Adénocarcinome de la prostate

L'adénocarcinome de la prostate est le néoplasme malin le plus commun de cet organe (plus de 95% de tous les cas de cancer de la prostate), à qui se produit la prolifération pathologique des carreaux de l'épithélium glandulaire. Tumeur épithéliale peut être limitée à la capsule glandulaire, et peut germer dans les structures voisines. En pénétrant dans la lymphe, les cellules tumorales atypiques affectent les ganglions lymphatiques iliaques et rétropéritonéaux, et les métastases aux tissus osseux se propagent par voie hématogène.

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Les causes de l'adénocarcinome de la prostate

De nombreuses études ont montré que les causes de l'adénocarcinome de la prostate, ainsi que son hyperplasie bénigne, résident dans le déséquilibre hormonal et la violation de leur interaction chez l'homme.

Dans la plupart des cas, le déséquilibre des hormones sexuelles est dû au vieillissement naturel - andropause. Jusqu'à récemment, on croyait qu'il s'agissait d'abaisser les niveaux de testostérone. Mais quand toute l'importance de cet événement principal engagement note androgène du métabolite de la testostérone adénocarcinome de la prostate de dihydrotestostérone (DHT), qui est censé accumuler dans les cellules des tissus mammaires et active leur division. De plus, les chercheurs ont constaté que l'augmentation des niveaux de certaines hormones en grande partie en raison d'une diminution de leur taux de catabolisme et de l'inactivation, ainsi que l'augmentation de l'activité de l'enzyme 5-alpha-réductase qui transforme la testostérone en DHT.

Mais, comme on le sait, les hommes ont aussi des hormones féminines (la progestérone et l'œstrogène), qui doivent être équilibrées par leur antagoniste de la testostérone. À l'âge disproportions des hormones, un niveau élevé d'œstrogène commence à avoir un effet cancérigène sur les récepteurs alpha oestrogéniques dans le tissu de la prostate. C'est pourquoi la catégorie des hommes après 60-65 ans représente les deux tiers des cas cliniques d'oncologie de la prostate.

Cependant, l'adénocarcinome de la prostate peut survenir à un plus jeune âge. Et les raisons de son développement sont liées par des médecins:

• avec l'insuffisance des glandes surrénales (à la suite de laquelle la synthèse de l'enzyme aromatase, qui sécrète la transformation de la testostérone en œstrogène, est violée, ce qui conduit à une diminution des androgènes);
• avec l'obésité (le tissu adipeux contient de l'aromatase, sous l'action de laquelle le cholestérol est de nouveau synthétisé, de l'œstrogène, de sorte que l'excès de graisse conduit à son excès chez les hommes);
• avec excès ou carence en hormones thyroïdiennes;
• avec une altération de la fonction hépatique, qui est impliquée dans le métabolisme de la plupart des hormones sexuelles;
• avec abus d'alcool et de tabac;
• avec une consommation excessive d'aliments qui ont un effet négatif sur le niveau des hormones;
• avec des facteurs héréditaires et une prédisposition génétique;
• avec l'influence des facteurs environnementaux nuisibles et des conditions de production.

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Les symptômes de l'adénocarcinome de la prostate

Beaucoup de problèmes avec l'accès en temps opportun pour les soins médicaux sont dus au fait qu'au début les symptômes de l'adénocarcinome de la prostate sont simplement absents.

Dans ce cas, le processus pathologique est latent, et son développement dans les étapes ultérieures de la maladie lorsque la tumeur commence à appuyer sur les plaintes montrent l'urètre de besoin impérieux d'uriner ou miktsii (uriner) ou une réduction de plus fréquentes ou, au contraire, miktsii rares avec l'affaiblissement de la pression du jet. Beaucoup de patients se plaignent d'un manque de vidange complète de la vessie et de la douleur du processus d'urination. Il est également possible incontinence - miction involontaire ou l'incontinence urinaire, qui est due au fait que l'adénocarcinome implanté dans la zone du col de la vessie.

Avec la croissance de la néoplasie qui touche les structures de la prostate adjacente et organes sont reliés de tels symptômes de adénocarcinome de la prostate que le sang dans l'urine (hématurie) et le sperme (gemospermiya); absence de fonction érectile; en tirant des douleurs d 'intensité variable dans l' anus, dans l 'aine, dans le bas de l' abdomen, redonnant dans la région sacrée. Si les jambes gonflent, les os du bassin, la partie inférieure de la colonne vertébrale, les côtes font mal, alors c'est un signe de la présence de métastases. Sur l'ivresse générale de l'organisme médecins disent les patients se sont plaints d'un manque d'appétit, perte de poids, sensation de faiblesse constante et la fatigue, ainsi que réduire le niveau de globules rouges dans un essai de sang total.

