Utérus

L'utérus (utérus, grec metra) est un organe musculaire creux non apparié dans lequel l'embryon se développe et le fœtus est éclos. L'utérus est situé au milieu de la cavité pelvienne derrière la vessie et devant le rectum. Utérus en forme de poire, aplati dans la direction antéropostérieure. L'utérus distingue le fond, le corps et le cou.

Le fond de l'utérus (fond de l' utérus) est un corps de partie supérieure convexe fait saillie au-dessus de la ligne de confluence dans l'utérus des trompes de Fallope, l'utérus est situé au- dessous du corps (corps de l' utérus), formant la partie moyenne (large) du corps. Le corps en forme de cône de l'utérus va à la partie arrondie - le col de l'utérus. Placer le corps de la transition de l'utérus dans le col se rétrécit et est appelé isthme utérin (isthme de l' utérus). La partie inférieure du col de l'utérus fait saillie dans la cavité vaginale, dite partie vaginale (portio vaginalis [cervicis]), et la partie supérieure du col, qui se trouve au- dessus du vagin, appelée partie supravaginale de col (portio supravaginale [cervicis]). Sur la partie vaginale de l'utérus peut être vu d' ouverture (orifice de l' utérus), ou du col utérin. Ce trou mène du vagin dans le canal cervical et continue dans sa cavité. Chez les femmes nullipares le long de l' orifice de l' utérus ou ovale, et ont donné naissance a la forme d'une fente transversale. L'ouverture de l'utérus est limitée par la lèvre antérieure (labium anterius) et la lèvre postérieure (labium posterius). La lèvre postérieure est plus mince.

L'utérus a une surface avant et une surface arrière. La face antérieure de l'utérus, en regard de la vessie, s'appelle le faciès vesicalis, et la face postérieure, tournée vers le rectum, est le rectum (facies rectalis). Ces surfaces de l'utérus sont séparées les unes des autres par les bords de l'utérus, la droite et la gauche (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Les dimensions et la masse de l'utérus varient individuellement. La longueur de l'utérus d'une femme adulte est en moyenne de 7 à 8 cm, largeur -. 4 cm, épaisseur 3,2 cm poids de l' utérus chez les femmes nullipares varie de 40 à 50 g, et en pares 80-90 Déplacement de l'utérus est 4 -6 cm ³.

Structure de l'utérus

La paroi de l'utérus diffère en épaisseur significative et limite la cavité étroite de l'utérus (cavitas uteri), qui a une forme triangulaire sur la coupe dans le plan frontal. La base de ce triangle est tournée vers le bas de l'utérus, et le sommet est dirigé vers le bas vers le col, où sa cavité passe dans le canalis cervicis utérin. Ce dernier s'ouvre dans la cavité vaginale avec un trou dans l'utérus. Les coins supérieurs de la cavité utérine se rétrécissent sous la forme de dépressions en forme d'entonnoir dans lesquelles les ouvertures utérines des tubes s'ouvrent.

La paroi de l'utérus se compose de trois couches. La couche superficielle est représentée par la séreuse (tunica serosa), également appelée périmétrium. Ceci est un tract du péritoine, couvrant l'utérus devant et derrière. La base sous-séreuse (tela subserosa) sous la forme d'un tissu conjonctif fibreux lâche est présente seulement dans la région du cou et sur les côtés, où le péritoine recouvrant l'utérus passe dans le ligament large de l'utérus.

Le tissu conjonctif de chaque côté de l'utérus à recevoir les vaisseaux sanguins appelés fibres parauterine - paramétriale (parametrium). La couche moyenne de la paroi de l'utérus est la coquille musculaire (tunica muscularis), ou myomètre (myomètre), la plus épaisse. Le myomètre est constitué de faisceaux complexes entrelacés de tissu musculaire lisse, ainsi que d'un petit nombre de faisceaux de tissus conjonctifs contenant des fibres élastiques. Conformément à la direction préférentielle des faisceaux musculaires, trois couches se distinguent dans le myomètre: l'oblique interne, le milieu circulaire (circulaire) et l'oblique externe. La couche la plus puissante est la couche circulaire moyenne, qui contient un grand nombre de vaisseaux sanguins, lymphatiques et surtout de grosses veines, c'est pourquoi cette couche est appelée couche vasculaire; La couche circulaire est le plus fortement développée dans la région cervicale. Il n'y a pas de sous-muqueuse dans les parois de l'utérus.

La muqueuse (tunica mucosa), ou l' endomètre (endomètre), forme la couche interne de la paroi de l'utérus, son épaisseur atteint 3 mm. La surface de la membrane muqueuse de l'utérus est lisse. Seul le canal cervical a un pli longitudinal et des plis palmoïdes plus petits (pliae palmatae) qui s'étendent des deux côtés à un angle aigu . Ces plis sont situés sur les parois avant et arrière du canal cervical. En contact les uns avec les autres, les plis palmoïdes empêchent la pénétration du contenu vaginal dans la cavité utérine. La membrane muqueuse est revêtue d'un épithélium cylindrique (prismatique) monocouche. Il contient de simples glandes utérines tubulaires (glandulae utennae).

