Résultats du test sanguin RW: positifs, négatifs

Combien de fois dans notre vie passons-nous un test de dépistage du VIH (il est possible que le diagnostic ait été rédigé en russe)? Assez souvent, alors qu'en réalité, nous devrions le faire régulièrement pour notre bien-être. Et combien de fois avons-nous réfléchi à ce qu'est ce test sanguin et à son utilité? Peut-être même pas une seule fois. Alors peut-être est-il temps de lever le voile sur ce théâtre qu'est la « vie »?

Une autre analyse?

Nous avons déjà pris l'habitude de réaliser les examens habituels lors de toute consultation médicale: analyse d'urine, bilan sanguin clinique et biochimique, et parfois, en cas de suspicion de diabète, test de glycémie. La nécessité de ces analyses de laboratoire n'est guère surprenante, même lors d'un examen professionnel ou médical. Mais qu'est-ce que ce test sanguin pour la RW, sans lequel il est impossible de consulter un médecin et qui doit être effectué régulièrement chaque année?

Le test sanguin pour la rhinite allergique est également appelé réaction de Wasserman. L'auteur de cette méthode rapide de détection de la syphilis est l'immunologiste allemand August Wasserman. Le test sérologique de détection de l'agent pathogène de la syphilis (tréponème pâle) dans l'organisme, populaire à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, a été proposé au début du siècle dernier, alors que beaucoup ignoraient encore l'existence de cette maladie vénérienne dans notre pays.

La syphilis est une maladie vénérienne classique. Son principal mode de transmission est sexuel, mais cela ne signifie pas qu'elle ne puisse pas être contractée lors d'une transfusion sanguine ou dans la vie quotidienne. En effet, l'agent pathogène reste actif dans les sécrétions physiologiques fraîches du patient, notamment la salive. Ainsi, même des baisers innocents peuvent provoquer une infection par le tréponème pâle.

Il existe des formes primaires et secondaires de la maladie. La syphilis primaire se développe après l'introduction de l'agent pathogène dans l'organisme. Le premier symptôme, souvent le principal, est l'apparition d'un ulcère spécifique appelé chancre dur. Ce symptôme est très spécifique et apparaît généralement dans la région génitale, sur la muqueuse rectale ou dans la bouche (zones où l'infection peut se propager dans la plupart des cas). À un stade plus avancé de la maladie, on peut observer une augmentation des ganglions lymphatiques de l'aine ou de la mâchoire inférieure (selon la localisation de l'infection).

La syphilis est une pathologie plutôt insidieuse. Après un mois à un mois et demi, l'ulcère peut guérir et la personne cesse de s'inquiéter d'une éventuelle maladie, considérant le symptôme comme accidentel. Cependant, presque immédiatement, ou après quelques semaines, une éruption cutanée pâle et incompréhensible apparaît sur le corps, pouvant même se manifester sur les paumes des mains et les pieds.

L'éruption cutanée s'accompagne de symptômes évoquant le début d'une infection virale respiratoire: faiblesse générale, hyperthermie, maux de tête, ganglions lymphatiques enflés. Mais là encore, ces symptômes ne sont pas particulièrement stables. La personne se croit parfois en parfaite santé, puis la maladie lui ôte à nouveau ses forces et se manifeste par de nouvelles éruptions cutanées et une augmentation de la température.

On parle parfois de troisième stade de la maladie, plus précisément de complication du deuxième stade. En l'absence de traitement, on peut s'attendre à divers troubles du système nerveux, à une détérioration de l'état osseux et articulaire, à des dysfonctionnements des organes internes, etc. De plus, pendant toute la durée de la maladie, le patient représente un danger pour autrui, même lorsque la maladie semble avoir reculé.

La disparition des symptômes de la maladie peut être considérée comme un mérite du système immunitaire, qui tente de combattre l'infection avec plus ou moins de succès. Cependant, se débarrasser du tréponème pâle n'est pas si simple. Un traitement spécifique est nécessaire, d'autant plus efficace que la maladie est détectée tôt.

