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Sclérose de la prostate
Dernière revue: 05.07.2025
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La sclérose de la prostate est une maladie dans laquelle le rétrécissement du parenchyme de la glande comprime la partie prostatique de l'urètre, rétrécit le col de la vessie et les parties vésicales des uretères, comprime le canal déférent, entraîne une violation de l'acte d'uriner, une stagnation de l'urine dans les voies urinaires supérieures, une diminution de la fonction rénale et une perturbation de diverses phases du cycle copulatoire.
Code CIM-10
N42.8. Autres maladies précisées de la prostate.
Quelles sont les causes de la sclérose de la prostate?
La sclérose prostatique se développe à la suite d' une prostatite chronique, bien que certains chercheurs aient noté le rôle étiologique de l'impact mécanique sur la prostate, des anomalies du développement, des facteurs allergiques et immunologiques, de l'athérosclérose vasculaire et des effets hormonaux. Il a été conclu que la sclérose prostatique est une maladie polyétiologique indépendante.
Dans l'étiologie de la prostatite bactérienne, les agents pathogènes les plus courants (65 à 80 %) sont des agents pathogènes à Gram négatif, principalement Escherichia coli ou plusieurs micro-organismes.
L'étiologie de la prostatite chronique non bactérienne n'a pas été suffisamment étudiée. Cependant, on pense que le reflux urétroprostatique joue un rôle important dans l'apparition de la prostatite chronique, bactérienne et non bactérienne, qui, en présence d'urine stérile, favorise le développement d'une inflammation chimique.
Pathogénèse de la sclérose de la prostate
Il est connu que dans la pathogenèse des deux formes de prostatite chronique, les troubles de la microcirculation dans la prostate, révélés par des études rhéographiques et écho-Doppler, sont d'une importance significative.
Le développement de la sclérose de la prostate se produit au cours de la progression d’une inflammation chronique bactérienne et non bactérienne, et est considéré comme le stade final de la prostatite chronique.
Dans l’évolution naturelle de la maladie, le processus sclérosant peut impliquer le col de la vessie, le trigone de la vessie, les orifices des uretères et les vésicules séminales.
Tout cela contribue à la progression de l’IBO, au développement de l’insuffisance rénale chronique et du dysfonctionnement sexuel.
La sclérose de la prostate n’est pas considérée comme une maladie courante, bien que son incidence réelle n’ait pas été suffisamment étudiée.
Ainsi, selon les chercheurs, 5% des patients atteints de prostatite chronique ont été diagnostiqués avec un stade III de la maladie (fibrosclérose).
Une sclérose de la prostate a été retrouvée chez 13 % des patients traités pour rétention urinaire aiguë et chronique.
Symptômes de la sclérose de la prostate
Les principaux symptômes cliniques de la sclérose de la prostate sont des symptômes caractéristiques de l'IVO, quelle que soit l'étiologie:
- miction difficile, souvent douloureuse, pouvant aller jusqu'à la strangurie;
- sensation de vidange incomplète de la vessie;
- rétention urinaire aiguë ou chronique.
Parallèlement à cela, les patients se plaignent de:
- douleur au niveau du périnée, au-dessus du pubis, dans la région de l'aine, du rectum;
- dysfonctionnement sexuel (baisse de la libido, aggravation de l’érection, rapports sexuels et orgasmes douloureux).
Au fur et à mesure que le trouble de l'écoulement urinaire progresse, une urétérohydronéphrose et une pyélonéphrite chronique se développent, une soif, une bouche sèche et une peau sèche apparaissent, c'est-à-dire des symptômes caractéristiques d'une insuffisance rénale.
Il convient de noter que l'état général des patients peut être satisfaisant pendant longtemps, malgré des modifications assez prononcées au niveau des reins et des voies urinaires.
L'apparence des patients atteints d'insuffisance rénale change considérablement et se caractérise par une peau pâle avec une teinte jaunâtre, une pâleur du visage et une émaciation.
Les reins ne sont généralement pas palpables; avec un volume important d'urine résiduelle dans le bas-ventre, une vessie sphérique et douloureuse peut être détectée par palpation.
En cas d'antécédents d'épididymite, la palpation révèle des appendices testiculaires élargis et modérément douloureux.
