Traitement de la prostatite chronique sur fond d'infection à chlamydia

Le traitement de la prostatite chronique, comme de nombreuses maladies, est souvent inefficace, car il ne prend pas en compte les caractéristiques individuelles du corps et est principalement étiotrope, tout en négligeant injustement la thérapie pathogénique.

La chlamydia urogénitale est un problème qui reste d'actualité. Ce phénomène est largement favorisé par la localisation intracellulaire et la persistance de l'agent pathogène, rendant la monothérapie avec les antibiotiques les plus modernes insuffisante. La persistance de la chlamydia est due à des traitements inactifs contre cet agent infectieux, à des doses sous-thérapeutiques d'antichlamydia et à l'absence d'immunothérapie.

Dans la nature, il existe deux formes de mort cellulaire: l'apoptose et la nécrose. L'apoptose est la mort naturelle d'une cellule au moment voulu, par rétrécissement et fragmentation. Les cellules qui meurent par apoptose ne causent pas de dommages aux tissus environnants; leurs fragments sont absorbés par les macrophages. À l'intérieur des macrophages, les micro-organismes, qu'il s'agisse de mycobactéries ou de chlamydia, meurent. À l'inverse, la nécrose cellulaire entraîne la libération de composants chimiquement agressifs du cytoplasme dans l'environnement et la dissémination des micro-organismes présents dans la cellule, ce qui favorise la propagation de l'infection. D'où l'importance du rôle de l'apoptose et l'intérêt des médicaments qui régulent ce processus.

Le complément alimentaire indigal, récemment commercialisé et contenant au moins 90 mg d'indole-3-carbinol pur et au moins 15 mg d'épigallocatéchine-3-gallate pur par gélule, contribue à normaliser les processus d'apoptose, comme l'ont démontré plusieurs études étrangères. Des expériences in vitro et in vivo ont démontré un effet inhibiteur prononcé de l'indole-3-carbinol sur les cellules cancéreuses de la prostate et un effet stimulant sur les processus d'apoptose. L'épigallocatéchine-3-gallate, le deuxième composant de l'indigal, réduit la prolifération cellulaire, induit l'apoptose et arrête les cascades inflammatoires.

Les macrolides sont les plus actifs contre la chlamydia, suivis des fluoroquinolones, qui ont également un effet bactéricide. Parmi les fluoroquinolones, la sparfloxacine occupe une place particulière contre les agents pathogènes intracellulaires, dont le degré de pénétration dans les macrophages est trois fois supérieur à celui de la ciprofloxacine et de la loméfloxacine. De plus, grâce au double blocage de l'ADN du micro-organisme, la sparfloxacine prévient le développement de résistances aux médicaments.

Outre l'effet antibactérien et la prévention de la nécrose, un autre effet pathogénique est nécessaire, visant à accélérer l'élimination des produits de décomposition, à soulager l'inflammation et à restaurer l'immunorésistance locale. La préparation à base de plantes Kanefron-N, contenant un extrait hydroalcoolique de centaurée, de racines de livèche et de feuilles de romarin, possède pleinement ces propriétés.

Traitement médicamenteux de la prostatite chronique dans le contexte d'une infection à Chlamydia

L'objectif de l'étude était de développer et de tester un schéma thérapeutique pour les patients atteints de chlamydia urogénitale résistante au traitement standard. Nous avons observé 14 hommes atteints d'une chlamydia urogénitale confirmée. Cinq d'entre eux présentaient des signes cliniques prédominants d'urétrite et neuf une urétroprostatite. Le diagnostic a été posé dans un délai de 3 à 11 ans, soit un délai moyen de 7,4 ± 1,2 ans. Les patients ont reçu plusieurs traitements antibactériens, à la suite desquels six d'entre eux ont développé une dysbactériose intestinale de grade II-III, deux une candidose et quatre une intolérance allergique toxique aux antibiotiques macrolides. Si une réinfection n'était pas exclue chez six hommes, huit d'entre eux n'avaient eu aucun rapport sexuel non protégé et/ou occasionnel; leur maladie a donc été considérée comme chronique et résistante au traitement. Seuls deux patients présentaient une monoinfection à chlamydia. Chez les 12 patients restants, les agents pathogènes suivants ont été détectés dans les sécrétions urétrales et/ou gonadiques:

• staphylocoques - 4 cas;
• entérocoques - 2 cas;
• Mycoplasma hominis - 4 cas;
• Ureaplasma - 4 cas;
• infection streptococcique - 1 cas;
• E. coli - 1 cas.