Les problèmes initiaux avec la miction peuvent être associés à l'inflammation de la prostate - prostatite, et à l'adénome (formation bénigne de la prostate), de sorte que seul un examen complet vous permet de poser le bon diagnostic.

Variétés d'adénocarcinome de la prostate

Selon la localisation, le degré de développement et les caractéristiques histologiques de la tumeur, on distingue:

• adénocarcinome acineux (petit acinar et grand acinar);
• décodifferentirovanu adénokarcinome;
• adénocarcinome modérément différencié;
• adénocarcinome hautement différencié;
• adénocarcinome à cellules claires;
• adénocarcinome papillaire;
• adénocarcinome solide-trabéculaire;
• adénocarcinome glandulaire-kystique, et autres.

Par exemple, un adénocarcinome acineux de la prostate apparaît dans de nombreux acinobobules, séparés par des cloisons conjonctives musculaires (stroma); Les acinus accumulent le secret de la glande et sont entourés par les conduits excrétoires tubulaires du tissu glandulaire. Le adénocarcinomes melkoatsinarnaya le plus fréquemment diagnostiqué de la glande de la prostate est différente de la taille des formations krupnoatsinarnoy: ils ont tendance à pointer et analyse biochimique du contenu des cellules affectées montre des niveaux élevés mukoproteinov dans le cytoplasme.

L'adénocarcinome à cellules claires de la prostate est caractérisé par le fait que les cellules affectées (avec leur examen histologique) sont colorées moins intensément que les cellules normales. Et avec une forme glandulaire-kystique dans l'épithélium glandulaire de la prostate, des inclusions similaires à des kystes sont trouvés.

Il convient de noter qu'en plus de la classification internationale des stades du cancer (classification TNM des tumeurs malignes) dans oncourology clinique depuis un demi-siècle utilisé gradation du système prédictif adenokartsenomy la prostate en fonction des spécificités de sa classification histologique de Gleason (conçu par Donald F. Pathologiste Gleason hôpital américain pour les anciens combattants à Minneapolis ).

Adénocarcinome très différencié de la prostate GI (1-4 points): dans des néoplasmes assez petits, il y a pas mal de cellules inchangées; cet adénocarcinome est le plus souvent retrouvé dans l'urètre lors d'une intervention chirurgicale pour un élargissement bénin de la prostate. Le développement de la pathologie correspond à l'étape T1 dans le TNM; avec un diagnostic rapide est traité avec succès.

Modérément différencié adénocarcinome de la prostate GII (5-7 points) correspond à l'étape T2 TNM: généralement localisée dans la partie arrière de la glande, et sa conclusion ou toucher rectal des patients, ou un dosage de l'antigène spécifique de la prostate (PSA). Dans la plupart des cas, une telle tumeur peut être traitée.

Adénocarcinome de bas grade de la prostate GIII (8-10 points): toutes les cellules tumorales sont pathologiquement altérées (néoplasie polymorphe); Il est impossible de déterminer les cellules initialement affectées; la tumeur capture les structures adjacentes du système génito-urinaire et donne des métastases à d'autres organes. Correspond aux étapes T3 et T4 selon TNM; la prévision est défavorable.

En 2005, les efforts des plus grands experts de la Société internationale des pathologies urologiques (ISUP) système Gleason a été légèrement modifié et clarifié les critères pour l'obtention du diplôme sur la base de nouvelles données cliniques et pathologiques: GI ≤ 6 points, GII ≤ 7-8 points, GIII 9-10 points. A spécialistes en oncologie urologique classent adénocarcinome Allemagne de la prostate en fonction du stade de la maladie, et le principal critère pour l'évaluation de la pathologie est la taille de la tumeur, de la prolifération ou de l'étaler de la prostate, et la présence et la localisation des métastases.

Diagnostic de l'adénocarcinome prostatique

Dans l'urologie oncologique pratique, le diagnostic d'adénocarcinome de la glande prostatique est réalisé à l'aide de:

• la collecte de l'anamnèse du patient (y compris la première famille);
• examen rectal de la prostate par palpation;
• analyse clinique du sang et de l'urine;
• études sérologiques sur PSA (antigène prostatique spécifique - une protéine spécifique, synthétisée par les cellules tumorales des canaux excréteurs de la glande);
• revue et urographie excrétoire;
• uroflowmetry (mesure de la vitesse de mochespuskaniya);
• TRUS (examen échographique transrectal de la prostate);
• Échographie de la cavité abdominale;
• IRM (imagerie par résonance magnétique, y compris l'IRM dynamique avec contraste, la spectroscopie MR et l'IRM pondérée par diffusion);
• étude radioisotopique de la structure du néoplasme dans la glande;
• lymphographie;
• lymphadénectomie laparoscopique;
• examen histologique de l'échantillon de biopsie de la prostate et des ganglions lymphatiques.