L'utérus en tant qu'organe est en grande partie mobile. Selon la condition des organes voisins peuvent occuper une position différente. Normalement, l'axe longitudinal de l'utérus est orienté selon l'axe du bassin. Lorsque la vessie est vidée, le fond de l'utérus est dirigé vers l'avant - l' utérus est incliné vers l'avant (anteversio uteri). Penché en avant, le corps de l'utérus forme dans le cou un angle ouvert vers l'avant, le coude de l'utérus devant (anteflexio uteri). Lorsque la vessie est pleine, le fond de l'utérus remonte et l'utérus se redresse légèrement. L'utérus est légèrement dévié vers la droite (plus souvent) ou vers la gauche (lateropositio literi). Dans de rares cas, l'utérus est incliné vers l'arrière (retroversio uteri) ou courbé vers l'arrière (retroflexio uteri).

Ratio de l'utérus au péritoine

La majeure partie de la surface de l'utérus est couverte de péritoine (à l'exception de la partie vaginale du col de l'utérus). De la région du fond de l'utérus, le péritoine continue à la surface vésiculaire (antérieure) et atteint le col de l'utérus, puis passe à la vessie. Cette poche profonde, n'atteignant pas l'avant de la voûte vaginale et formée par le péritoine, qui recouvre également la face postérieure de la vessie, a reçu le nom de cavité vésico-urétérale (excavatio vesicouterina). Le péritoine recouvrant la surface rectale (postérieure) de l'utérus atteint la paroi postérieure du vagin, d'où il monte vers la paroi antérieure du rectum. En passant de l'utérus au rectum, le péritoine forme la cavité rectum-utérine (excavatio rectouterina), l' espace Douglas. A droite et à gauche, cette indentation se limite aux plis recto-utérins du péritoine, qui s'étendent du col de l'utérus au rectum. La cavité rectum-utérine est abaissée (étendue) dans la cavité pelvienne plus profondément que la cavité vésico-utérine. Il atteint l'arrière de la voûte vaginale. A la base des plis recto-utérins du péritoine se trouve un muscle rectum-utérin (m.hötouterinus) avec des faisceaux de fibres fibreuses. Ce muscle commence sur la face postérieure du col en forme de faisceaux plats, traverse l'épaisseur des replis du péritoine, contournant le rectum et s'attachant au périoste du sacrum.

Ligament de l'utérus

Aux bords de l'utérus, les feuilles péritonéales qui couvrent ses surfaces vésiculaires et rectales convergent et forment le ligament large droit et gauche de l'utérus. Un large ligament de l'utérus (ligum latum utérin) est constitué de deux feuilles du péritoine, l'antérieure et la postérieure. Dans sa structure et son but, c'est un mésentère de l'utérus (mésomètre). Les ligaments larges droit et gauche de l'utérus sont dirigés vers les parois latérales du petit bassin, où ils passent dans la feuille pariétale péritonéale. Dans le bord supérieur libre du ligament large de l'utérus, entre les feuilles de l'utérus, se trouve le tube utérin. Le site du ligament large, adjacent à la trompe de Fallope, a été appelé le mésentère du tube (mésosalpinx). Entre les feuilles du mésentère sont des appendices de l'ovaire. Légèrement en dessous de la fixation à l'utérus de l'ovaire de la surface antérolatérale de l'utérus propre ligament provient ligament rond de l'utérus (lig.teres utérus). Ce ligament est une gorge fibreuse ronde et dense de 3-5 mm d'épaisseur contenant des faisceaux musculaires. Ligament rond de l'utérus est situé entre les feuilles de ligament large, est dirigée vers le bas et en avant de l'ouverture profond du canal inguinal, et passe à travers lui sous la forme de fibres individuelles tissé en faisceaux de fibres pubis. À la feuille postérieure du ligament large de l'utérus est attaché par son bord mésentérique l'ovaire. Le site du ligament large de l'utérus adjacent à l'ovaire est appelé le mésentère mésentérique. A la base du ligament large de l' utérus entre le col et les parois pelviennes recouvrir des faisceaux de fibres de fibres et des cellules musculaires lisses qui forment les ligaments cardinaux (Ligg. Cardinalia). Leurs bords inférieurs relient ces ligaments avec le fascia du diaphragme urogénital et gardent l'utérus des déplacements latéraux.

