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Métrosalpingographie (hystérosalpingographie)
Dernière revue: 06.07.2025
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Une technique spéciale appelée métrosalpingographie permet d'examiner la cavité utérine et les trompes de Fallope. La métrosalpingographie (hystérosalpingographie) est une radiographie réalisée après remplissage de la cavité utérine et des trompes avec un produit de contraste par le canal cervical. Cet examen est sûr et indolore, mais il doit être réalisé dans des conditions d'asepsie afin d'éviter toute infection de la cavité abdominale.
[ Méthodologie et types
Sur le métrosalpingogramme, l'ombre de la cavité utérine ressemble à un triangle aux côtés légèrement concaves. Des ombres étroites des trompes utérines (de Fallope) naissent aux angles proximaux du triangle. Le début de chaque trompe est marqué par un rétrécissement circulaire, puis sa lumière s'élargit de manière conique: c'est sa partie interstitielle. Vient ensuite la partie isthmique, droite ou légèrement tortueuse, mesurant 0,5 à 1,0 mm. Sans limites nettes, elle se prolonge dans la partie ampullaire, dont le plus grand diamètre se situe à l'extrémité externe, dirigée vers le bas. Si les trompes sont praticables, le produit de contraste les remplit sur toute leur longueur, puis se retrouve dans la cavité abdominale sous forme d'accumulations isolées.
Un analogue de la métrosalpingographie aux rayons X est l'examen radionucléide de la cavité utérine et des trompes: la métrosalpingographie radionucléide. 1 ml de RFP est injecté dans la cavité utérine. Une pince est appliquée sur le col de l'utérus et la patiente est laissée en décubitus dorsal pendant 30 minutes. Un scintigramme est ensuite réalisé, produisant une image de la cavité utérine et des trompes. Normalement, le médicament est réparti uniformément dans celles-ci et passe complètement dans la cavité abdominale en deux heures. Cependant, l'étude radionucléide ne sert pas tant à étudier la morphologie de l'organe qu'à évaluer sa fonction, c'est-à-dire la perméabilité des trompes.
Les radiographies permettent d'obtenir une image du système vasculaire de l'utérus et des autres organes pelviens. Diverses méthodes de contraste radiographique des artères et des veines de l'utérus et de la région pelvienne, ainsi que l'examen des vaisseaux et ganglions lymphatiques du bassin, ont été développées à cet effet. Ces méthodes sont principalement utilisées pour le diagnostic des tumeurs malignes de l'utérus et des annexes utérines.
L'imagerie des organes génitaux internes d'une femme peut être obtenue grâce à diverses méthodes d'irradiation. L'échographie (échographie) est devenue la plus importante. Elle ne présente aucune contre-indication et peut être réalisée à toutes les phases du cycle menstruel et à tout moment de la grossesse. L'association d'une échographie transvaginale et abdominale est particulièrement intéressante.
L'échographie permet d'obtenir une image de l'utérus et des annexes, évaluant ainsi leur position, leur forme et leur taille. Aucune préparation particulière n'est requise. Il est recommandé de boire 2 à 3 verres d'eau le matin avant l'examen et de retenir la miction. Une vessie pleine permet une meilleure visualisation des organes génitaux internes. Le capteur à ultrasons est déplacé dans deux directions: longitudinale et transversale, permettant d'obtenir des échographies respectivement longitudinale et transversale.
L'échographie pelvienne d'une femme en bonne santé montre l'utérus avec ses annexes, le vagin, la vessie et le rectum. Le vagin forme une structure tubulaire en forme de bande échogène dense. Le col de l'utérus est situé le long de la ligne médiane et son corps est généralement légèrement dévié vers la droite ou la gauche. Les contours de l'utérus sont lisses et ses parois donnent une image homogène. Chez la grande majorité des sujets, la cavité utérine est bien visible. L'endomètre forme une fine bande échogène au début de la phase proliférative, mais à la fin de la phase sécrétoire, il s'épaissit jusqu'à atteindre 0,4 à 0,7 cm.
Après avoir déterminé la position et la forme de l'utérus, sa longueur, ainsi que ses dimensions antéropostérieures et transversales, sont calculées. La longueur du corps utérin correspond à la distance entre l'orifice interne du col et le fundus; chez les femmes en âge de procréer, elle est de 6 à 8 cm. Les dimensions antéropostérieures et transversales correspondent aux distances entre les deux points les plus éloignés des faces antérieure et postérieure de l'utérus et entre les points les plus éloignés des faces latérales. Ces dimensions varient respectivement de 3,5 à 4,5 et de 4,5 à 6,5 cm. Chez les femmes ayant accouché, l'utérus est plus grand que chez les femmes n'ayant pas accouché. Elles diminuent à la ménopause.
Les trompes et le ligament large de l'utérus ne sont pas visibles à l'échographie, et les ovaires ressemblent à des formations ovales ou rondes situées près de l'utérus. Leur taille varie considérablement. Chaque ovaire se distingue par une capsule, un cortex et une médullaire. On considère généralement que les ovaires normaux ne dépassent pas 0,5 fois la taille de l'utérus. Au cours du cycle menstruel, l'un des ovaires augmente progressivement de taille en raison de la formation d'un follicule – une formation hypoéchogène à paroi fine. Son diamètre augmente quotidiennement de 0,2 à 0,4 cm, atteignant 2,5 à 3 cm juste avant l'ovulation.
Ainsi, l'échographie, ainsi que la détermination radio-immunologique de la concentration de lutropine dans le sang d'une femme, permettent de déterminer avec précision le moment de l'ovulation et la formation du corps jaune. Ces techniques sont utilisées en gynécologie pour établir la complétude fonctionnelle du cycle menstruel.
Sur les radiographies conventionnelles, l'utérus et ses annexes ne produisent pas d'image. Elles ne montrent que le dispositif contraceptif inséré dans la cavité utérine, la plupart de ces dispositifs étant constitués de matériaux radio-opaques. Les tomodensitométries ou les tomodensitométries par résonance magnétique (TRM) sont une autre affaire. Le fundus, le corps et le col de l'utérus, le vagin, la vessie et les uretères, le rectum, le tissu adipeux et les muscles pelviens, ainsi que les os du bassin sont successivement dessinés sur différentes « coupes ». Les ovaires ne sont pas toujours distinguables, car ils sont difficiles à distinguer des anses intestinales remplies de contenu.
Complications lors de la métrosalpingographie
Si la technique est correctement suivie, cette procédure ne présente aucun effet secondaire. En revanche, une violation de la technique peut entraîner des complications: aggravation de l'infection, saignement, perforation de la paroi utérine, passage du produit de contraste de la cavité utérine aux vaisseaux veineux ou lymphatiques.