La plupart des hommes avaient plus de deux agents infectieux présents en même temps.

Afin d'exclure une tuberculose de l'appareil génito-urinaire, les patients ont subi un test urinaire à trois verres avant le toucher rectal. En présence d'une leucocyturie dans la deuxième portion, détectée chez un patient, une échographie rénale, une culture d'urine pour Mycobacterium tuberculosis et une microscopie à fluorescence des frottis ont été réalisées.

Une anamnèse épidémiologique a été soigneusement recueillie et il a été établi qu'aucun des patients n'avait souffert de tuberculose auparavant, n'avait été en contact avec des personnes ou des animaux atteints de tuberculose, et qu'aucun enfant ne présentait d'anomalies au test de Mantoux dans la famille. Les 14 patients ont tous bénéficié d'une fluorographie régulière, le dernier examen ayant été réalisé moins de 12 mois avant la consultation.

Compte tenu de l'inefficacité du traitement précédent, il a été décidé de choisir la sparfloxacine comme antibiotique, à raison de 200 mg deux fois par jour pendant 10 jours pour l'urétrite et 20 jours pour l'urétroprostatite. Le choix s'est porté sur la sparfloxacine car elle:

• bactéricide contre la chlamydia;
• affecte non seulement les micro-organismes en division active mais aussi les micro-organismes persistants;
• a une grande capacité de pénétration dans la cellule.

Afin de normaliser l'apoptose, l'indigal a été prescrit à raison de 800 mg deux fois par jour pendant deux mois, période nécessaire à la mort des cellules infectées par la chlamydia. Pour améliorer le rejet de l'épithélium desquamé, rétablir la microcirculation et soulager l'inflammation, les patients ont pris du canéphron-A à raison de 50 gouttes quatre fois par jour pendant un mois.

Les résultats définitifs ont été évalués deux mois après le début du traitement complexe. La dynamique des plaintes, l'analyse des sécrétions prostatiques par microscopie optique native et frottis coloré au Gram (nombre de leucocytes, saturation en grains de lécithine, présence et type de microflore), le spermogramme, les études bactériologiques, l'analyse des sécrétions urétrales, l'échographie prostatique, l'examen du grattage urétral et des sécrétions prostatiques par PCR, ainsi que le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) du sang ont été pris en compte.

À l'admission, les 14 hommes se sont plaints d'écoulements urétraux - de peu abondants à abondants, de mictions fréquentes (chez 8 patients - avec brûlure), y compris la nuit, de douleurs constantes et douloureuses au niveau du périnée (chez 6 patients - avec irradiation du scrotum) et de dysfonctionnements sexuels.

Lors du toucher rectal initial, tous les patients ont présenté une altération du tonus prostatique, une douleur et des foyers denses ont été palpés chez 12 patients. Les éponges urétrales étaient œdémateuses et hyperémiques chez tous les patients. Un grand nombre de leucocytes a été retrouvé dans la sécrétion prostatique (de 43,7+9,2 à un niveau rendant le comptage impossible), et le nombre de grains de lécithine était réduit.

Tous les patients ont reçu le traitement étiopathogénétique décrit ci-dessus; il leur a été conseillé d'éviter l'exposition au soleil (compte tenu de l'effet phototoxique potentiel de la sparfloxacine), de s'abstenir de tout rapport sexuel (ou, en dernier recours, d'utiliser un préservatif) et de boire beaucoup. Tous les partenaires sexuels des patients ont également été examinés et traités selon les besoins.

