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Le bacille de Bartonella chez l'homme: où tester, comment traiter?
Dernière revue: 06.07.2025
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La bactérie Bartonella est un micro-organisme hémotrophe appartenant au genre du même nom Bartonella, qui, à son tour, est un représentant de la classe des alpha-protéobactéries.
La bactérie affecte les érythrocytes humains; dans les cas chroniques, le tissu endothélial de la microcirculation est également affecté. La source de l'infection peut être des animaux malades (ou porteurs), le plus souvent des rongeurs, des chiens, des chats ou des singes.
[ Structure bartonellae
Bartonella appartient à la famille des bactéries Gram (-). Au microscope, elle ressemble à un bâtonnet raccourci, mesurant environ 0,4 x 2 mm. Sur la coupe des tissus affectés, la bactérie peut apparaître courbée, petite et pléomorphe. Les micro-organismes ont tendance à se regrouper en petits groupes (amas).
Les variétés rondes de Bartonella ont un diamètre d'environ un millimètre et demi. Elles peuvent posséder des flagelles et une structure à trois couches, avec un génome de petite taille.
Bartonella se reproduit par simple division transversale.
Actuellement, 25 variétés de Bartonella sont connues, mais seulement la moitié d’entre elles peuvent présenter un danger pour l’homme.
La bactérie la plus courante, Bartonella hensleyi, responsable de la maladie aiguë des griffes du chat, d'adénopathies et d'angiomatose, peut être cultivée sur des milieux sanguins complexes. Bartonella hensleyi est considérée comme un aérobie strict de par sa nature nutritionnelle. La bactérie peut être contractée par contact avec des lésions cutanées ou par la muqueuse oculaire.
Bartonella quintana peut provoquer une fièvre des tranchées ou une endocardite. Ce type de bactérie est transmis par les poux, les souris, les ectoparasites et les acariens de la gale.
Bartonella bacilliformis est la cause de la maladie de Carion. Elle est transmise par les moustiques et, plus rarement, par les souris.
Bartonella claridgei peut provoquer des manifestations d'angiomatose, une fièvre persistante et une lymphadénopathie. La bactérie est transmise par des porteurs, les chats.
Bartonella elizabeth provoque une inflammation de l'endocarde, bien que le porteur de ce type de bactérie n'ait pas été identifié.
Cycle de vie bartonellae
Une fois dans l'organisme de l'hôte, Bartonella poursuit son développement sur les structures cellulaires, pénètre dans les érythrocytes, l'endothélium vasculaire et la couche endocardique. Une caractéristique typique de Bartonella est sa capacité à activer la prolifération cellulaire de l'endothélium et la dilatation des capillaires, ce qui peut entraîner une prolifération excessive des vaisseaux sanguins.
Le mode de nutrition de Bartonella est aérobie-hématotrophe. Avant d'être introduite dans l'organisme des mammifères, la bactérie peut être cultivée à l'intérieur d'insectes (poux, moustiques, puces) ou sur un milieu nutritif de consistance solide ou semi-liquide, avec un ajout allant jusqu'à 10 % d'éléments sanguins.
La Bartonella peut survivre assez longtemps dans les sécrétions des poux, jusqu'à 13 à 12 jours. Cependant, les poux ne présentent aucun symptôme.
Bartonella peut survivre dans le corps des chats ou des chiens pendant plus de 12 mois et dans celui des insectes pendant toute leur vie.
Symptômes
La période d’incubation de l’infection par Bartonella varie de 15 à 40 jours, moins souvent jusqu’à 90 à 100 jours.
La maladie évolue généralement en deux stades. Lors de la phase aiguë (appelée fièvre d'Oroya), la température monte jusqu'à 39 °C, voire 40 °C, et la fièvre ne diminue pas pendant deux à quatre semaines, après quoi les symptômes s'atténuent lentement.
En plus de l’état fiévreux, d’autres symptômes sont également observés:
- ivresse générale;
- transpiration excessive;
- douleur intense à la tête, aux muscles, aux articulations, aux os;
- troubles du sommeil;
- états délirants et apathiques;
- perte d'appétit;
- dyspepsie.
Des hémorragies peuvent survenir à la surface de la peau. La sclérotique peut être jaune, sur fond d'hypertrophie hépatique.
Dans les cas graves, la maladie peut être mortelle (chez environ 20 % des patients). L'évolution la plus favorable est attendue avec l'apparition de la phase latente, qui se transforme après 90 à 180 jours en une période d'éruption cutanée (stade des verrues péruviennes). Cette période est caractérisée par la formation de taches, de tubercules et de nodules sur la peau; ce stade peut durer de 8 à 12 semaines.
