Prostatite chronique

Si la situation d'une prostatite infectieuse (ou plutôt bactérienne) est plus ou moins claire, la prostatite chronique non-bactérienne demeure un problème urologique grave avec de nombreux problèmes inexpliqués. Peut-être sous le masque de la maladie, appelée prostatite chronique, cache un certain nombre de maladies et d'états pathologiques caractérisés par divers changements dans les tissus organiques et des troubles fonctionnels non seulement de la prostate, du système reproducteur masculin et des voies urinaires inférieures, mais également d'autres organes et systèmes en général. 

L'absence d'une définition unique de la prostatite chronique affecte négativement l'efficacité du diagnostic et du traitement de cette maladie.

Par définition, aux instituts nationaux de la santé des États-Unis, le diagnostic de prostatite chronique suggère la présence d'une douleur (inconfort) dans la région pelvienne, le périnée et les organes du système urogénital pendant au moins trois mois. Dans ce cas, la dysurie, ainsi que la flore bactérienne dans le secret de la prostate, peuvent être absentes.

Le symptôme objectif principal de la prostatite chronique est la présence d'un processus inflammatoire dans la prostate, confirmé par l'examen histologique du tissu prostatique (obtenu à la suite d'une biopsie ou d'une chirurgie) et / ou l'examen microbiologique de la sécrétion de la prostate; ou des changements caractéristiques dans la prostate détectés par échographie, des symptômes de la miction.

Codes de la CIM-10

• N41.1 Prostatite chronique.
• N41.8 Autres maladies inflammatoires de la prostate.
• N41.9 Maladie inflammatoire de la prostate, sans précision.

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Epidémiologie de la prostatite chronique

La prostatite chronique occupe le premier rang parmi les maladies inflammatoires des organes de l'appareil reproducteur masculin et l'une des premières places parmi les maladies masculines en général. Il s'agit de la maladie urologique la plus courante chez les hommes de moins de 50 ans. L'âge moyen des patients souffrant d'inflammation chronique dans la prostate est de 43 g. À 80 ans, près de 30% des hommes souffrent de prostatite chronique ou aiguë.

La prévalence de la prostatite chronique dans la population générale est de 9%. En Russie, la prostatite chronique selon les estimations les plus approximatives dans 35% des cas est la raison pour laquelle on a eu recours à un urologue pour hommes en âge de travailler. Chez 7 à 36% des patients, il se complique de vésiculite, d'épididymite, de troubles de la miction, de fonctions de reproduction et sexuelles.

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Qu'est-ce qui cause la prostatite chronique?

La science médicale moderne, la prostatite chronique est considérée comme une maladie polietiologique. L'apparition et la récurrence de la prostatite chronique, en plus de l'action des agents infectieux en raison neurovégétatif et des troubles hémodynamiques qui sont accompagnés par l'affaiblissement du local et l'immunité générale, l'auto-immunité (l'impact des immunomodulateurs endogènes - cytokines, et leucotriènes), hormonaux, chimiques (reflux de l'urine dans les canaux prostatiques) et biochimiques (possible rôle des citrates), ainsi que des aberrations de facteurs de croissance peptidiques. Les facteurs de risque de prostatite chronique incluent:

• caractéristiques du mode de vie qui provoquent une infection du système urogénital (rapports sexuels promiscus sans conservation ni hygiène personnelle, présence d'un processus inflammatoire et / ou d'infections des organes urinaires et génitaux du partenaire sexuel):
• effectuer des manipulations transurétrale (y compris la prostate TUR) sans antibiothérapie prophylactique:
• la présence d'un cathéter urétral permanent:
• hypothermie chronique;
• mode de vie sédentaire;
• vie sexuelle irrégulière.

Parmi les facteurs de risque étiopathogénétiques de la prostatite chronique, les désordres immunologiques sont importants, en particulier un déséquilibre entre divers facteurs immunocompétents. En premier lieu, il s’agit de cytokines - des composés de faible poids moléculaire de nature polypeptidique, qui sont synthétisés par des cellules lymphoïdes et non lymphoïdes et qui ont un effet direct sur l’activité fonctionnelle des cellules immunocompétentes.

Le reflux intraprostatique de l’urine est l’un des principaux facteurs à l’origine du développement de la prostatite dite non bactérienne chimique.

Le développement de diagnostics fonctionnels a permis une étude plus approfondie du système nerveux et le diagnostic de troubles neurogènes des organes pelviens et de la prostate. Tout d’abord, il s’agit des muscles du plancher pelvien et des muscles lisses de la paroi de la vessie, de l’urètre et de la prostate. Le dysfonctionnement neurogène des muscles pelviens est considéré comme l'une des principales causes de la forme non inflammatoire de la prostatite chronique abactérienne.