Il est important de comprendre que la maladie ne se manifeste pas immédiatement. Il existe une certaine période d'incubation entre le moment où l'agent pathogène pénètre dans l'organisme et l'apparition des premiers symptômes. Pour la syphilis, cette période est assez longue. Lors d'une analyse sanguine pour le RW, la syphilis primaire ne peut être diagnostiquée que 6 à 8 semaines après l'infection. Un résultat positif est obtenu chez 9 sujets sur 10. La syphilis secondaire est détectée dans presque tous les cas.

Il existe également une variante de la maladie, le portage bactérien. Chez une personne dotée d'un système immunitaire fort, le tréponème pâle ne peut pas se reproduire activement, mais il ne meurt pas non plus. Dans ce cas, la maladie est asymptomatique, mais l'individu reste dangereux pour les autres, car des cellules bactériennes vivantes persistent dans son sang et ses sécrétions. Ces cellules, exposées à des conditions favorables, deviennent très actives et favorisent le développement de la syphilis.

En cas de portage bactérien, la présence de bactéries dangereuses dans l'organisme n'est pas déterminée de manière externe. Seules des études spécifiques, incluant un test sanguin pour le RW, permettent de diagnostiquer la pathologie. De plus, cette étude permet d'estimer la durée de l'infection dans l'organisme, ce qui permet d'identifier les patients et les porteurs potentiels de l'infection, en précisant les données sur les partenaires sexuels et les éventuels épisodes de transfusion sanguine impliquant le patient.

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Indications pour la procédure un test sanguin RW

En fait, le test RW est considéré comme une procédure standard en clinique, permettant de détecter ou d'exclure la présence de tréponème pâle dans l'organisme du patient et de prévenir la propagation de la maladie. En théorie, ce test important devrait être effectué régulièrement par tous les adultes sexuellement actifs, ainsi que par ceux ayant reçu une transfusion sanguine il y a 2 à 3 mois (surtout en cas d'urgence, lorsqu'il n'y a tout simplement pas de temps à perdre pour obtenir les résultats, car il s'agit d'une question de vie ou de mort).

Mais en pratique, seules les personnes soumises à un examen médical dans le cadre de l'exercice de leurs fonctions professionnelles impliquant un contact avec des personnes ou des produits alimentaires sont régulièrement soumises à une telle analyse. Cette catégorie de personnes comprend les médecins, les enseignants, les cuisiniers, les pâtissiers, les employés d'instituts de beauté, etc.

Le don de sang pour la réaction de Wasserman est obligatoire pour les femmes qui déclarent être enceintes. Le test est répété à 30 semaines de grossesse, car la maladie se transmet facilement de la mère à l'enfant lors du passage dans les voies génitales.

L'analyse RW est considérée comme l'un des examens de laboratoire obligatoires avant une intervention chirurgicale ou lors d'un examen médical. Les toxicomanes et les personnes alcoolodépendantes, les donneurs de sang, de sperme et d'organes, ainsi que les personnes ayant été en contact avec une personne malade, sont également soumis à un examen préventif.

Les indications pour la prescription d'un test RW sont la présence des symptômes suivants:

• ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la région de l'aine,
• détection d'un ulcère spécifique (chancre dur) dans la région génitale ou d'une éruption cutanée pâle sur tout le corps,
• la présence d'écoulements génitaux abondants,
• douleurs dans les os et les articulations (selon les plaintes du patient).

L'apparition d'éruptions cutanées spécifiques, même sans analyse, peut en indiquer la cause, mais les autres symptômes doivent être pris en compte conjointement pour établir un diagnostic préliminaire. Si les symptômes ci-dessus sont présents, le médecin qui a examiné le patient oriente le patient vers un spécialiste. Il peut s'agir d'un gynécologue pour les femmes ou d'un urologue pour les hommes. Plus rarement, un virologue ou un andrologue peut suspecter une syphilis (tous les hôpitaux ne disposent pas de tels spécialistes).

En principe, un thérapeute décelant un ulcère spécifique sur la muqueuse buccale, notamment dans le contexte d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux, peut également suspecter une syphilis et orienter le patient vers un proctologue. Plus rarement, un proctologue détecte des ulcères de la muqueuse rectale, mais il peut également orienter le patient vers des examens complémentaires.