Vaisseaux et nerfs de l'utérus

L'approvisionnement en sang à l'utérus est aa. Et w. Uterinae et ovaricae. Chaque a. L'utérus s'écarte habituellement de la branche antérieure de l'artère iliaque interne, le plus souvent avec l'artère ombilicale. Le début de l'artère utérine est habituellement projeté sur le bord latéral du bassin, à un niveau de 14-16 cm au-dessous de la ligne sans nom. En outre, l'artère utérine est dirigée en dedans et vers l'avant sous le péritoine sur le muscle fascia revêtu, l'anus du releveur dans la base du ligament large de l'utérus, où il partent généralement de la jonction avec la vessie (de vesicales rami). Ils participent à l'apport sanguin non seulement des parties correspondantes de la paroi de la vessie, mais aussi de la zone du pli vésico-utérin. De plus, l'artère utérine traverse l'uretère, couché sur lui et en lui donnant une petite brindille, puis se rapproche de la paroi latérale de l'utérus, le plus souvent au niveau de l'isthme. Ici a. L'utérus donne l'artère descendante, ou vaginale (une ou plusieurs), (A. Vaginalis). Poursuivant plus haut la paroi latérale de l'utérus à son coin, l'artère utérine s'étend de 2 à 14 branches aux murs antérieurs et postérieurs de l'utérus. Dans la zone du propre ligament de l'ovaire a. Uterina donne parfois une grande branche de la partie inférieure de l'utérus (à partir de laquelle la branche de la canalisation d'égout) et les branches des ligaments utérins rondes, suivie d'artère utérine change de direction de la verticale à l'horizontale, et va à la grille de l'ovaire, qui est divisé en anastomoses de branche de l'ovaire avec l'artère ovarienne .

Les veines de l'utérus ont des parois minces et forment le plexus veineux utérin, qui est situé principalement dans la région des parois latérales du col et du tissu périarticulaire. Il s'anastomose abondamment avec les veines du vagin, les organes génitaux externes, les plexus veineux urinaires et vésiculaires et les plexus ovariens de l'aine. Le plexus veineux utérin recueille le sang principalement de l'utérus, du vagin, des trompes de Fallope et d'un large ligament de l'utérus. À travers les veines du ligament circulaire, le plexus veineux utérin communique avec les veines de la paroi abdominale antérieure. Le sang de l'utérus descend la veine utérine dans la veine iliaque interne. Les veines utérines dans leurs divisions inférieures consistent souvent en deux troncs. Il est important de noter que des deux veines utérines, une (plus petite) est généralement située devant l'uretère, l'autre derrière. Le sang du fond et de la partie supérieure de l'utérus s'écoule, en outre, et à travers les veines du ligament rond et large de l'utérus dans le plexus aine de l'ovaire et ensuite à travers v. Ovarica dans la veine cave inférieure (droite) et rénale (gauche); du bas du corps de l'utérus et de la partie supérieure du col de l'utérus, la sortie du sang est réalisée directement dans v. Iliaque interne; de la partie inférieure du col de l'utérus et du vagin - au système v. Iliaque interna à travers la veine cave interne.

L'innervation de l'utérus est réalisée à partir des plexus hypogastriques inférieurs (sympathiques) et des nerfs internes pelviens (parasympathique).

Le système lymphatique de l'utérus est classiquement divisé en intraorganique et extra-organique, et le premier passe progressivement dans le second.

Les vaisseaux lymphatiques du premier groupe, la lymphe de sortie d'environ les deux tiers supérieurs du vagin et le tiers inférieur de l'utérus (col avantageusement) sont situés à la base du ligament large de l'utérus et infusés dans l'iliaque interne, iliaque externe et commune, lombaire et les ganglions lymphatiques anale-rectale sacrum.

Les vaisseaux lymphatiques du deuxième groupe (supérieur) détournent la lymphe du corps de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope; de préférence, ils commencent à partir de grands sinus lymphatiques podseroznyh et testés principalement dans la partie supérieure du ligament large, vers les ganglions lymphatiques lombaires et du sacrum, et partiellement (principalement de l'utérus) - pendant le ligament rond utérin vers les ganglions lymphatiques inguinaux. Les ganglions lymphatiques régionaux sont situés dans l'utérus différentes parties du bassin et de la cavité abdominale des artères iliaques (gainer, externe, interne) et leurs branches vers le point d'origine de l'artère mésentérique à partir de l'aorte.

Anatomie radiographique de l'utérus

Pour l'examen radiographique de l'utérus, un produit de contraste (métrosalpingographie) est introduit dans sa cavité. Sur le radiogramme, l'ombre de la cavité utérine a l'aspect d'un triangle aux côtés légèrement concaves. La base du triangle est tournée vers le haut et le sommet est en bas. Les coins supérieurs de la cavité utérine correspondent aux ouvertures des trompes de Fallope, le coin inférieur à l'ouverture interne du canal cervical. La cavité utérine contient 4 à 6 ml de liquide de contraste.