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Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis)
Dernière revue: 06.07.2025
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Actuellement, 14 sérovars du biovar Chlamydia trachomatis sont connus, qui sont à l'origine de plus de 20 formes nosologiques:
- les sérotypes A, B, B1, C provoquent un trachome et une conjonctivite avec inclusions intracellulaires;
- les sérotypes D, G, H, I, J, K provoquent des chlamydias urogénitales, des conjonctivites, des pneumonies des nouveau-nés et le syndrome de Reiter;
- sérotypes L1, L2, L1a, L2a - provoquent un lymphogranulome vénérien.
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Trachome
Le trachome est une maladie infectieuse chronique caractérisée par des lésions de la conjonctive et de la cornée, entraînant généralement la cécité. Dans le cas du trachome (du grec trachys, qui signifie rugueux, irrégulier), la surface de la cornée apparaît irrégulière et bosselée en raison d'une inflammation granulomateuse.
L'agent responsable du trachome, Chlamydia trachomatis, a été découvert dans des cellules cornéennes en 1907 par S. Prowaczek et L. Halberstelter, qui ont prouvé la contagiosité de cette maladie en infectant des orangs-outans avec du matériel provenant de grattages conjonctivaux d'une personne malade. La bactérie est présente dans le cytoplasme des cellules épithéliales conjonctivales sous forme d'inclusions du corpuscule de Prowaczek-Halberstelter.
Épidémiologie du trachome
Le trachome est une anthroponose transmise par contact et par les voies domestiques (mains, vêtements, serviettes). La sensibilité est élevée, surtout chez l'enfant. Des foyers de la maladie sont identifiés. Le trachome est une maladie endémique. La maladie sévit dans les pays d'Asie, d'Afrique, d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud où le niveau de vie et les conditions sanitaires sont faibles.
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Pathogénèse et symptômes du trachome
L'agent pathogène, sous forme de corps élémentaires, pénètre les muqueuses oculaires et se multiplie intracellulairement. Une kératoconjonctivite folliculaire se développe, progressant sur plusieurs années et aboutissant à la formation de tissu conjonctif cicatriciel, conduisant à la cécité. Souvent, la flore opportuniste est activée, ce qui donne au processus inflammatoire un caractère mixte.
L’immunité ne se développe pas après la maladie.
Diagnostic microbiologique du trachome
Pour diagnostiquer le trachome, des prélèvements conjonctivaux sont examinés. Les préparations sont colorées selon la méthode de Romanovsky-Giemsa, et dans ce cas, des inclusions cytoplasmiques violettes à centre rouge, situées près du noyau (corps de Prowaczek-Halberstelter), sont détectées dans les frottis.
Pour détecter l'antigène, des tests RIF et ELISA sont effectués.
Il est possible d'isoler le pathogène dans une culture cellulaire in vitro. Pour ce faire, on utilise des cultures cellulaires McCoy, HeLa-229, L-929 et autres.
Traitement du trachome
Des antibiotiques du groupe des tétracyclines, des inducteurs d’interféron et des immunomodulateurs sont utilisés.
Prévention
Aucune prévention spécifique du trachome n'a été mise au point. Il est important de respecter les mesures d'hygiène personnelle et d'améliorer les pratiques sanitaires et hygiéniques de la population.
Chlamydia urogénitale (urétrite non gonococcique)
La chlamydia urogénitale (urétrite non gonococcique) est une maladie sexuellement transmissible aiguë ou chronique affectant le système génito-urinaire, caractérisée par une progression lente avec développement ultérieur de l'infertilité.
Chlamydia trachomatis, sérovar DK, en plus de la pathologie du tractus urogénital, peut provoquer des lésions oculaires (conjonctivite avec inclusions), ainsi que le syndrome de Reiter.
Épidémiologie de la chlamydia urogénitale
La chlamydia urogénitale est une infection anthroponotique dont la source d'infection est une personne malade. La voie d'infection est le contact, principalement sexuel. Une infection par contact familial est possible (dans ce cas, une chlamydia familiale se développe), ainsi qu'une infection par contact avec la muqueuse oculaire lors de la baignade (conjonctivite en piscine).
La maladie est très fréquente (jusqu'à 40 à 50 % de toutes les maladies inflammatoires du système génito-urinaire sont causées par la chlamydia ), mais peut rester méconnue (dans 70 à 80 % des cas, l'infection est asymptomatique).
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Pathogénèse et symptômes de la chlamydia urogénitale
Chlamydia trachomatis (CHT) affecte l'épithélium de la muqueuse urogénitale. Chez l'homme, l'infection touche principalement l'urètre, et chez la femme, le col de l'utérus. Dans ce cas, de légères démangeaisons et un écoulement mucopurulent peuvent être observés. Une infection ascendante est observée plus tard. L'inflammation peut entraîner une infertilité masculine et féminine.
