Reflux vésico-urétéral - Informations générales

Le reflux vésico-urétéral est l’une des maladies les plus courantes du système urinaire, en particulier chez les enfants.

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Épidémiologie

La prévalence de la maladie dans la population pédiatrique est de 1 à 2 %. Chez les enfants atteints d'infection urinaire, le reflux vésico-urétéral est détecté chez 50 à 70 % des patients. Au cours de la première année de vie, le ratio garçons/filles atteints de cette maladie est de 6:1, et à l'âge de l'école primaire, ce ratio évolue en faveur des filles.

Parallèlement, de nombreux auteurs s'accordent à dire que les chiffres réels d'incidence dans la population restent non diagnostiqués et sous-estimés en raison du caractère invasif des mesures diagnostiques. Des chiffres de fréquence proches de la réalité peuvent être obtenus en identifiant la forme primaire asymptomatique chez les frères et sœurs souffrant de reflux vésico-urétéral. Ainsi, la prévalence de la forme primaire de la maladie chez les frères et sœurs dans plusieurs études varie de 4,7 à 50 %. Selon les données modernes, la génération d'enfants dont les parents ont souffert de reflux vésico-urétéral présente un risque de développer cette maladie de 70 %. Une incidence plus élevée de la maladie est observée chez les personnes de race blanche. Un processus unilatéral est observé dans 50 à 60 % des cas, et bilatéral dans 40 à 50 % des cas.

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Causes reflux vésico-urétéral

Le reflux vésico-urétéral est une maladie polyétiologique.

La cause principale de la forme primaire de la maladie est une malformation congénitale de l'orifice urétéral:

• béance persistante de l’orifice (configuration « en entonnoir » de l’orifice urétéral);
• localisation de l'orifice urétéral en dehors du triangle de Lieto (dystopie de l'orifice urétéral);
• court tunnel sous-muqueux de la partie intravésicale de l'uretère;
• duplication de l'uretère;
• diverticule para-urétéral.

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Symptômes reflux vésico-urétéral

Les symptômes caractéristiques du reflux vésico-urétéral sont absents. Une infection urinaire, une pyélonéphrite, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale sont souvent des complications du reflux vésico-urétéral. Les signes cliniques de ces complications doivent alerter le clinicien: il est nécessaire d'en déterminer la cause.

Les symptômes les plus courants sont des douleurs survenant pendant ou immédiatement après la miction. Chez les jeunes enfants, la douleur est généralement localisée dans l'abdomen, et chez les patients plus âgés, dans la région lombaire.

Diagnostics reflux vésico-urétéral

L'augmentation récente du nombre de patients diagnostiqués avec cette pathologie est associée à l'introduction rapide de nouvelles méthodes de diagnostic: échographie prénatale, études urodynamiques complexes, méthodes radio-isotopiques pour évaluer la fonction rénale et endoscopie.

L'approche par étapes permet de déterminer objectivement, à partir d'une perspective pathogénique unifiée, les indications d'un traitement chirurgical et conservateur et d'en évaluer les résultats. L'examen d'un patient présentant un reflux vésico-urétéral (ou suspecté) doit comprendre les étapes suivantes.

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Traitement reflux vésico-urétéral

Le traitement moderne du reflux vésico-urétéral comprend un ensemble de mesures (thérapeutiques et chirurgicales) visant à éliminer la cause de la pathologie et à en atténuer les conséquences. Le choix de la méthode de correction dépend bien sûr de sa cause et de sa forme.

Si la cause du développement de la pathologie est une inflammation de la vessie, on observe le plus souvent (et principalement chez les filles) une insuffisance rénale mineure et un reflux vésico-urétéral de degré I-II. Dans ce cas, la cystoscopie permet de détecter les signes caractéristiques d'une cystite chronique. L'orifice est situé à son emplacement habituel et présente une forme fendue ou conique selon Lyon. Il est nécessaire d'évaluer l'efficacité du traitement conservateur précédemment administré: en cas d'utilisation irrégulière de médicaments ou d'absence de traitement pathogénique complexe, un traitement conservateur est prescrit.