Cystite aiguë et chronique récurrente chez la femme

Les infections des voies urinaires font partie des maladies infectieuses du système génito-urinaire les plus courantes en pratique ambulatoire et hospitalière.

Les infections urinaires non compliquées comptent parmi les maladies les plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer. Au cours de l'année, 25 à 35 % des femmes âgées de 20 à 40 ans présentent au moins un épisode d'infection urinaire. La cystite aiguë est la plus fréquente. Selon les statistiques, 26 à 36 millions de cas de cette maladie sont enregistrés chaque année en Russie. L'incidence de la cystite aiguë est de 0,5 à 0,7 cas par femme et par an. Selon la dernière étude internationale sur la résistance aux antibiotiques des souches d'agents pathogènes des infections urinaires non compliquées (2006), à laquelle ont participé 61 pays, le principal agent pathogène de ces maladies est E. coli, isolé dans 76,3 % des observations. Viennent ensuite S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumonia (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) et Enterococcus faecalis (3 %).

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Causes la cystite aiguë et chronique récurrente chez les femmes

Plus de 95 % des infections urinaires non compliquées sont causées par un seul micro-organisme. Les agents pathogènes les plus fréquents sont les entérobactéries à Gram négatif, généralement Escherichia coli (70 à 95 % des cas). Le deuxième agent pathogène le plus fréquent est Staphylococcus saprophyticus (5 à 20 % de toutes les infections urinaires non compliquées), qui est un peu plus souvent isolé chez les jeunes femmes. Beaucoup plus rarement, les infections urinaires non compliquées sont causées par Klebsiella spp. ou Proteus mirabilis. Dans 1 à 2 % des cas, les infections urinaires non compliquées sont causées par des micro-organismes à Gram positif (streptocoques des groupes B et D).

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Diagnostics la cystite aiguë et chronique récurrente chez les femmes

Le plan d’examen pour les patients atteints de cystite chronique doit inclure les étapes suivantes:

• Recueil minutieux de l'anamnèse (caractéristiques de l'évolution des maladies récurrentes des voies urinaires survenant dans le contexte d'infections sexuellement transmissibles):
  • la durée de la maladie est supérieure à deux ans;
  • la présence de pollakiurie en dehors de la période d'exacerbation jusqu'à 11 à 14 fois par jour;
  • douleur intense et constante au-dessus du pubis, dans la région de l'urètre et du vagin, entraînant une inadaptation sexuelle et sociale;
  • inefficacité de la thérapie antibactérienne traditionnelle.
• Analyse générale d'urine.
• Examen bactériologique des urines avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
• Examen du vagin à l'aide de spéculums pour exclure des modifications anatomiques (en utilisant le test d'O'Donnel).
• Examen par un gynécologue.
• Examen de la présence d'infections sexuellement transmissibles (IST) à l'aide de deux méthodes à partir de deux emplacements (canal cervical et urètre).
• Échographie des systèmes urinaire et reproducteur.
• Cystoscopie avec biopsie et examen morphologique de la biopsie.

Bien que le diagnostic de la cystite ne pose dans la plupart des cas pas de difficultés, le traitement n'est pas toujours efficace et le pronostic n'est pas toujours favorable, car chez un certain nombre de patients, il n'est pas possible d'établir et d'éliminer la cause qui a conduit à l'apparition de la maladie.

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Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel de la cystite chronique avec des maladies ayant un tableau clinique similaire est nécessaire:

• cancer de la vessie;
• tuberculose des voies urinaires;
• adénomyose;
• vulvovaginite;
• urétrite spécifique.

Traitement la cystite aiguë et chronique récurrente chez les femmes

Le traitement de la cystite doit être complet (étiologique et pathogénique) et viser principalement à éliminer les causes de récidive fréquente de l'infection des voies urinaires inférieures.

La cystite est une maladie infectieuse et, par conséquent, sans agent pathogène, il n’y a pas d’infection.

Actuellement, des algorithmes pathogéniquement fondés pour le traitement conservateur des maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures ont été développés.

La cystite aiguë et chronique récurrente chez la femme est également traitée par des méthodes chirurgicales visant à corriger les modifications anatomiques et à éliminer les causes des troubles urodynamiques.