Utérus bicorné et grossesse

L'utérus bicorne et la grossesse constituent un problème urgent en obstétrique et gynécologie, car cette pathologie est à l'origine d'un tiers des cas de fausses couches chez les femmes présentant des malformations utérines.

L'utérus bicorne est une anomalie congénitale. L'utérus commence à se former à partir des canaux de Müller de l'embryon vers la sixième semaine de grossesse. Pour des raisons génétiques ou tératogènes, ces canaux ne fusionnent pas, ce qui entraîne une bifurcation de la partie supérieure de l'utérus. La fille naît alors avec un utérus bicorne. Pour les femmes adultes, la grossesse et l'accouchement représentent une série de problèmes liés à la naissance des enfants.

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Saignements avec utérus bicorne pendant la grossesse

La principale cause de saignement dans un utérus bicorne pendant la grossesse est considérée comme le placenta praevia, qui est une conséquence de l'implantation de l'ovule fécondé non pas dans la zone des parois postérieures et latérales du corps ou du fond de l'utérus, mais dans l'endomètre de sa partie inférieure.

Après l'implantation, à partir de la 3e semaine de grossesse, la formation du placenta commence et le processus de vascularisation, c'est-à-dire la formation de vaisseaux sanguins supplémentaires, se produit à l'intérieur des tissus de la paroi utérine. Si l'embryon s'est installé trop bas dans l'utérus, le placenta (dont la formation est terminée vers la 13e semaine de grossesse) peut obstruer son orifice interne. La femme enceinte présente alors des pertes ou des saignements (accompagnés de douleurs abdominales basses). C'est le principal signe avant-coureur d'une interruption de grossesse.

Les saignements liés à un utérus bicorne surviennent le plus souvent après 6 à 8 semaines de grossesse et sont observés chez près de 35 % des femmes enceintes. Un placenta prævia partiel est observé en moyenne dans 40 à 45 % des cas de grossesse avec un utérus bicorne.

Si des saignements avec un utérus bicorne pendant la grossesse surviennent dans les derniers stades (après 30 à 32 semaines), leur étiologie est alors associée au fait que la partie de présentation du placenta ne peut pas s'étirer à mesure que la taille de l'utérus augmente et commence à se décoller.

Utérus bicorne et grossesse congelée

Une grossesse congelée - c'est-à-dire l'arrêt du développement du fœtus et sa mort - en présence d'un utérus bicorne complet ou incomplet chez une femme enceinte est une issue défavorable naturelle si l'ovule n'est pas attaché aux parois de l'utérus, mais au septum.

Le fait est que les tissus de ces cloisons ne possèdent pas de vaisseaux sanguins, ce qui signifie que l'embryon ne peut pas se développer normalement et meurt.

De plus, un septum dans un utérus bicorne - lorsque l'embryon est situé à proximité - peut simplement interférer avec le processus naturel de croissance fœtale en raison d'un espace libre insuffisant dans la cavité utérine.

Utérus bicorne et grossesse

Un utérus bicorne en selle et une grossesse constituent la variante la plus favorable de cette pathologie. Cependant, elle peut également entraîner des complications.

Les obstétriciens notent que ce type d'utérus bicorne peut également entraîner une fausse couche (bien que beaucoup moins fréquemment qu'un utérus bicorne complet ou incomplet), un évanouissement fœtal et un accouchement prématuré. Ainsi, chez 15 à 25 % des femmes enceintes présentant un utérus bicorne en selle, le travail débute beaucoup plus tôt que prévu. Cela augmente non seulement la morbidité périnatale globale des nouveau-nés, mais aussi le risque de décès des prématurés.

De plus, cette pathologie congénitale de l'utérus affecte la position du fœtus, et les médecins constatent souvent une présentation transversale ou oblique, auquel cas une césarienne est nécessaire. Après un accouchement naturel, un tel utérus se contracte très mal et saigne longtemps.

