Syphilis

La syphilis est une maladie infectieuse chronique transmise principalement par les rapports sexuels. Il est caractérisé par la périodicité du cours et diverses manifestations cliniques.

Qu'est-ce que la syphilis?

La syphilis est une maladie systémique causée par Treponema pallidum. Les patients avec un traitement de la syphilis peuvent être adressées à l'élimination des symptômes et des signes d'infection primaire (ulcère ou chancre au niveau du site de l'infection), secondaire (manifestations, y compris les éruptions cutanées, des lésions des muqueuses et de la peau, adénopathie) ou d'une infection tertiaire (troubles du cœur, système nerveux, œil, troubles auditifs et lésions gommeuses). L'infection peut également être détectée au stade latent en utilisant des tests sérologiques. Les patients atteints de syphilis latente (cachés), qui savent qu'ils sont infectés au cours de l'année précédente sont traités comme des patients atteints de syphilis latente précoce; dans tous les autres cas, la syphilis latente tardive ou la syphilis à durée indéterminée est diagnostiquée. En théorie, le traitement avec syphilis latente tardive (ainsi que par la syphilis tertiaire) devrait être plus longue afin de micro-organismes se divisent plus lentement; Cependant, la fiabilité et la signification d'un tel concept ne sont pas définies.

Causes de la syphilis

L'agent causal de la maladie est le treponema pâle, qui appartient au genre Treponema. La forme pâle et tréponémique est une spirale en tire-bouchon qui se rétrécit légèrement vers les extrémités. Il a de 8 à 14 boucles uniformes. La longueur de chaque boucle est d'environ um, et la longueur du treponema entier dépend du nombre de boucles. Comme les autres cellules, le tréponème pâle se compose d'une paroi cellulaire, d'un cytoplasme et d'un noyau. Sur ses extrémités et sur ses côtés, il y a des flagelles spiralés minces, ce qui fait que les tréponèmes sont très mobiles. Il existe quatre types de mouvement: translationnel (périodique, avec des vitesses différentes - de 3 à 20 mcm / h); Rotateur (rotation autour de son axe); flexion (pendulaire, pendulaire); contractile; (ondulé, convulsif). Souvent, tous ces mouvements sont combinés. Le spirochète pâle est très semblable à Sp. Buccalis et Sp. Dentium, qui sont la flore saprophigous ou conditionnellement pathogène des membranes muqueuses. Le mouvement et la forme du tréponème pâle le distinguent de ces microorganismes. La source de l'infection est une personne avec la syphilis, infection à partir de laquelle peut survenir dans toute période de la maladie, y compris latente. Le spirochète pâle entre dans le corps principalement par la peau endommagée, les membranes muqueuses, aussi bien que pendant la transfusion du sang contaminé. Ee peut être détectée à la surface des éléments syphilitiques (érosion, ulcères), dans les ganglions lymphatiques, le liquide céphalorachidien, les cellules nerveuses, les tissus des organes internes, ainsi que dans le lait maternel et le sperme. Un patient présentant des manifestations actives de la syphilis est contagieux pour les autres. Il existe un moyen de transmission de l'infection à domicile, par exemple, à travers des objets communs (cuillères, grosses tasses, verres, brosses à dents, pipes à fumer, cigarettes), avec des baisers, des morsures, l'allaitement.

Dans la littérature, les cas d'infection syphilitique du personnel médical (en particulier les gynécologues et les chirurgiens) sont décrits avec un examen négligent des patients, des pathologistes des cadavres de personnes souffrant de syphilis. L'infection syphilitique est caractérisée par une durée différente (de plusieurs mois à plusieurs années) et un écoulement de type ondulatoire, causé par un changement des manifestations actives avec des périodes d'état latent. La périodicité du flux est associée à l'immunité infectieuse qui se développe dans cette maladie, dont la tension est différente dans les différentes périodes de la syphilis.

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Les symptômes de la syphilis

Il y a la syphilis congénitale et acquise. La première se produit si le spirochète pâle pénètre dans le fœtus par le placenta. Au cours de la syphilis acquise, il y a 4 périodes: incubation, primaire, secondaire, tertiaire.

