Analyse de la microflore du vagin

Étude clinique générale du matériel du vagin

L'examen des pertes vaginales est effectué pour évaluer la nature de la microflore et pour identifier le processus inflammatoire, ainsi que pour identifier les cellules atypiques et évaluer la production d'hormones sexuelles (le «miroir hormonal»). Le matériel pour le diagnostic cytologique est obtenu de diverses manières: en aspirant et raclant le contenu du cul-de-sac vaginal postérieur, le canal cervical ou en obtenant des frottis d'empreintes.

La microflore du vagin

Dans le diagnostic des processus inflammatoires de l'appareil génital, le rôle le plus important est joué par l'étude de la microflore des séparés. A partir des positions modernes, la microflore normale du tractus génital est considérée comme un ensemble de microbiocénoses occupant de nombreuses niches écologiques sur la peau et les muqueuses. Les microorganismes qui composent la microflore normale du vagin sont entre eux dans une variété de relations (neutralisme, compétition, commensalisme, synergisme, parasitisme, etc.). L'évolution du nombre de certains microorganismes dans le biotope correspondant ou l'apparition de bactéries non caractéristiques de cet habitat sert de signal pour des changements réversibles ou irréversibles du lien correspondant du système microécologique. Une caractéristique de la microflore normale du tractus génital chez les femmes est sa diversité.

Lactobacilles en option dominent dans le contenu du vagin des femmes avec cycle menstruel régulier et la grossesse, mais pratiquement absente chez les filles prépubères et les femmes ménopausées. Le nombre de lactobacilles dans le vagin des femmes en bonne santé est de 10 ⁵ -10 ⁷ CFU / ml. La production d'œstrogènes chez les femmes en âge de procréer augmente la teneur en glycogène de l'épithélium vaginal. Le glycogène est métabolisé en glucose et ensuite en lactobacilles en acide lactique. Il fournit un faible niveau de pH (inférieur à 4,5), favorise la croissance des micro-organismes acidophiles, en particulier les lactobacilles. En plus des lactobacilles, la biocénose vaginale contient plus de 40 espèces d'autres bactéries, mais leur part ne dépasse pas 5% du nombre total de micro-organismes. Chez les femmes non enceintes en bonne santé séquence rang des espèces bactériennes suivantes: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mycoplasmes. Le rapport de la flore anaérobie à l'aérobie est de 10: 1.

Composition de l'espèce de la microflore normale du vagin

Micro-organismes	Contenu, fréquence de détection
Nombre total de micro-organismes	10 5 -10 7 / ml
Lactobacilles facultatifs	Plus de 90%
Autres micro-organismes:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobactéries	50%
Candida albicans	25% (chez les femmes enceintes jusqu'à 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
homme Ureaplasma	70%
E. Coli	Dans une petite quantité
Staphylocoques et streptocoques	Dans une petite quantité
Microflore anaérobie (bactéroïdes, peptostreptocoques, clostridies)	Dans une petite quantité

La flore bactérienne normale joue un rôle antagoniste, empêchant l'invasion de micro-organismes pathogènes, et toute invasion de l'épithélium sain s'accompagne presque toujours de modifications de la microflore du vagin.

Pour évaluer l'état de la flore vaginale dans la pratique clinique pour une classification utilisée longue période de pureté bactériologique de 4 degrés par rapport à la quantité de lactobacilles, la présence de bactéries pathogènes, les leucocytes, les cellules épithéliales.

• Je suis diplômé. Dans les frottis, les cellules épithéliales et une culture pure de lactobacilles facultatifs. La réaction du contenu vaginal est acide (pH 4-4,5).
• II degré. Un petit nombre de leucocytes, des bâtonnets de lactobacilles optionnels sont plus petits, d'autres saprophytes sont présents, principalement des diplocoques gram-positifs, la réaction de contenu reste acide (pH 5-5,5).
• III degré. Un grand nombre de cellules épithéliales, leucocytes. Lactobacilles facultatifs dans une petite quantité, une flore de coccal diversifiée; la réaction est faiblement acide ou basique (pH 6-7,2).
• Degré IV. Cellules épithéliales, de nombreux leucocytes, une flore pyogène diversifiée en l'absence totale de coli vaginal, la réaction est basique (pH supérieur à 7,2).

À l'heure actuelle, la conventionnalité de cette classification et son caractère informatif insuffisant sont évidents. Il ne tient pas compte de la variété des espèces de microflore normales, de leurs relations mutuelles, ainsi que de la présence possible de pathogènes pathogènes tels que les gonocoques, les trichomonas, les champignons, la chlamydia, etc.

La violation de la parité de l'entretien des divers aspects des micro-organismes ou la structure spécifique de leurs associations amène à l'apparition des procès inflammatoires du vagin. Les mécanismes qui modifient l'écosystème vaginal normal comprennent: les facteurs hormonaux qui déterminent la teneur en glycogène dans les cellules épithéliales; antagonisme microbien; une violation du système immunitaire; comportement sexuel.

Pour l'interprétation correcte des changements pathologiques dans les processus inflammatoires dans le tractus génital des femmes, il est important de connaître les caractéristiques cytomorphologiques de la muqueuse normale du vagin.

L'épithélium du vagin (plat multicouche) pendant le cycle menstruel est soumis à des changements cycliques sous l'influence des hormones sexuelles. Dans l'épithélium plat multicouche du vagin, on peut distinguer les couches suivantes: superficielle, intermédiaire, externe basale et interne basale. Dans les premiers jours après la menstruation, environ un tiers de l'épithélium vaginal reste, puis de nouveau pendant le cycle menstruel.

Dans les frottis du vagin, on distingue quatre types de cellules épithéliales.

• Les cellules de la couche superficielle sont grandes (35-30 μm) polygonales, le noyau est petit (6 μm), pycnotique. Les cellules sont plus souvent situées séparément. Ces cellules sont présentes en grand nombre du 9ème au 14ème jour du cycle menstruel.
• Les cellules de la couche intermédiaire sont de taille plus petite (25-30 microns), la forme est irrégulière, le noyau est plus grand, rond ou ovale. Les cellules sont souvent disposées en couches. Présent dans toutes les phases du cycle menstruel.
• Les cellules de la couche parabasale sont de petite taille, de forme ronde, avec un gros noyau central rond. Présenter en petites quantités seulement pendant la menstruation et apparaître dans les frottis pendant la ménopause ou l'aménorrhée.
• Cellule basale (ou atrophique) moins parabasale, arrondie, avec un grand noyau, le rapport du noyau et du cytoplasme est de 1: 3. Apparaissent dans la ménopause et l'aménorrhée postnatale.

Au cours de frottis vaginaux addition des cellules épithéliales, des cellules de globules rouges peuvent être présents (légère baisse à l'endommagement des tissus), les leucocytes en une quantité de 6-8, et après l'ovulation à 15 en vue, ils tombent dans la décharge ou par migration à travers la paroi vaginale ou dans le cadre de exsudat inflammatoire.

La membrane muqueuse du canal cervical est couverte d'un épithélium prismatique élevé avec un arrangement basal de noyaux, le cytoplasme des cellules contient du mucus. Souvent, des éléments cellulaires de réserve (combinés) se trouvent souvent sous l'épithélium prismatique. Deux types d'épithélium - contact multicouche plat et prismatique - dans la région de la gorge utérine externe. Dans les frottis, on trouve habituellement les cellules épithéliales prismatiques, les cellules uniques métaplasiques, le mucus (dans le tube muqueux des leucocytes peut être très - jusqu'à 60-70 dans le domaine de la vision).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]