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Biopsie en gynécologie
Dernière revue: 04.07.2025
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Diagnostic et diagnostic différentiel des maladies des organes génitaux externes, du vagin, du col de l'utérus et de l'endomètre. Cette méthode diagnostique joue un rôle déterminant dans l'identification des antécédents, des états précancéreux et des tumeurs malignes.
En pratique gynécologique, on utilise la biopsie incisionnelle (excision d'un morceau de tissu), ciblée (sous le contrôle d'une colposcopie étendue ou d'une hystéroscopie) et par aspiration (le matériel d'examen est obtenu par aspiration).
Il est possible d'exciser un morceau de la formation pathologique ou de réaliser une biopsie totale - excision de toute la zone pathologiquement altérée située superficiellement sur une petite zone.
Une biopsie incisionnelle est réalisée à l’aide d’un scalpel.
Biopsie cervicale
Une biopsie cervicale est réalisée si un cancer ou d’autres maladies sont suspectés.
L'excision du tissu cervical est réalisée après un examen colposcopique, car cela permet de déterminer avec précision la zone du col de l'utérus à biopsier.
Lors d'une biopsie au couteau, une section de tissu cunéiforme est excisée au scalpel. Pour ce faire, le col de l'utérus est exposé à l'aide de miroirs, fixé à l'aide d'une pince à balles et tiré jusqu'à l'entrée du vagin. Une section du col et du tissu sous-jacent est excisée au scalpel. Si nécessaire, une ou deux sutures au catgut sont appliquées sur la plaie. Une biopsie peut également être réalisée à l'aide d'un conchotome ou d'une électrode à anse. Le tissu excisé est envoyé pour examen histologique.
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Technique de biopsie au couteau du col de l'utérus
Après désinfection de la vulve, de la peau périnéale et du vagin avec une solution iodée, le col de l'utérus est exposé à l'aide de spéculums, traité à l'alcool, saisi à l'aide d'une pince à balles et abaissé. Une excision cunéiforme est réalisée au scalpel, la base vers l'extérieur (plus de 1 cm) et l'apex dans l'épaisseur du tissu, de manière à inclure les tissus pathologiquement altérés (érosion, leucoplasie, etc.) et sains. Ne pas saisir la couverture épithéliale du morceau excisé avec une pince à épiler afin de ne pas l'endommager. Le saignement de la plaie est arrêté par tamponnement vaginal ou par la pose d'une ou deux sutures de catgut. Le site de prélèvement est idéalement sélectionné à l'aide d'un colposcope. Si cela n'est pas possible, la technique de lubrification du col de l'utérus avec du Lugol peut être utilisée. Une biopsie est réalisée sur une zone non absorbée par le colorant.
Pour la biopsie par aspiration, le liquide aspiré est prélevé dans la cavité utérine le 25e ou le 26e jour du cycle menstruel chez les femmes menstruées, en l'absence de cycle régulier, en périménopause, 25 à 30 jours après des pertes sanguines. L'aspiration peut être réalisée à l'aide d'une seringue Braun munie d'une canule intra-utérine. Le contenu aspiré est déposé sur une lame de verre et un frottis fin est préparé. Cette méthode peut être utilisée comme méthode de dépistage.
Pour ce faire, le vagin est exposé à l'aide de spéculums. Le col de l'utérus (lèvre antérieure) est saisi à l'aide d'une pince à balle. Après avoir sondé l'utérus, l'embout de la seringue est amené au fond de l'utérus. Ensuite, tout en tirant le piston vers soi, l'embout est déplacé alternativement sur les côtés, aspirant ainsi le contenu de différentes parties de l'endomètre. Souvent, des fragments de tissu suffisants pour un examen histologique sont obtenus.
Biopsie de l'endomètre
Elle est réalisée en ambulatoire à l'aide d'un instrument spécial (une curette de la société « Pipel »), qui permet d'obtenir une section de l'endomètre par aspiration.