Sclérose de la prostate

La sclérose de la prostate - une maladie dans laquelle la glande parenchyme froissement comprime l'urètre prostatique, rétrécit le col de la vessie et de l'uretère kystique, comprime les flux de canal conduit à une perturbation de la miction, la stagnation de l'urine dans l'appareil urinaire, une diminution de la fonction rénale et les troubles de phases variant copulateur cycle.

Code de la CIM-10

N42.8. Autres maladies précisées de la prostate.

Quelles sont les causes de la sclérose de la prostate?

La sclérose de la prostate se développe en raison  de la prostatite chronique, bien que certains chercheurs ont noté un rôle étiologique de l'action mécanique sur la glande de la prostate, des anomalies du développement, des facteurs allergiques, immunologiques, l' athérosclérose, les influences hormonales. Il a été conclu que la sclérose de la prostate est une maladie polyéthologique indépendante.

Dans l'étiologie de la prostatite bactérienne, les pathogènes les plus fréquents (65-80%) sont les pathogènes à Gram négatif, principalement Escherichia coli ou plusieurs micro-organismes.

L'étiologie de la prostatite chronique non bactérienne n'a pas été suffisamment étudiée. Cependant, on pense qu'à l'origine de la prostatite bactérienne chronique et non bactérienne, un rôle important est joué par le reflux urétrostatique, l'urine stérile contribuant au développement d'une inflammation chimique.

Pathogenèse de la sclérose de la prostate

Il est connu que dans la pathogenèse des deux formes de prostatite chronique, les perturbations de la microcirculation dans la prostate, révélées par des études rhéographiques et échodopplerographiques, sont d'une grande importance.

Le développement de la sclérose de la prostate se produit au cours de la progression de l'inflammation chronique bactérienne et non bactérienne, et il est considéré comme le stade final de la prostatite chronique.

Dans le cours naturel de la maladie, le col de la vessie, la vessie, l'anus urétéral, les vésicules séminales peuvent être impliqués dans le processus sclérosant.

Tout ceci contribue à la progression de l'IBO, au développement de l'insuffisance rénale chronique et aux troubles de la fonction sexuelle.

La sclérose de la prostate n'est pas considérée comme une maladie courante, bien que sa fréquence réelle n'ait pas été suffisamment étudiée.

Ainsi, selon les chercheurs, chez 5% des patients atteints de prostatite chronique, le troisième stade de la maladie (fibrosclérose) a été diagnostiqué.

Chez 13% des patients traités pour une rétention urinaire aiguë et chronique, une sclérose de la prostate a été détectée.

Les symptômes de la sclérose de la prostate

Les principaux symptômes cliniques de la sclérose de la prostate sont des symptômes caractéristiques de l'IVO de toute étiologie:

• miction difficile, souvent douloureuse, jusqu'à la strangurie;
• sensation de vidange incomplète de la vessie;
• rétention aiguë ou chronique de la miction.

Parallèlement à cela, les patients se plaignent de:

• douleur dans le périnée, au-dessus du pubis, dans les régions de l'aine, dans le rectum;
• troubles de la fonction sexuelle (diminution de la libido, détérioration de l'érection, rapports sexuels douloureux et orgasme).

Lorsque l'écoulement de l'urine s'écoule, l'urétérohydronéphrose se développe, la pyélonéphrite chronique, la soif, la sécheresse de la bouche, la sécheresse de la peau apparaissent , c.-à-d. Symptômes, caractéristiques de l'insuffisance rénale.

Il est pertinent de noter que l'état général des patients pendant une longue période peut être satisfaisant, malgré des changements assez prononcés dans les reins et les voies urinaires.

L'apparition des patients avec le développement de l'insuffisance rénale change en grande partie et se caractérise par la pâleur de la peau avec l'ombre ictérique, la pâte faciale, l'émaciation.

Les reins ne sont généralement pas palpables, avec une quantité importante d'urine résiduelle dans le bas-ventre, la palpation est déterminée par une vessie sphérique douloureuse.

S'il y a des antécédents d'épididymite transférée par palpation, les appendices modérément douloureux des testicules ont une taille plus grande.

