Cystite récurrente aiguë et chronique chez les femmes

Les infections du système urinaire sont considérées comme les maladies infectieuses les plus communes du système génito-urinaire dans la pratique ambulatoire et hospitalière.

Les infections des voies urinaires non compliquées sont l'une des maladies les plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer. Au cours de l'année, 25 à 35% des femmes âgées de 20 à 40 ans connaissent au moins un épisode d'infection urinaire. Le plus commun est la cystite aiguë. Selon les données statistiques, en Russie, 26 à 36 millions de cas de maladie par an sont enregistrés. L'incidence de la cystite aiguë est de 0,5 à 0,7 cas par an et par femme. Selon la dernière étude internationale sur la résistance aux antibiotiques des souches de pathogènes NIMP (2006), à laquelle ont participé 61 pays, le principal agent causal de ces maladies est E. Coli, isolé dans 76,3% des cas. Suivent ensuite S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) et Enterococcus faecalis (3%).

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Causes cystite aiguë et chronique récurrente chez les femmes

Plus de 95% des infections des voies urinaires non compliquées sont causées par un seul micro-organisme. Les pathogènes les plus fréquents sont les entérobactéries à Gram négatif, généralement Escherichia coli (70 à 95% des cas). Le deuxième pathogène le plus fréquent est Staphylococcus saprophyticus (5 à 20% de toutes les infections des voies urinaires non compliquées), qui est plus souvent isolé chez les jeunes femmes. Significativement moins d'infections des voies urinaires non compliquées provoquent Klebsiella spp. Ou Proteus mirabilis. Dans 1 à 2% des cas, les agents pathogènes provoqués par des infections des voies urinaires non compliquées sont des microorganismes à Gram positif (streptocoques du groupe B et D).

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Diagnostics cystite aiguë et chronique récurrente chez les femmes

Le plan d'examen des patients atteints de cystite chronique doit comprendre les étapes suivantes

• Une collecte attentive de l'anamnèse (caractéristiques de l'évolution des maladies récurrentes des voies urinaires qui se produisent dans le contexte des infections sexuellement transmissibles):
  • la durée de la maladie pendant plus de deux ans;
  • présence de pollakiurie en dehors de la période d'exacerbation jusqu'à 11-14 fois par jour;
  • douleur intense et persistante sur le sein, dans l'urètre et le vagin, entraînant une inadaptation sexuelle et sociale;
  • inefficacité de l'antibiothérapie traditionnelle.
• Analyse générale de l'urine.
• Étude bactériologique de l'urine avec la définition de la sensibilité aux antibiotiques.
• Examen du vagin à l'aide de miroirs pour exclure les changements anatomiques (avec l'échantillon O'Donnel).
• Examen par un gynécologue.
• Examen pour les infections sexuellement transmissibles (IST), deux méthodes à partir de deux locus (canal cervical et de l'urètre).
• L'échographie des organes du système urinaire et reproducteur.
• Cystoscopie avec biopsie et étude morphologique de la biopsie.

Si le diagnostic de cystite dans la plupart des cas n'entraîne pas de difficultés, le traitement n'est pas toujours efficace et la prévision n'est pas toujours favorable, car il n'est pas possible d'établir et d'éliminer la cause de l'apparition de la maladie chez un certain nombre de patients.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la cystite chronique avec des maladies qui ont un tableau clinique similaire est nécessaire:

• cancer de la vessie;
• la tuberculose des voies urinaires;
• l'adénomyose;
• vulvovaginite;
• urétrite spécifique.

Traitement cystite aiguë et chronique récurrente chez les femmes

Le traitement de la cystite doit être complexe (étiologique et pathogénique) et vise principalement à éliminer les causes de récurrence fréquente de l'infection des voies urinaires inférieures.

La cystite est une maladie infectieuse, et par conséquent, sans agent, il n'y a pas d'infection.

À l'heure actuelle, des algorithmes pathogéniquement justifiés pour le traitement conservateur des maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures ont été développés.

La cystite récurrente aiguë et chronique chez les femmes est également traitée avec des méthodes chirurgicales visant à corriger les changements anatomiques et à éliminer les causes des anomalies urodynamiques.