Le syndrome de douleur pelvienne chronique peut également être associé à la formation de points déclencheurs myofasciaux, situés dans les endroits où les muscles sont attachés aux os et au fascia du pelvis. L'impact sur ces points déclencheurs, qui se trouvent à proximité immédiate des organes du système urogénital, provoque une douleur qui irradie vers la zone sus-pubienne, le périnée et d'autres zones de la projection des organes génitaux. En règle générale, ces points sont formés dans les maladies, les blessures et les interventions chirurgicales sur les organes pelviens.

Symptômes de la prostatite chronique

Les symptômes de la prostatite chronique sont les suivants: douleur ou inconfort, dysfonctionnement urinaire et sexuel. Le symptôme principal de la prostatite chronique est douleur ou un inconfort pelvien dans la région pelvienne, qui dure 3 mois. Et plus La localisation la plus fréquente de la douleur est le périnée, mais une gêne peut survenir dans les régions suprapubienne, inguinale, anus et autres zones du pelvis, à la surface interne des cuisses, ainsi que dans le scrotum et la région lombo-sacrée. En règle générale, les douleurs unilatérales dans le testicule ne sont pas un signe de prostatite. La douleur pendant et après l'éjaculation est plus spécifique à la prostatite chronique.

La fonction sexuelle est altérée, y compris la libido et la qualité altérée des érections spontanées et / ou adéquates, bien que la majorité des patients ne développent pas une impuissance prononcée. La prostatite chronique est l’une des causes de l’ éjaculation précoce (EP). Cependant, dans les stades avancés de la maladie, l’éjaculation peut être retardée. Il est possible de changer (“effacer”) la couleur émotionnelle de l'orgasme.

Les violations de la miction se manifestent plus souvent par des symptômes irritatifs, moins souvent - par des symptômes de l'IVO.

Dans la prostatite chronique, ils peuvent également révéler des violations quantitatives et qualitatives de l'éjaculat, qui sont rarement la cause de l'infertilité.

La maladie de la prostatite chronique ressemble à une vague, augmentant et s'affaiblissant périodiquement. En général, les symptômes de la prostatite chronique correspondent aux stades du processus inflammatoire.

Le stade exsudatif est caractérisé par une au scrotum, dans les régions inguinale et sus-pubienne, des mictions fréquentes et une gêne à la fin de l'acte de miction, une éjaculation accélérée, une douleur à la fin ou après l'éjaculation, une augmentation de la douleur et une éruption adéquate.

Au stade alternatif, le patient peut être perturbé par une douleur (inconfort) dans la région sus-pubienne, moins souvent dans le scrotum, l'aine et le sacrum. En règle générale, la miction n'est pas cassée (ni accélérée). Dans le contexte d'une éjaculation accélérée et indolore, une érection normale est observée.

Le stade prolifératif du processus inflammatoire peut se manifester par un affaiblissement de l'intensité du flux d'urine et des mictions fréquentes (lors d'exacerbations du processus inflammatoire). L'éjaculation à ce stade n'est pas perturbée ou quelque peu ralentie, l'intensité des érections adéquates est normale ou modérément réduite.

Au stade des changements cicatriciels et de la sclérose, les patients de la prostate s'inquiètent de la lourdeur de la région sus-pubienne, du sacrum, des mictions fréquentes jour et nuit (pollakiurie totale), de la lenteur, d'une interruption du flux urinaire et de l'urgence à uriner. L’éjaculation est ralentie (jusqu’au manque), les érections adéquates et parfois spontanées sont affaiblies. Souvent, à ce stade, l'attention de l'orgasme "effacé" attire l'attention.

Bien entendu, une stadification stricte du processus inflammatoire et le respect des symptômes cliniques n'apparaissent pas toujours chez tous les patients, de même que la diversité des symptômes de la prostatite chronique. Le plus souvent, on observe la présence de l’un quelconque, rarement deux symptômes inhérents à différents groupes, tels que des douleurs au périnée et des mictions fréquentes ou un besoin pressant d’accélérer l’éjaculation.

L'effet de la prostatite chronique sur la qualité de vie, selon une échelle unifiée d'évaluation de la qualité de vie, est comparable à celui de l'infarctus du myocarde. L'angine de poitrine ou la maladie de Crohn.

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Classification de la prostatite chronique

Une seule classification de la prostatite chronique n'existe pas jusqu'à présent. La classification de la prostatite, proposée en 1995 par les National Institutes of Health des États-Unis, est considérée comme la plus pratique à utiliser.