La période d'incubation de la syphilis est considérée à partir du moment de l'infection du corps avec tréponème pâle jusqu'à l'apparition du premier symptôme clinique - un chancre solide, et dure habituellement 20-40 jours. Cependant, il peut être une matière grasse de 10-15 jours (avec une infection massive, qui se manifeste multiple bipolaire ou chancre et surinfection avec un « séquentiel chancre » ou « imprime chancre- ») ou un allongement allant jusqu'à 4 mois. L'allongement de la période d'incubation est observé dans les co-morbidités sévères, chez les personnes âgées, après traitement avec de petites doses d'antibiotiques pour des maladies intercurrentes, en particulier avec une infection simultanée de la gonorrhée. Pendant cette période, le tréponème pâle se multiplie dans le corps et se propage à travers le système lymphatique. Les tréponèmes de la circulation sanguine sont transportés vers différents organes et systèmes, provoquant divers processus pathologiques et modifiant la réactivité de l'organisme.

La période primaire commence avec l'apparition sur le site de l'introduction du trospotem pâle d'un chancre solide avant l'apparition de la première éruption généralisée. Cette période dure en moyenne 6-7 semaines.

L'introduction résultante sur le site du chancre pathogène - seulement syphiloderm période primaire - suivie d'une lymphangite régionale et lymphadénite régionale, qui, à la fin d'une passe poliadspit spécifique, conservé sans changement pendant six mois. Sont séronégatifs primaire (depuis l'apparition de la transition vers les réactions sérologiques chancre du négatif en positif) et seropositive primaire (à partir du moment de la formation de réactions sérologiques positives jusqu'à éruption généralisée) syphilis périodes.

La période secondaire (de la première éruption généralisée à l'apparition de la syphilis tertiaire - tubercules et bourdonnement) dure de 2 à 4 ans, caractérisée par un cours semblable à une vague, l'abondance et une variété de symptômes cliniques. Les manifestations principales de cette période sont les taches, les papules, les pustules, la syphilis pigmentaire et l'alopécie.

Le stade actif de cette période est caractérisé par les éruptions les plus vives et abondantes (syphilis fraîche secondaire), accompagnées des restes d'un chancre solide, exprimé en polyadénite. L'éruption dure plusieurs semaines ou moins - mois, puis disparaît spontanément. Des épisodes répétés d'éruptions cutanées (syphilis secondaire récurrente) alternent avec des périodes d'absence complète de manifestations (syphilis latente secondaire). Les éruptions de la syphilis récidivante secondaire sont moins abondantes, mais de plus grande taille: elles s'accompagnent au cours de la première moitié de l'année d'une polyadénite. Les muqueuses, les organes internes (viscerosyphilis), le système nerveux (neurosyphilis) sont souvent impliqués dans le processus. La période secondaire de la syphilis est très contagieuse, car ils ont un très grand nombre de spirochètes.

La période tertiaire est observée chez les personnes qui n'ont pas reçu ou reçu un traitement inférieur. Cela commence plus souvent sur 3-4 ans de la maladie à l'absence du traitement dure jusqu'à la fin de la vie du malade.

Les symptômes de cette période sont la plus grande gravité, conduisent à une défiguration indélébile de l'apparence, de l'invalidité et | souvent à mort. La syphilis tertiaire se caractérise par un parcours ondulé avec des manifestations actives alternées dans divers organes et tissus (principalement dans la peau, les muqueuses et les os) et des conditions latentes prolongées. La syphilis de l'ère tertiaire est représentée par les tubercules et les ganglions. Ils contiennent une petite quantité de tréponème pâle. Il existe des syphilis tertiaires actives ou manifestes et latentes. Les manifestations cliniques de la viscéro- et de la neurosyphilis sont souvent notées.

