Incontinence urinaire

L'incontinence urinaire est un trouble urinaire caractérisé par l'écoulement involontaire d'urine par l'urètre ou par une fistule reliant les voies urinaires à la surface du corps. Il s'agit d'un symptôme ou d'un signe, et non d'un diagnostic en soi.

Épidémiologie

Des études épidémiologiques ont établi une prévalence élevée de l'incontinence urinaire au sein de la population – environ 1 %. Parmi les patients de plus de 65 ans, 10 à 20 % de la population générale souffrent d'incontinence urinaire. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.

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Formes

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Incontinence urinaire urgente

L'incontinence urinaire impérieuse est une perte d'urine associée à une forte envie de déféquer. Les causes peuvent inclure: des maladies inflammatoires de la muqueuse vésicale, des tumeurs de la vessie, des calculs dans la partie intravésicale de l'uretère, un cathétérisme vésical.

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Incontinence urinaire d'effort

L'incontinence urinaire d'effort est une perte d'urine associée à une augmentation de la pression intra-abdominale en l'absence de contraction du muscle expulseur. Causes: résistance insuffisante des muscles de l'urètre et du plancher pelvien lors de l'émission d'urine, pendant une activité physique (course, marche, montée d'escaliers, toux, éternuements, etc.), plus fréquente chez les femmes ayant accouché après la ménopause, et chez les hommes après une intervention chirurgicale pour hypertrophie ou carcinome de la prostate.

Incontinence urinaire par regorgement

L'incontinence par regorgement est la perte d'urine lorsque la vessie est pleine et que l'urine s'écoule par petites poussées fréquentes.

Raisons:

1. maladies urologiques;
2. neurologique - polyneuropathie, affectant principalement les fibres autonomes (diabétique, dans l'amylose primaire, la paraprotéinémie), neuropathie autonome aiguë et subaiguë, syndrome de Shy-Drager, destruction du centre parasympathique sacré de la vessie (traumatisme, tumeur, sclérose en plaques, hernie discale, ischémie, parfois syringomyélie lombo-sacrée), tandis que les symptômes diagnostiques importants sont une diminution du tonus du sphincter anal externe, l'absence de réflexes bulbocaverneux et anaux, un engourdissement et une hypoesthésie dans la région anogénitale, l'incontinence fécale, l'impuissance chez les hommes; lésion de la queue de cheval causée par une tumeur (lipome, neurinome, épendymome, dermoïde), hernie discale lombaire médiane; lésions multiples et diffuses (lésion) des nerfs pelviens observées dans l'extension rétropéritonéale de tumeurs (carcinome rectal, carcinome de la prostate et des organes génitaux chez la femme), après des interventions chirurgicales étendues dans la cavité pelvienne; tabès dorsalis;
3. causes psychogènes.

Véritable incontinence urinaire

L'incontinence urinaire vraie se caractérise par une perte quasi constante d'urine, avec ou sans accumulation d'une petite quantité dans la vessie. Les causes de l'incontinence urinaire vraie sont essentiellement les mêmes que celles de l'incontinence par regorgement, en cas de causes neurologiques. Le phénomène d'incontinence par regorgement est associé à la préservation de l'élasticité du col vésical, qui résiste à la pression de l'urine, ce qui retarde son évacuation. Dans ces cas, la vessie est surremplie, étirée, et l'urine est libérée goutte à goutte, ce qui étire mécaniquement le col. Dans l'incontinence vraie, l'urine est libérée en continu, goutte à goutte, à mesure qu'elle pénètre dans la vessie, sans s'y accumuler.

Incontinence urinaire réflexe

L'incontinence urinaire réflexe est une perte d'urine associée à une activité réflexe anormale, se manifestant par l'absence de la sensation habituelle de besoin d'uriner. Il n'y a pas de régulation de la miction; une vidange vésicale automatique et réflexe s'établit grâce à l'activité indépendante des centres spinaux. Ce type de trouble de la miction est observé dans la sclérose en plaques, les lésions de la moelle épinière au-dessus du niveau du cône, les tumeurs du rachis cervical et thoracique, chez les enfants de moins d'un certain âge et dans l'anémie pernicieuse.

Incontinence extra-urétrale

L'incontinence urinaire extra-urétrale est une perte d'urine due à une communication anormale du canal urinaire avec la surface corporelle. Elle survient en pathologie urologique.

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Complications et conséquences

L'incontinence urinaire peut devenir un grave problème psychologique pour le patient et sa famille. Environ 70 % de ces patients ne trouvent pas d'emploi.

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