En principe, le patient peut lui-même demander un test sérologique de dépistage de la syphilis s'il a des doutes sur la santé d'un partenaire sexuel occasionnel (plus rarement permanent). Cela est particulièrement vrai pour les victimes de violences sexuelles qui ne choisissent pas de partenaire et s'exposent donc à un danger supplémentaire. Dans ce cas, la honte devrait être la dernière préoccupation, car la santé est bien plus importante. Plus tôt la maladie est détectée, plus grandes sont les chances de s'en débarrasser rapidement avant qu'elle ne cause des dommages importants à l'organisme. De plus, on ignore quelles autres infections et virus peuvent se cacher dans l'organisme du violeur et quelles en sont les conséquences pour sa victime.

Mais vous devez toujours vous rappeler qu'une analyse spécifique peut détecter l'agent pathogène dans le sang du patient au plus tôt 6 semaines après le contact sexuel, il n'est donc pas nécessaire de se précipiter.

Certaines cliniques et centres médicaux proposent un service complet d'analyses de laboratoire. Ce service comprend des tests pour le VIH, le RW, les hépatites B et C. Un tel examen n'est pas toujours nécessaire, mais il existe des situations où il est judicieux de réaliser un bilan complet.

Quelles situations pourraient survenir? Un examen complet est recommandé aux femmes enceintes qui envisagent une grossesse ou qui s'inscrivent dans une clinique de santé féminine. Après tout, la syphilis, l'hépatite et le virus de l'immunodéficience humaine se transmettent par le sang. Il est donc essentiel de prendre soin de la santé des générations futures.

Si la mère est diagnostiquée avec au moins une de ces infections pendant la grossesse, du sang sera également prélevé sur le bébé pour être testé après la naissance.

Le personnel soignant, notamment celui des centres de traitement de la toxicomanie, est également exposé à ces trois maladies. Par ailleurs, les analyses sanguines chez les patients se préparant à une intervention chirurgicale constituent également une mesure préventive. Les médecins savent donc à quoi ils ont affaire et seront particulièrement vigilants en cas de risque d'infection.

Un examen complet sera également utile pour les personnes ayant eu des rapports sexuels avec un partenaire dont l'état de santé est inconnu. Une personne peut être porteuse de l'une des infections mentionnées, transmises sexuellement et par le sang; il est donc préférable de procéder immédiatement à un dépistage de toutes les maladies possibles.

Un tel examen est tout simplement nécessaire pour les toxicomanes, qui présentent le risque le plus élevé d'infection, notamment en utilisant la même seringue, ainsi que pour les sans-abri et les alcooliques qui ne sont pas très sélectifs dans leurs relations sexuelles.

Et, bien sûr, cela ne ferait pas de mal de se faire examiner si vous présentez des symptômes suspects: un écoulement étrange des organes génitaux, une éruption cutanée incompréhensible sur le corps, une augmentation prolongée de la température, des douleurs au foie, une détérioration de l'état général, une forte diminution de l'immunité.

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Préparation

Tout examen de laboratoire médical requiert certaines conditions pour que ses résultats soient aussi précis que possible. Les médecins rappellent généralement ces conditions aux patients lorsqu'ils rédigent une ordonnance pour cet examen.

Tout le monde sait probablement que les analyses de sang doivent être effectuées à jeun, sauf indication contraire du médecin. Le test RW ne fait pas exception. Il doit être effectué en début de journée, de préférence le matin avant le petit-déjeuner, afin qu'aucun aliment ni enzyme n'affecte la fiabilité des résultats.

Selon les experts, le dernier repas doit être pris au plus tard 6 heures avant l'examen, et idéalement 12 heures avant. Il est également déconseillé de consommer des aliments gras, des jus de fruits, du café et des produits contenant du café la veille de l'examen. Il est également conseillé de s'abstenir de boire de l'alcool et de fumer. Pour ce dernier point, il est conseillé de patienter au moins la veille et la veille de l'examen.

