Hypertonie utérine

L'hypertonie utérine n'est pas une maladie, mais un symptôme qui se traduit par une tension accrue du myomètre (muscles lisses de l'utérus). En dehors de la grossesse, le myomètre traverse chaque mois différentes phases d'activité contractile, qui dépendent du cycle menstruel.

Ce processus est régulé par de nombreuses hormones et assuré par le système nerveux autonome, qui répond à leurs signaux et « conduit » l’activité de tous les organes internes, du tonus vasculaire et des muscles.

Cependant, l'hypertonie utérine pendant la grossesse a d'autres causes, car les fonctions utérines sont contrôlées par d'autres hormones. La fréquence et l'intensité de la tension des muscles utérins provoquent une anxiété naturelle chez la femme enceinte, car elles peuvent être annonciatrices de problèmes graves pour la future mère et l'enfant.

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Causes de l'hypertonie utérine

Les causes spécifiques de l'hypertonie utérine ne peuvent être déterminées qu'en examinant la femme enceinte. Pour cela, les médecins prescrivent des analyses sanguines pour le dosage des hormones, des auto-anticorps anti-phospholipides et anti-gonadotrophine chorionique humaine (hCG), ainsi qu'une échographie.

Il convient de noter qu'en l'absence de grossesse, l'activité contractile de l'utérus dépend également de la biosynthèse et de l'action des hormones et des prostaglandines, qui provoquent des contractions des muscles utérins et le rejet de sa paroi interne pendant les menstruations.

Cependant, pendant la grossesse, les systèmes hormonal et neuroendocrinien de la femme se reconstruisent, et la production de nombreuses substances biologiquement actives (dont les neurotransmetteurs adrénaline et noradrénaline) diminue. Parallèlement, la capacité de l'utérus à se contracter est bloquée par la progestérone. Cette hormone assure non seulement l'implantation de l'ovule fécondé dans l'endomètre, mais stimule également, en parallèle, les récepteurs bêta-adrénergiques des cellules du myomètre, ce qui entraîne un relâchement des muscles lisses de l'utérus.

Ainsi, pendant la grossesse, le tonus de l'utérus est contrôlé, c'est pourquoi les principales causes d'hypertonie de l'utérus sont liées à un déséquilibre hormonal.

L'hypertonie utérine précoce est souvent associée à une production insuffisante de progestérone par les ovaires. Il peut également s'agir d'une hyperandrogénie (production excessive d'hormones mâles par le cortex surrénalien). De plus, une hypertonie de la paroi utérine en début de gestation peut indiquer des troubles allo-immunitaires, c'est-à-dire une réponse immunitaire de la mère à la présence de cellules protéiques potentiellement étrangères à l'embryon.

Parmi les causes les plus probables d'hypertonie utérine pendant la grossesse, les experts citent également: une forme anormale de l'utérus; des antécédents d'avortements multiples ou de chirurgies utérines; l'endométriose (prolifération pathologique de la couche interne de la paroi utérine); le myome (tumeur bénigne de l'utérus); les kystes ovariens multiples; la toxicose tardive; le diabète, les problèmes de glande thyroïde ou de glandes surrénales; les habitudes malsaines (tabagisme, alcool).

L'hypertonie utérine au deuxième trimestre est souvent la conséquence d'un dysfonctionnement autonome (augmentation du tonus du système nerveux sympathique), de troubles du métabolisme lipidique, du stress, d'une activité physique excessive, de diverses maladies inflammatoires de la région génitale, ainsi que d'une carence en magnésium. En raison de la taille importante du fœtus, d'un hydramnios ou d'une grossesse gémellaire, une hypertonie utérine peut être observée au troisième trimestre.

