Tests neurophysiologiques (en complément).

Selon les indications, les examens nécessaires sont sélectionnés parmi la liste. Le champ d'application des examens est déterminé par un spécialiste en urodynamique, généralement lors d'une consultation préliminaire, plus rarement lors de l'examen lui-même.

Dans sa forme classique, la conclusion d'une étude urodynamique consiste en un affichage graphique des indicateurs de chacun des composants, des caractéristiques numériques et une conclusion écrite d'un spécialiste.