Traitement de la prostatite chronique dans le contexte d'une infection à chlamydia

Le traitement de la prostatite chronique, comme de nombreuses maladies, sont souvent inefficaces parce qu'ils ne tiennent pas compte de l'individu et visent principalement Etiotropic tout injustement négligé le traitement pathogénique.

La chlamydia uro-génitale est un problème qui ne perd pas sa pertinence. La localisation intracellulaire et la persistance du pathogène y contribuent dans une large mesure, ce qui rend la monothérapie avec les antibiotiques les plus modernes inefficace. À la persistance de la chlamydia, on obtient un traitement avec des médicaments inactifs pour cet agent infectieux, des doses sous-thérapeutiques de médicaments anticholiniques et un manque d'immunothérapie.

Dans la nature, il existe deux formes de mort cellulaire: l'apoptose et la nécrose. L'apoptose est la mort naturelle d'une cellule dans le temps en rétrécissant et en fragmentant. Décédé à la suite de l'apoptose des cellules ne causent pas de dommages aux tissus environnants, leurs fragments sont absorbés par les macrophages. Dans les macrophages, les micro-organismes, qu'il s'agisse de mycobactéries ou de chlamydia, meurent. Au contraire, la nécrose cellulaire conduit à la libération dans l'environnement des composants chimiquement agressifs du cytoplasme et de la dissémination, qui se trouvent dans la cellule des micro-organismes, ce qui conduit à la propagation de l'infection. Par conséquent, il est clair que le rôle de l'apoptose et la valeur des médicaments qui régulent ce processus sont importants.

Récemment est apparu sur le marché du indigal complément alimentaire médicament comprenant, dans chaque capsule d'au moins 90 mg d'indole-3-carbinol pur et au moins 15 mg d'épigallocatéchine-3-gallate pur, l'apoptose contribue au processus de normalisation a été démontré dans un certain nombre d'études étrangères. Dans l'expérience, in vitro et in vivo ont démontré un effet inhibiteur marqué de l'indole-3-carbinol sur les cellules cancéreuses de la prostate et de stimuler l'effet sur l'apoptose. Épigallocatéchine-3-gallate, indigala second composant, réduit la prolifération des cellules, induit l'apoptose, inhibe cascades inflammatoires.

En ce qui concerne la chlamydia, les macrolides sont les plus actifs, suivis par les fluoroquinolones, qui agissent également comme bactéricides. Parmi les fluoroquinolones, une place particulière contre les agents pathogènes intracellulaires prendre sparfloxacine, dont le degré d'infiltration macrophagique en 3 fois supérieures à celles de la ciprofloxacine et Lomefloxacin. En outre, en bloquant l'ADN du micro-organisme en double, la sparfloxacine empêche le développement d'une résistance aux médicaments.

En plus de l'effet antibactérien et de la prévention de la nécrose, un autre effet pathogène est nécessaire, visant à accélérer l'élimination des produits de dégradation, à arrêter l'inflammation et à restaurer l'immunoréficience locale. Ces propriétés sont entièrement disponibles à base de plantes préparation kanefron-H, contenant un extrait d'eau-alcool d'une herbe d'un moulin à or, les racines de la lavande médicinale et les feuilles de romarin.

Traitement médicamenteux de la prostatite chronique contre l'infection à Chlamydia

Le but de l'étude était de développer et de tester un schéma thérapeutique pour les patients atteints de chlamydiose urogénitale résistante au traitement standard. Sous surveillance, 14 hommes avaient une chlamydiose urogénitale vérifiée. Dans 5 d'entre eux, les signes cliniques de l'urétrite ont prévalu, et dans 9 cas, l'urétroprostatite a prévalu. Le diagnostic a été établi en termes de 3 à 11 ans, soit une moyenne de 7,4 ± 1,2 ans. Les patients ont été traités avec des cours répétés de traitement antibiotique, entraînant 6 d'entre eux ont développé dysbiose intestinale niveau II-III, 2 - candidose, y 4 - intolérance médicaments macrolides sur le type toxique et allergique. Si 6 hommes n'excluaient pas la réinfection, 8 d'entre eux n'avaient pas de contacts sexuels non protégés et / ou accidentels et, par conséquent, leur maladie était considérée comme chronique et résistante au traitement. Seulement 2 patients avaient une monoinfection chlamydiale. Chez les 12 patients restants dans l'urètre de décharge et / ou les exprimates des gonades, l'étude a identifié les pathogènes suivants:

• Staphylocoques - 4 cas;
• entérocoques - 2 cas;
• Immunofluorescence - 4 cas;
• Ureaplasma - 4 cas;
• infection streptococcique - 1 cas;
• E. Coli - 1 cas.