Diagnostics
Les procédures de diagnostic sont effectuées après l’admission du patient au service des maladies infectieuses de l’hôpital.
Souvent, une infection à Bartonella peut être suspectée si le patient indique un contact récent avec un animal (en particulier s'il y a eu des griffures ou des morsures).
Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrira des examens complémentaires. Par exemple, vous pourrez faire analyser du sang, des échantillons de tissus ou des écoulements de pustules et de papules pour détecter la présence de Bartonella.
La culture de Bartonella sur un milieu nutritif spécial est complexe et nécessite au moins 14 jours d'incubation (parfois jusqu'à un mois et demi) avant le premier isolement. De plus, si la bactérie n'est pas présente dans le sang, son isolement devient encore plus difficile.
Dans la plupart des cas, le test diagnostique le plus instructif est la sérologie pour Bartonella, ou plus précisément, pour ses anticorps. Il existe deux méthodes de réalisation d'un test sérologique: l'immuno-analyse enzymatique et l'analyse par fluorescence. La détection d'anticorps IgM lors de l'examen indique une évolution aiguë de la pathologie. Ces anticorps peuvent être présents dans la circulation sanguine pendant plus de trois mois après l'infection. Le type d'anticorps IgG ne peut être déterminé que 6 à 7 mois après l'infection. Chez environ un quart des patients, les anticorps IgG peuvent persister dans la circulation sanguine pendant plus de 12 mois.
L'objectif principal du diagnostic est de détecter Bartonella dans les tissus du patient. En règle générale, les étapes principales de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont les suivantes:
- amplification du gène de l'ARNr 16 S;
- amplification du gène de la citrate synthase;
- stimulation du gène bactérien HtrA.
L'analyse de Bartonella est très spécifique, mais les spécialistes des maladies infectieuses estiment sa sensibilité à environ 43-76 %. L'isolement de Bartonella à partir des éléments prélevés lors de la réaction PCR est équivalent au niveau d'isolement technique de la culture.
En Ukraine, les tests Bartonella sont effectués par des laboratoires réputés tels que Sinevo et Dila.
En Russie, Helix, un service de laboratoire, accepte les tests Bartonella.
Traitement
- Pour traiter l’infection causée par Bartonella, une antibiothérapie est prescrite dans tous les cas:
- prendre du chloramphénicol 500 mg jusqu'à 4 fois par jour;
- injections de streptomycine 500-1000 mg par jour;
- prendre des antibiotiques tétracyclines 200 mg jusqu'à 4 fois par jour.
Au cours de la phase aiguë de Bartonella, des perfusions intraveineuses de novarsenol sont utilisées avec succès - 300 à 450 mg une ou deux fois par semaine.
De plus, des médicaments à base de fluoroquinolones peuvent être prescrits - par exemple, du tarivid 200 mg deux fois par jour en perfusion intraveineuse (pendant 4 jours), suivi d'une administration orale du médicament (pendant une semaine).
En traitement adjuvant, il est recommandé de recourir à des transfusions sanguines, à des médicaments antianémiques et à des médicaments destinés à soutenir la fonction hépatique. Ces médicaments sont souvent associés à une vitaminothérapie (tocophérol, acide ascorbique, cyanocobalamine, acide folique), à la prise de cytochrome C, de cyto-MAC, etc.
En cas d'infection d'éruptions cutanées, des solutions antiseptiques et des pommades antibactériennes, des préparations d'enzymes protéolytiques sont prescrites.
Prévention bartonellae
Les mesures préventives consistent à limiter les contacts avec les rongeurs, les chats et les chiens errants et à ne pas les laisser entrer dans la maison. En cas de contact accidentel, lavez-vous les mains avec du savon à lessive et de l'eau courante à quantité suffisante. En cas d'égratignures ou d'abrasions cutanées, traitez-les avec une solution de peroxyde d'hydrogène ou d'alcool.
L’utilisation prophylactique d’antibiotiques est considérée comme inappropriée, tout comme le traitement prophylactique des animaux.
Prévoir
Dans la plupart des cas, le pronostic des patients infectés par Bartonella est relativement bon, sauf si le patient ne reçoit pas de soins médicaux pour une raison quelconque. Les signes d'infection peuvent parfois persister plusieurs mois, les complications n'apparaissant que dans les cas extrêmes. Après une antibiothérapie appropriée, Bartonella est éliminée sans laisser de trace, sans rechute.