Dans l'examen rectal numérique, une densité diminuée, asymétrique, lisse, sans nœuds, la prostate est diagnostiquée.

Le massage de la glande prostatique scléreuse n'est pas accompagné de sécrétion. Ce qui indique la perte de sa fonction.

Classification de la sclérose de la prostate

Les changements morphologiques dans la prostate sont polymorphes. BC Karpenko et al. (1985) ont développé une classification histologique de la sclérose de la prostate.

Facteurs pathogénétiques:

• Sclérose de la prostate avec hyperplasie focale du parenchyme.
• Sclérose de la prostate avec atrophie du parenchyme.
• Sclérose de la prostate associée à une hyperplasie nodulaire adénomateuse.
• Sclérose de la prostate avec transformation kystique.
• Cirrhose de la prostate:
  • Combiné avec une prostatite folliculaire ou parenchymateuse (interstitielle) infectieuse;
  • Combiné avec la prostatite allergique;
  • sans prostatite: changements atrophiques, changements dystrophiques, anomalies congénitales du développement.

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Diagnostic de la sclérose de la prostate

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Diagnostic en laboratoire de la sclérose de la prostate

Les analyses de sang et d'urine permettent d'établir des changements dans la nature inflammatoire des reins, des voies urinaires et une altération de la fonction rénale due à la sclérose de la prostate, ainsi que d'évaluer le degré de gravité.

Leucocyturie, bactériurie sont des symptômes fréquents; La créatinémie et l'anémie surviennent avec le développement et la croissance de l'insuffisance rénale. Pour déterminer la gravité d'IVO, l'UFM est d'une grande importance. Le débit maximum de l'urine diminue à 4-6 ml / s, et la durée de l'acte de la miction augmente chez la plupart des patients.

Le TRUS, qui détermine le volume et l'échostructure de la prostate, contribue à différencier la sclérose de la prostate de l'adénome et du cancer. Cette méthode permet également de déterminer le volume d'urine résiduelle, de révéler l'épaississement de la paroi de la vessie et la présence de ses faux diverticules.

Le balayage ultrasonique des reins et des voies urinaires supérieures nous permet d'établir l'urétérohydronéphrose. Méthodes classiques de rayons X de la recherche effectuée dans l'ordre suivant: Examen et urographie intraveineuse (indication: perfusion, en association avec l'administration de diurétiques, retardée), la cystourethrography vers le bas. En l'absence d'informations sur l'état du service prostatique de l'urètre, l'urétrocystographie ascendante est réalisée.

Cependant, aucune de ces méthodes de rayons X ne donne une idée de la taille et de l'état de la prostate.

Ces données peuvent être obtenues avec l'utilisation de rayons X et IRM.

Les méthodes ci-dessus de diagnostic radiologique sont peu invasives, et si elles fournissent des informations sur l'état du service prostatique de l'urètre, alors il est possible de s'abstenir de l'urethrocystographie ascendante. La hausse contraste urétrocystographie pour les lectures valides pour aider à diagnostiquer le rétrécissement de l'urètre prostatique, l'augmentation de la taille de la vessie, du bassin reflux vésico-urétéral.

Cependant, cette méthode est invasive, pas complètement sûre (il est possible de développer des complications de nature infectieuse-inflammatoire, y compris la pyélonéphrite aiguë et l'urosepsie) et ne donne aucune idée de l'état de la prostate.

Vazovezikulografiya directement liée à la sclérose diagnostic de la prostate n'a pas, mais elle permet d'estimer l'ampleur du processus inflammatoire dans les vésicules séminales et les tissus environnants, et ses résultats peuvent être considérés lors de la sélection du volume de commande.

Indications pour cette étude, selon certains auteurs:

• dysfonction érectile;
• orgasme douloureux;
• douleur dans la profondeur de la cavité du bassin, du périnée ou dans le rectum

Il a été constaté que des changements pathologiques dans les vésicules séminales se produisent chez 35% des patients atteints de sclérose de la prostate.

Les études sur les radionucléides peuvent être utilisées pour évaluer plus complètement l'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures.

