Chlamydia urogénitale

Chlamydia uro-génitale est l'une des maladies les plus courantes parmi les infections sexuellement transmissibles.

En Europe, la chlamydia est une maladie courante. Actuellement, au moins 50% des jeunes femmes sexuellement actives sont infectées par la chlamydia. Le mécanisme de transmission de l'infection, en règle générale, est sexuel.

Épidémiologie

Chaque année dans le monde, environ 105,7 millions de nouveaux cas d'infection à chlamydia du tractus génital sont enregistrés.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Causes

Chlamydia appartiennent à un groupe distinct de micro-organismes de nature eubactérienne. Ils peuvent infecter un large éventail d'hôtes et causer une variété de maladies. Les micro-organismes sont réunis en un seul genre, Chlamydia, appartenant à la famille des Chlamydiaceae, qui est de l'ordre des Chlamydiales. Il existe trois types de chlamydia: C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Facteurs de risque

• Prostitution.
• Relations sexuelles nombreuses et occasionnelles.
• STI précédemment transférée.
• Contact avec un patient atteint d'une infection à chlamydia ou avec un syndrome urétrite / cervicite.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptômes

Femmes

• souvent asymptomatique;
• décharge de l'appareil génital;
• dysurie (à l'exclusion d'une autre infection des voies urinaires);
• douleur dans le bas-ventre;
• saignement irrégulier du tractus génital;
• la disparation.

Hommes

• écoulement de l'urètre;
• dysurie;
• démangeaisons avec urination;
• douleur dans l'épididyme.

Enfants:

• conjonctivite chez les nouveau-nés;
• pneumonie chez les enfants les 6 premiers mois. La vie

Chlamydia cervicite est la principale manifestation primaire de l'infection urogénitale à Chlamydia chez les femmes. La maladie est plus souvent asymptomatique. Parfois, les patients se plaignent d'une décharge mineure des organes génitaux, et peuvent également éprouver des démangeaisons du vagin, dysurie, saignement dans la période intermenstruelle. Chlamydia cervicite est caractérisée par une décharge jaune, mucopurulent du canal cervical. Chlamydia peut affecter les appendices de l'utérus et du péritoine pelvien, entraînant des maladies inflammatoires des organes pelviens.

Chez les femmes enceintes, l'évolution de la maladie change souvent. Dans les lésions des tubes Chlamydia et perturbé implantation endomètre d'un ovule fécondé et le processus de formation du placenta qui favorise une insuffisance placentaire secondaire. Chlamydia peut affecter le placenta et les membranes, provoquer la formation de complexes immuns pathogènes qui donne essentiellement la fonction de placenta comme une unité fournissant une alimentation adéquate pour le fœtus pendant la respiration. Dans de tels cas, le placenta a révélé des signes d'épuisement des réactions d'adaptation compensatoire processus involyutivno-dégénératives, la dissociation des cellules et stroma villeux, un dépôt excessif de fibrinoide et une infiltration lymphocytaire. Changements morphologiques et fonctionnels du placenta conduisent à une insuffisance placentaire, ce qui entraîne des retards de développement et la malnutrition du fœtus. Le risque de blessure après une infection avec une femme pendant la grossesse est le plus élevé. Dans les cas où la grossesse se produit avec l'infection à chlamydia chronique, la présence des femmes pneumoniae anticorps empêche la propagation de l'infection.

Formes

Femmes

• cervicite;
• VZOMT;
• l'urétrite;
• périhépatite.

Hommes

• l'urétrite;
• épididymite.

Hommes et femmes:

• proctite;
• la conjonctivite;
• Le syndrome de Reiter;
• lymphogranulome vénérien.

Enfants:

• l'urétrite;
• vulvovaginite;
• proctite;
• la conjonctivite;
• lymphogranulome vénérien.

Les nouveau-nés et les bébés:

• conjonctivite chez les nouveau-nés;
• pneumonie chez les enfants les 6 premiers mois de la vie.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Complications et conséquences

Femmes

• VZOMT;
• syndrome de douleur pelvienne chronique;
• périhépatite;
• infertilité;
• grossesse extra-utérine;
• la conjonctivite;
• Le syndrome de Reiter.

Hommes

• oucoepididymitis;
• prostatite;
• Le syndrome de Reiter;
• la conjonctivite;
• infertilité (rarement).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostics

Méthodes de diagnostic de laboratoire:

