Hypokinesia

L'hypokinésie est un état du corps qui se manifeste par une diminution anormale de l'activité et de l'amplitude des mouvements (du grec hypo, qui signifie « par le bas » et kinesis, qui signifie « mouvement »), c'est-à-dire une diminution de la fonction musculaire. C'est la définition classique, mais elle n'est pas toujours correctement interprétée. [ 1 ]

Nuances de terminologie

Le synonyme « hypokinésie » peut être utilisé pour les troubles du mouvement dus à des maladies neurodégénératives, somatiques générales et musculaires, ainsi que pour l'état clinique résultant d'une immobilisation prolongée.

Les spécialistes constatent un manque d'uniformité terminologique dans la description du spectre des troubles du mouvement. L'arrêt complet du mouvement est défini par le terme « akinésie », et les mouvements lents par le terme « bradykinésie » (du grec bradys, « lent »). Cependant, malgré les nuances sémantiques, ces termes sont souvent utilisés comme synonymes.

Considérant que les termes spécifiés, y compris l’hypokinésie, ne s’appliquent pas à:

• Sclérose latérale amyotrophique et atrophie musculaire spinale avec déficits de mouvement dus à des lésions ou à la perte de motoneurones et d'interneurones prémoteurs - cellules du cerveau et de la moelle épinière, respectivement, qui transmettent les signaux du cerveau aux muscles;
• Dysfonctionnements du système moteur somatique (associés à la stimulation et au contrôle des mouvements arbitraires des muscles squelettiques et des réactions réflexes);
• Affaiblissement de la transmission neuromusculaire et du tonus musculaire dû à des troubles d’excitation et d’inhibition du SNC ou à des lésions cérébelleuses;
• Syndromes neurologiques - paraplégie spastique, parésie, paralysie.

On pense souvent que l'hypodynamie et l'hypokinésie sont synonymes, mais ce n'est pas le cas. L'hypodynamie (du grec dinamis, force) est interprétée de deux manières: comme une diminution de la force musculaire et comme un manque d'activité physique (c'est-à-dire un mode de vie sédentaire). Or, l'hypokinésie ne se caractérise pas par un manque de force musculaire, mais par une restriction des mouvements. Une diminution de la force musculaire peut entraîner une diminution du nombre de mouvements, appelée oligokinésie (du grec oligos, peu). Elle peut également survenir en cas d'alitement prolongé ou de troubles du travail, ce qui est défini comme une hypokinésie physiologique.

Mais les troubles de la fonction motrice des organes internes sont le plus souvent définis comme des dyskinésies (le préfixe grec dys signifie négation et, en termes médicaux, désigne une maladie ou un symptôme pathologique), bien que la fonction motrice même de certains organes soit appelée motilité (du latin motor, qui signifie mettre en mouvement). À son tour, la fonction motrice particulière de l'intestin, caractérisée par des contractions et des relâchements ondulatoires des muscles lisses de ses parois, est appelée péristaltisme (du grec peristaltikos, qui signifie serrer ou embrasser).

Causes ng hypokinesia

L'hypokinésie en neurologie est un symptôme de lésion des noyaux basaux (sous-corticaux), c'est-à-dire des noyaux gris centraux du cerveau, qui se manifeste par une perte partielle de l'activité motrice (musculaire).

Les causes de ce trouble comprennent un large éventail de maladies neurodégénératives, notamment:

• maladie de Parkinson;
• maladie d'Alzheimer;
• Démence à corps de Lewy;
• Dégénérescence ganglionnaire corticobasale, une forme de dégénérescence fronto-temporale affectant les fonctions motrices et autres;
• Encéphalopathie artérioscléreuse sous-corticale (maladie de Binswanger);
• Atrophie systémique multiple (syndrome de Shay-Drager);
• Syndrome de Mersch-Woltman - syndrome de l'homme rigide.

Les troubles du mouvement hypokinétique sont souvent appelés parkinsonisme, car de nombreuses caractéristiques cliniques de la maladie de Parkinson se manifestent.

L'hypokinésie après une encéphalite virale, une méningite encéphalitique, des lésions vasculaires et des tumeurs cérébrales est associée à des lésions organiques des structures cérébrales.

Les troubles du mouvement de nature hypokinétique peuvent être causés par certains troubles métaboliques, par exemple la maladie héréditaire de Wilson-Konowalow.

Lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique, les symptômes neurologiques focaux et l'hypokinésie résultent d'une altération de la circulation cérébrale et d'une hypoxie tissulaire, qui provoquent des modifications pathologiques des structures cérébrales, en particulier dans les régions frontales et sous-corticales.