La plupart des hommes étaient simultanément plus de deux agents infectieux.

Pour exclure la tuberculose du système urogénital, les patients subissant un échantillon d'urine de 3 verres avant un examen rectal numérique. En présence de leucocytose dans la deuxième partie, qui a été détectée chez 1 patient, une échographie rénale, une culture d'urine sur mycobacterium tuberculosis et une microscopie luminescente de frottis ont été réalisées.

L'histoire épidémiologique a été soigneusement recueillie et il a été établi qu'aucun patient n'avait auparavant été atteint de tuberculose, n'avait aucun contact avec des tuberculeux, n'avait pas d'animaux ou d'animaux et Mantoux n'avait pas d'échantillon dans la famille avec enfants. Tous les 14 patients ont subi une fluorographie sur une base régulière, la dernière étude a été réalisée moins de 12 mois avant le traitement.

Compte tenu de l'inefficacité de la thérapie précédente, il a été décidé de sélectionner 200 mg de sparfloxacine deux fois par jour pendant 10 jours avec une urétrite et 20 jours pour une urétrostite comme antibiotique. Le choix est tombé sur sparfloxacin, parce que:

• bactéricide par rapport à la chlamydia;
• affecte non seulement la division active, mais aussi les micro-organismes persistants;
• a une grande capacité à pénétrer à l'intérieur de la cellule.

Afin de normaliser l'apoptose, l'indigal a reçu 800 mg deux fois par jour pendant 2 mois, puisque c'est la période nécessaire à la mort d'une cellule infectée par la chlamydia. Pour améliorer le rejet de l'épithélium éjaculé, restaurer la microcirculation et arrêter l'inflammation, les patients ont pris kanefron A 50 gouttes 4 fois par jour pendant 1 mois.

Les résultats finaux ont été évalués 2 mois après le début du traitement complexe. Prendre en compte la dynamique de la sécrétion d'analyse des plaintes de la prostate lorsque la microscopie optique native et colorées par frottis de Gram (nombre de leucocytes, les grains de lécithine de saturation, la présence et le type de microflore), le sperme, les tests bactériologiques, l'urètre de décharge d'analyse, étude de l'échographie de la prostate grattant l'urètre et la sécrétion de la prostate méthode de PCR, dosage immuno-enzymatique (ELISA) du sang.

Lors de son admission, les 14 hommes se sont plaints de l'écoulement urétral - de rares à mictions fréquentes abondante, (8 patients - avec rezyu), y compris la nuit, une douleur lancinante constante dans le périnée (de 6 bolnyh- rayonnant dans le scrotum), violation fonction sexuelle.

Dans l'examen rectal digital primaire, tous les patients ont été diagnostiqués avec un trouble de la tonicité de la prostate et une douleur, et 12 patients ont été palpés avec des foyers denses. Les éponges de l'urètre étaient enflées et hyperémiques en tout. Dans la sécrétion de la prostate a été trouvé un grand nombre de globules blancs (de 43,7 + 9,2 au niveau en comptant est impossible), le nombre de grains de lécithine a été réduit.

Tous les patients ont été prescrits un ensemble de thérapie étiopathogénique, décrit ci-dessus; tous ont été avisés d'éviter d'être exposés au soleil (compte tenu de l'effet phototoxique potentiel de la sparfloxacine), du repos sexuel (ou, dans les cas extrêmes, de l'utilisation d'un préservatif), d'une consommation abondante. Tous les partenaires sexuels des patients ont également subi un examen et un traitement dans la quantité requise.

