Utérus à double boutonnage et grossesse

L'utérus à double boutonnage et la grossesse - un problème réel de l'obstétrique et de la gynécologie, puisque c'est cette pathologie qui cause un tiers des cas de fausse couche chez les femmes présentant des anomalies du développement de l'utérus.

L'utérus à deux cornes est une anomalie congénitale. L'utérus commence à se former à partir des canaux mullériens de l'embryon à partir de la sixième semaine de grossesse. En raison de causes génétiques ou tératogènes, ces canaux ne fusionnent pas, ce qui conduit à une scission dans la partie supérieure de l'utérus, puis la fille naît avec l'utérus bicornuate - un utérus à deux jambes. Et pour les femmes adultes, le bicorne, la grossesse et l'accouchement représentent une chaîne de problèmes avec la naissance des enfants.

[1], [2], [3],

Saignement au 2 ème utérus pendant la grossesse

La principale cause de saignement utérus bicorne pendant la grossesse est considéré comme le placenta praevia, ce qui est une conséquence de l'implantation de l'ovule se trouve pas dans les parois arrière et latérales du corps ou de l'utérus et de l'endomètre dans sa partie inférieure.

Après l'implantation - à partir de la 3ème semaine de grossesse - la formation du placenta commence, et à l'intérieur des tissus de la paroi de l'utérus se produit un processus de vascularisation, c'est-à-dire la formation de vaisseaux sanguins supplémentaires. Si le fœtus s'est installé dans l'utérus trop bas, le placenta (dont la formation est terminée à la 13e semaine de grossesse) peut fermer son pharynx interne. En conséquence, la femme enceinte a des saignements ou des saignements sanglants (avec des douleurs dans le bas-ventre). Et c'est le principal précurseur de l'avortement.

Les saignements pendant l'utérus à deux cornes pendant la grossesse surviennent le plus souvent après 6-8 semaines de gestation et sont observés chez près de 35% des femmes enceintes. Une présentation partielle du placenta est observée en moyenne dans 40-45% des cas de grossesse avec l'utérus à deux cornes.

Si le saignement quand l'utérus bicorne pendant la grossesse survient pendant la grossesse tardive (après 30-32 semaines), son étiologie est liée au fait qu'une partie du placenta praevia ne peut pas étirer avec la taille de l'utérus et commence à écailler.

Utérus à double boutonnage et grossesse congelée

L'avortement manqué - à savoir la cessation de la croissance foetale et la mort - en présence d'une femme enceinte complète ou partielle de l'utérus est un bicorne naturel issue défavorable, si l'œuf ne se rattachait à la paroi utérine et la partition.

Le fait est que les tissus de ces cloisons n'ont pas de vaisseaux sanguins, et, par conséquent, l'embryon ne peut pas se développer normalement et meurt

En outre, le septum dans l'utérus à deux pattes - lorsque l'embryon est situé près de lui - peut simplement interférer avec le processus naturel de la croissance fœtale en raison du volume insuffisant de l'espace libre dans la cavité utérine.

Utérus à deux cornes et grossesse

La selle à deux cornes utérine et la grossesse - le plus favorable des variantes considérées de cette pathologie. Cependant, cela peut entraîner des complications.

Les sages-femmes disent que ce type de bicorne utérin également en mesure de conduire à une fausse couche (quoique beaucoup moins que dans l'utérus bicorne totale ou partielle), et à la disparition du fœtus et naissance prématurée. Ainsi, chez 15 à 25% des femmes enceintes ayant un utérus en forme de selle à deux côtés, le travail commence beaucoup plus tôt que prévu. Et cela augmente non seulement la morbidité périnatale globale des nouveau-nés, mais aussi le risque de décès des prématurés.

Aussi cette pathologie congénitale de l'utérus affecte la position du fœtus, et le plus souvent les médecins affirment une présentation transversale ou oblique, dans laquelle il est nécessaire de faire une césarienne. Et après un accouchement naturel, l'utérus se contracte très mal et prend beaucoup de temps à se couvrir.