Français L'efficacité clinique était évidente dès le jour 5,4±0,2 et s'est exprimée par une diminution de la dysurie, de la douleur et l'arrêt de l'écoulement urétral. À la fin de la phase antibactérienne du traitement, ^ patients (85,7 %) avaient une assainissement complet de la sécrétion prostatique, et les 2 autres (14,3 %) ont connu une amélioration significative. Après 2 mois, un seul patient (7,1 %) présentait une augmentation modérée du nombre de leucocytes dans la sécrétion prostatique. L'échographie transrectale (TRUS) réalisée simultanément a montré une dynamique positive prononcée en ce qui concerne l'échostructure et l'apport sanguin à la prostate. Tous les patients ont bénéficié d'une purification microbiologique - aucune microflore pathogène n'a été détectée ni sur les frottis colorés, ni par la méthode d'ensemencement, ni par la méthode de diagnostic ADN. De plus, aucun effet négatif du régime testé sur la spermatogenèse n'a été noté - les paramètres qualitatifs et quantitatifs de l'éjaculat ne présentaient pas de différences fiables par rapport aux paramètres initiaux.

Le traitement a été bien toléré. Le patient a présenté une dyspepsie lors de la prise du médicament à jeun; la prise du médicament après les repas a permis d'éviter cet effet secondaire sans réduction de dose ni prescription de traitement supplémentaire.

Ainsi, l'association de la sparfloxacine et de l'indigal contribue à prévenir la persistance des micro-organismes intracellulaires et leur dissémination, ce qui entraîne une diminution rapide de la population totale de Chl. trachomatis. Canephron-N soulage l'inflammation, a un effet diurétique et accélère l'élimination des produits de décomposition et de l'épithélium desquamé. Cette association a permis la guérison clinique et bactériologique des patients atteints de chlamydia urogénitale résistante au traitement standard dans 92,9 % des cas.

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Thérapie à l'ozone

L'efficacité de l'ozonothérapie a été analysée et sa justification pathogénique comme facteur d'amélioration de l'hémodynamique et de la microcirculation a été proposée. L'étude a porté sur 72 patients atteints d'urétroprostatite chronique sur fond d'infection à Chlamydia, qui ont reçu un traitement de base identique: clarithromycine (fromilid-A), acridonacétate de méglumine (cycloferon), wobenzym.

• Le premier groupe était composé de 34 patients atteints d'urétroprostatite chronique (symptômes cliniques d'urétrite et de prostatite exprimés de manière équivalente) sur fond de prostatite chronique d'origine chlamydienne. Ils ont reçu un traitement de base complexe pour le traitement des infections sexuellement transmissibles: clarithromycine (Fromilidge), acridonacétate de méglumine (Cycloferon), Wobenzym.
• Le deuxième groupe comprenait 20 patients atteints d'urétroprostatite chronique sur fond de prostatite chronique d'origine chlamydienne. Leurs plaintes concernaient principalement les voies urinaires, les manifestations cliniques de la prostatite étant moins prononcées. Chez ces patients, le traitement de fond a été complété par une ozonothérapie transurétrale régionale.
• Le troisième groupe comprenait 18 patients atteints d'urétroprostatite chronique sur fond de prostatite chronique d'origine chlamydienne, avec des symptômes dominants évoquant une atteinte prostatique. Dans ce groupe, le traitement de base a été complété par une ozonothérapie transrectale régionale.
• Le groupe de comparaison était composé de 11 hommes âgés de 21 à 45 ans sans pathologie du système génito-urinaire (confirmée par TRUS de la prostate et LDF de l'urètre et de la prostate) et avec des résultats négatifs d'ELISA et de PCR pour l'ADN de Chl. trachomatis.

Les 72 patients atteints de prostatite chronique sur fond de chlamydia et dans le groupe de comparaison ont subi une étude de la microhémodynamique de l'urètre et de la prostate en utilisant les méthodes LDF et TRUS de la prostate avant le traitement et à nouveau dans les 5 à 6 semaines suivant la fin du traitement.

L'efficacité étiologique du traitement a été évaluée 6 semaines après la fin du traitement en analysant le matériel de grattage de l'urètre et des sécrétions prostatiques à l'aide d'ELISA et de PCR pour les indicateurs suivants:

• éradication - absence de Ch. trachomatis dans les études de contrôle;
• absence d'effet - préservation du pathogène dans les études de contrôle.

L'efficacité clinique du traitement de la prostatite chronique d'origine chlamydienne a été évaluée en fonction de la dynamique des principales plaintes (douleur, dysurie, dysfonctionnement sexuel).