• Type I - prostatite bactérienne aiguë.
• Type II - prostatite bactérienne chronique, retrouvée dans 5 à 1 cas.
• Type III - prostatite chronique abactérienne (syndrome de douleur pelvienne chronique), diagnostiquée dans 90% des cas;
• Type IIIA (forme inflammatoire) - avec une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la prostate (plus de 60% du nombre total de prostatites chroniques;
• Type IIIB (forme non inflammatoire) - sans augmenter le nombre de leucocytes dans la sécrétion de la prostate (environ 30%);
• Type IV - Inflammation asymptomatique de la prostate, détectée au hasard lors de l'examen d'autres maladies en fonction des résultats de l'analyse de la sécrétion de la prostate ou de sa biopsie (prostatite histologique). La fréquence de cette forme de la maladie est inconnue.

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Diagnostic de prostatite chronique

Le diagnostic de prostatite chronique manifeste n'est pas difficile et repose sur la triade classique des symptômes. Étant donné que la maladie est souvent asymptomatique, il est nécessaire d’utiliser un ensemble de méthodes physiques, de laboratoire et instrumentales, y compris la détermination de l’état du statut immunitaire et neurologique.

Lorsqu’on évalue les manifestations subjectives de la maladie, un questionnaire revêt une grande importance. De nombreux questionnaires remplis par le patient ont été développés. Ils demandent au médecin de se faire une idée de la fréquence et de l’intensité de la douleur, des troubles de la miction et des troubles sexuels, de l’attitude du patient vis-à-vis de ces manifestations cliniques de la prostatite chronique et également d’évaluer son état psycho-émotionnel. Les symptômes les plus populaires de la prostatite chronique (NIH-CPS) à l’échelle du questionnaire. Le questionnaire a été mis au point par les National Institutes of Health des États-Unis et constitue un outil efficace pour identifier les symptômes de la prostatite chronique et déterminer son effet sur la qualité de la vie.

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Diagnostic de laboratoire de la prostatite chronique

C’est le diagnostic de laboratoire de la prostatite chronique qui vous permet de poser un diagnostic de prostatite chronique (depuis que Farman et McDonald ont établi en 1961 la référence en matière de diagnostic de l’inflammation de la prostate - 10 à 15 leucocytes par champ de vision) et de faire un diagnostic différentiel entre ses bactéries et ses bactéries. Formes non bactériennes.

Les diagnostics de laboratoire permettent également de détecter une éventuelle infection de la prostate par une flore bactérienne et fongique atypique et non spécifique, ainsi que par des virus. La prostatite chronique est diagnostiquée si une sécrétion de la prostate ou 4 échantillons d'urine (3 à 4 échantillons de lunettes suggérés par Meares et Stamey en 1968) contiennent des bactéries ou plus de 10 globules blancs dans le champ de vision. S'il n'y a pas de croissance bactérienne dans la sécrétion de la prostate avec un nombre accru de leucocytes, il est nécessaire de mener une étude sur la chlamydia et les autres IST.

L'examen microscopique de l'écoulement de l'urètre détermine le nombre de leucocytes, de mucus, d'épithélium, ainsi que de Trichomonas, de gonocoques et de la flore non spécifique.

Dans l’étude du raclage de la membrane muqueuse de l’urètre par PCR, on détermine la présence de micro-organismes responsables de maladies sexuellement transmissibles.

L'examen microscopique des sécrétions de la prostate détermine le nombre de leucocytes, de grains de lécithine, de corps amyloïdes, de corps de Trusso-Lalleman et de macrophages.

Effectuer des recherches bactériologiques sur le secret de la prostate ou de l'urine reçue après son massage. Les résultats de ces études déterminent la nature de la maladie (prostatite bactérienne ou abactérienne). La prostatite peut provoquer une augmentation de la concentration de PSA. Les prélèvements sanguins pour déterminer la concentration sérique de PSA doivent être effectués au plus tôt 10 jours après un examen rectal par voie digitale. Malgré ce fait, l'utilisation de méthodes de diagnostic supplémentaires, y compris la biopsie de la prostate, pour exclure le cancer de la prostate, est indiquée à une concentration de PSA supérieure à 4,0 ng / ml.

L'étude du statut immunitaire (état de l'immunité humorale et cellulaire) et du taux d'anticorps non spécifiques (IgA, IgG et IgM) dans la sécrétion de la prostate revêt une grande importance pour le diagnostic en laboratoire de la prostatite chronique. La recherche immunologique aide à déterminer l’étape du processus et à surveiller l’efficacité du traitement.