La chlamydia se manifeste par une infection, associée à des gonocoques et à d'autres agents pathogènes et opportunistes. L'infection d'une femme enceinte est dangereuse pour la mère et le fœtus: naissance prématurée, complications post-partum, conjonctivite, méningo-encéphalite, septicémie et pneumonie peuvent être observées chez le nouveau-né. L'infection est possible lorsque l'enfant passe par la filière génitale d'une mère infectée.
Outre les atteintes organiques, la chlamydia se caractérise également par des manifestations systémiques (syndrome de Reiter). Elle se caractérise par des atteintes des organes génito-urinaires (prostatite), des maladies oculaires (conjonctivite) et des articulations (arthrite). La maladie évolue par périodes de rémission et de poussées répétées. Son développement est associé à des antigènes chlamydiens, qui provoquent des processus immunopathologiques chez les personnes génétiquement prédisposées (70 % des personnes atteintes présentent l'antigène d'histocompatibilité HLA B27).
L'immunité ne se forme pas après une infection. Des anticorps spécifiques, dépourvus de fonction protectrice, sont présents dans le sang des personnes infectées.
Diagnostic microbiologique de la chlamydia urogénitale
Le matériel d'étude est constitué de raclages d'épithélium de l'urètre, du canal cervical et de la conjonctive. L'examen microscopique est possible: les préparations sont colorées selon les méthodes de Romanovsky-Giemsa et de Gram. Les antigènes de Chlamydia sont dosés dans le matériel étudié par RIF et ELISA. Le dosage complet des immunoglobulines des classes M, G et A est effectué par RNGA. Le RIF et l'ELISA sont les méthodes les plus fiables et permettent de déterminer le stade de développement. La PCR et l'hybridation de l'ADN sont utilisées. En cas de lésion de l'appareil urogénital, l'agent pathogène est mis en culture cellulaire.
Traitement de la chlamydia urogénitale
Les antibiotiques de la série des tétracyclines, les macrolides, les fluoroquinolones (14-21 pep) sont utilisés depuis longtemps, ainsi que les préparations d'interféron, les inducteurs d'interféron et les immunomodulateurs.
Prévention de la chlamydia urogénitale
Aucune prévention spécifique de la chlamydia urogénitale n'a été développée. Des mesures non spécifiques de prévention des maladies sexuellement transmissibles, ainsi qu'un dépistage et un traitement rapides des patients atteints de chlamydia urogénitale, sont importants.
Lymphogranulome vénérien
Le lymphogranulome vénérien est une maladie caractérisée par des lésions des organes génitaux et des ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que par des symptômes d'infection généralisée. La maladie est causée par Chlamydia trachomatis (sérotypes L1, L2, L1a et L2a).
Épidémiologie du lymphogranulome vénérien
La source de l'infection est une personne malade. Le mode de transmission est sexuel, et plus rarement familial. L'infection est endémique dans les pays à climat chaud: en Asie de l'Est, en Amérique centrale et en Amérique du Sud, des cas isolés sont observés partout. La vulnérabilité de la population est accrue.
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Pathogénèse et symptômes du lymphogranulome vénérien
La porte d'entrée de l'infection est la muqueuse génitale, où la chlamydia se multiplie. Des ulcères apparaissent sur les parties génitales. Les microbes pénètrent ensuite dans les ganglions lymphatiques régionaux (généralement inguinaux). Les ganglions enflammés s'ouvrent, formant des fistules purulentes. Après plusieurs mois, des lésions destructrices apparaissent dans les tissus environnants: des abcès rectaux.
Immunité
Après la maladie, une immunité persistante se développe.
Diagnostic microbiologique du lymphogranulome vénérien
Le matériel d'étude est du pus de bubons et une biopsie des ganglions lymphatiques atteints. Une microscopie des frottis est réalisée, et l'agent pathogène est isolé dans des cultures cellulaires et des embryons de poulet. La méthode sérologique permet de détecter les anticorps par microimmunofluorescence. Un test allergologique permet d'établir la présence de DTH aux antigènes pathogènes (test intradermique de Frey).
Traitement du lymphogranulome vénérien
Thérapie antibiotique avec des médicaments à base de tétracycline et de macrolides.
Prévention du lymphogranulome vénérien
Aucune prévention spécifique du lymphogranulome vénérien n'a été mise au point. Des mesures non spécifiques de prévention des infections sexuellement transmissibles sont importantes.