Chez certains patients, des déviations de l'évolution classique de la syphilis sont observées. Ceci est le soi-disant « sans tête » ( « mute »), la syphilis ou « sans la syphilis Chancre » lorsque l'agent pathogène pénètre une fois profondément dans le tissu ou manque le bateau (par exemple, avec des coupes profondes, la transfusion sanguine). Dans ce cas, il n'y a pas de période primaire, et la maladie commence après la période d'incubation allongée, respectivement, par des éruptions de la période secondaire de la syphilis.

L'immunité innée à la syphilis n'existe pas, c'est-à-dire qu'une personne peut redevenir infectée après la guérison (réinfection). Avec la syphilis, il existe une immunité non stérile ou infectieuse. La surinfection est une nouvelle infection à la syphilis d'une personne déjà infectée par la syphilis. Avec une infection supplémentaire, les manifestations cliniques correspondent à cette période de syphilis, qui est actuellement observée chez le patient.

Le diagnostic différentiel de la syphilis primaire est effectuée avec un certain nombre de dermatoses érosives et ulcéreuses, en particulier dans l'étape ulcération furoncle, balapopostitom érosive et ulcéreuse et vulvite, l'herpès simplex, sninotsellyulyarnoy épithélioma. La roséole syphilitique est différenciée des manifestations du typhus et de la fièvre typhoïde et d'autres maladies infectieuses aiguës, de la roséole toxique; à allergodermie médicinal allergique, à la localisation des éruptions de la période secondaire dans la région de la gorge - du mal de gorge ordinaire. La syphilis papulaire se différencie du psoriasis, du lichen plat rouge, de la parapsoriasis, etc .; condylomes larges dans l'anus de l'anus - des verrues génitales, des hémorroïdes; syphilis pustuleuse - à partir de maladies cutanées pustuleuses; manifestations de la période tertiaire - de la tuberculose, la lèpre, le cancer de la peau, etc.

Diagnostic de la syphilis

Enquête sur exsudat ou un tissu malade dans un champ sombre de vue ou par immunofluorescence directe (PIF) sont des méthodes précises de diagnostic de syphilis précoce. Test de diagnostic préliminaire est effectuée à l'aide de deux types: a) non tréponémique - VDRL (maladies vénériennes Research Laboratories) et RPR; b) treponemal (fluorescent absorption d'anticorps tréponémique - FTA-ABS et la réaction mikrogemagglyutinatsii passive - TPHA). L'utilisation de tests d'un seul type ne donne pas des résultats précis, en raison de la possibilité de réponses faussement positives dans les tests non tréponémiques. Les titres non tréponémiques sont généralement corrélés à l'activité de la maladie. Pris en compte un changement de 4 fois du titre, ce qui équivaut à deux changements de dilution (par exemple, de 1:16 à 1: 4 ou 1: 8 à 1:32) On pense que, après le traitement des tests non tréponémiques devraient être négatifs, cependant, chez certains patients, ils rester positif dans les faibles titres pendant une certaine période, et parfois tout au long de la vie. Dans 15-25% des patients qui sont traités au cours de la phase primaire de la syphilis, les tests sérologiques peuvent revenir donner des résultats négatifs des études en 2-3 ans. Les titres d'anticorps dans les tests tréponémiques ne sont pas en corrélation avec l'activité de la maladie et ne doivent pas être utilisés pour évaluer la réponse au traitement.

Les tests sérologiques de suivi doivent être effectués en utilisant les mêmes réactions sérologiques (par exemple VDRL ou RPR) et dans le même laboratoire. VDRL et RPR sont tout aussi importants, mais les résultats quantitatifs de ces tests ne peuvent être comparés, car les titres RPR dépassent souvent légèrement les titres VDRL.

Les résultats inhabituels des tests sérologiques (titres inhabituellement élevés, anormalement bas et fluctuants) sont généralement observés chez les patients infectés par le VIH. Chez ces patients, d'autres tests doivent être utilisés (par exemple, biopsie et microscopie directe). Cependant, il a été démontré que les tests sérologiques sont précis et donnent des résultats fiables dans le diagnostic de la syphilis et l'évaluation de la réponse au traitement chez la plupart des patients infectés par le VIH.