Un toucher rectal révèle une prostate de taille réduite, dense, asymétrique, lisse et sans nodules.
Le massage de la prostate sclérotique ne s'accompagne pas de sécrétion, ce qui indique la perte de sa fonction.
Où est-ce que ça fait mal?
Classification de la sclérose de la prostate
Les changements morphologiques de la prostate sont polymorphes. VS Karpenko et al. (1985) ont développé une classification histologique de la sclérose de la prostate.
Facteurs pathogénétiques:
- Sclérose de la prostate avec hyperplasie parenchymateuse focale.
- Sclérose de la prostate avec atrophie du parenchyme.
- Sclérose de la prostate associée à une hyperplasie adénomateuse nodulaire.
- Sclérose de la prostate avec transformation kystique.
- Cirrhose de la prostate:
- associée à une prostatite infectieuse folliculaire ou parenchymateuse (interstitielle);
- associée à une prostatite allergique;
- sans prostatite: modifications atrophiques, modifications dystrophiques, anomalies congénitales du développement.
[ Diagnostic de la sclérose de la prostate
Diagnostic en laboratoire de la sclérose de la prostate
Les analyses de sang et d’urine peuvent identifier les changements inflammatoires dans les reins, les voies urinaires et le dysfonctionnement rénal causés par la sclérose de la prostate, ainsi qu’évaluer le degré de gravité.
La leucocyturie et la bactériurie sont des symptômes fréquents; la créatininémie et l'anémie apparaissent avec le développement et la progression de l'insuffisance rénale. L'examen des mictions urinaires est essentiel pour déterminer la gravité de l'IVO. Le débit urinaire maximal diminue à 4-6 ml/s et la durée des mictions augmente chez la plupart des patients.
L'échographie transrectale (TRUS) est très utile pour déterminer le volume et l'échostructure de la prostate et aider à différencier la sclérose de la prostate de l'adénome et du cancer. Cette méthode permet également de déterminer le volume d'urine résiduelle, d'identifier un épaississement de la paroi vésicale et la présence de faux diverticules.
L'échographie des reins et des voies urinaires supérieures permet d'établir une urétérohydronéphrose. Les examens radiologiques conventionnels sont réalisés dans l'ordre suivant: urographie de sondage et d'excrétion (selon les indications: perfusion, en association avec l'administration de diurétiques, retardée), urétrocystographie descendante. En l'absence d'informations sur l'état de la partie prostatique de l'urètre, une urétrocystographie ascendante est réalisée.
Cependant, aucune de ces méthodes radiologiques ne fournit d’informations sur la taille et l’état de la prostate.
Ces données peuvent être obtenues à l’aide de rayons X et d’IRM.
Les méthodes de radiodiagnostic mentionnées sont peu invasives et, si elles fournissent des informations sur l'état de la partie prostatique de l'urètre, l'urétrocystographie ascendante peut être évitée. L'urétrocystographie ascendante avec contraste, selon les indications justifiées, permet de diagnostiquer un rétrécissement de la partie prostatique de l'urètre, une augmentation du volume de la vessie et un reflux pelvien vésico-urétéral.
Cependant, cette méthode est invasive, pas totalement sûre (le développement de complications infectieuses et inflammatoires est possible, notamment une pyélonéphrite aiguë et une urosepsis) et ne fournit aucune information sur l'état de la prostate.
La vasovésiculographie n'a pas de rapport direct avec le diagnostic de la sclérose de la prostate, mais elle permet d'évaluer l'étendue de la propagation du processus inflammatoire aux vésicules séminales et aux tissus environnants, et ses résultats peuvent être pris en compte lors du choix de l'étendue de l'opération.
Indications de cette étude, selon certains auteurs:
- dysfonction érectile;
- orgasme douloureux;
- douleur profonde dans la cavité pelvienne, le périnée ou le rectum
Il a été constaté que des modifications pathologiques des vésicules séminales surviennent chez 35 % des patients atteints de sclérose de la prostate.
Les études de radionucléides peuvent être utilisées pour évaluer plus complètement l’état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures.
