Sclérose du col de la vessie
Dernière revue: 23.04.2024
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Sclérose du col de la vessie - le développement du processus de cicatrice du tissu conjonctif en raison d'une inflammation dans le col de la vessie avec une participation partielle dans le processus de la paroi de l'organe.
Code de la CIM-10
N32.0. Obturation du col de la vessie. Sténose du col de la vessie (acquise).
Quelles sont les causes de la sclérose du col de la vessie?
Le rôle principal dans l'étiologie appartient au cours compliqué de la période postopératoire après les interventions (ouvert et endoscopique) à l'occasion de l'adénome de la prostate. Il existe également une sclérose idiopathique du col de la vessie, connue dans la littérature sous le nom de maladie de Marion, qui l'a d'abord décrite.
L'état pathologique peut se présenter comme une sténose ou une oblitération complète du col de la vessie et se caractérise par la progression de l'IVO jusqu'à un retard complet de la miction et le besoin de drainage de la vessie (cystostomie). Dans ce dernier cas, la maladie s'accompagne d'une désadaptation sociale du patient, d'un développement de la pyélonéphrite chronique, d'une cystite chronique avec possibilité de plissement de la vessie.
L'incidence de la sclérose du col de la vessie n'est pas la même après différentes interventions chirurgicales. Donc après prostatectomie vésicale sa 1.7-3,9% observée chez les patients après TUR - 2-10% des cas, après la résection cinétique plasmatique bipolaire - 1,28% chez les patients après TUR laser holmium - en 0,5 à 3,8% des patients.
Classification de la sclérose du col de la vessie
Selon N.A. Lopatkina (1999) distinguent trois groupes principaux de complications de la nature obstructive après les opérations pour l'adénome prostatique.
Complications organiques localisées:
- sténose de la paroi postérieure de l'urètre;
- rétrécissement ou oblitération du col de la vessie;
- prébouble.
Complications organiques combinées:
- pré-bulle et sténose de l'urètre;
- rétrécissement du col de la vessie-pré-bulle-sténose de l'urètre.
Faux cours (complication de la complication):
- fausse route pré-tuberculeuse-vésicale (Figure 26-36)
- uretroprispuzyrny, pré-bulle pseudo-cours;
- uretropuzyrniy faux cours (en contournant la pré-bulle).
[Diagnostic de la sclérose du col de la vessie
Le diagnostic de la sclérose du col de la vessie est basé sur les plaintes du patient de la brièveté de la miction ou de l'impossibilité de vider la vessie de façon naturelle, des informations sur le fonctionnement précédemment transféré et le complexe au cours de la période post-opératoire immédiate.
Pour déterminer la gravité et la localisation de l'IVO, urétrographie de contraste ascendant est utilisé, et avec urination préservée, l'UFM et l'urétroscopie.
Des informations utiles vous permettent d'obtenir une échodopplerographie transrectale.
Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres complications obstructives des opérations transférées: rétrécissement de l'urètre, faux passages, "pré-tuberculose", et également sclérose de la prostate. Les symptômes courants de ces conditions sont la difficulté à uriner ou un retard complet.
Le diagnostic est effectué à l'aide de méthodes d'investigation radiales et endoscopiques. Donc lorsque la sclérose du col de la vessie sur les urétrogrammes ascendants détermine la libre franchissement de l'urètre jusqu'au col de la vessie; avec la sténose de l'urètre, la constriction est détectée dans la partie distale de l'urètre (par rapport au col de la vessie). S'il y a une "prébouble" sur les urétrogrammes, une cavité supplémentaire entre le col sténotique de la vessie et la partie rétrécie de l'urètre est contrastée.
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Traitement de la sclérose du col de la vessie
Le but du traitement de la sclérose du col de la vessie est la restauration de la perméabilité du segment vésico-urétéral. La seule méthode de traitement - la chirurgie en ambulatoire peut être effectuée seulement un traitement médicamenteux avec des médicaments antibactériens pour réduire l'activité du processus infectieux et inflammatoire dans les organes du système urinaire. En présence de cystostomie, un changement rapide du drainage est assuré. Lavage de la vessie avec des solutions antiseptiques.