Vous ne pouvez pas utiliser un seul test pour diagnostiquer tous les cas de neurosy-phyllis. Diagnostic neurosyphilis en présence ou l' absence de manifestations cliniques devraient être fondées sur les résultats des différents tests sérologiques en liaison avec les données sur le contenu des cellules et des protéines dans le liquide céphalorachidien (LCR) et les résultats VDRL CSF, (RPR pas utilisé pour le LCR). En présence de syphilis active, le nombre de leucocytes dans le LCR est habituellement augmenté (> 5 / mm ³ ); Ce test est également une méthode sensible d'évaluation de l'efficacité du traitement. Le test VDRL est le test sérologique standard pour le test du LCR; Si la réaction est détectée en l'absence de contamination significative du liquide céphalo-rachidien avec du sang, elle peut être considérée comme un test diagnostique de la neurosyphilis. Cependant, VDRL avec CSF peut également donner des résultats négatifs en présence de neurosyphilis. Certains experts recommandent de mener un test de RIF-abs avec CSF. RIF-abs avec CSF est moins spécifique pour le diagnostic de neurosyphilis (c'est-à-dire, il donne plus de résultats faux-positifs) que VDRL. Cependant, ce test est très sensible et certains experts réputés croient qu'un résultat négatif de RIF-ABS avec le LCR permet l'exclusion de la neurosyphilis.

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Traitement de la syphilis

La pénicilline G, administrée par voie parentérale, est le médicament de choix pour le traitement de tous les stades de la syphilis. Le type de préparation (par exemple benzathine, procaine aqueuse ou cristalline aqueuse), le dosage et la durée du traitement dépendent du stade et des manifestations cliniques de la maladie.

L'efficacité de la pénicilline dans le traitement de la syphilis a été prouvée avec son application clinique avant même que les résultats des essais cliniques randomisés aient été obtenus. Par conséquent, presque toutes les recommandations pour le traitement de la syphilis sont fondées sur l'opinion d'experts et sont confirmées par une série d'essais cliniques ouverts et 50 ans d'utilisation clinique.

La pénicilline G parentérale est le seul médicament dont l'efficacité est prouvée dans le traitement de la neurosyphilis ou de la syphilis pendant la grossesse. Les patients qui sont allergiques à la pénicilline, y compris les patients atteints de neurosyphilis et les femmes enceintes avec un stade de la syphilis, doivent être traités avec de la pénicilline, après désensibilisation préliminaire. Dans certains cas, des tests cutanés d'allergie à la pénicilline peuvent être utilisés (voir la rubrique Prise en charge des patients ayant des antécédents d'allergie à la pénicilline). Cependant, de tels tests sont difficiles en raison du manque d'allergènes commerciaux.

La réaction de Yarisch-Hexheimer - une réaction de température aiguë accompagnée de maux de tête, de douleurs musculaires et d'autres symptômes - peut être observée au cours des 24 premières heures de traitement de la syphilis; le patient doit être averti de la possibilité d'une telle réaction. La réaction de Yaris-Hexheimer est le plus souvent observée chez les patients atteints de syphilis précoce. Vous pouvez recommander l'utilisation d'agents antipyrétiques; il n'y a actuellement aucun moyen d'empêcher cette réaction. Chez les femmes enceintes, la réaction de Jarish-Hexheimer peut provoquer une naissance prématurée ou provoquer des pathologies chez le fœtus. Cette circonstance ne devrait pas être la raison pour refuser ou retarder le traitement.

Le traitement de la syphilis dépend de formes cliniques et est décrit plus en détail dans l'Instruction sur le diagnostic, le traitement et la prévention de la syphilis approuvée par le Ministère de la Santé. Cette publication fournit des informations générales et certains des schémas thérapeutiques utilisés.

Un traitement préventif est fourni aux personnes qui n'ont pas eu plus de 2 mois à partir du moment du contact avec une syphilis malade.

