Uroflowmétrie

La débitmétrie urinaire est un examen de dépistage non invasif permettant de détecter un éventuel dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Elle mesure les paramètres du débit urinaire.

La fonction des voies urinaires inférieures est d'accumuler et d'évacuer l'urine. La vessie accumule passivement l'urine, puis la miction se produit, associée à un relâchement réflexe du sphincter et à une contraction du détrusor (la miction est l'événement principal du réflexe correspondant).

Indications de la procédure

Aujourd'hui, la débitmétrie urinaire est activement utilisée dans un large éventail de maladies urologiques:

• adénome de la prostate,
• cancer de la prostate,
• prostatite chronique,
• rétrécissement de l'urètre chez l'homme,
• cystite chronique et symptômes de dysfonctionnement urinaire chez la femme,
• reflux vésico-urétéral,
• infections des voies urinaires inférieures,
• énurésie chez les enfants,
• dysfonctionnement neurogène de la miction (DNM),
• incontinence urinaire chez toutes les catégories de patients.

Méthodologie de réalisation de l'uroflowmétrie

Le principe de la débitmétrie urinaire consiste à enregistrer la vitesse volumétrique du flux urinaire pendant la miction. Pour mesurer les paramètres urinaires, on utilise le plus souvent des capteurs de poids, plus rarement des capteurs rotatifs ou électroniques. Le capteur est installé sur une plateforme stable. L'appareil est également équipé d'un enregistreur électronique à microprocesseur. Les modèles récents de débitmètres urinaires peuvent transmettre les données à un ordinateur personnel ou de poche via Wi-Fi ou Bluetooth. L'appareil doit être calibré régulièrement (généralement à l'aide d'un appareil spécial).

Le patient se présente à l'examen avec une vessie moyennement remplie, ce qui correspond à une envie normale d'uriner d'intensité modérée (volume urinaire compris entre 150 et 500 ml). On lui explique d'abord le sens et la méthode de l'examen. La miction doit être aussi naturelle et libre que possible, sans effort supplémentaire. Les hommes sont invités à uriner debout, les femmes assises (une chaise spéciale est installée au-dessus de l'appareil). Une fois l'examen terminé, le volume d'urine résiduelle est déterminé par échographie ou cathétérisme. La méthode la plus pratique pour mesurer l'urine résiduelle est d'utiliser un échographe portable standardisé.

Décoder les résultats

Les paramètres suivants sont utilisés pour interpréter l’étude:

• débit urinaire maximal - Qmax (ml/s);
• débit urinaire moyen - Qcp (ml/s);
• temps pour atteindre la vitesse maximale (s);
• temps de miction (s);
• temps d'écoulement (s):
• volume d'urine excrété ou volume d'urination (ml);
• volume urinaire résiduel (ml).

Une étape importante dans l'évaluation des résultats de l'étude est l'analyse du graphique du débit urinaire (courbe de miction) et des données numériques. La courbe normale a une forme de cloche. En cas de sténose urétrale, la courbe présente une forme de « plateau ». La courbe débitmétrique en cas d'obstruction ou de faiblesse du détrusor est caractérisée par une diminution du débit urinaire maximal. Une courbe avec une augmentation rapide jusqu'à Qmax, moins d'une seconde après le début de la miction (« miction rapide »), est typique d'une vessie hyperactive (VHA). Il est caractéristique qu'en cas de miction monophasique, le temps de miction soit égal au temps d'écoulement urinaire, et en cas de miction en plusieurs phases, le temps de miction soit supérieur au temps d'écoulement urinaire.

Le principal indicateur numérique du débit urinaire est le Qmax. Des valeurs de Qmax supérieures à 15 ml/s sont généralement considérées comme normales. La débitmétrie urinaire est évaluée avec un volume d'urine compris entre 150 et 450 ml. Chez l'adulte, avec des volumes inférieurs à 150 ml et supérieurs à 500 ml, les résultats de l'étude sont peu informatifs.

La limite inférieure de la norme pour le débit urinaire maximal en fonction de l'âge et du sexe (selon Abrams P., 2003)

Âge, années	Débit urinaire minimal, ml	Hommes, ml/s	Femmes, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Il a été établi que le débit urinaire maximal dépend du sexe, de l'âge, du volume d'urine émis et des conditions de l'étude du patient. Dès 1984, Abrams a démontré l'existence d'une relation non linéaire entre le volume d'urine excrété et Q.

D'autres facteurs influencent le débit urinaire: la pression abdominale et le retard physiologique dû à l'anxiété et à l'inconfort du patient face à l'envie d'uriner, au milieu des instruments de mesure et en présence du personnel médical. Dans ce cas, la tension abdominale volontaire pour faciliter la miction provoque l'apparition de pics Qmax anormalement élevés _sur fond de courbe intermittente caractéristique. À cet égard, pour obtenir des données plus fiables, il est recommandé de réaliser au moins deux débitmétries urinaires en conditions de remplissage vésical fonctionnel (150-350 ml chez l'adulte), lorsqu'une envie naturelle d'uriner se manifeste. Dans certaines observations cliniques, une surveillance débitmétrique urinaire sur une période prolongée peut être recommandée pour obtenir une image claire.

L'un des problèmes cliniques les plus fréquents nécessitant une débitmétrie urinaire est le diagnostic d'obstruction infravésicale (IVO) chez les hommes âgés. Les travaux d'Abrams et Grifith ont montré la dépendance de la présence d'une obstruction infravésicale à l' indice _Qmax.

Il convient de noter que la spécificité de l'uroflowmétrie pour déterminer l'obstruction infravésicale est faible (en particulier à des valeurs Qmax comprises entre 10 et 15 ml/s), car chez certains hommes âgés, les symptômes d'une miction altérée peuvent être dus à une faiblesse du détrusor ou à un dysfonctionnement neurogène.

Pour comparer les résultats de débitmétrie urinaire réalisée à différents moments, avec différents volumes d'urine ou chez des patients d'âges différents, des nomogrammes spécifiques sont utilisés. Les plus courants sont: Siroki (1979) – pour les hommes; Liverpool (1989) – pour les hommes et les femmes. Actuellement, des nomogrammes modifiés, adaptés au sexe et à chaque tranche d'âge, sont proposés.

Pour enrichir l'information, l'évaluation du débit urinaire doit être réalisée non seulement à partir de la valeur Qmax, mais aussi en tenant compte de tous les indicateurs. La débitmétrie permet de déterminer le type de miction observé chez un patient donné:

• obstructif;
• non obstructif;
• ambiguë;
• "rapide";
• intermittent.

Bien que la débitmétrie urinaire ne soit qu'un examen de dépistage, elle fournit au spécialiste des informations objectives essentielles sur la nature des troubles urinaires. Grâce à de nombreuses observations, elle permet d'établir un diagnostic différentiel de diverses affections et d'identifier des groupes de patients nécessitant des examens urodynamiques complémentaires. En d'autres termes, la débitmétrie urinaire est un indicateur objectif des troubles urinaires, déterminant souvent la voie diagnostique ultérieure. Aujourd'hui, la débitmétrie urinaire est devenue une méthode d'examen obligatoire dans les protocoles de prise en charge de la grande majorité des affections du bas appareil urinaire chez l'adulte et l'enfant. C'est pourquoi la présence d'un appareil de débitmétrie urinaire est indispensable dans tous les cabinets et services d'urologie.

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