L'urétrocystoscopie est réalisée au stade final de l'étude, car elle peut activer l'infection urinaire. Cette méthode a évalué le degré de perméabilité de l'urètre prostatique, déterminer les signes VOBI (diverticules de la vessie de paroi trabéculaire faux), éliminer ou diagnostiquer les comorbidités (pierres, cancer de la vessie).

Ainsi, le diagnostic de la sclérose de la prostate peut être établi sur la base de:

• plaintes du patient à une miction difficile, souvent douloureuse;
• présence dans l'histoire de la prostatite chronique, opérations sur la prostate;
• réduction de la taille de la glande, établie par rectum numérique, TRUS (y compris le ralentissement de la circulation sanguine en échodopplerographie), la radiographie informatique ou l'imagerie par résonance magnétique;
• diagnostic des changements rétentionnels dans les voies urinaires supérieures et les voies urinaires inférieures.

Diagnostic différentiel de la sclérose de la prostate

Le diagnostic différentiel de la sclérose de la prostate se réalise avec l'adénome, le cancer, moins souvent - la tuberculose de cet organe. Pour l'adénome, comme pour la sclérose de la prostate. Caractérisée par des symptômes irritatifs et obstructifs. Des manifestations similaires sont possibles avec le cancer et la tuberculose de la prostate. Cependant, l'examen rectal digital avec un adénome prostatique permet généralement de détecter une augmentation de la masse avec une consistance densément élastique, avec un cancer - densité inégale et tubérosité de l'organe. En cas de suspicion de tuberculose, on recherche des mycobactéries dans la sécrétion de la prostate et de l'éjaculat.

Des méthodes modernes de laboratoire et de radiothérapie, et en présence d'indications et de biopsies de la glande prostatique, peuvent résoudre avec succès les problèmes diagnostiques différentiels.

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Traitement de la sclérose de la prostate

Traitement conservateur de la sclérose de la prostate, y compris médicamenteux, a une valeur auxiliaire, et il est habituellement utilisé dans les périodes préopératoires et postopératoires.

En dépit de l'avis de certains auteurs sur l'opportunité urètre bougirage, une alternative au traitement chirurgical de la sclérose de la prostate n'est pas aussi poussé et cathétérisation de l'urètre est non seulement efficace, mais aussi contribuer à une infection des voies urinaires, l'exacerbation de la pyélonéphrite et l'aggravation de la maladie.

Le but de l'opération est d'enlever la prostate sclérotique et de rétablir l'écoulement de l'urine dans la zone du segment vésico-urétéral.

Indications pour le traitement chirurgical de la sclérose de la prostate:

• rétention urinaire aiguë et chronique, compliquée par une augmentation du volume, des diverticules, des calculs vésicaux;
• les troubles de drainage d'urine à partir du haut appareil urinaire, d'un reflux vésico-urétéral compliqué, urétéro-hydronéphrose, la pyélonéphrite, l'insuffisance rénale ou latent compensé;
• reflux utérovésiculaire, compliqué par des vésicules séminales empyème.

Les contre-indications temporaires sont:

• pyélonéphrite aiguë;
• Stade intermittent de l'insuffisance rénale chronique;
• anémie.

Le traitement opératoire de la sclérose de la prostate est contre-indiqué lorsque:

• stade terminal de l'insuffisance rénale chronique;
• décompensation de maladies concomitantes;
• le marasisme sénile;
• psychose.

Actuellement, les opérations suivantes sont utilisées pour traiter la sclérose de la prostate:

• TUR de la prostate sclérifiée;
• prostatectomie pour la technologie transhépatique;
• prostatevysikulektomiya - avec la propagation du processus inflammatoire sur les vésicules séminales;
• adénomoprostatectomie - lorsque les ganglions adénomateux sont inclus dans le tissu cicatriciel de la glande;
• vésiculoectomie - réalisée avec empyème de vésicules séminales;
• prostatectomie avec des matières plastiques post-traumatique sténose urétrale - sténose récurrente utilisée dans l'urètre, lorsqu'il est en liaison avec reflue uretroprostaticheskimi dans le processus implique la glande de la prostate.