Pour les traitements préventifs appliqués par hectare techniques suivantes: benzathine benzylpénicilline bitsillina ou 2,4 millions de U / m seuls ou bitsillip-3 1,8 M UI, soit 5 à bicilline 1500000 U / m 2 p / semaine. No. 2, ou benzylpénicilline pour 600 000 unités par minute / jour. Tous les jours pendant 7 jours, ou la benzylpénicilline procaine pour 1,2 million d'unités / m / jour. Numéro quotidien 7.

Pour le traitement des patients souffrant de syphilis primaire en utilisant une des techniques suivantes: benzathine benzilpepitsillin de 2,4 millions de U / m une fois tous les 7 jours № 2 ou Bitsillin 2,4 millions de U / m une fois tous les 5 jours № 3 ou 3 bicilline pour 1,8 million d'unités ou bicilline-5 pour 1,5 million d'unités par m 2 p / ped. N ° 5, ou benzylpénicilline procaine pour 1,2 million d'unités IM in / m 1 p / jour. Numéro quotidien 10, ou benzylpénicilline 600 000 unités par jour / m 2 p / jour. Tous les jours pendant 10 jours, ou benzylpénicilline pour un million d'unités d'IM ED toutes les 6 heures (4 t / jour) par jour pendant 10 jours.

Pour le traitement des patients souffrant de syphilis latente précoce et secondaire utilise une des techniques suivantes: benzathine benzylpénicilline à 2,4 millions de U / m une fois tous les 7 jours № Bitsillin 3 ou 2,4 millions de U / m une fois tous les 5 jours № 6 ou bicilline 3 pour 1,8 million d'unités ou bicilline-5 pour 1,4 million d'unités par m 2 p / semaine. N ° 10, ou benzylpénicilline procaïne mais 1,2 million d'unités in / ml / jour. Numéro quotidien 20, ou benzylpénicilline 600 mille unités par minute / jour. Tous les jours pendant 20 jours, ou benzylpepicilline pour des millions d'unités de IM ED toutes les 6 heures (4 t / jour) par jour pendant 20 jours.

Pour le traitement des patients souffrant de syphilis latente tertiaire non spécifié récente et latente utiliser l'une des techniques suivantes: benzylpénicilline à millions d'unités / m toutes les 6 heures (. 4 / j) par jour pendant 28 jours, 2 semaines - le deuxième parcours de la pénicilline à des doses similaires ou l'un des médicaments moyens de dépôt (ou benzylpénicilline procaïne benzylpénicilline) pendant 14 jours ou benzylpénicilline procaïne à 1.200.000 U / m p / jour. № jour 20, 2 semaines - un deuxième cours benzylpénicilline procaïne en dose similaire № 10, benzylpénicilline ou 600 000 UI / m 2 r / d .. Tous les jours pendant 28 jours, après 2 semaines - le deuxième cours de benzylpénicilline dans une dose similaire pendant 14 jours.

En présence de réactions allergiques à la pénicilline, des préparations de réserve sont utilisées: doxycycline 0,1 g per os 2 r / jour. Tous les jours pendant 10 jours - pour le traitement préventif, 15 jours - pour le traitement de la première et 30 jours - pour le traitement de la syphilis secondaire et latent précoce, ou la tétracycline pour 0,5 g per os 4 r / jour. Tous les jours pendant 10 jours - pour le traitement préventif, 15 jours - pour le traitement primaire et 30 jours - pour le traitement de la syphilis secondaire et la syphilis latente précoce, ou l'érythromycine pour 0,5 g per os 4 r / jour. Tous les jours pendant 10 jours - pour le traitement préventif, 15 jours - pour le traitement primaire et 30 jours - pour le traitement de la syphilis secondaire et latente, ou l'oxaciline ou l'ampicilline pour 1 unité ED v / m 4 r / jour. (toutes les 6 heures) tous les jours pendant 10 jours - pour le traitement préventif, 14 jours - pour le traitement primaire et 28 jours - pour le traitement de la syphilis secondaire et la syphilis latente précoce.

Lors du traitement de la doxycycline et de la tétracycline en été, les patients doivent éviter une exposition prolongée à la lumière directe du soleil en raison de leur effet secondaire photosensibilisant.