Une méthode efficace pour le traitement de la sclérose du col de la vessie est l'électrorésection transurétrale du tissu cicatriciel. Indication pour la chirurgie - signes d'IVO. Si la sclérose du col de la vessie s'accompagne de sa sténose, l'opération est réalisée après insertion du conducteur dans la section rétrécie.
Pour le remplacement total de la lumière du tissu cicatriciel du col de la vessie sous cystoscope à vision directe du col de la vessie et de l'urètre et en utilisant une commande USTR (pour éviter les blessures du rectum) des cicatrices perforées. Sur la partie de l'urètre est réalisée chaîne de conducteur, dans lequel la commande de position dans la saillie du col de la vessie est réalisée cystoscope aspiré à travers tsistostomu. Ensuite, le couteau à froid du conducteur coupé à travers le tissu cicatriciel, après quoi la formation de cicatrices et la résection du col de la vessie à l'entonnoir. À la fin de l'opération, un cathéter à ballonnet est laissé dans l'urètre à travers lequel la vessie est drainée pendant 24-48 heures.
Les cicatrices TUR avec rechute de la sclérose du col de la vessie peuvent être complétées par l'installation d'un stent intraprostatique.
Dans la période postopératoire, des antibiotiques à large spectre d'action, ainsi que des AINS, sont prescrits pour prévenir les complications infectieuses et inflammatoires. La préférence devrait être accordée aux inhibiteurs sélectifs de la cyclo-oxygénase-2.
En dépit des mesures prises, après une intervention chirurgicale peut se développer urétrite, épididymite, orchiepididymitis, apparition de symptômes nécessitant le retrait immédiat du cathéter à ballonnet, changer et amplification antimicrobien traitement anti-infectieux. Avec une épididymite destructrice, une épididymectomie est parfois réalisée. Après la sortie de l'hôpital, il est recommandé de poursuivre le traitement avec des médicaments antibactériens sous le contrôle de l'analyse d'urine générale, l'examen bactériologique et la détermination de la sensibilité de la microflore urinaire aux antibiotiques. Dans les 3-4 semaines continuer à recevoir des AINS. Avec un affaiblissement du flux d'urine, l'UFM est montré, avec une diminution du débit de l'urine - urétrographie et urétéroscopie. Avec le développement de la rechute de la sclérose du col de la vessie, une répétition TUR de cicatrices est effectuée, ce qui donne généralement de bons résultats.
Comment prévenir la sclérose du col de la vessie?
La prévention de l'apparition de la sclérose du col de la vessie après une adénomectomie transgénérique comprend:
- l'élimination épargnante des ganglions adénomateux;
- hémostase avec l'utilisation de ligatures amovibles sur la muqueuse de la glande, sortie à travers l'urètre;
- réduction de la durée du drainage vésical par l'urètre à 2-4 jours (pas plus de 7 jours);
- récupération précoce de la miction indépendante.
Tous ces facteurs contribuent à la formation favorable du segment vésico-urétéral.
Comment prévenir la sclérose du col de la vessie après avoir effectué TUR:
- préparation soigneuse des patients pour l'opération avec l'utilisation des drogues antibactériennes;
- l'utilisation d'outils de diamètre approprié;
- traitement suffisant des outils avec du gel;
- minimisation de la coagulation agressive et de la manipulation de contact dans le col de la vessie pendant la chirurgie;
- restriction du mouvement alternatif du tube résectoscope dans la région du cou en faveur des mouvements des cordes et des instruments à l'intérieur du tube.
Pronostic de la sclérose du col de la vessie
Avec la sclérose du col de la vessie et son rétrécissement, le pronostic est tout à fait satisfaisant. Avec l'oblitération du col de l'utérus, des rechutes se produisent souvent, parfois l' incontinence. Lorsque l'incontinence est complète, une implantation artificielle du sphincter ou des opérations d'élinguage utilisant des matériaux synthétiques sont effectuées.