Les experts soulignent qu'en raison du développement à long terme du processus pathologique dans la prostate et de l'absence pratique de symptômes spécifiques, le diagnostic précoce des adénocarcinomes est associé à de grandes difficultés et, dans certains cas, peut conduire à un diagnostic incorrect.

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Traitement de l'adénocarcinome de la prostate

A ce jour, le traitement de l'adénocarcinome de la glande prostatique est réalisé par différentes méthodes, dont le choix dépend du type de tumeur et du stade du processus pathologique, ainsi que de l'âge des patients et de leur état.

Oncologues urologues appliquent des techniques chirurgicales, la radiothérapie, la destruction de la tumeur (ablation) par ultrasons (HIFU-traitement) ou de congélation (cryothérapie), ainsi que la thérapie médicamenteuse dirigés contre les cellules de la prostate androgène blocage. La chimiothérapie est utilisée en dernier recours pour lutter contre adénocarcinomes et ses métastases après l'échec d'autres méthodes.

Le traitement chirurgical de l'adénocarcinome est une prostatectomie ouverte ou laparoscopique (ablation complète de la prostate), qui est réalisée uniquement avec la non prolifération de néoplasie à l'extérieur de la glande. La chirurgie abdominale pour enlever la glande de la prostate sous anesthésie générale, l'enlèvement endoscopique - sous anesthésie épidurale (spinale).

Une opération pour retirer les testicules ou une partie d'entre eux (orchectomie bilatérale ou orchidectomie sous-capsulaire) est utilisée lorsque les oncologues décident de la faisabilité d'un blocus complet de la production de testostérone. Mais les préparations hormonales avec le même effet thérapeutique peuvent être utilisées à ces fins (voir plus loin le traitement de l'adénocarcinome de la prostate avec les moyens hormonaux), c'est pourquoi cette opération est accomplie dans de rares cas.

La radiothérapie ne donne le maximum d'effet que dans les premiers stades de la maladie (T1-T2 ou GI). Dans le cas de la radiothérapie à distance, la prostate elle-même et les ganglions lymphatiques adjacents sont exposés aux rayons X. La radiothérapie de contact interstitielle (curiethérapie) est réalisée en insérant dans le tissu des microcapsules de la glande avec un composant radioactif (isotopes I125 ou Ir192) à l'aide d'un applicateur à aiguille. Selon les spécialistes, la curiethérapie donne beaucoup moins d'effets secondaires que l'irradiation à distance. De plus, avec la radiothérapie à distance, il n'est pas toujours possible de désactiver toutes les cellules atypiques.

Traitement de l'adénocarcinome localisé de la prostate par ablation par ultrasons (HIFU) est réalisée sous anesthésie épidurale transrectalement, c'est-à-dire, à travers le rectum. Lorsque la tumeur est exposée à une échographie clairement focalisée de haute intensité, les tissus affectés sont détruits. Et au cours de la cryoablation, lorsque la tumeur est exposée à de l'argon liquéfié, le liquide intracellulaire cristallise, ce qui conduit à une nécrose du tissu tumoral. Dans le même temps, les tissus sains ne sont pas endommagés par un cathéter spécial.

Car après ce traitement, la plupart des patients survivent, et le gonflement est presque ne experts rechute oncourology pas Association européenne d'urologie (European Association of Urology) recommandent cryothérapie pour tous les cancers de la prostate, cependant, comme une méthode alternative.

Traitement avec des moyens hormonaux

Le traitement médicamenteux de l'adénocarcinome prostatique implique une chimiothérapie (mentionnée dans la section précédente) et l'utilisation de médicaments hormonaux qui affectent la synthèse de la testostérone endogène afin de la supprimer. Cependant, avec les adénocarcinomes hormono-résistants, ils ne sont pas utilisés. Et pour s'assurer que l'hormonothérapie est nécessaire, il est nécessaire d'examiner le sang pour les niveaux de testostérone et de dihydrotestostérone.

Quand adénocarcinomes qui sont allés au-delà de la capsule de la prostate, et a donné des métastases dans les ganglions lymphatiques, en tant que médicaments antitumoraux visant à bloquer l'hormone de libération des gonadotrophines pituitaires (qui active la synthèse des hormones sexuelles) appliquer des formulations avec des effets anti-œstrogène et anti-androgène: triptoréline (TRELSTAR , Dekapeptil, dépôt Diferelin), Gozelerin (Zoladex), Dégarélix (Firmagon), la leuproréline (dépôt Lyupron). Ces médicaments sont administrés par voie intramusculaire ou sous-cutanée une fois par mois ou tous les trois mois (en fonction de l'agent particulier) pendant 1-1,5 ans. Les patients doivent être préparés pour le fait qu'il y aura des effets secondaires, y compris des démangeaisons de la peau, des maux de tête et des douleurs articulaires, névralgies, l'impuissance, augmentation du taux de sucre dans le sang, les fluctuations de la pression artérielle, augmentation de la transpiration, la détérioration de l'humeur, perte de cheveux, et d'autres.

