Incontinence urinaire chez les personnes âgées

L'incontinence urinaire chez les personnes âgées se caractérise par une fuite involontaire d'urine par l'urètre. Elle touche particulièrement les personnes âgées et alitées. 43 % des personnes âgées sur 100 nécessitent des soins médicaux, et 11,4 % d'entre elles ont besoin de soins médicaux constants et qualifiés. Certains patients ont des difficultés à accomplir leurs besoins naturels, et certains se soulagent et font pipi au lit.

Causes l'incontinence urinaire chez les personnes âgées

L'incontinence urinaire chez les personnes âgées peut être décrite comme « l'incapacité à limiter ou à restreindre la satisfaction de ses désirs élémentaires ». Les principaux types d'incontinence urinaire sont:

• type de stress - lors de la toux, du rire, des exercices associés à une augmentation de la pression intra-abdominale;
• type motivant - il est impossible de retarder la contraction de la vessie (causée par une violation de la régulation nerveuse de son activité);
• type excessif - causé par une insuffisance fonctionnelle des sphincters interne et externe de la vessie;
• type fonctionnel - en l'absence des conditions habituelles de miction ou en présence de troubles physiques ou mentaux.

L'incontinence urinaire chez les personnes âgées prédispose aux lésions inflammatoires et ulcéreuses de la peau du périnée, aux infections urinaires et s'accompagne de dépression et d'isolement social. Le développement de cette affection est facilité par les modifications des voies urinaires liées à l'âge: diminution de la contractilité de la vessie, diminution de la capacité urinaire, urine résiduelle due aux contractions involontaires du détrusor, diminution de la longueur fonctionnelle de l'urètre chez la femme. Très souvent (jusqu'à 30 à 50 % des cas), l'incontinence urinaire chez les personnes âgées est transitoire et associée aux raisons suivantes:

1. troubles de la conscience dans les maladies neurologiques et autres, prise de médicaments (sédatifs, anticholinergiques, antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques, diurétiques, etc.);
2. infections urinaires symptomatiques, urétrite atrophique et vaginite;
3. augmentation de la diurèse due à un apport hydrique excessif et à des troubles métaboliques dans le diabète sucré, etc.
4. diminution de l’activité physique en raison de l’arthrite et des blessures;
5. insuffisance cardiaque congestive.

Toutes ces causes sont réversibles et si elles sont éliminées, l’incontinence urinaire transitoire est soulagée avec succès.

L'incontinence urinaire touche une femme sur deux âgée de 45 à 60 ans, car elle est l'une des manifestations typiques de la période climatérique. Souvent, les femmes perdent involontairement une petite quantité d'urine en toussant, en éternuant ou en faisant d'autres efforts.

L'incontinence urinaire chez les hommes âgés peut être causée par un degré prononcé d'adénome de la prostate (affaiblissement de la capacité contractile de la vessie et présence d'une quantité importante d'urine résiduelle).

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Traitement l'incontinence urinaire chez les personnes âgées

L'incontinence urinaire chez les personnes âgées est traitée individuellement; le traitement ne doit pas cibler uniquement les organes urinaires. En cas d'augmentation de l'activité du détrusor, des mesures conservatrices visant à normaliser le rythme mictionnel et la quantité de liquide consommée, des exercices systématiques visant à renforcer les muscles du plancher pelvien et de la paroi abdominale antérieure, des anticholinergiques (propatepic), des anticholinergiques combinés à des relaxants des muscles lisses (oxybutynine) et des inhibiteurs calciques (nifédipine) sont cliniquement efficaces.

La perte de poids chez les femmes obèses et le traitement efficace de l’urétrite atrophique et de la vaginite peuvent aider à améliorer l’état des femmes âgées souffrant d’incontinence urinaire d’effort.

En cas d'infection, le triméthoprime peut être utilisé. Il est conseillé au patient de boire davantage, principalement du jus de canneberge (180 mg de jus de canneberge à 33 % deux fois par jour). Cette boisson augmente l'acidité des urines et empêche les bactéries d'adhérer à la muqueuse vésicale. L'amitriptypine (25 à 50 mg le soir) contribue à tonifier le muscle circulaire de l'urètre (sphincter). La prise de diurétiques le matin est efficace.

En cas de mictions nocturnes fréquentes, un soulagement peut être apporté par la prise d'antispasmodiques et la limitation de l'apport hydrique l'après-midi, juste avant le coucher (tout en maintenant l'apport hydrique quotidien d'au moins 1 litre).

Comment prendre en charge l’incontinence urinaire chez les personnes âgées?

Lors des soins, tout doit être mis en œuvre pour prévenir les complications. Le plus important est d'encourager le patient à mener une vie active et de surveiller l'état de sa peau: elle doit toujours être sèche et propre (ceci est assuré par un lavage 4 à 6 fois par jour, suivi d'un traitement du périnée à la vaseline ou à la glycérine). Si le patient porte des couches, il convient de les vérifier fréquemment (toutes les deux heures) pour s'assurer de leur propreté et d'utiliser des crèmes protectrices si nécessaire. Il faut inciter le patient à vider sa vessie, si possible toutes les 2 à 3 heures. Pour que cette vidange soit complète, le patient doit rester dans sa position habituelle pour uriner: femmes assises, hommes debout.

Il est nécessaire de contrôler la douleur et d'agir dès les premiers signes d'infection, y compris fongique. Lors de l'utilisation d'une poche à urine, il est nécessaire de la vider rapidement et de la désinfecter avec un désinfectant chloré. Il faut également administrer 50 à 100 ml d'une solution antiseptique (permanganate de potassium, furaciline à une dilution de 1:10000). Le patient doit faire preuve de bienveillance et de compassion envers le personnel soignant. Il est essentiel de veiller à ce que le patient soit dans un environnement aussi confortable que possible et de lui garantir l'intimité nécessaire.