Bien que, comme le soulignent les obstétriciens et les gynécologues, après la 37e-38e semaine de grossesse, une augmentation périodique du tonus utérin ne soit pas considérée comme une pathologie. Bien au contraire: l’utérus est en cours d’« entraînement » avant l’accouchement. En effet, vers la fin de la grossesse, la production d’œstrogènes augmente à nouveau, ce qui entraîne l’activation inévitable de la synthèse d’ocytocine, une hormone hypothalamique. Avant l’accouchement, cette hormone s’accumule dans l’hypophyse. Premièrement, l’ocytocine est nécessaire au bon déroulement de l’accouchement, car elle stimule les muscles lisses de l’utérus et favorise ainsi sa contraction. Deuxièmement, cette hormone, en agissant sur les cellules musculaires de la glande mammaire, facilite l’écoulement du lait dans les canaux galactophores.

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Quel est le danger de l’hypertonie utérine?

L'hypertonie de l'utérus au cours du premier trimestre (jusqu'à la 13e semaine) peut entraîner la mort de l'embryon et une fausse couche.

L'hypertonie utérine au deuxième trimestre (jusqu'à la 26e semaine) constitue un risque réel d'avortement spontané tardif. De plus, à ces moments-là, l'augmentation fréquente du tonus des muscles utérins peut entraîner une hypoxie persistante du fœtus, ce qui nuit à son développement. L'hypertonie utérine au troisième trimestre est également susceptible d'entraîner un accouchement prématuré et la naissance d'un bébé non viable ou prématuré. Elle peut également conduire à une insuffisance isthmo-cervicale, c'est-à-dire à l'incapacité du col de l'utérus à maintenir sa cavité fermée lorsque la taille du fœtus augmente.

En cas d'hypertonie utérine spontanée récurrente, le risque de décollement prématuré du placenta de la muqueuse utérine est considérablement accru (le placenta ne se contractant pas lors des contractions utérines). Si un tiers du placenta se détache, le fœtus peut mourir. Il convient toutefois de garder à l'esprit qu'une hypertonie utérine spontanée de courte durée ne survient souvent que lors de l'examen de la femme enceinte ou de l'échographie.

Symptômes de l'hypertonie utérine

L'augmentation du tonus varie en degré: hypertonie utérine de grade 1 et hypertonie utérine de grade 2.

Dans le premier cas, les médecins parlent d'hypertonie partielle de la paroi antérieure de l'utérus ou d'hypertonie de la paroi postérieure de l'utérus, et dans le second cas, d'un état de tension du myomètre de l'ensemble de l'utérus.

Chez la plupart des femmes enceintes, l'hypertonie de la paroi postérieure de l'utérus ne se manifeste pas: les médecins détectent un épaississement des fibres musculaires à l'échographie. Cependant, vers la fin de la grossesse, des sensations douloureuses apparaissent dans la région lombaire, ainsi qu'une douleur lancinante dans la région sacrée.

Les principaux symptômes de l'hypertonie utérine, qui affecte la paroi antérieure, sont une tension abdominale (l'abdomen se durcit); ce symptôme disparaît assez rapidement en position allongée et par une respiration calme et profonde. Des douleurs persistantes dans le bas-ventre, touchant le périnée, ainsi que des mictions plus fréquentes et une tension rectale (similaire à une envie pressante de déféquer) peuvent survenir.

Les symptômes d'hypertonie utérine peuvent varier en intensité, mais ressemblent le plus souvent à ceux observés avant et pendant les règles. Tout écoulement vaginal, notamment sanguinolent, doit faire l'objet d'une attention particulière et d'une consultation médicale immédiate.

L'hypertonie du segment inférieur de l'utérus, c'est-à-dire du col de l'utérus, n'est pratiquement pas observée pendant la grossesse (avant le terme physiologique de l'accouchement), sauf en cas de lésion du col lors d'accouchements précédents ou de déformation importante.

En règle générale, c'est l'inverse: au début de la grossesse, la partie inférieure de l'utérus se raccourcit et ses muscles s'assouplissent. Cependant, pendant le travail, en cas de rigidité du col de l'utérus, une hypertonie de la partie inférieure de l'utérus est tout à fait possible.

Traitement de l'hypertonie utérine

Le traitement symptomatique de l'hypertonie utérine pendant la grossesse consiste à la supprimer à l'aide de médicaments pharmacologiques appropriés. Le traitement est également réalisé en tenant compte de l'étiologie de ce complexe symptomatique.