Parallèlement ou séparément des autres médicaments, des antiandrogènes sont prescrits, qui bloquent l'action de la dihydrotestostérone (DHT) sur les récepteurs des cellules prostatiques. La plupart des cas Flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol et al.), Le bicalutamide (Androblok, Balutar, Bikaprost et al.), Ou cyprotérone (Androkur). Ces médicaments ont également de nombreux effets secondaires, en particulier, l'arrêt de la production de sperme et l'élargissement du sein, l'état dépressif et une altération de la fonction hépatique. Le dosage et la durée d'admission sont déterminés uniquement par le médecin traitant en fonction du diagnostic spécifique.

Pour réduire l'activité de l'enzyme aromatase (voir Raisons de l'adénocarcinome de la prostate), ses inhibiteurs Aminoglutéthimide, Anastrozole ou Exémestane peuvent être utilisés. Ces médicaments sont utilisés dans les stades de la maladie T2 en TNM, ainsi que dans les cas de récidive tumorale après orchidectomie.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) est un inhibiteur de la 5-alpha-réductase, une enzyme qui convertit la testostérone en DHT. Son rendez-vous chez les patients atteints d'adénocarcinome de la glande prostatique entraîne une réduction de la taille de la prostate et un taux de PSA (antigène prostatique spécifique). Parmi les effets secondaires de ce médicament sont une diminution de la libido, une diminution du volume des spermatozoïdes, la dysfonction érectile et l'engorgement mammaire.

Selon de nombreuses études, le traitement hormonal de l'adénocarcinome de la prostate aux stades T3-T4 (c'est-à-dire en présence de métastases) inhibe la prolifération des cellules cancéreuses pendant une durée suffisamment longue avec le minimum de complications possibles.

Prophylaxie de l'adénocarcinome prostatique

Accessible à tous prophylaxie de l'adénocarcinome de la prostate est en grande partie liée à la nutrition. Si vous avez des kilos en trop, mangez beaucoup de viande rouge, aimez gras et sucré, régulièrement et en grande quantité buvez de la bière (qui contient du phytoestrogène de houblon), alors vous savez: le risque de cette pathologie augmente plusieurs fois!

Experts American Cancer Society, basée sur une étude des différentes histoires et des cas cliniques de tumeurs malignes de la prostate, recommandent de manger une alimentation équilibrée mettant l'accent sur les aliments végétaux: légumes, fruits, grains entiers, les noix, les graines (citrouille, tournesol, graines de sésame), les haricots et les pois. La viande rouge, en tant que source de protéines animales, est mieux remplacée par du poisson, de la viande de volaille blanche et des œufs. Pour le poids corporel n'a pas dépassé la norme, la nourriture doit être bien équilibrée en calories et comparable au niveau d'activité physique. Dans le même temps, les protéines dans l'alimentation quotidienne ne devraient pas représenter plus de 30% des calories, 50% des glucides et seulement 20% des graisses.

Les légumes sont particulièrement utiles pour les tomates, le poivron rouge, les carottes, le chou rouge; de fruits et de baies rose pamplemousse, pastèque, argousier et églantier. Ils contiennent tous beaucoup de pigments caroténoïdes lycopène (ou lycopène), qui est un puissant antioxydant. Selon certaines études préliminaires, l'utilisation de tomates (y compris les jus et les sauces tomates) peut réduire le risque de développer un cancer de la prostate. Cependant, la FDA ne voit pas encore d'arguments convaincants confirmant l'effet du lycopène sur les mécanismes du cancer de la prostate, en particulier l'adénocarcinome de la prostate. Mais en tout cas, un verre de jus de tomate est plus utile qu'un verre de bière ...

Mais le rôle dans le développement des hormones sexuelles leptine, synthétisé par les cellules du tissu adipeux, ne fait plus de doute, pour plus de détails, voir Qu'est - ce que la leptine et comment affecte-t-elle le poids?

Selon le stade de la maladie et la différenciation de la tumeur, le pronostic de l'adénocarcinome de la prostate est le suivant. Après le traitement de l'adénocarcinome de bas grade au stade T1, 50% des patients vivent au moins cinq ans, au stade T2 25-45%, au stade T3 20-25%. Adénocarcinome de la prostate dans la dernière étape (T4) conduit à un résultat létal précoce, et seulement 4-5 patients sur 100 peuvent survivre un peu plus de temps.