Il est également conseillé d'éviter tout médicament, notamment les produits à base de digitale. Si cela n'est pas possible, vous devez informer votre médecin et votre infirmier/ère des médicaments que vous prenez, qui seront pris en compte lors de l'interprétation des résultats du test.

Cependant, il n'est pas interdit de boire de l'eau, même la veille des analyses de laboratoire. Cependant, il doit s'agir d'eau bouillie ou purifiée sans gaz, ce qui n'affecte en rien les résultats de l'analyse.

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Technique un test sanguin RW

Le test de dépistage de la syphilis nécessite du sang veineux. Pendant l'examen, la personne doit être assise ou allongée. L'infirmière lui attache le bras au-dessus du coude (au niveau de l'avant-bras) avec un garrot et lui demande de travailler activement avec le poing, c'est-à-dire de plier et d'étendre les doigts. Cela est nécessaire pour augmenter le flux sanguin veineux et le remplissage de la veine. Si la veine est mal visible, vous risquez de la manquer ou de la perforer accidentellement.

Lorsque la veine devient suffisamment visible, le garrot est retiré, la peau au point de ponction est traitée à l'alcool et l'aiguille de la seringue est insérée dans la veine. Après avoir prélevé la quantité de sang nécessaire (généralement environ 5 à 10 ml) dans la seringue à l'aide du piston, l'aiguille est retirée et un coton imbibé d'alcool est appliqué sur le point de ponction. Ensuite, le bras doit être plié au niveau du coude pendant plusieurs minutes afin de réduire le flux sanguin et de prévenir le saignement.

S'il est nécessaire de prélever du sang sur un nourrisson, ce qui arrive souvent si la syphilis est détectée chez la mère, la veine jugulaire ou crânienne est utilisée comme source de matériel biologique pour la recherche.

Le sang est ensuite placé dans un tube à essai propre, dans lequel il est livré au laboratoire.

Le test sanguin de dépistage de la syphilis (test sanguin de RW) repose sur la capacité du système immunitaire à produire des anticorps spécifiques contre les antigènes des substances étrangères pénétrant dans l'organisme. Les anticorps de l'immunité acquise et innée se lient aux antigènes et provoquent la mort de ces derniers.

L'agent causal de la syphilis est considéré comme un tréponème pâle, contenant un antigène non spécifique, la cardiolipine, qui peut également être obtenu à partir du cœur de taureau (généralement vendu prêt à l'emploi avec son mode d'emploi). La présence d'anticorps ne peut être déterminée à l'œil nu, mais si un antigène est introduit dans le sang ou le sérum sanguin et que les conditions appropriées sont réunies (la composition est conservée dans un thermostat à 37 degrés pendant environ une heure), les anticorps et le complément (protéines de l'immunité innée) qu'il contient formeront des liaisons solides avec les antigènes.

Ensuite, le système hémolytique est introduit dans la composition et on observe pendant 0,5 à 1 heure si la réaction d'hémolyse (destruction physiologique des globules rouges du système hémolytique) se produit. Si tel est le cas, cela signifie que l'agent pathogène de la syphilis est absent. L'absence d'hémolyse ou son retard par rapport à l'échantillon témoin indique que la réaction de liaison anticorps-antigène a eu lieu. L'ampleur du retard permet d'évaluer l'étendue des dommages causés par la maladie.

La réaction de Wasserman appartient à la catégorie des réactions de fixation du complément (CFR), qui aident à identifier l'agent pathogène dans l'organisme, mais ne présentent pas de précision particulière et dépendent de nombreux facteurs, c'est pourquoi elles donnent un pourcentage important de résultats faussement positifs.

Combien de temps faut-il pour réaliser un test sanguin pour le RW? Une journée suffit pour effectuer les tests, et le médecin reçoit les résultats le lendemain. En général, les tests visant à déterminer l'agent pathogène prennent beaucoup plus de temps; c'est pourquoi la réaction de Wasserman est également appelée test express pour le RW.