Comment traiter l'hypertonie utérine en cas de déficit endogène en progestérone? Le traitement médicamenteux de l'hypertonie utérine en début de grossesse repose sur des médicaments contenant des hormones. Duphaston pour l'hypertonie utérine est prescrit dans ce cas par presque tous les gynécologues nationaux. Ce médicament (également connu sous le nom de Dydrogestérone) est un analogue synthétique de la progestérone, une hormone sexuelle féminine, et contribue au maintien de la grossesse en cas de fausse couche récurrente. La posologie standard est de 20 mg par jour (en deux prises, selon le schéma prescrit par le médecin), la dose maximale étant de 60 mg. Cependant, il convient de noter que Duphaston peut entraîner des effets secondaires tels que maux de tête, faiblesse, douleurs abdominales et métrorragies.

Que prescrit-on en cas d'hypertonie utérine? Il s'agit principalement de médicaments qui soulagent les spasmes musculaires (antispasmodiques). Le No-shpa pour l'hypertonie utérine est la prescription la plus courante des obstétriciens et gynécologues. Ce médicament est bien toléré, présente des effets secondaires rares et est totalement sûr pendant la grossesse. Le No-shpa (chlorhydrate de drotavérine) en comprimés de 40 mg est prescrit aux adultes, à raison d'un comprimé trois fois par jour. La dose maximale unitaire est de 80 mg, soit 240 mg par jour.

Que prescrit-on en cas d'hypertonie utérine due à une carence en magnésium? Bien sûr, des préparations à base de magnésium. Une carence en magnésium est souvent observée pendant la grossesse et se manifeste par une augmentation de l'excitabilité nerveuse des cellules: spasmes musculaires et convulsions. Le magnésium contribue à restaurer la neutralité électrolytique des cellules musculaires lisses, réduit significativement l'excitabilité des neurones cellulaires et normalise la transmission des impulsions du système nerveux sympathique.

Il a été établi que la prise de suppléments de magnésium par les femmes enceintes de la 4e-5e à la 24e-25e semaine de gestation réduit le risque de fausse couche de plus de 60 % et la menace d’accouchement prématuré de près d’un tiers.

En milieu hospitalier, le sulfate de magnésium, ou magnésie, est largement utilisé pour traiter l'hypertonie utérine. Ce médicament, sous forme de solution à 20-25 % de sulfate de magnésium, est administré par voie parentérale (intramusculaire) à raison de 5, 10 ou 20 ml. La posologie et la durée du traitement sont déterminées par le médecin.

Pour une administration orale, il est recommandé d'utiliser des comprimés: citrate de magnésium, gluconate de magnésium, orotate de magnésium ou lactate de magnésium. Le lactate de magnésium est le médicament le plus riche en magnésium: 48 mg pour un comprimé de 0,5 g. La dose quotidienne est d'environ 50 mmol. La fréquence et la durée d'administration sont déterminées individuellement par le médecin. En cas de troubles rénaux, ce médicament est prescrit avec prudence.

Pour soulager l'hypertonie utérine pendant la grossesse, on prescrit du Magne B6 (Magnelis B6). Le médicament se prend 1 à 2 comprimés trois fois par jour (au cours des repas, avec un verre d'eau). Les effets secondaires du Magne B6 peuvent se manifester par des douleurs épigastriques, de la constipation, des nausées, des vomissements et des flatulences. Il est important de noter que le magnésium réduit l'absorption du fer et peut entraîner une anémie.

Que ne faut-il pas faire en cas d’hypertonie utérine?

Si pendant la grossesse le tonus de l'utérus augmente systématiquement, alors afin de préserver le fœtus, la femme enceinte ne doit pas: faire d'efforts physiques (y compris en termes de tâches ménagères quotidiennes); soulever des objets lourds; marcher ou rester debout pendant une longue période; faire de longs trajets en voiture; prendre l'avion; prendre un bain (ou une douche très chaude).

Les notions de sexe et d'hypertonie de l'utérus sont incompatibles, vous devrez donc vous passer d'intimité pendant un certain temps: une contraction accrue de l'utérus lors des rapports sexuels peut provoquer une interruption prématurée de la grossesse.