Pour une anamnèse plus complète, un questionnaire a été utilisé selon le système d'évaluation globale des symptômes de la prostatite chronique (SOS-CP), proposé par OB Loran et AS Segal (2001). Ce questionnaire comprend plusieurs questions sur la présence, la gravité et la constance des symptômes, ainsi que sur la qualité de vie des patients. Les questions sont numérotées de I à XII et divisées en quatre groupes: douleur et paresthésie, dysurie, écoulement urétral pathologique (prostatorrhée) et qualité de vie. Le patient a répondu à chaque question par écrit de manière indépendante. Les questions I et II offraient plusieurs options de réponse, désignées par des lettres de l'alphabet anglais généralement accepté. Chaque réponse positive était évaluée à 1 point. Pour les questions III à XII, une seule option de réponse est proposée, évaluée de 0 à 3-5 points, c'est-à-dire de l'absence totale à l'expression extrême de l'indicateur analysé.

Le questionnaire rempli par le patient a été analysé. Tout d'abord, la somme des points obtenus pour les principaux groupes de questions a été calculée: douleur et paresthésies, dysurie, qualité de vie. Ensuite, l'indice de symptômes (IS - PC) a été déterminé, soit la somme des points reflétant la douleur, la dysurie et la prostatorrhée. Enfin, l'indice clinique de prostatite chronique (IC - PC) a été établi, soit la somme de l'IS - PC et de l'indice de qualité de vie. Selon la gravité des manifestations cliniques, l'IC - PC est divisé en: mineur, modéré et significatif. Ainsi, toutes les manifestations cliniques de PC sont représentées par les séries numériques suivantes:

• douleur =;
• dysurie =;
• prostatorrhée =;
• qualité de vie =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Ce système a été utilisé chez 60 patients atteints de prostatite chronique d'origine chlamydienne. Le questionnaire était compréhensible pour les patients, les questions et les réponses excluaient toute ambiguïté quant à leur interprétation, et les résultats obtenus étaient clairs.

Lors de la collecte de l'anamnèse, une grande attention a également été accordée aux maladies antérieures du tractus urogénital et à l'état de santé du partenaire sexuel.

Lors de l'examen des patients, leurs caractéristiques constitutionnelles, l'état de la peau et des muqueuses visibles, ainsi que la gravité des caractères sexuels secondaires (répartition des poils, graisse sous-cutanée, turgescence cutanée, pli scrotal et pigmentation) ont été pris en compte. Un examen palpatoire des testicules et un toucher rectal de la prostate ont été réalisés. Le pénis a également été palpé afin d'exclure toute déformation et toute altération pathologique de la membrane protéique. L'état des veines et artères périphériques environnantes, en particulier des membres inférieurs et du scrotum, a été évalué physiquement.

Chez les patients sélectionnés pour l’étude, la présence de Chl. trachomatis a été confirmée par l’utilisation complexe de méthodes de diagnostic de laboratoire ELISA et PCR.

Le diagnostic des troubles circulatoires et de la microcirculation a été réalisé à l'aide d'une échographie transrectale de la prostate avec imagerie Doppler couleur selon la méthode standard et d'une échographie LDF de la microcirculation de l'urètre et de la prostate; les méthodes sont décrites en détail dans la section correspondante de la monographie.

Méthode de réalisation d'une ozonothérapie régionale

Pour réaliser l'ozonothérapie régionale, un ozoniseur médical de la série Medozons VM a été utilisé.

Les méthodes suivantes d’ozonothérapie locale ont été utilisées:

• Ozonothérapie transurétrale. De l'huile d'olive ozonisée, concentrée en ozone à 1 200 μg/l, chauffée à 38-39 °C, a été injectée dans l'urètre à raison de 5 à 7 ml, avec une exposition de 10 à 15 minutes, une fois par jour. Le traitement comprenait 10 séances par jour.
• Ozonothérapie transrectale. La procédure consiste à introduire 10 ml d'huile d'olive ozonisée à une concentration d'ozone de 1200 mg/l dans le rectum. La durée de l'intervention est de 5 minutes, puis portée à 25 minutes. L'intervention doit être réalisée après un lavement nettoyant en décubitus ventral. La durée du traitement est de 10 séances par jour.