Examen vaginal bimanuel

L'examen vaginal (interne) est réalisé avec le majeur et l'index d'une main (généralement la droite). L'autre main doit d'abord séparer les lèvres. L'examen vaginal permet d'évaluer l'état des muscles du plancher pelvien, des gros glandes du vestibule, de l'urètre, du vagin (volume, extensibilité, douleur, présence de processus pathologiques, état des voûtes vaginales), de la partie vaginale du col de l'utérus (position, taille, forme, consistance, surface, mobilité, douleur, état de l'orifice externe).

L'examen est ensuite poursuivi avec les deux mains (insérées dans le vagin et avec l'autre main à travers la paroi abdominale antérieure).

L'examen vaginal bimanuel (bimanuel, combiné, vaginal-abdominal) est la principale méthode de dépistage des maladies de l'utérus, des annexes utérines, du péritoine pelvien et des tissus. L'examen de l'utérus permet d'en déterminer la position (inclinaison, courbure, etc.), la taille, la forme, la consistance, la mobilité et la sensibilité. En déplaçant la main externe vers les parois latérales du bassin (en alternance) et la main interne vers les culs-de-sac latéraux du vagin, les annexes utérines sont examinées. Les trompes de Fallope et les ovaires non modifiés ne sont généralement pas palpés.

À l'aide de la brosse de la deuxième main, la palpation des organes pelviens est réalisée depuis la paroi abdominale selon certaines règles. Elle permet de déterminer la largeur de l'orifice vaginal, l'état du périnée, les muscles du plancher pelvien, la longueur du vagin, la profondeur des voûtes vaginales, la longueur et l'état de la partie vaginale du col de l'utérus, le corps de l'utérus (position, taille, consistance, mobilité, douleur, forme, etc.) et les annexes utérines (trompes de Fallope et ovaires). Cet examen permet également d'évaluer l'état des parois pelviennes (exostoses osseuses).

Pour obtenir les informations les plus complètes, il est nécessaire de suivre une certaine séquence. Les affections de l'urètre sont exclues et son état est déterminé (épaississement, compactage, douleur). La capacité du vagin, la gravité du plissement de la muqueuse et l'état de ses parois sont évalués.

L'étape suivante consiste à examiner la partie vaginale du col de l'utérus. Sa taille normale correspond approximativement à celle de la phalange unguéale du pouce.

Chez les femmes ayant accouché, le col de l'utérus est cylindrique, tandis que chez les femmes n'ayant pas accouché, il est conique. La consistance du tissu cervical est dense. L'état de l'orifice externe (normalement fermé) est primordial.

L'utérus est ensuite examiné. Sa forme, sa taille, sa consistance, sa mobilité, sa sensibilité à la palpation et aux mouvements sont déterminées.

Un utérus dilaté peut indiquer une grossesse ou une tumeur. Une consistance différente, une asymétrie de l'utérus, combinées à son élargissement, peuvent être associées à un processus tumoral. La limitation de la mobilité utérine est le plus souvent causée par un processus inflammatoire ou adhésif.

L'étape suivante consiste à établir l'état des appendices utérins. Pour cela, les doigts explorateurs sont déplacés alternativement vers les voûtes latérales. Les appendices utérins intacts peuvent être palpés chez une femme mince et avec une bonne relaxation de la paroi abdominale antérieure.

Si les appendices sont palpés, une attention particulière est portée à leur taille, leur forme, la clarté de leurs contours, le caractère de leur surface, leur consistance, leur mobilité et leur sensibilité.

Dans les maladies inflammatoires aiguës des appendices utérins, l'examen interne est douloureux, les contours des organes palpés sont flous et il est souvent impossible de séparer l'utérus du conglomérat inflammatoire général par palpation. Dans l'inflammation chronique, les appendices altérés sont palpés plus clairement, sont moins douloureux et se situent dans des adhérences qui limitent leur mouvement.

Les kystes ovariens sont généralement unilatéraux, palpés comme une formation ronde claire avec une surface lisse, assez mobile et indolore.

Les kystes ovariens ont une consistance plus dense, parfois inégale; le mouvement de la tumeur peut être limité.

Dans les formes avancées de cancer de l'ovaire, des conglomérats tumoraux massifs et immobiles sont observés dans le bassin. Il est impossible de palper l'utérus.

On examine ensuite les paramètres. Généralement, les tissus des paramètres ne sont pas palpables avec les doigts. En cas de maladies inflammatoires des organes génitaux, les tissus peuvent apparaître œdémateux, très douloureux, et parfois plus denses (après une inflammation antérieure). Il est nécessaire d'évaluer l'état des paramètres en cas de tumeurs malignes, car les métastases du cancer du col de l'utérus se produisent le long des voies lymphatiques jusqu'aux ganglions lymphatiques des parois latérales du bassin. Dans ce cas, les tissus se densifient et le col de l'utérus est tiré vers le haut ou vers l'une des parois latérales du bassin.

Certaines modifications peuvent également être détectées au niveau des ligaments sacro-utérins (dans les processus inflammatoires chroniques avec prévalence de lésions cicatricielles et adhésives). Les ligaments (derrière l'utérus) sont palpés comme épaissis, raccourcis et très douloureux. Les mouvements de l'utérus, notamment vers l'avant, provoquent une douleur vive.

Les examens rectaux, recto-abdominaux et recto-vaginaux sont effectués selon les indications (ou comme examen complémentaire) chez les vierges, avec atrésie ou sténose du vagin, avec des processus inflammatoires ou tumoraux dans l'appareil reproducteur.

Le toucher rectal est réalisé avec le deuxième doigt de la main droite et plusieurs doigts de la main gauche (recto-abdominal). Il permet de visualiser l'état du col de l'utérus, des tissus paravaginaux et pararectaux, et d'identifier d'éventuelles modifications du rectum (rétrécissement, compression tumorale, infiltration des parois, etc.). Cet examen est également pratiqué chez les patientes n'ayant pas eu de rapports sexuels (avec un hymen préservé ). L'examen recto-vaginal est réalisé en insérant le deuxième doigt dans le vagin et le troisième dans le rectum. Cet examen combiné est recommandé en cas de suspicion de modifications pathologiques du tissu paramétrique et de l'espace recto-utérin.

Toutes les femmes subissent un examen gynécologique afin de réaliser des frottis bactériologiques de l'urètre, du vagin et du canal cervical. Le prélèvement est appliqué sur deux lames, chacune divisée (par le bas) en trois parties: U (urètre), C (canal cervical) et V (vagin). Avant le prélèvement, l'urètre est légèrement massé (vers l'extérieur). L'écoulement est prélevé à l'aide d'une sonde rainurée, de la pointe d'une pince ou, de préférence, par léger grattage avec une cuillère spéciale (Volkman) et appliqué sur les deux lames (sur la partie M). Pour les frottis suivants, des spéculums sont insérés dans le vagin. Un frottis du canal cervical est prélevé de la même manière que pour l'urètre. L'écoulement du fornix postérieur du vagin est généralement prélevé à l'aide d'une spatule (pince à épiler, forceps). Les frottis sont appliqués sur les parties correspondantes des lames (C et V).

Pour l'examen cytologique, des frottis et du matériel du canal cervical sont prélevés à la surface du col de l'utérus de toutes les femmes qui sont initialement examinées par un gynécologue dans une clinique externe ou admises dans un hôpital.

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