Utérus bicorne et grossesse gémellaire

La grossesse gémellaire, compte tenu de la structure anatomique de l'utérus, et dans le cas présent d'un utérus bicorne, n'a pas de lien direct de cause à effet. Après tout, la conception de jumeaux résulte de la fécondation de deux follicules arrivés à maturité simultanément.

Cependant, selon certaines données, les grossesses gémellaires (mono ou fraternelles) se développent plus souvent chez les femmes présentant des pathologies anatomiques de la structure utérine. Dans ce cas, la pathologie principale est la bifurcation complète de l'utérus, c'est-à-dire lorsque la cloison de l'utérus bicorne atteint l'orifice interne ou le canal cervical, formant ainsi deux cavités distinctes.

L'utérus bicorne et la grossesse gémellaire sont considérés par les obstétriciens comme un groupe à risque très élevé de fausse couche. Des ruptures utérines peuvent même survenir. Les naissances après 32-34 semaines de grossesse gémellaire représentent 90 % des cas.

À la suite de nombreuses années d’observations cliniques, il a été établi que la probabilité de fécondation de deux ovules avec un utérus bicorne ou sa bifurcation complète n’est que d’un cas sur un million.

Dans les cas où l'utérus bicorne et la grossesse – en termes de capacité à porter et à donner naissance à un enfant – sont incompatibles, la femme peut subir une intervention chirurgicale pour restaurer la cavité utérine. Il s'agit d'une métroplastie ouverte (avec incision dans la cavité abdominale) ou hystéroscopique. Au cours de cette intervention chirurgicale, le septum est disséqué et l'utérus est « reconstruit » en une seule cavité. Dans près de 63 % des cas cliniques, la capacité reproductrice de l'utérus a été complètement restaurée.

Utérus bicorne et grossesse: caractéristiques et complications

Parmi les pathologies qui surviennent au cours du développement intra-utérin, l'utérus bicorne est assez fréquent: il est détecté chez environ 0,5 % des femmes en âge de procréer. Cette pathologie affecte-t-elle la capacité à concevoir? La plupart des experts affirment que l'utérus bicorne et la grossesse – au sens de la capacité à concevoir – ne sont pas incompatibles. De nombreuses femmes présentant une telle anomalie anatomique de l'organe reproducteur tombent enceintes et accouchent. La déformation de la cavité utérine est ici déterminante.

Dans un utérus bicorne complet, la cavité utérine présente une cloison (parfois sur les deux tiers de sa profondeur), qui la divise en deux parties, et le fœtus peut se développer dans l'une d'elles. Dans un utérus bicorne incomplet, une petite division de la cavité est observée dans son tiers supérieur. L'utérus bicorne dit en selle (ou arqué) ne présente qu'une légère dépression au fond de la cavité.

Il convient de noter que la grossesse avec l'un des trois types d'utérus bicorne est associée à des complications et nécessite une surveillance médicale supplémentaire. Les risques incluent des issues défavorables telles que les fausses couches à répétition (taux de fausses couches atteignant 45 à 50 % des cas) et les grossesses non désirées (environ 5 %).

L'utérus bicorne et la grossesse entraînent d'autres complications, notamment une présentation anormale du fœtus et un accouchement prématuré. Une présentation du siège est observée dans 50 % des grossesses avec un utérus bicorne partiel. Dans 40 % des cas, une présentation du pied complique le déroulement du travail et menace le nouveau-né d'asphyxie.

Le nombre d'accouchements prématurés en présence d'un utérus bicorne varie de 25 à 35 %. Les médecins expliquent ce phénomène par une distension excessive de l'utérus, qui présente une forme irrégulière. De ce fait, le travail commence prématurément. Un autre facteur favorisant les accouchements prématurés est l'incapacité de l'isthme et du col de l'utérus à supporter la pression interne et à maintenir le fœtus en croissance jusqu'à la date prévue (insuffisance isthmo-cervicale de l'utérus). Ainsi, la césarienne constitue la seule issue dans 65 à 70 % des cas.

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