Prise en charge des partenaires sexuels atteints de syphilis

La transmission sexuelle de T. Pallidum n'est observée qu'en présence de lésions syphilitiques des muqueuses et de la peau; ces manifestations sont rares après 1 an après l'infection. Toutefois, les personnes ayant eu des relations sexuelles avec des patients atteints de syphilis à un stade quelconque sont soumises à un examen clinique et sérologique conformément aux recommandations suivantes:

• Les personnes qui ont été en contact avec un patient avec un primaire, la syphilis secondaire ou latente (moins de 1 an) dans les 90 jours précédant la détection de la syphilis, il peut être infecté, même si elles sont séronégatifs, ils devraient donc nommer un traitement préventif.
• Les personnes qui ont eu des contacts sexuels avec un patient avec un primaire, secondaire ou latent (moins de 1 an) syphilis plus de 90 jours avant de révéler qu'il avait la syphilis devrait être traitée préventivement, si les résultats des tests sérologiques ne peuvent pas être obtenus à la fois, et l'occasion La surveillance subséquente n'est pas exactement établie.
• Pour identifier les partenaires et effectuer un traitement préventif, les patients atteints de syphilis de durée inconnue qui présentent des titres élevés dans les tests non tréponémiques (<1:32) doivent être traités comme des patients atteints de syphilis précoce. Toutefois, en fonction du montant des titres sérologiques ne devraient pas différencier de la syphilis précoce latente tardive cachés pour déterminer la stratégie de traitement (voir. Section de traitement de la syphilis latente).
• Les partenaires constants des patients atteints de syphilis tardive sont soumis à un examen clinique et sérologique de la syphilis et, en fonction de ses résultats, ils sont prescrits traitement.

Les périodes de temps avant le traitement, au cours de laquelle l'identification des partenaires sexuels à risque, est de 3 mois, plus la durée des symptômes de la syphilis primaire, 6 mois plus la durée des symptômes de la syphilis secondaire, et 1 an pour la syphilis latente.

Prévention de la syphilis

La prévention de la syphilis est divisée en sociale et individuelle. Au public des méthodes de prévention comprennent des soins médicaux gratuits de professionnels qualifiés STi cliniques, identifier activement et apporter aux sources de traitement de l'infection, et les contacts des patients atteints de la syphilis, une surveillance clinique et sérologique des patients avant le désenregistrement, le dépistage préventif de la syphilis chez les donneurs, les femmes enceintes, tous les patients hospitalisés, les travailleurs de l'alimentation et les institutions pour enfants. Selon l'enquête épidémiologique peut les indications g de groupes de risque et soi-disant dans cette région (les prostituées, les clochards, les chauffeurs de taxi et autres.). L'éducation pour la santé joue un rôle important, en particulier dans les groupes de jeunes. Lorsque les cliniques IST déployés les éléments de confort réseau de prévention individuelle de la syphilis et d'autres maladies, les maladies sexuellement transmissibles. Personnelle (individuelle) la prévention de la syphilis est basée sur l'exclusion des rapports sexuels occasionnels, et en particulier la promiscuité, en utilisant, le cas échéant, des préservatifs, et après un contact conduire suspect pa les mesures d'hygiène complexes à la fois à la maison et au point de la prévention individuelle. Le complexe préventif traditionnel, conduit dans les dispensaires, consiste en une miction immédiate. Baignant le corps et les parties génitales perigenitalnyh avec de l'eau chaude et du savon, en essuyant ces endroits avec une des solutions désinfectantes (sublimer 1: 1000, solution à 0,05% de chlorhexidine biglyukonaga, tsidipol) instillation dans l'urètre 2-3% de solution ou de force protargola Solution à 0,05% de bigluconate de chlorhexidium (gibitan). Ce traitement est efficace au cours des 2 premières heures après la contamination possible lorsque les agents pathogènes vénériennes sont encore à la surface couverture mucocutaneous. Après 6 heures après le contact, cela devient inutile. À l'heure actuelle disponible dans toute situation autoprofilaktika immédiatement les maladies vénériennes en utilisant des agents prophylactiques prêts « poche » vendus en pharmacie (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).