L'efficacité clinique s'est manifestée à partir de 5,4 ± 0,2 jours, et a été exprimée par une diminution de la dysurie, de la douleur et de l'arrêt de l'écoulement urétral. À la fin du stade antibactérien de la thérapie chez les patients (85,7%), il y avait une désinfection complète de la sécrétion de la prostate, tandis que les 2 restants (14,3%) présentaient une amélioration significative. Après 2 mois, seulement 1 patient (7,1%) avait un nombre modérément élevé de leucocytes dans la sécrétion de la prostate. TRUS, réalisée en même temps, a montré une dynamique positive prononcée en ce qui concerne l'échostructure et l'apport sanguin de la prostate. Tous les patients ont subi une purification microbiologique - aucune microflore pathogène n'a été détectée dans les frottis colorés, ni par la méthode d'inoculation, ni par le diagnostic de l'ADN. En outre, il n'y avait pas d'effet négatif du schéma testé sur la spermatogenèse - les indicateurs qualitatifs et quantitatifs de l'éjaculat ne présentaient pas de différences significatives par rapport aux indicateurs initiaux.

La tolérabilité du traitement était bonne. Le patient a présenté une dyspepsie lors de la prise de médicaments à jeun; La réception après les repas permet d'éviter cette réaction secondaire sans réduire la dose ou le rendez-vous d'un traitement supplémentaire.

Ainsi, la combinaison de la sparfloxacine avec l'indigène aide à prévenir la persistance des microorganismes intracellulaires et leur dissémination, ce qui conduit à une diminution rapide de la population totale de Chl. Trachomatis. Kanefron-N procure un soulagement de l'inflammation, de l'effet diurétique, de l'élimination accélérée des produits de désintégration et de l'épithélium appauvri. Cette association a fourni un remède clinique et bactériologique aux patients atteints de chlamydia urogénitale résistante au traitement standard dans 92,9% des cas.

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Thérapie à l'ozone

L'efficacité de la thérapie à l'ozone a été analysée et une justification pathogénique a été proposée en tant que facteur améliorant l'hémodynamique et la microcirculation. L'étude a porté sur 72 patients atteints de uretroprostatita chronique au milieu infection à chlamydia traités avec un traitement de base identique: clarithromycine (fromilid-A), méglumine akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Le premier groupe était constitué de 34 patients atteints d'urethroprostatite chronique (les symptômes cliniques de l'urétrite et de la prostatite étaient également exprimés) sur fond de prostatite chronique de nature Chlamydia. Ils ont reçu une thérapie de base complexe pour le traitement des infections sexuellement transmissibles: clarithromycine (forromylid), acétate de méglumine acridon (cycloferon), vobenzyme.
• Le deuxième groupe comprenait 20 patients atteints d'urethroprostatite chronique sur fond de prostatite chronique de nature Chlamydia. Ils étaient dominés par des plaintes au sujet des voies urinaires, les manifestations cliniques de la prostatite étaient moins prononcées. Chez ces patients, le traitement de base a été complété par une thérapie régionale à l'ozone transurétrale.
• Le troisième groupe était composé de 18 patients atteints d'urétro-prostatite chronique sur fond de prostatite chronique de nature chlamydiale avec des plaintes dominantes indiquant une lésion de la prostate. Dans ce groupe, le traitement de base a été complété par un traitement régional à l'ozone transrectal.
• Le groupe témoin était constitué de 11 hommes âgés de 21 à 45ans sans pathologie du système urogénital (confirmé par l'urètre prostatique transrectale et LDF et de la prostate) et des résultats négatifs IFA et de l'ADN par PCR Chl. Trachomatis.

Tous les 72 patients souffrant de prostatite chronique au milieu de chlamydia et de l'étude du groupe témoin mené urètre et de microhemodynamics LDF méthode de la prostate et de la prostate transrectale avant le traitement et à nouveau à des intervalles de 5-6 semaines à la fin de la thérapie.

L'efficacité étiologique du traitement a été évaluée 6 semaines après la fin du traitement pour l'analyse du matériel de grattage de l'urètre et des sécrétions prostatiques en utilisant la méthode ELISA et PCR selon les indices suivants:

• éradication - manque de Ch. Trachomatis dans les études de contrôle;
• absence d'effet - Préservation des pathogènes dans les études de contrôle.

L'efficacité clinique du traitement de la prostatite chronique de nature chlamydiale a été évaluée par la dynamique des principales affections (douleur, dysurie, dysfonction sexuelle).