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Diagnostic instrumental de la prostatite chronique

La prostate TRUS avec prostatite chronique présente une sensibilité élevée, mais une faible spécificité. L'étude permet non seulement de réaliser des diagnostics différentiels, mais également de déterminer la forme et le stade de la maladie avec une surveillance ultérieure tout au long du traitement. Les ultrasons permettent d'évaluer la taille et le volume de la prostate, son échostructure (kystes, calculs, modifications fibro-sclérotiques de l'organe, abcès, zones hypoéchogènes de la zone périphérique de la prostate), sa taille, son degré d'expansion, sa densité et l'uniformité de l'écho du contenu des vésicules séminales.

Les UDI (UFM, détermination du profil de pression urétrale, étude pression / débit, cystométrie) et la myographie du muscle pelvien fournissent des informations supplémentaires sur les suspicions de troubles mictionnels neurogènes et de troubles de la fonction du plancher pelvien. Et IVO, qui accompagne souvent une prostatite chronique.

Un examen radiologique doit être réalisé chez les patients présentant une IVO diagnostiquée afin de déterminer la cause de son apparition et de déterminer la tactique d'un traitement ultérieur.

Le scanner et l'IRM des organes pelviens sont utilisés pour le diagnostic différentiel du cancer de la prostate, ainsi que pour les formes présumées non inflammatoires de la prostatite abactérienne, lorsqu'il est nécessaire d'exclure les modifications pathologiques de la colonne vertébrale et des organes pelviens.

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Diagnostic différentiel de la prostatite chronique

Établir la nature du processus pathologique dominant dans la prostate est particulièrement important, car sous le «masque» de la prostatite chronique se manifestent diverses violations du trophisme, de l'innervation, de la contractilité, de la sécrétion et d'autres fonctions de cet organe. Certains d'entre eux peuvent être attribués à des manifestations de la prostatite abactérienne, par exemple sa forme atone.

La prostatite chronique abactérienne doit également être différenciée:

• avec des troubles neuropsychiatriques - dépression, dysfonctionnement neurogène de la vessie (y compris avec dyssynergie detrusor-sphincter), pseudodissinergie, dystrophie sympathique réflexe;
• avec des maladies inflammatoires d'autres organes - cystite interstitielle, ostéite de la symphyse pubienne;
• avec dysfonction sexuelle;
• avec d'autres causes de dysurie - hypertrophie du col de la vessie, adénome symptomatique de la prostate, rétrécissement de l'urètre et DCI;
• avec des maladies rectales.

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Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique, ainsi que de toute maladie chronique, devrait être soumis aux principes de cohérence et à une approche intégrée. Tout d'abord, vous devez changer le mode de vie du patient, sa pensée et sa psychologie. Éliminer l'influence de nombreux facteurs néfastes, tels que l'inactivité physique, l'alcool, l'hypothermie chronique et autres. Ainsi, non seulement nous arrêtons la progression de la maladie, mais nous contribuons également au rétablissement. Ceci, de même que la normalisation de la vie sexuelle, les régimes amaigrissants et bien plus encore, constitue une étape préparatoire du traitement. Suit un cours de base sur l’utilisation de divers médicaments. Une telle approche progressive du traitement d’une maladie vous permet de contrôler son efficacité à chaque étape, en apportant les changements nécessaires, ainsi que de lutter contre la maladie selon le même principe sur lequel elle s’est développée. - des facteurs prédisposants à la production.

Indications d'hospitalisation

La prostatite chronique, en règle générale, ne nécessite pas d'hospitalisation. Dans les cas graves de prostatite chronique persistante, la thérapie complexe, administrée à l'hôpital, est plus efficace que le traitement ambulatoire.

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Traitement de la prostatite chronique

Il est nécessaire d’utiliser simultanément plusieurs préparations médicamenteuses et méthodes agissant sur différentes pathogenèses pour éliminer le facteur infectieux, normaliser la circulation sanguine dans les organes pelviens (y compris l’amélioration de la microcirculation dans la prostate), le drainage adéquat des acini prostatiques, en particulier dans les zones périphériques, normaliser le niveau de hormones et réponses immunitaires. Sur cette base, les médicaments antibactériens et anticholinergiques, les immunomodulateurs, les AINS, les angioprotecteurs et les vasodilatateurs, ainsi que le massage de la prostate peuvent être recommandés pour le traitement de la prostatite chronique. Au cours des dernières années, la prostatite chronique a été traitée avec des médicaments non utilisés à cette fin: alpha1-bloquants (terazosine), inhibiteurs de la 5-a-réductase (finastéride), inhibiteurs de la cytokine, immunosuppresseurs (cyclosporine), médicaments agissant sur le métabolisme de l’urate ( allopurinol) et citrates.