TUR avec la sclérose de la prostate est réalisée par la technologie classique.

Avec l'aide de ce manuel, en même temps que la résection de la prostate scléreuse, TUR du cancer de la vessie et l'enlèvement des calculs de la vessie peuvent être effectuées. Parmi les mérites de la méthode est la possibilité et l'efficacité de la résection répétée de cicatrices formées dans le segment infravesical.

La technique de la prostatectomie est la suivante. Après la révision visuelle et digitale de l'ouverture interne de l'urètre, une décision est prise quant à la portée de l'opération. Si la fin de l'index passe juste à travers le col du col de la vessie et le dos de l'urètre, et des outils métalliques 19-22 surmonter librement Calibres le rétrécissement de l'urètre prostatique, n'est pas un motif de refus de la prostatectomie.

Une pince est placée sur le demi-cercle postérieur de l'ouverture interne de l'urètre. Le cou de la vessie est tiré vers le haut. L'incision est faite par un scalpel dans la paroi postérieure de l'urètre dans la zone de contact entre la prostate et le col de la vessie.

Le tissu prostatique mobilisé est clampé. Le fer de tous les côtés avec des ciseaux est coupé des tissus environnants, en évitant d'endommager le col de la vessie. Sur le col de la vessie à des fins d'hémostase, 1-2 sutures amovibles en forme de P sont appliquées, qui, avec deux tubes de drainage, sont conduits à travers l'urètre. La paroi antérieure de la vessie et la paroi abdominale antérieure sont suturées avec le drainage laissé dans l'espace pré-bulle. Sur le drainage urétral est constamment lavé la vessie. Les sutures hémostatiques sont retirées après 18-24 heures de lavage - après 7 jours.

Les complications peropératoires de la prostatectomie incluent des lésions de la paroi antérieure du rectum (rarement). En même temps, il est cousu sur sa zone endommagée et superposé une colostomie temporaire, qui est ensuite fermée opérativement. Saignement de la zone d'opération dans le volume de plus de 500 ml nécessite un réapprovisionnement de la perte de sang. Dans la période post-opératoire fréquemment observé une exacerbation de la pyélonéphrite et l'aggravation de l'insuffisance rénale, mais les antimicrobiens utilisés en fonction du type d'agent bactérien et sa sensibilité aux préparations antibactériennes activités menées de désintoxication.

La létalité, selon certains chercheurs, est de 2,6%.

Les causes les plus fréquentes de la mort des patients - la pyélonéphrite aiguë, la pneumonie bilatérale urosepsis, l'insuffisance rénale terminale. Compte tenu de la prostatectomie traumatique, la difficulté à contrôler le volume de tissu excisé certain risque de lésions au rectum doit être considéré que dans les conditions actuelles, la principale méthode de traitement chirurgical de la sclérose de la prostate - TOUR sclérosée tissus.

Les résultats à long terme du traitement chirurgical de la sclérose de la prostate sont satisfaisants: la perméabilité du segment vésico-urétéral peut être restaurée à l'aide de ces opérations, la fonction rénale est partiellement restaurée.

Comment prévenir la sclérose de la prostate?

Prévenir la sclérose de la prostate peut être fait si un diagnostic précoce de la prostatite chronique en conformité avec la classification moderne et le traitement, forme adéquate (bactérienne, non bactérienne) prostatite.

La classification clinique de BC Karpenko prévoit l'identification de quatre stades de troubles du passage urinaire dans cette maladie.

• Je stades - troubles fonctionnels de la miction.
• Stade II - troubles fonctionnels du passage de l'urine le long des voies urinaires supérieures et inférieures.
• III stade - troubles fonctionnels persistants de l'urodynamique et changements morphologiques initiaux dans les organes urinaires et les conduits séminifères.
• Changements terminaux du stade IV dans le parenchyme des reins, des uretères, de la vessie et des canaux séminaux.

Pronostic de la sclérose de la prostate

Le pronostic de la sclérose de la prostate est tout à fait satisfaisant si l'opération est réalisée avant l'apparition de stades sévères d'insuffisance rénale chronique.