Chlamydia urogénitale

La chlamydia urogénitale est l’une des maladies les plus courantes parmi les infections sexuellement transmissibles.

La chlamydia est une maladie courante en Europe. Actuellement, au moins 50 % des jeunes femmes sexuellement actives sont infectées par la chlamydia. Le mode de transmission de l'infection est généralement sexuel.

Épidémiologie

Chaque année, environ 105,7 millions de nouveaux cas d’infection génitale à Chlamydia sont enregistrés dans le monde.

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Causes chlamydia urogénitale

Les chlamydias appartiennent à un groupe distinct de micro-organismes de nature eubactérienne. Ils peuvent infecter un large éventail d'hôtes et provoquer diverses maladies. Les micro-organismes sont regroupés au sein d'un seul genre, les Chlamydiacées, appartenant à l'ordre des Chlamydiales. Trois types de chlamydias sont connus: C. pneumoniae, C. psittaci et C. trachomatis.

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Facteurs de risque

• Prostitution.
• Relations sexuelles nombreuses et occasionnelles.
• A déjà souffert d'IST.
• Contact avec un patient atteint d’une infection à Chlamydia ou d’un syndrome d’urétrite/cervicite.

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Symptômes chlamydia urogénitale

Femmes:

• souvent asymptomatique;
• écoulement des voies génitales;
• dysurie (si d’autres infections urinaires sont exclues);
• douleur dans le bas-ventre;
• saignements irréguliers des voies génitales;
• dyspareunie.

Hommes:

• écoulement de l'urètre;
• dysurie;
• démangeaisons en urinant;
• douleur dans l'épididyme.

Enfants:

• conjonctivite chez le nouveau-né;
• pneumonie chez les enfants au cours des 6 premiers mois de vie.

La cervicite à Chlamydia est la manifestation primaire la plus fréquente de l'infection urogénitale à Chlamydia chez la femme. La maladie est souvent asymptomatique. Les patientes se plaignent parfois de légers écoulements génitaux, ainsi que de démangeaisons vaginales, de dysurie et de saignements intermenstruels. La cervicite à Chlamydia se caractérise par un écoulement jaune et mucopurulent du canal cervical. La chlamydia peut affecter les annexes utérines et le péritoine pelvien, entraînant le développement de maladies inflammatoires des organes pelviens.

Les femmes enceintes connaissent souvent des changements au cours de la maladie. Lorsque la chlamydia affecte les trompes et l'endomètre, le processus d'implantation de l'ovule fécondé et la formation du placenta sont perturbés, ce qui contribue au développement d'une insuffisance placentaire secondaire. La chlamydia peut affecter le placenta et les membranes, provoquant la formation de complexes immuns pathogènes, perturbant ainsi considérablement la fonction du placenta, organe assurant une nutrition adéquate au fœtus pendant la respiration. Dans ces cas, on observe des signes d'épuisement des réactions compensatoires-adaptatives, des processus involutifs-dystrophiques, une dissociation du développement des éléments stromaux et des villosités, un dépôt fibrinoïde excessif et une infiltration lymphocytaire dans le placenta. Les modifications morphofonctionnelles du placenta entraînent une insuffisance placentaire, qui à son tour entraîne un retard de développement et une hypotrophie fœtale. Le risque de lésions placentaires est maximal en cas d'infection pendant la grossesse. Dans les cas où la grossesse survient dans le contexte d'une infection chronique à chlamydia, la présence d'anticorps antichlamydia chez une femme empêche la propagation du processus infectieux.

Formes

Femmes:

• cervicite;
• VZOMT;
• urétrite;
• périhépatite.

Hommes:

• urétrite;
• épididymite.

Hommes et femmes:

• rectite;
• conjonctivite;
• syndrome de Reiter;
• lymphogranulome vénérien.

Enfants:

• urétrite;
• vulvovaginite;
• rectite;
• conjonctivite;
• lymphogranulome vénérien.

Nouveau-nés et nourrissons:

• conjonctivite chez le nouveau-né;
• pneumonie chez les enfants au cours des 6 premiers mois de vie.

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Complications et conséquences

Femmes:

• VZOMT;
• syndrome de douleur pelvienne chronique;
• périhépatite;
• infertilité;
• grossesse extra-utérine;
• conjonctivite;
• Syndrome de Reiter.

Hommes:

• orchyoépididymite;
• prostatite;
• syndrome de Reiter;
• conjonctivite;
• infertilité (rare).

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Diagnostics chlamydia urogénitale

Méthodes de diagnostic en laboratoire:

• L'immunofluorescence directe (IFD) est une méthode relativement simple et accessible à presque tous les laboratoires. Sa sensibilité et sa spécificité dépendent de la qualité des anticorps luminescents utilisés. En raison du risque de faux positifs, la méthode IFD ne peut pas être utilisée en médecine légale. De plus, elle n'est pas recommandée pour l'étude des prélèvements nasopharyngés et rectaux.
• La méthode de culture cellulaire, considérée comme prioritaire pour le diagnostic en laboratoire des infections à Chlamydia, notamment pour les examens médico-légaux, est plus spécifique que le PIF et irremplaçable pour déterminer la guérison de la chlamydia, car d'autres méthodes peuvent donner des résultats faussés. Cependant, sa sensibilité reste faible (entre 40 et 60 %).
• Le test immuno-enzymatique (ELISA) pour la détection d'antigènes est rarement utilisé à des fins de diagnostic en raison de sa faible sensibilité.
• Les méthodes d'amplification des acides nucléiques (TAAN) sont considérées comme hautement spécifiques et sensibles et peuvent être utilisées pour le dépistage, notamment pour l'étude de matériel clinique obtenu de manière non invasive (urine, éjaculat). Leur spécificité est de 100 % et leur sensibilité de 98 %. Ces méthodes ne nécessitent pas la viabilité de l'agent pathogène, mais des exigences strictes concernant les conditions de transport du matériel clinique sont nécessaires, ce qui peut influencer considérablement le résultat de l'analyse. Ces méthodes comprennent la PCR et la PCR en temps réel. La nouvelle méthode prometteuse NASBA (Nucleic Acid Based Amplification) en temps réel permet de déterminer l'agent pathogène viable et de remplacer la méthode de culture.
• Les méthodes sérologiques (microimmunofluorescence, immunoenzyme) ont une valeur diagnostique limitée et ne permettent pas de diagnostiquer une infection urogénitale à Chlamydia, et encore moins de suivre la guérison. La détection d'IgM AT peut être utilisée pour diagnostiquer une pneumonie chez les nouveau-nés et les enfants au cours des trois premiers mois de vie. Lors de l'examen des femmes atteintes de salpingite pelvienne ou d'infertilité, la détection d'un quadruplement du titre d'IgG AT lors de l'analyse de sérums sanguins appariés est significative sur le plan diagnostique. Une augmentation du taux d'IgG AT anti-chlamydia (sérotype du lymphogranulome vénérien) est considérée comme la base d'un examen du patient afin d'exclure un lymphogranulome vénérien.

Il est déconseillé de réaliser un test pour déterminer la sensibilité de la chlamydia aux antibiotiques. Le prélèvement d'échantillons cliniques est effectué:

• chez la femme, des prélèvements sont effectués au niveau du canal cervical (méthodes diagnostiques: culture, PIF, PCR, ELISA) et/ou de l'urètre (méthode de culture, PIF, PCR, ELISA) et/ou du vagin (PCR);
• Chez l'homme, les prélèvements sont effectués dans l'urètre (méthode de culture, PIF, PCR, ELISA) ou la première portion d'urine est analysée (PCR, LCR). Le patient doit s'abstenir d'uriner pendant deux heures avant le prélèvement;
• Chez les nouveau-nés infectés, des échantillons sont prélevés au niveau de la conjonctive de la paupière inférieure et du nasopharynx; les sécrétions vulvaires sont également examinées chez les filles.

La technique de prélèvement du matériel dépend des méthodes utilisées.

Actuellement, la terminologie diagnostique est la suivante: infection récente (chlamydia non compliquée des voies génito-urinaires inférieures) et chronique (chlamydia persistante et récurrente des voies génito-urinaires supérieures, y compris les organes pelviens). Le diagnostic topique doit ensuite être posé, notamment en cas de localisation extragénitale. L’infection à Chlamydia se manifeste après une période d’incubation de 5 à 40 jours (en moyenne 21 jours).

Si des complications surviennent, une consultation avec des spécialistes concernés est nécessaire.

La procédure du médecin lorsqu'un diagnostic d'infection à Chlamydia est établi

1. Informer le patient du diagnostic.
2. Fournir des informations sur le comportement pendant le traitement.
3. Recueil d'anamnèse sexuelle.
4. La détection et l'examen des contacts sexuels sont effectués en fonction des manifestations cliniques de la maladie et de la période d'infection prévue - de 15 jours à 6 mois.
5. Si une chlamydia est détectée chez une femme en travail, une femme ayant accouché ou une femme enceinte n'ayant pas reçu de traitement à temps, le nouveau-né est examiné par prélèvement d'échantillons des sacs conjonctivaux des deux yeux. Si une infection à chlamydia est détectée chez un nouveau-né, ses parents sont examinés.
6. En cas d'infection à Chlamydia des organes génitaux, du rectum et du pharynx chez un enfant en période postnatale, il convient de suspecter un abus sexuel. Il convient de garder à l'esprit que l'infection à C. trachomatis contractée pendant la période périnatale peut persister chez l'enfant jusqu'à l'âge de 3 ans. Les frères et sœurs d'un enfant infecté doivent également être examinés. Tout abus sexuel doit être signalé aux forces de l'ordre.
7. La mise en œuvre des mesures épidémiologiques auprès des personnes contacts (assainissement du foyer épidémiologique) est réalisée conjointement avec l'épidémiologiste de district:
   • examen et dépistage des personnes contacts;
   • déclaration de données de laboratoire;
   • décider de la nécessité du traitement, de son étendue et de la période d’observation.
8. Si les personnes de contact résident dans d'autres territoires, un ordre de travail est envoyé au KVU territorial.
9. Si le traitement ne donne aucun résultat, il est recommandé d’envisager les raisons possibles suivantes:
   • résultat de test faussement positif;
   • non-respect du schéma thérapeutique, thérapie inadéquate;
   • contact répété avec un partenaire non traité;
   • infection par un nouveau partenaire;
   • infection par d'autres micro-organismes.

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Éducation des patients

L’éducation des patients doit viser à prévenir la propagation de l’infection.

Traitement chlamydia urogénitale

La chlamydia urogénitale peut être traitée efficacement par une antibiothérapie. Les vénéréologues recommandent les médicaments suivants: azithromycine, doxycycline, érythromycine ou ofloxacine. Il est recommandé aux femmes enceintes de prendre de l'érythromycine ou de l'amoxicilline.

Prévoir

Si le traitement est inadéquat, des complications peuvent survenir.

• Femmes présentant un écoulement mucopurulent du canal cervical, symptômes d'annexite, infertilité.
• Les personnes ayant eu des contacts sexuels avec une personne infectée par la chlamydia.
• Personnes soumises à des tests pour d’autres IST.
• Nouveau-nés nés de mères ayant eu une infection à chlamydia pendant la grossesse.

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