La base du traitement de la prostatite chronique causée par des agents infectieux. - traitement antibactérien de la prostatite chronique, en tenant compte de la sensibilité d'un agent pathogène particulier à un médicament particulier. L'efficacité de l'antibiothérapie n'est pas prouvée pour tous les types de prostatite. Dans la prostatite bactérienne chronique, le traitement antibactérien de la prostatite chronique est efficace et conduit à l'élimination de l'agent pathogène dans 90% des cas, sous réserve du choix des médicaments, en tenant compte de la sensibilité des microorganismes à ces derniers, ainsi que des propriétés des médicaments eux-mêmes. Il est nécessaire de choisir leur dose quotidienne, la fréquence et la durée du traitement.

Dans les cas de prostatite chronique abactérienne et de syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique (dans le cas où l'agent pathogène n'est pas détecté à la suite de méthodes de diagnostic microscopiques, bactériologiques et immunitaires), un traitement antibactérien empirique de la prostatite chronique peut être réalisé rapidement et son efficacité clinique poursuivie. L'efficacité du traitement antimicrobien empirique chez les patients atteints de prostatite bactérienne et d'abactérienne est d'environ 40%. Cela indique que la flore bactérienne est indétectable ou que d'autres agents microbiens (chlamydia, mycoplasmes, ureaplasma, flore fongique, trichomonas, virus) jouent un rôle positif dans le développement d'un processus inflammatoire infectieux, qui n'est actuellement pas confirmé. La flore, qui n'est pas déterminée par un examen microscopique ou bactériologique standard de la sécrétion de la prostate, peut dans certains cas être détectée par un examen histologique des biopsies de la prostate ou par d'autres méthodes subtiles.

Dans le syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire et la prostatite chronique asymptomatique, la nécessité d'un traitement antibiotique est discutable. La durée du traitement antibiotique ne doit pas dépasser 2 à 4 semaines, après quoi, en cas de résultat positif, elle dure jusqu'à 4 à 6 semaines. En l'absence d'effet, les antibiotiques peuvent être annulés et d'autres groupes peuvent être prescrits (par exemple, les alpha1-bloquants. Extraits de plantes de Serenoa repens).

Les médicaments de choix pour le traitement empirique de la prostatite chronique sont les fluoroquinolones, car ils ont une biodisponibilité élevée et pénètrent bien dans les tissus des glandes (la concentration de certains d'entre eux en secret est supérieure à celle dans le sérum). Un autre avantage de ce groupe de médicaments est l’activité contre la plupart des micro-organismes Gram-négatifs, ainsi que contre la chlamydia et les ureaplasmas. Les résultats du traitement de la prostatite chronique ne dépendent pas de l'utilisation d'un médicament spécifique du groupe des fluoroquinolones.

Dans la prostatite chronique le plus souvent utilisé:

• Norfloxacine à une dose de 400 mg 2 fois par jour pendant 10 à 14 jours;
• la pefloxacine à une dose de 400 mg 2 fois par jour pendant 10 à 14 jours;
• Ciprofloxacine à une dose de 250 à 500 mg 2 fois par jour pendant 14 à 28 jours.

En raison de l’inefficacité des fluoroquinolones, une thérapie antibactérienne combinée doit être prescrite: amoxicilline + acide clavulanique et clindamycine. Les tétracyclines (doxycycline) n’ont pas perdu de leur valeur, surtout si l’on soupçonne une infection à chlamydia.

Des études récentes ont montré que la clarithromycine pénètre bien dans les tissus de la prostate et est efficace contre les agents pathogènes intracellulaires des prostatites chroniques, notamment les ureaplasma et les chlamydia.

Les médicaments antibactériens sont recommandés pour prescrire et pour prévenir la récurrence de la prostatite bactérienne.

En cas de rechute, une série d'antibactériens à doses journalières et individuelles plus faibles peut être prescrite. En règle générale, l’inefficacité de l’antibiothérapie est due au mauvais choix du médicament, à son dosage et à son taux de fréquence, ou à la présence de bactéries persistantes dans les canaux, les acini ou les calcifications et recouvertes d’une membrane extracellulaire protectrice.