Utérus à double boutonnage et grossesse gémellaire

La grossesse de jumeaux avec la structure anatomique de l'utérus, dans le cas considéré - en présence de l'utérus à deux cornes, n'a pas de relation causale directe. Après tout, la conception des jumeaux est le résultat de la fécondation de deux follicules, qui ont mûri simultanément.

Néanmoins, selon certains rapports, la grossesse des jumeaux (un- ou raznoyaytsevoy) se développe plus souvent chez les femmes, qui ont des pathologies anatomiques de la structure de l'utérus. Dans le même temps, une pathologie telle que la bifurcation complète de l'utérus conduit - c'est à dire, lorsque le septum de l'utérus duodénal atteint la gorge interne ou le canal cervical avec la formation de deux cavités distinctes.

L'utérus à double boutonnage et la grossesse gémellaire sont considérés comme des sages-femmes pour un groupe à très haut risque d'avortement. Il y a même des ruptures de l'utérus. Et les naissances après 32-34 semaines de jumeaux de grossesse sont de 90%.

À la suite de nombreuses années d'observation clinique, il est établi que la probabilité de fécondation de deux œufs avec un utérus à double boutonnage ou sa bifurcation complète n'est que d'un cas par million.

Dans le cas où le bicorne et la grossesse - en termes de capacité à porter et à donner naissance à un enfant - sont des concepts mutuellement exclusifs, une femme peut subir une opération pour restaurer la cavité utérine. Il est ouvert (avec dissection de la cavité abdominale) ou métroplastie hystéroscopique. Au cours de cette intervention chirurgicale, le septum est disséqué et l'utérus «reconstruit» en une seule cavité. Dans près de 63% des cas cliniques, la capacité de reproduction de l'utérus a été entièrement restaurée.

L'utérus à double boutonnage et la grossesse: caractéristiques et complications

Parmi les pathologies qui apparaissent dans le processus de développement intra-utérin, le bicorne de l'utérus est assez commun: il est détecté chez environ 0,5% des femmes en âge de procréer. Est-ce que cette pathologie affecte la capacité de concevoir? La plupart des experts affirment que le bicorne et la grossesse - dans le sens d'être capable de concevoir - sont des concepts mutuellement exclusifs. Beaucoup de femmes, ayant un tel défaut anatomique de l'organe génital, deviennent enceintes et accouchent. Ici tout le point est la façon dont la cavité utérine est déformée.

Lorsque l'utérus complet à deux cornes est dans sa cavité, il y a un septum (parfois les deux tiers de la profondeur de la cavité), qui divise l'utérus en deux parties, et le fœtus peut se développer dans l'un d'entre eux. Dans l'utérus à deux cornes incomplet, une petite division de la cavité est observée dans son tiers supérieur. Et l'utérus dit bicornate en forme de selle (ou arqué) n'a qu'une légère dépression au fond de la cavité.

Il convient de noter que la grossesse avec l'un des trois types d'utérus duodénal est associée à des complications et nécessite un suivi médical supplémentaire. Les risques se traduisent par des résultats aussi défavorables que les avortements spontanés habituels (les fausses couches atteignent 45 à 50% des cas) et les grossesses gelées (environ 5%).

L'utérus en double et la grossesse ont d'autres complications. Ceci est une présentation incorrecte du fœtus et la naissance prématurée. Présentation fœtale du fœtus est enregistrée dans 50% des grossesses avec un utérus partiel à deux cornes. Et dans 40% il y a une présentation de la jambe, compliquant le cours de l'accouchement et menaçant une asphyxie du nouveau-né.

Le nombre de travail prématuré en présence de l'utérus à deux cornes varie de 25% à 35%. Les médecins expliquent cela par une croissance excessive de l'utérus, qui a une forme irrégulière. Pour cette raison, la naissance commence tôt. Un autre facteur, ce qui provoque la naissance prématurée - l'incapacité de l'isthme et du col pour résister à la pression interne et maintenir la croissance du fœtus à terme (ce qui est appelé l'incompétence du col de l'utérus). Ainsi la césarienne devient dans 65-70% des cas la seule issue.

[4]