• Immunofluorescence directe (PIF) - la méthode est relativement simple et est disponible dans pratiquement n'importe quel laboratoire. La sensibilité et la spécificité de la méthode dépendent de la qualité des anticorps luminescents utilisés. En raison de la possibilité d'obtenir des résultats faussement positifs, la méthode UIF ne peut pas être utilisée en médecine légale. En outre, cette méthode n'est pas recommandée pour l'étude des matériaux obtenus à partir du nasopharynx et du rectum.
• La méthode de la culture - l'inoculation des cultures de cellules est une priorité pour le diagnostic de laboratoire de l'infection à chlamydia, en particulier pour l'examen médico-légal, il est plus précis que le PIF est indispensable pour déterminer la chlamydia de guérison, d'autres méthodes peuvent produire des résultats faussés. Cependant, la sensibilité de la méthode reste faible (entre 40 et 60%).
• L'analyse immunoenzymatique (ELISA) pour la détection des antigènes due à une faible sensibilité est rarement utilisée pour le diagnostic.
• Les méthodes d'amplification des acides nucléiques (IASC) sont classées comme hautement spécifiques et sensibles, et peuvent être utilisées pour le dépistage, en particulier pour l'étude des matériaux cliniques non invasifs (urine, éjaculat). La spécificité des méthodes est de 100%, la sensibilité est de 98% Ces méthodes n'exigent pas la survie du pathogène, cependant, des exigences strictes pour le transport du matériel clinique doivent être observées, ce qui peut affecter de manière significative le résultat de l'analyse. Ces méthodes incluent la PCR et la PCR en temps réel. Une nouvelle méthode NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) en temps réel nous permet de déterminer un agent pathogène viable et de remplacer la méthode de culture.
• Les méthodes sérologiques (microimmunofluorescence, immuno-enzyme) ont une valeur diagnostique limitée et ne peuvent pas être utilisées pour diagnostiquer une infection chlamydienne urogénitale et, en particulier, pour contrôler la guérison. La détection d'IgM AT peut être utilisée pour diagnostiquer une pneumonie chez les nouveau-nés et les enfants des trois premiers mois de la vie. Lors de l'examen des femmes avec PID, l'infertilité est diagnostique significative, la détection d'une augmentation du titre d'IgG AT de 4 fois dans l'étude des sérums sanguins appariés. Une augmentation du taux d'IgG AT aux chlamydiae (au sérotype du lymphogranulome vénérien) est considérée comme la base de l'examen du patient afin d'exclure le lymphogranulome vénérien.

Il n'est pas approprié d'effectuer un test pour déterminer la sensibilité de la chlamydia aux antibiotiques. La collecte d'échantillons cliniques est réalisée:

• les femmes prenant des échantillons à partir du canal cervical (méthodes de diagnostic: la culture, PIF, PCR, ELISA) et / ou l'urètre (la méthode de culture, PIF, PCR, ELISA) et / ou le vagin (PCR);
• Chez l'homme, les prélèvements sont prélevés dans l'urètre (méthode de culture, PIF, PCR, ELISA) ou dans la première partie d'urine (PCR, LCR). Le patient doit s'abstenir d'uriner pendant 2 heures avant de prélever l'échantillon;
• chez les nouveau-nés infectés, des échantillons sont prélevés sur la conjonctive de la paupière inférieure et sur le nasopharynx; étudie aussi la vulve détachable chez les filles.

La technique de prélèvement dépend des méthodes utilisées.

À l'heure actuelle, la terminologie suivante est utilisée dans le diagnostic de: frais (chlamydia simple des voies génitales inférieures) et chronique (tractus génital de longue durée, la persistance, la chlamydia récurrente supérieure, y compris les organes pelviens). Ensuite, un diagnostic topique, y compris la localisation extra-génitale, devrait être indiqué. L'infection à Chlamydia survient après la période d'incubation, qui dure de 5 à 40 jours (en moyenne 21 jours).

Lorsque des complications se développent, la consultation de spécialistes apparentés est requise.

La procédure du médecin avec le diagnostic établi de l'infection à Chlamydia

1. Dites au patient le diagnostic.
2. Présentation d'informations sur le comportement pendant le traitement.
3. Rassemblement d'une anamnèse sexuelle.
4. La détection et l'examen des contacts sexuels sont effectués en fonction des manifestations cliniques de la maladie et la durée estimée de l'infection - de 15 jours à 6 mois.
5. Dans le cas de la détection d'une chlamydia chez une femme qui accouche, d'un bébé ou d'une femme enceinte qui n'a pas reçu de traitement en temps voulu, un nouveau-né est inspecté en prélevant du matériel provenant des sacs conjonctivaux des deux yeux. Lorsqu'une infection à chlamydia est détectée chez un nouveau-né, ses parents sont examinés.
6. En présence d'infection chlamydiale des organes génitaux, du rectum et du pharynx chez les enfants dans la période postnatale, il est nécessaire de soupçonner la violence sexuelle. Il faut garder à l'esprit que C. Trachomatis périnatale peut persister chez un enfant de moins de 3 ans. Les frères et sœurs autochtones d'un enfant infecté devraient également être examinés. Le fait de la violence sexuelle doit être signalé aux organismes d'application de la loi.
7. La conduite de mesures épidémiologiques parmi les personnes de contact (assainissement de l'orientation épidémiologique) est réalisée conjointement avec l'épidémiologiste régional:
   • inspection et examen des personnes de contact;
   • vérifier les données de laboratoire;
   • la décision sur le besoin de traitement, sa portée et le calendrier de suivi.
8. En cas de résidence de personnes de contact dans d'autres territoires, un bon de commande est envoyé au CHL territorial.
9. En l'absence de résultats du traitement, il est recommandé de considérer les causes possibles suivantes:
   • faux résultat positif de l'étude;
   • non-respect du traitement, traitement inadéquat;
   • contact répété avec un partenaire non traité;
   • infection d'un nouveau partenaire;
   • infection par d'autres micro-organismes.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

L'éducation des patients

La formation des patients devrait viser à prévenir la propagation de l'infection.

Traitement

La chlamydiose urogénitale peut être efficacement guérie par un traitement antibiotique. Les vénériologues recommandent de tels médicaments: l'azithromycine, la doxycycline, l'érythromycine ou l'ofloxacine. Il est recommandé aux femmes enceintes de prendre de l'érythromycine ou de l'amoxicilline.

Prévoir

Avec un traitement inadéquat, des complications peuvent survenir.

• Les femmes avec écoulement mucopurulent du canal cervical, symptômes d'annexite, infertilité.
• Les personnes qui ont eu un contact sexuel avec une infection à Chlamydia malade.
• Les personnes subissant un examen pour d'autres ITS.
• Les nouveau-nés de mères qui ont eu une infection à chlamydia pendant la grossesse.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]