Considérant le rôle important dans la pathogenèse du reflux intraprostatique de la prostatite chronique abactérienne, tout en maintenant les symptômes obstructifs et irritatifs de la maladie après un traitement antibactérien (et parfois conjointement avec celui-ci), les bloqueurs α-adrénergiques sont présentés. Leur utilisation est due au fait que chez l’homme, on maintient jusqu’à 50% de la pression intra-urétrale en stimulant les récepteurs α1-adrénergiques. La fonction contractile de la prostate est également sous le contrôle des récepteurs al-adrénergiques, localisés principalement dans les éléments stromaux de la glande. Les alpha-bloquants réduisent l'augmentation de la pression intra-urétrale et détendent le cou de la vessie et les muscles lisses de la prostate, réduisant ainsi le tonus du détrusor. Un effet positif se produit dans 48 à 80% des cas, indépendamment de l'utilisation d'un médicament spécifique appartenant au groupe des a-adrénobloquants.

Appliquez les a-bloquants suivants:

• tamsulosine - 0,2 mg / jour,
• terazosine - 1 mg / jour avec augmentation de la dose à 20 mg / jour;
• Alfuzosine - 2,5 mg 1 à 2 fois par jour.

À la fin des années 90, les premières publications scientifiques sur l'utilisation du finastéride dans la prostatodynie sont parues. L'action de ce médicament repose sur la suppression de l'activité de l'enzyme 5-a-réductase, qui convertit la testostérone en sa forme prostatique, la 5-a-dihydrotestostérone. Dont l'activité dans les cellules de la prostate 5 fois ou plus dépasse l'activité de la testostérone. Les androgènes jouent un rôle majeur dans l'activation, liée à l'âge, de la prolifération des composants stromaux et épithéliaux et d'autres processus conduisant à une hypertrophie de la prostate. L'utilisation de finastéride entraîne une atrophie du tissu stromal (après 3 mois) et glandulaire (après 6 mois de prise du médicament) et le volume de ce dernier dans la prostate diminue d'environ 50%. Le rapport épithélial-stromal dans la zone transitoire est également réduit. En conséquence, la fonction de sécrétion est inhibée. Des études ont confirmé la réduction de la douleur et des symptômes irritatifs dans les cas de prostatite chronique abactérienne et de syndrome de douleur pelvienne chronique. L'effet positif du finastéride peut être dû à une diminution du volume de la prostate. Accompagné d'une diminution de la gravité de l'œdème des tissus interstitiels, d'une diminution de la tension de la glande et, par conséquent, d'une diminution de la pression sur sa capsule.

La douleur et les symptômes irritatifs sont une indication pour la nomination de NPS, qui sont utilisés à la fois en thérapie complexe, et en alpha-bloquant seul avec l’inefficacité de la thérapie antibiotique (diclofénac 50-100 mg / jour).

Certaines études démontrent l'efficacité de la phytothérapie, mais cette information n'a pas été confirmée par des études multicentriques contrôlées par placebo.

Dans notre pays, les médicaments les plus largement utilisés à base de Serenoa repens (Sabal palm). Selon les données modernes, l'efficacité de ces médicaments garantit la présence de phytostérols dans leur composition, qui ont un effet anti-inflammatoire complexe sur le processus inflammatoire de la prostate. Cette action de Serenoa repens est due à la capacité de l'extrait à inhiber la synthèse de médiateurs inflammatoires (prostaglandines et leucotriènes) en inhibant la phospholipase A2, qui est activement impliquée dans la conversion des phospholipides membranaires en acide arachidonique, ainsi que par la cyclooxygénase. En outre, les médicaments Serenoa repens ont un effet anti-œdème prononcé. La durée recommandée du traitement de la prostatite chronique par des médicaments à base d'extrait de Serenoa repens est d'au moins 3 mois.

Tout en maintenant les symptômes cliniques de la maladie (douleur, dysurie) après l’utilisation d’antibiotiques, de bloqueurs α-adrénergiques et d’AINS, le traitement subséquent doit viser à soulager la douleur, à résoudre les problèmes urinaires ou à corriger les deux symptômes susmentionnés.

Pour la douleur, les antidépresseurs tricycliques ont un effet analgésique en raison du blocage des récepteurs de l'histamine H1 et de l'action de l'anticholinestérase. L'amitriptyline et l'imipramine sont prescrits le plus souvent. Cependant, ils doivent être pris avec prudence. Effets secondaires - somnolence, bouche sèche. Dans des cas extrêmement rares, des analgésiques narcotiques (tramadol et autres médicaments) peuvent être utilisés pour soulager la douleur.