L'urétrocystoscopie est réalisée en dernier recours, car elle peut déclencher une infection urinaire. Cette méthode permet d'évaluer la perméabilité de l'urètre prostatique, de rechercher des signes d'IVO (trabéculation de la paroi vésicale, faux diverticules) et d'exclure ou de diagnostiquer des maladies associées (calculs, cancer de la vessie).
Ainsi, le diagnostic de la sclérose de la prostate peut être établi sur la base de:
- plaintes des patients concernant une miction difficile, souvent douloureuse;
- antécédents de prostatite chronique, chirurgie de la prostate;
- réduction de la taille de la glande, déterminée par toucher rectal, TRUS (y compris ralentissement de la circulation sanguine lors de l'écho-Dopplerographie), radiographie numérisée ou imagerie par résonance magnétique;
- diagnostic des modifications de rétention dans les voies urinaires supérieures et inférieures.
Diagnostic différentiel de la sclérose de la prostate
Le diagnostic différentiel de la sclérose de la prostate est réalisé avec un adénome, un cancer et, plus rarement, une tuberculose de cet organe. L'adénome, comme la sclérose de la prostate, se caractérise par des symptômes irritatifs et obstructifs. Des manifestations similaires sont possibles en cas de cancer et de tuberculose de la prostate. Cependant, le toucher rectal révèle généralement une augmentation de volume et une consistance dense et élastique en cas d'adénome de la prostate, tandis qu'en cas de cancer, il révèle une densité inégale et une tuberculose de l'organe. En cas de suspicion de tuberculose, des mycobactéries sont recherchées dans les sécrétions prostatiques et l'éjaculat.
Les méthodes modernes de recherche en laboratoire et en radiothérapie, et si nécessaire, la biopsie de la prostate, nous permettent de résoudre avec succès les problèmes de diagnostic différentiel.
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Traitement de la sclérose de la prostate
Le traitement conservateur de la sclérose de la prostate, y compris les médicaments, a une valeur auxiliaire et est généralement utilisé dans les périodes préopératoires et postopératoires.
Malgré l'opinion de certains auteurs sur l'opportunité du bougienage urétral, il n'existe pas d'alternative au traitement chirurgical de la sclérose de la prostate, car le bougienage et le cathétérisme de l'urètre sont non seulement inefficaces, mais contribuent également à l'infection des voies urinaires, à l'exacerbation de la pyélonéphrite et à l'aggravation de l'évolution de la maladie.
Le but de l’opération est d’enlever la prostate sclérotique et de rétablir l’écoulement de l’urine dans le segment vésico-urétéral.
Indications du traitement chirurgical de la sclérose de la prostate:
- rétention urinaire aiguë et chronique compliquée par une augmentation du volume, des diverticules, des calculs vésicaux;
- troubles de l'écoulement de l'urine des voies urinaires supérieures, compliqués de reflux vésico-urétéral, d'urétérohydronéphrose, de pyélonéphrite, d'insuffisance rénale latente et compensée;
- reflux urétrovésiculaire compliqué d'empyème des vésicules séminales.
Les contre-indications temporaires sont:
- pyélonéphrite aiguë;
- stade intermittent de l'insuffisance rénale chronique;
- anémie.
Le traitement chirurgical de la sclérose de la prostate est contre-indiqué dans les cas suivants:
- stade terminal de l’insuffisance rénale chronique;
- décompensation des maladies concomitantes;
- démence sénile;
- psychose.
Actuellement, les opérations suivantes sont utilisées pour traiter la sclérose de la prostate:
- RTU de la prostate sclérotique;
- prostatectomie transvésicale;
- prostatovésiculectomie - lorsque le processus inflammatoire se propage aux vésicules séminales;
- adénomoprostatectomie - lorsque des ganglions adénomateux sont inclus dans le tissu cicatriciel de la glande;
- vésiculectomie - réalisée pour un empyème des vésicules séminales;
- prostatectomie avec chirurgie plastique de sténose urétrale post-traumatique - utilisée dans les cas de sténose urétrale récurrente, lorsque la prostate est impliquée dans le processus en raison d'un reflux urétroprostatique.
La TUR pour la sclérose de la prostate est réalisée à l'aide d'une technologie classique.