La validité du test RW ne dépasse pas 3 mois, mais il est généralement requis au moins une fois par an lors d'un examen médical. Il existe toutefois une petite nuance importante: il est recommandé de réaliser plusieurs prélèvements sanguins pour le RW, car le test est très sensible à divers facteurs et peut donner des résultats erronés. De plus, la longue période d'incubation ne permet pas d'identifier l'agent pathogène immédiatement après son introduction dans l'organisme. Au moins 4 semaines doivent s'écouler après l'infection pour que le test révèle la présence de bactéries dans le sang.

Performance normale

Comme d'habitude, un résultat positif indique la présence d'un agent pathogène dans un échantillon biologique, tandis qu'un résultat négatif indique que la personne est en bonne santé. Autrement dit, une réponse négative aux tests de laboratoire est considérée comme normale.

Que révèle un test sanguin pour la syphilis RW? La présence ou l'absence de l'agent pathogène de la syphilis dans l'organisme d'une personne est déterminée par la réaction de son sang à l'introduction d'un antigène similaire à l'antigène du tréponème pâle. Un résultat négatif est généralement indiqué par un signe moins (« - »), comme en algèbre scolaire. De même, un résultat positif est indiqué par un signe plus (« + »). Cependant, le décryptage d'un test RW n'est pas aussi clair.

Le signe moins indique ici un résultat négatif, c'est-à-dire l'absence du pathogène. En revanche, un résultat positif, selon l'importance du retard d'hémolyse, est indiqué par un certain nombre de signes plus:

• 4 plus (++++) indiquent que la réaction d'hémolyse n'a pas eu lieu, et c'est une preuve irréfutable que le corps contient le pathogène et en grande quantité (une réaction de Wasserman nettement positive),
• 3 plus (+++) indiquent un retard important de l'hémolyse, ce qui indique également la présence de bactéries dans l'organisme, mais en plus petite quantité (test sanguin positif pour RW),
• 2 plus (++) indiquent un retard partiel dans l'hémolyse, c'est-à-dire que dans certains tubes à essai, l'hémolyse s'est produite, mais dans d'autres, elle ne s'est pas produite (analyse faiblement positive pour RW), ce qui peut être interprété de deux manières,
• 1 plus (+) indique un léger retard dans l'hémolyse, ce qui en principe ne signifie rien de spécifique, donc un nouveau test sera prescrit (test RW douteux).

En principe, il est préférable pour ceux qui ont 2 plus sur le formulaire de redonner du sang, car il y a une forte probabilité que la personne ne soit pas porteuse de tréponème pâle, et un test RW faussement positif est associé à des pathologies ou des conditions complètement différentes du corps.

Un résultat positif chez une femme en bonne santé peut être dû à une grossesse, au post-partum ou aux règles. Le responsable sera un déséquilibre hormonal durant ces périodes, qui a entraîné un dysfonctionnement du système immunitaire.

Les maladies graves, notamment virales, affaiblissent considérablement le système immunitaire et le rendent dysfonctionnel. Ce phénomène se manifeste par la production d'anticorps dirigés contre la faible quantité de cardiolipine, également présente dans l'organisme humain, bien que ce phénomène n'ait jamais été observé auparavant. Par conséquent, si l'analyse a été effectuée quelques jours seulement après une pneumonie, une infection virale respiratoire aiguë sévère, une hépatite, un paludisme ou d'autres maladies, la probabilité d'une erreur et d'un résultat positif est élevée.

Certaines maladies chroniques ou de longue durée, comme la tuberculose, le diabète, les rhumatismes, le lupus, la lèpre, les pathologies oncologiques et l'infection par le VIH, réduisent également significativement l'immunité. Elles peuvent également entraîner un résultat faussement positif.

Une situation similaire peut être observée chez les enfants récemment nés jusqu’à l’âge de 10 jours, ainsi que chez ceux qui ont été récemment vaccinés.

Un résultat incorrect peut également être attendu dans les cas où la personne qui donne son sang a:

• la température est élevée,
• il y a une maladie infectieuse, ou l'étude est réalisée immédiatement après la maladie,
• il ne s'est pas écoulé suffisamment de temps depuis l'infection (au cours des 2 à 3 premières semaines, le résultat sera très probablement négatif, ce qui n'indique pas la santé sexuelle).