Si la dysurie prédomine dans le tableau clinique de la maladie, une UDI (UFM) doit être réalisée avant le début du traitement médicamenteux, si possible une étude urodynamique vidéo. Un traitement supplémentaire est prescrit en fonction des résultats obtenus. En cas d'hypersensibilité (hyperactivité) du col de la vessie, le traitement est effectué comme dans la cystite interstitielle, ils prescrivent de l'amitriptyline, des antihistaminiques, des instillations de solutions antiseptiques dans la vessie. Des médicaments anticholinestérases sont prescrits avec l'hyperreflexie détrusorienne. En cas d'hypertonie du sphincter externe de la vessie, des benzodiazépines (par exemple, le diazépam) sont prescrites et, en cas d'inefficacité thérapeutique, un traitement médicamenteux (élimination des spasmes) et une neuromodulation (par exemple, une stimulation sacrale).

Sur la base de la théorie neuromusculaire de l'étiopathogenèse de la prostatite chronique abactérienne, des antispasmodiques et des relaxants musculaires peuvent être prescrits.

Ces dernières années, sur la base de la théorie de l'implication des cytokines dans le développement d'un processus inflammatoire chronique, la possibilité d'utiliser des inhibiteurs de cytokines, tels que des anticorps monoclonaux anti-facteur de nécrose tumorale (infliximab), des inhibiteurs de la leucotriène (zafirlukast, appartenant à une nouvelle classe de AINS) et des inhibiteurs de la prostatite chronique, est actuellement envisagée. Facteur de nécrose tumorale.

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Traitement non pharmacologique de la prostatite chronique

Actuellement, une grande importance est attachée à l'application locale de méthodes physiques, qui permettent de ne pas dépasser les doses thérapeutiques moyennes d'antibactériens en raison de la stimulation de la microcirculation et, par conséquent, d'une augmentation du cumul de médicaments dans la prostate.

Les traitements physiques les plus efficaces pour la prostatite chronique:

• hyperthermie transrectale à micro-ondes;
• physiothérapie (thérapie au laser, thérapie de boue, phono- et électrophorèse).

En fonction de la nature des modifications du tissu prostatique, de la présence ou de l'absence de modifications congestives et prolifératives, ainsi que de l'adénome de la prostate concomitant, différents régimes de température de l'hyperthermie par micro-ondes sont utilisés. À une température de 39 à 40 ". Les principaux effets du rayonnement électromagnétique dans le domaine des hyperfréquences sont, en plus de ce qui précède, une action anti-congestive et bactériostatique, ainsi que l'activation de la composante cellulaire du système immunitaire à des effets sclérosants et neuro-analgésiques à 40-45 ° C. Terminaisons.

La thérapie au laser magnétique à basse énergie a un effet sur la prostate proche de l’hyperthermie micro-onde entre 39 et 40 ° C, c’est-à-dire stimule la microcirculation, a un effet antidrogue, contribue au cumul de drogues dans le tissu prostatique et à l'activation de l'immunité cellulaire. En outre, la thérapie au laser a un effet biostimulant. Cette méthode est particulièrement efficace lorsque les modifications des organes de l'appareil reproducteur dans le système congestif-infiltrant sont prédominantes et sont donc utilisées pour traiter la prostatichesiite aiguë et chronique et l'épididymoorchite. En l’absence de preuves à l’évidence (calculs de la prostate, adénome), le massage de la prostate n’a pas perdu sa valeur thérapeutique. Ils sont utilisés avec succès dans le traitement du traitement chronique de la prostatite en spa et de la psychothérapie rationnelle.

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Traitement chirurgical de la prostatite chronique

Malgré la prévalence et les difficultés connues du diagnostic et du traitement, la prostatite chronique n’est pas considérée comme une maladie mortelle. Ceci est prouvé par les cas de traitement à long terme et souvent inefficace, qui transforme le processus de traitement en une entreprise purement commerciale avec un risque minimal pour la vie du patient. Les complications qui non seulement perturbent le processus de miction et nuisent à la fonction de reproduction des hommes, mais conduisent également à de graves changements anatomiques et fonctionnels du PMV - sclérose de la prostate et du col de la vessie - sont beaucoup plus dangereuses.

Malheureusement, ces complications surviennent souvent chez des patients jeunes et d'âge moyen. C'est pourquoi l'utilisation de l'électrochirurgie transurétrale (en tant qu'opération mini-invasive) prend de plus en plus d'importance. Avec une IVO organique prononcée, causée par la sclérose du col de la vessie et la sclérose de la prostate, une incision transurétrale est réalisée pendant 5, 7 et 12 heures d'un cadran conditionnel ou une résection économique de la prostate. Dans les cas où le résultat de la prostatite chronique est la sclérose de la prostate avec des symptômes graves, ce qui ne peut pas être un traitement conservateur. Effectuer la résection transurétrale de la prostate la plus radicale. La résection transurétrale de la prostate peut également être utilisée pour la prostatite calcique banale. Calcine. Localisées dans les zones centrales et transitoires violent le trophisme tissulaire et améliorent la congestion dans des groupes d'acini isolés, entraînant l'apparition d'une douleur difficile à traiter de manière conservatrice. Dans ce cas, la résection électrique doit être effectuée jusqu'à l'élimination la plus complète des calcifications. Dans certaines cliniques, TRUS est utilisé pour contrôler la résection des calcifications chez ces patients.

