Prostatite chronique : traitement antibiotique

Les antibiotiques sont absolument indiqués pour la prostatite bactérienne aiguë, recommandée chez les patients atteints de prostatite chronique bactérienne, y compris latente, et peuvent être utilisés comme traitement d'essai pour la prostatite inflammatoire non infectieuse.

La prostatite aiguë se produit comme une maladie infectieuse grave avec symptômes d'intoxication, une douleur intense au niveau du périnée, des troubles de la miction; est accompagné d'une fièvre. De tels patients représentés administration parentérale III céphalosporines de génération (ceftriaxone) à une dose de 1 à 2 g / jour. Les premiers jours, il est conseillé d'introduire un antibiotique en perfusion intraveineuse goutte à goutte 1-2 fois par jour; Lorsque la température se normalise, vous pouvez passer à l'injection intramusculaire. Si les céphalosporines souhaités peuvent être combinés avec des nitrofuranes de chimiothérapie [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn et macrolides à des doses standard. Simultanément, une détoxification massive et une thérapie anti-inflammatoire sont effectuées. La durée du traitement antimicrobien pendant au moins 2 semaines, après quoi le patient reparatornogo recommandé cours de traitement (traitement des tissus, des vitamines, des antioxydants, etc. Améliorer la microcirculation) d'une durée de 6 semaines. La question de l'intervention chirurgicale est décidée individuellement. Fluoroquinolones [lévofloxacine (floratsid), la ciprofloxacine, l'ofloxacine (ofloksin)] peut être utilisé comme une thérapie alternative, mais seulement après le semis sur la mycobactérie de la tuberculose (MBT).

Le traitement antibiotique de la prostatite chronique totalement représenté à la détection de la croissance de la microflore pathogène gonades de eksprimatah titres d'au moins 103 cfu au milieu d'une augmentation du nombre de leucocytes dans la prostate et / ou piospermii.

Il est très important de bien réfléchir au choix des antibiotiques. En premier lieu, il convient de garder à l'esprit que seulement très peu d'antibiotiques accumulent dans des concentrations suffisantes dans les tissus de la prostate. Parmi eux quelques fluoroquinolones (principalement lévofloxacine, ciprofloxacine, l'ofloxacine, la sparfloxacine), aminosides (par exemple, gentamicine), triméthoprime (mais dans les conditions de la Russie, il a une application limitée en raison du degré élevé de résistance à la microflore des voies urinaires), macrolides ( azithromycine, clarithromycine), tétracycline. Considérez les avantages et les inconvénients de ces groupes de médicaments.

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Fluoroquinolone avec prostatite bactérienne chronique

Bonne pharmacocinétique, concentration élevée dans le tissu prostatique, bonne biodisponibilité. Les paramètres pharmacocinétiques équivalentes de l'administration orale et parenterale (par la ciprofloxacine, l'ofloxacine, la lévofloxacine, la sparfloxacine). Ciprofloxacine et l'ofloxacine sont sous forme de libération prolongée - comprimés OD, ce qui permet de libérer uniformément l'ingrédient actif tout au long de la journée et ainsi maintenir la concentration d'équilibre du médicament. L'optimum doit être considéré comme la lévofloxacine prostatite (de floratsid), ciprofloxacine, sparfloxacine (en particulier en association avec les infections sexuellement transmissibles, intracellulaires), moins - norfloxacine.

Toutes les fluoroquinolones ont montré une activité élevée contre les agents pathogènes typiques et atypiques, y compris Pseudomonas aeruginosa. Les carences comprennent la photographie et la neurotoxicité. En général, les fluoroquinolones peuvent être considérées comme des médicaments de première intention dans le traitement des patients atteints de prostatite chronique, mais seulement après l'exclusion de la tuberculose.

Doses recommandées:

• lévofloxacine (tavanik, floracide, eleflox) à 500 mg / jour;
• la ciprofloxacine (tsiprobay, tsiprinol) à 500 mg / jour;
• la ciprofloxacine (OA à chiffres) à 1 000 mg / jour;
• ofloxacine (zanocin OD, ofloxine) à 800 mg / jour;
• sparfloxacine (sparflon) 200 mg deux fois par jour.

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Trimethoprim

Pénètre bien le parenchyme de la prostate. Avec les comprimés, il existe une forme de médicament pour l'administration intraveineuse. Dans les conditions modernes, les avantages du triméthoprime peuvent être attribués aux avantages. Cependant, bien que le médicament et est actif contre les pathogènes les plus importants, il n'a aucun effet sur Pseudomonas spp., Enterococcus et quelques représentants d'une sorte de entérobactéries, qui limite l'utilisation de ce médicament chez les patients atteints de prostatite chronique. Le triméthoprime est disponible en association avec le sulfaméthoxazole (400 ou 800 mg de sulfaméthoxazole + 80 ou 160 mg de triméthoprime; comprimé de formulation combinée, respectivement, contient 480 ou 960 mg de substance active).

Doses recommandées:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 comprimés deux fois par jour.

Tétracyclines

Également produit sous deux formes d'administration, hautement actif contre la chlamydia et les mycoplasmes, leur efficacité est plus élevée pour la prostatite chronique associée aux maladies sexuellement transmissibles. Optimal est doxycycline (junidox soluteba), qui a de meilleures données pharmacocinétiques et la tolérance.

Doses recommandées:

• doxycycline (junidox soluté) - 200 mg / jour.