Il est clair que les interdictions de manger des aliments gras, de boire de l'alcool, de certains types de boissons, de fumer et de prendre des médicaments contenant des alcaloïdes ne sont pas des mots vides de sens, car ce sont précisément ces choses qui peuvent fausser les résultats des tests, ce qui n'aidera pas à diagnostiquer la syphilis.

La solution à cette situation est de répéter le test sanguin après un certain temps ou d'utiliser d'autres méthodes de test de laboratoire plus modernes et plus précises pour la syphilis: dosage immuno-enzymatique (ELISA), réaction d'hémagglutination passive (PHAR), réaction d'immunofluorescence (IFR), réaction d'immobilisation du tréponème (TIR), etc.

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Interprétation des résultats en fonction du stade de la maladie

Les résultats erronés du test RW ne sont pas toujours liés à des maladies ou à des déséquilibres hormonaux. Parfois, une réponse erronée est due à la réalisation du test pendant la période d'incubation de la maladie, qui peut durer de 6 à 8 semaines. Au cours des 2 à 4 premières semaines, presque toutes les personnes infectées auront un résultat négatif, comme si elles étaient en bonne santé, ce qui n'est pas le cas.

Même après cinq à six semaines de maladie, la présence d'une infection ne peut être décelée que chez un quart des patients étudiés. Mais vers la huitième semaine après l'infection, seul un dixième des patients présentent un résultat négatif. Chez les autres, le diagnostic est confirmé.

La syphilis secondaire se caractérise par une réaction positive dès le début de la maladie, tout comme la syphilis congénitale précoce. Cependant, l'infection secondaire n'évolue souvent pas de manière monotone. Elle se caractérise par des périodes d'exacerbation et de rémission, où la maladie évolue de manière latente, sans symptômes visibles. Durant cette période, le test RW peut être négatif en raison d'une faible activité du tréponème. Cela ne signifie pas pour autant que la personne est en bonne santé. Le système immunitaire a simplement commencé à lutter activement contre la maladie, ce qui a entraîné une accalmie. Cependant, en termes de pronostic, il s'agit d'un symptôme favorable.

En ce qui concerne les complications de la syphilis (infection tertiaire), seul un quart des cas présente un résultat négatif en phase aiguë, tandis que lorsque les symptômes disparaissent, la plupart des patients présentent une réponse similaire. Mais cela ne signifie pas pour autant une guérison. L'infection est simplement tapie dans l'organisme et attend son heure.

Contrairement à la syphilis précoce, la syphilis congénitale tardive est diagnostiquée chez les enfants de plus de 5 ans, et parfois chez les adultes. L'apparition aiguë de la maladie ressemble à celle de la syphilis acquise et se caractérise par un résultat positif aux tests de laboratoire dans environ 75 % des cas. Lorsque les symptômes disparaissent, le résultat devient négatif dans la plupart des cas.

Le test sanguin RW est un test précieux, et pas seulement d'un point de vue diagnostique. Il permet de surveiller l'efficacité du traitement antisyphilitique prescrit et d'identifier les formes résistantes de la maladie, pour lesquelles il est inutile de poursuivre le traitement prescrit.

En principe, en utilisant la réaction de Wasserman, utilisée en combinaison avec d'autres méthodes, il est possible non seulement de détecter l'agent pathogène dans le corps du patient, mais également de déterminer la période pendant laquelle le tréponème pâle parasite à l'intérieur d'une personne, ce qui permet de différencier l'infection primaire des infections secondaires et tertiaires.

Le test RW était autrefois très populaire, car il était le seul à permettre un diagnostic de la syphilis avec un pourcentage de précision suffisant. Mais plus tard, des méthodes plus objectives, avec moins de faux positifs et de faux négatifs, sont apparues, et la réaction de Wasserman leur a cédé la place. Néanmoins, même certaines cliniques privées utilisent encore ce test relativement peu coûteux, en le combinant avec des tests d'hépatite et de VIH.

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