Une autre indication pour la chirurgie endoscopique est la sclérose du tubercule séminal, accompagnée d'une occlusion du vugi et des canaux excréteurs de la prostate. En règle générale, de tels patients vont chez le médecin avec des plaintes de nature sexuelle: pâleur de la couleur émotionnelle de l'orgasme, absence totale de sensations, douleur lors de l'éjaculation ou absence de sperme (syndrome anéjaculatoire). La violation de la perméabilité des voies de drainage de la prostate rend difficile l'évacuation de la sécrétion prostatique, ce qui la stagne dans les acini, aggravant ainsi non seulement la fonction de sécrétion de la glande (production d'acide citrique, de zinc, d'enzymes lytiques et d'autres substances), mais également une fonction de barrière. En conséquence, la synthèse des facteurs de protection humorale et cellulaire est réduite, ce qui affecte l’état de l’immunité locale. Dans ces cas, dans le but de rétablir la perméabilité du canal déférent et des conduits prostatiques, la résection du tubercule séminal est une autre option. Une incision des conduits éjaculatoires et des vésicules séminales est réalisée.

Un autre problème est le diagnostic et le traitement de la prostatite chronique chez les patients présentant un adénome de la prostate et subissant une intervention chirurgicale. L'évolution de l'adénome de la prostate est compliquée par une prostatite chronique de gravité variable chez 55,5 à 73% des patients. Sur ce groupe de patients, seuls 18 à 45% des patients sont diagnostiqués avec une prostatite chronique au stade préhospitalier avec des examens ambulatoires, 10 à 17% supplémentaires - à l'hôpital dans le cadre d'un examen préopératoire de routine. Les patients restants sont opérés après avoir préalablement diagnostiqué une prostatite chronique, souvent au stade aigu, avec des modifications inflammatoires marquées du parenchyme et de l'acini, qui deviennent des constatations opérationnelles.

Souvent, lors de la électrorésection transurétrale de la prostate, il se produit une libération du contenu des canaux prostatiques et des sinus ouverts lors de la résection, ce qui peut avoir une consistance épaisse et visqueuse (avec un processus purulent dans la prostate) et se distinguer par le type de «pâte du tube» ou purulente séreuse liquide. Et ceci en dépit du fait que toute manipulation endoscopique transurétrale avec exacerbation de processus inflammatoires chroniques dans le système reproducteur masculin est contre-indiquée en raison du risque de développer une sclérose secondaire de la prostate et du col de la vessie dans la période postopératoire, ainsi que de la striation de la partie postérieure de l'urètre. La solution à ce problème est compliquée par la difficulté d'obtenir des données objectives de laboratoire et instrumentales confirmant une réorganisation complète de la prostate après le traitement. En d'autres termes, il ne suffit pas de révéler la présence d'une inflammation de la prostate dans la période préopératoire, il est nécessaire de prouver l'efficacité du traitement antibactérien et anti-inflammatoire suivant, ce qui peut être un peu plus difficile.

Si une exacerbation d'un processus inflammatoire chronique (écoulement purulent ou séreuse-purulent des sinus prostatiques) est diagnostiquée au cours de l'intervention transurétrale, l'opération doit être complétée en enlevant toute la glande restante. En même temps, la prostate est retirée par électrorésection, suivie d'une coagulation en pointillé des vaisseaux en saignement avec une électrode sphérique et de l'installation d'une cystostomie à trocart afin de réduire la pression intravésicale et d'empêcher la résorption de l'urine infectée dans les canaux prostatiques.

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Quel est le pronostic de la prostatite chronique?

Le traitement de la prostatite chronique, comme toute maladie chronique, signifie la réalisation d’une rémission infiniment longue. Les critères de guérison des patients atteints de prostatite chronique, proposés par gradation et Chittenham en 1938, restent pertinents. Il s’agit notamment de l’absence complète de symptômes, du taux normal de leucocytes dans les sécrétions de la prostate, de l’absence de concentrations cliniquement significatives de bactéries pathogènes (et / ou conditionnellement pathogènes) lors de l’examen bactériologique et de la préparation de la sécrétion de la prostate native, élimination de tous les foyers d’infection, anticorps normaux ou quasi-normaux.

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