Makrolidı

Les macrolides (y compris les azalides) ne devraient être utilisés que dans certaines conditions, car il n'existe qu'un petit nombre d'études scientifiques confirmant leur efficacité dans la prostatite, et ce groupe d'antibiotiques est inactif pour les bactéries à Gram négatif. Mais il n'est pas nécessaire d'abandonner complètement l'utilisation des macrolides, car ils sont très actifs contre les bactéries gram-positives et la chlamydia; s'accumulent dans le parenchyme de la prostate à des concentrations élevées et relativement non toxiques. Les médicaments optimaux de ce groupe sont la clarithromycine (fromilide) et l'azithromycine. Doses recommandées:

• azithromycine (sumamed, zitrolide) à 1000 mg / jour pendant les 1-3 premiers jours de traitement (en fonction de la gravité de la maladie), puis 500 mg / jour;
• clarithromycine (forromilide) 500-750 mg deux fois par jour.

D'autres drogues

Vous pouvez recommander une préparation combinée de safocid. Sa particularité réside dans le fait qu 'il comprend un cours combiné d'une journée de traitement dans un blister (4 comprimés): 1 comprimé. Fluconazole (150 mg), de 1 'azithromycine de comprimés (1,0 g) et de 2 comprimés secnidazole A 1,0 g Cette combinaison adoptées simultanément permet d'obtenir un effet bactéricide contre Trichomonas vaginalis, anaérobies Gram-positives et Gram-négatives, y compris Gardnerella vaginalis (seknidazol) à l'égard de Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, une microflore gram positif et gram négatif (azithromycine), ainsi que à l'égard de Candida (fluconazole).

Ainsi safocid répond à toutes les exigences de l'OMS pour les médicaments utilisés pour le traitement des infections, des infections sexuellement transmissibles, y compris le traitement de la prostatite chronique: l'efficacité d'au moins 95%, une faible toxicité et une bonne tolérance, la possibilité d'une dose unique, par voie orale, le développement lent de la résistance à la thérapie en cours.

Indications pour recevoir safocid: sochetannye infections urinaires non compliquées, les maladies sexuellement transmissibles comme la gonorrhée, la trichomonase, une infection fongique et la chlamydia, accompagnant leur cystite spécifique, urétrite, et vulvo-vaginite cervicite.

Dans la maladie aiguë non compliquée, une seule réception du complexe de safocid est suffisante, dans le cas d'un processus chronique, un ensemble complet est requis pendant 5 jours.

Lignes directrices européennes pour la prise en charge des patients atteints d'infections des reins, des voies urinaires et groupe génital masculin tiré des auteurs dirigés par Naber KG, insistent sur le fait que la prostatite chronique bactérienne et prostatite chronique avec des signes d'inflammation (catégorie II et III A) Les antibiotiques doivent nommer pour 2 semaines après l'établissement du diagnostic primaire. Après que la réévaluation du patient, et dure aux antibiotiques uniquement avec un résultat positif de la matière de culture prise avant le traitement, ou si le patient montre une amélioration significative pendant le traitement avec des antibiotiques. La durée totale recommandée du traitement est de 4 à 6 semaines. La thérapie orale est préférée, mais les doses d'antibiotiques doivent être élevées.

L'efficacité des antibiotiques dans le syndrome dit inflammatoire de la douleur pelvienne chronique (que nous considérons comme une prostatite chronique latente) par les auteurs du manuel en référence aux études de Krieger JN et al. Est également expliqué par la présence probable de la microflore bactérienne, non détectée par les méthodes de diagnostic conventionnelles.

Voici plusieurs options pour le traitement de base des patients atteints de prostatite aiguë HIP et la HIP latente.

Schéma de traitement de la prostatite aiguë

Les médicaments suivants sont recommandés:

• la ceftriaxone 1,0 g par 200 ml de solution de chlorure de sodium 0,9% par voie intraveineuse goutte à goutte 2 fois par jour pendant 5 jours, puis 5 jours par voie intramusculaire;
• furazidine (furamag) 100 mg trois fois par jour pendant 10 jours;
• paracétamol (perfalgan) 100 ml par voie intraveineuse goutte à goutte tous les soirs pendant 5 jours;
• succinate de méglumine sodique (Reamberin) 200 ml par voie intraveineuse goutte à goutte tous les deux jours, total de 4 perfusions;
• tamsulosine 0,4 mg par jour;
• autre thérapie symptomatique - individuellement selon les indications.

Le schéma de traitement de la prostatite infectieuse et latente infectieuse chronique

C'est important - à la réception primaire, un algorithme d'examen devrait être maintenu. Initialement, un échantillon d'urine de 3 verres avec son étude bactériologique, puis - un examen rectal numérique, l'obtention d'un secret de la prostate pour sa microscopie et le semis. Le semis est destiné à révéler la microflore non spécifique et mycobacterium tuberculosis; sur la preuve - les infections sexuellement transmissibles. Si l'on trouve dans le champ de vision une sécrétion de moins de 25 globules blancs, la tamsulosine (omniks) doit être testée pendant 5 à 7 jours avec un massage répété de la prostate et un examen répété de sa sécrétion. Si le nombre de leucocytes n'augmente pas et que les cultures sont négatives, la maladie doit être attribuée à une prostatite non infectieuse (syndrome de la douleur pelvienne chronique) et à une thérapie pathogénique et symptomatique appropriée. Si plus de 25 globules blancs sont visualisés dans l'analyse initiale ou si leur nombre augmente après le traitement d'essai, la maladie doit être considérée comme une infection infectieuse ou latente. Dans ce cas, la base du traitement est l'antibiothérapie empirique au début et corrigée après avoir reçu les résultats de la recherche bactériologique.