Grâce à cette méthode, la résection transurétrale du cancer de la vessie et l'ablation des calculs vésicaux peuvent être réalisées simultanément à la résection de la prostate sclérosée. Parmi les avantages de cette méthode, on peut citer la possibilité et l'efficacité de résections répétées des cicatrices formées dans le segment infravésical.
La technique de prostatectomie est la suivante. Après une révision digitale et visuelle de l'orifice interne de l'urètre, une décision est prise quant à l'étendue de l'intervention. Si l'extrémité de l'index traverse à peine le col rétréci de la vessie et l'arrière de l'urètre, et que des instruments métalliques de calibre 19 à 22 traversent librement les zones rétrécies de la partie prostatique de l'urètre, cela ne constitue pas un motif de refus de la prostatectomie.
Une pince est placée sur le demi-cercle postérieur de l'orifice interne de l'urètre. Le col de la vessie est tiré vers le haut. Un scalpel est utilisé pour pratiquer une incision dans la paroi postérieure de l'urètre, à l'endroit où la prostate entre en contact avec le col de la vessie.
Le tissu prostatique mobilisé est saisi à l'aide d'une pince. La glande est sectionnée des tissus environnants sur tous les côtés avec des ciseaux, en évitant d'endommager le col vésical. Pour l'hémostase, 1 à 2 sutures amovibles en U sont appliquées sur le col vésical, puis, avec deux drains, sont acheminées par l'urètre. La paroi antérieure de la vessie et la paroi abdominale antérieure sont suturées, laissant un drainage dans l'espace prévésical. La vessie est constamment rincée par les drains urétraux. Les sutures hémostatiques sont retirées après 18 à 24 heures, le système d'irrigation après 7 jours.
Les complications peropératoires de la prostatectomie incluent des lésions de la paroi antérieure du rectum (rares). Dans ce cas, la zone lésée est suturée et une colostomie temporaire est réalisée, puis fermée chirurgicalement. Un saignement de plus de 500 ml au niveau de la zone opérée nécessite une compensation sanguine. En période postopératoire, une exacerbation de la pyélonéphrite et une aggravation de l'insuffisance rénale sont fréquentes. Par conséquent, des antibactériens sont utilisés en fonction du type d'agent bactérien et de sa sensibilité aux antibiotiques, et des mesures de détoxification sont mises en œuvre.
Le taux de mortalité, selon certains chercheurs, est de 2,6 %.
Les causes de décès les plus fréquentes chez les patients sont la pyélonéphrite aiguë, l'urosepsis, la pneumonie bilatérale et l'insuffisance rénale terminale. Compte tenu du caractère traumatique de la prostatectomie, de la difficulté à contrôler le volume de tissu excisé et du risque de lésion rectale, il convient de considérer que, dans les conditions modernes, la principale méthode de traitement chirurgical de la sclérose prostatique est la résection transurétrale du tissu sclérotique.
Les résultats à long terme du traitement chirurgical de la sclérose de la prostate sont satisfaisants: la perméabilité du segment vésico-urétral peut être restaurée à l'aide de ces opérations et la fonction rénale est partiellement restaurée.
Plus d'informations sur le traitement
Comment prévenir la sclérose de la prostate?
Il est possible de prévenir la sclérose de la prostate si un diagnostic précoce de la prostatite chronique est effectué conformément à la classification moderne et si le traitement est adapté à la forme (bactérienne, non bactérienne) de la prostatite.
La classification clinique de VS Karpenko prévoit l'identification de quatre stades d'altération du passage urinaire dans cette maladie.
- Stade I - troubles fonctionnels de la miction.
- Stade II - troubles fonctionnels du passage de l'urine dans les voies urinaires supérieures et inférieures.
- Stade III - troubles fonctionnels persistants de l'urodynamique et modifications morphologiques initiales des organes urinaires et des canaux séminaux.
- Stade IV: modifications terminales du parenchyme des reins, des uretères, de la vessie et des canaux séminaux.
Pronostic de la sclérose de la prostate
Le pronostic de la sclérose de la prostate est tout à fait satisfaisant si l’opération est réalisée avant l’apparition des stades sévères de l’insuffisance rénale chronique.