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Pertes vaginales
Dernière revue: 04.07.2025
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Les pertes vaginales ne contenant pas d'impuretés pathologiques peuvent être psychogènes. Elles ont généralement une odeur désagréable, provoquent des démangeaisons vaginales et sont le résultat d'une infection.
Des pertes vaginales très abondantes peuvent apparaître en raison de la présence d'un corps étranger (par exemple, un tampon oublié, etc.).
Quels types de pertes vaginales existe-t-il?
Les pertes vaginales correspondent rarement à la description classique.
Pertes vaginales psychogènes
Leur nombre augmente avec la puberté, l’augmentation de l’activité sexuelle, la grossesse et également lors de la prise de pilules combinées (ce qui est préoccupant).
Vulvovaginite mycosique (muguet vaginal) (Candida albicans)
Il s'agit de la cause la plus fréquente de pertes vaginales, classiquement décrites comme « fromagères ». La vulve et le vagin peuvent être rouges, fendus et douloureux, surtout en cas d'allergie. Le partenaire peut ne présenter aucun symptôme.
Les facteurs de risque comprennent la grossesse, la prise de contraceptifs et d’autres médicaments stéroïdes, les états d’immunodéficience, la prise d’antibiotiques et le diabète – un test de glycosurie est nécessaire.
L'examen microscopique révèle des filaments mycéliens ou des spores ovales caractéristiques. Cultivé sur milieu Sabouraud.
Qui contacter?
Diagnostic des pertes vaginales
Renseignez-vous sur les détails de l'anamnèse. La patiente est-elle consciente du risque de contracter une maladie sexuellement transmissible? Si une telle maladie est diagnostiquée, il est nécessaire d'examiner les personnes ayant eu des rapports sexuels avec elle, et de consulter un gynécologue-urologue.
Effectuez un examen au miroir (en l'absence de douleur prononcée) et effectuez des frottis. Pour détecter la chlamydia, un frottis cervical (et un ensemencement sur un milieu spécial) est nécessaire; pour détecter la gonorrhée, un frottis cervical est nécessaire.
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Traitement des pertes vaginales
Une seule injection d'un ovule imidazole, tel que le clotrimazole 500 mg, associée à une crème vulvaire (et pour la partenaire) suffit. Il convient d'expliquer à la patiente que les pertes ne sont pas liées à des maladies sexuellement transmissibles.
Le muguet récidive souvent; prescrire des boules vaginales de nystatine le soir pendant 14 jours ou du fluconazole 150 mg par voie orale (mais pas pendant la grossesse). Une candidose étendue (par exemple, dans la cavité buccale, dans le sillon fessier) chez les deux partenaires peut être à l'origine d'une réinfection. Un yaourt frais (inséré sur un tampon dans le vagin) ou une gelée d'acide acétique au pH de 4,0, comme Aci-Jel, peuvent aider à prévenir ou à atténuer les symptômes des exacerbations légères. Il est également conseillé d'éviter l'utilisation de produits chimiques, en particulier au niveau de la vulve (sels de bain). L'anus doit être essuyé d'avant en arrière, de préférence avec des sous-vêtements en coton; rincer abondamment à la lessive ou au savon; les bains additionnés de vinaigre peuvent être efficaces.
Trichomonas vaginalis (TV)
Suite à l'infection, une vaginite se développe, accompagnée d'écoulements mousseux à l'odeur de poisson. La maladie est sexuellement transmissible. Il est nécessaire d'exclure la gonorrhée souvent associée. Trichomonas, micro-organismes flagellés mobiles (grossissement x 40), peut être observé sur des frottis frais ou l'agent pathogène peut être identifié par ensemencement. Traitement par métronidazole à la dose de 400 mg toutes les 8 à 12 heures pendant 5 jours.
Gardnerella vaginalis
Les Gardnerella sont des micro-organismes anaérobies à Gram variable qui provoquent des pertes grises à l'odeur de poisson. Le vagin n'est pas enflammé, les démangeaisons et les douleurs vaginales sont rares. Une odeur d'ammoniaque se dégage lorsqu'on les mélange sur un verre avec une solution d'hydroxyde de potassium à 10 %. L'examen d'un frottis humide révèle des cellules granuleuses de l'épithélium vaginal (cellules collées). Le diagnostic repose sur l'examen microscopique d'une culture isolée de l'agent pathogène. Traitement: similaire à celui de la trichomonase.