Pour une collecte plus complète de l'anamnèse, un questionnaire a été utilisé sur le système d'évaluation sommaire des symptômes de la prostatite chronique (SOS-CP), proposé par OBLoran et A.S. Segal (2001), qui comprend un certain nombre de questions sur la présence, la gravité et la persistance des symptômes, ainsi que sur la qualité de vie des patients. Les questions sont indiquées par des numéros de I à XII et sont divisées en quatre groupes: douleur et paresthésie, dysurie, écoulement pathologique de l'urètre (prostatea) et qualité de vie. Le patient a répondu de manière indépendante à chaque question par écrit. Les questions I et II prévoyaient la possibilité de plusieurs variantes de la réponse, qui sont indiquées par les lettres de l'alphabet anglais généralement accepté. Chacune des réponses positives a été évaluée à 1 point. Les questions de III à XII ne donnent qu'une seule variante de la réponse, estimée de 0 à 3-5 points, c'est-à-dire de l'absence totale au degré extrême d'expression de l'indicateur analysé.

Le questionnaire rempli par le patient a été analysé. Tout d'abord, la somme des points obtenus pour les principaux groupes de questions a été calculée: douleur et paresthésie, dysurie, qualité de vie. Ensuite, l'index des symptômes (IS - CP) a été déterminé - la somme des points reflétant la douleur, la dysurie et la prostatée. Le dernier à établir l'index clinique de la prostatite chronique (CI-CP) - la somme de IC-HP et l'indice de qualité de vie. Selon la sévérité des manifestations cliniques, le CI-CP est divisé en insignifiant, modéré et significatif. Ainsi, toutes les manifestations cliniques de HP sont représentées par les séries numériques suivantes:

• douleur =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• qualité de vie =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Ce système a été utilisé chez 60 patients pour une prostatite chronique de nature chlamydiale. Le questionnaire était compréhensible pour les patients, les questions et les réponses excluaient l'ambiguïté de leur interprétation, et les résultats étaient clairs.

Au cours de la collecte de l'anamnèse, une grande attention a également été accordée aux maladies antérieures du tractus urogénital, l'état de santé du partenaire sexuel.

Lors de l'examen des patients en compte leurs caractéristiques constitutionnelles, l'état des muqueuses et la peau visible, la gravité des caractères sexuels secondaires (distribution de cheveux, graisse sous-cutanée, la peau turgescence, le pliage et la pigmentation) scrotum. L'examen palpable des testicules a été effectuée, l'examen du doigt rectal de la prostate. La palpation a également examiné le pénis afin d'exclure sa déformation, des changements pathologiques dans la vésicule biliaire. Physiquement évalué l'état des veines périphériques environnantes et des artères, en particulier les membres inférieurs et le scrotum.

Chez les patients sélectionnés pour l'étude, la présence de Chl. Trachomatis a été confirmé par l'application complexe de méthodes de laboratoire pour le diagnostic de l'ELISA et de la PCR.

Le diagnostic des troubles circulatoires et de la microcirculation a été effectué au moyen du TRUS prostatique en utilisant la procédure standard et la microcirculation LDF de l'urètre et de la prostate; les techniques sont décrites en détail dans la section correspondante de la monographie.

La méthode de la thérapie d'ozone régionale

Pour l'ozonothérapie régionale, un ozoniseur médical de la série Medozons VM a été utilisé.

Les méthodes suivantes d'ozonothérapie locale ont été utilisées:

• thérapie d'ozone transurétrale. Dans l'urètre, l'huile d'olive ozonisée a été introduite avec une concentration d'ozone de 1200 μg / l, chauffée à une température de 38-39 ° C, dans un volume de 5-7 ml avec une exposition de 10-15 min, une fois par jour. Le cours du traitement 10 procédures quotidiennes;
• thérapie d'ozone transrectale. La procédure consiste à introduire dans le rectum 10 ml d'huile d'olive ozonisée avec une concentration d'ozone de 1200 mg / l, la durée de la procédure est de 5 minutes, suivie d'une augmentation de la durée de la procédure à 25 minutes. La procédure doit être effectuée après le lavement de nettoyage en position couchée. Le cours du traitement 10 procédures quotidiennes.