L'hypokinésie cardiaque est directement liée à la maladie coronarienne, à la myocardite, à la cardiomyopathie dilatée, à l'infarctus du myocarde avec cardiosclérose post-infarctus et à l'hypertrophie ventriculaire (dans laquelle la fibrose interstitielle entraîne la perte des éléments contractiles du muscle cardiaque).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de diminution pathologique de l’activité et de l’amplitude des mouvements sont nombreux, notamment:

• Lésion cérébrale (entraînant une altération de la fonction ou la mort des neurones cérébraux avec leur remplacement par des cellules gliales);
• Lésions cérébrales toxiques (monoxyde de carbone, méthanol, cyanure, métaux lourds);
• Néoplasmes intracérébraux et syndromes paranéoplasiques;
• Atrophie olivopontocérébelleuse sporadique - dégénérescence des neurones du cervelet, du pont et du noyau olivaire inférieur de la moelle allongée;
• Schizophrénie;
• Hypoparathyroïdie et pseudohypoparathyroïdie;
• Maladie du foie avec des taux élevés d’ammoniac dans le sang conduisant à une encéphalopathie hépatique;
• Certaines maladies mitochondriales;
• Exposition à des médicaments antipsychotiques qui bloquent le neurotransmetteur dopamine - syndrome neuroleptique malin.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de l'hypokinésie dans les maladies neurodégénératives est dû à des dysfonctionnements de diverses structures cérébrales, qui ne peuvent pas être restaurés, il ne s'agit donc pas seulement d'une hypokinésie prolongée, mais dans de nombreux cas - progressive.

Dans la maladie de Parkinson, on observe une perte de neurones dopaminergiques dans la substance noire du cerveau. Cela affecte négativement le système extrapyramidal du cerveau (constitué de noyaux sous-corticaux – des amas de neurones situés dans le prosencéphale, le mésencéphale, le mésencéphale et le cerveau pontique), responsable des mouvements volontaires, de la régulation des réflexes et du maintien de la posture.

De plus, la teneur excessive dans la substance noire du neurotransmetteur excitateur glutamate (acide glutamique), qui stimule la libération du principal médiateur inhibiteur du SNC, l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), dans le thalamus, entraîne une diminution de l'activité motrice.

Lire aussi:

• Maladie de Parkinson: causes et pathogenèse
• Troubles extrapyramidaux

Dans la dégénérescence corticobasale avancée et la maladie d'Alzheimer, une hypokinésie musculaire se développe en raison d'une transformation anormale de la protéine tau spécifique du cerveau: elle se décompose et subit une agrégation en enchevêtrements neurofibrillaires désordonnés qui s'accumulent dans les cellules cérébrales, altérant la fonction neuronale.

Chez les patients atteints de schizophrénie, les chercheurs émettent l'hypothèse que l'hypokinésie est causée par la rupture des connexions entre l'aire motrice supplémentaire droite avec le globe pâle (globus pallidus) du prosencéphale et le cortex moteur primaire de l'hémisphère gauche avec le thalamus.

La pathogénèse de l'hypokinésie myocardique ischémique ou post-infarctus s'explique par la lésion ou la mort des cardiomyocytes, les cellules de son tissu musculaire strié transverse contenant des myofibrilles d'actine et de myosine qui assurent des contractions phasiques rythmiques pour une circulation sanguine rapide et continue.

Une diminution de la motricité du tractus gastro-intestinal (motilité intestinale) peut être liée aux muscles impliqués dans le péristaltisme, ainsi qu'à des troubles du système nerveux périphérique contrôlé par les muscles, appelé système nerveux entérique (SNE). Les trois types de contractions des cellules musculaires lisses gastro-intestinales (rythmiques, phasiques, propulsives et toniques) peuvent être affectés.

Un mécanisme pathogénique hormonal n'est pas exclu: un déficit ou un déséquilibre des hormones ghréline (produite par la muqueuse gastrique) et motiline (produite par la partie supérieure de l'intestin grêle). Ces hormones peptidiques stimulent les motoneurones du système nerveux autonome (SNE), qui coordonne les processus digestifs et est responsable de la régulation autonome de la fonction intestinale.

Symptômes ng hypokinesia

Dans la maladie de Parkinson, ou parkinsonisme, les symptômes d'hypokinésie se manifestent par un ralentissement des mouvements (bradykinésie), une altération de la coordination et de la démarche avec instabilité posturale, une rigidité musculaire associée à des tremblements des membres au repos. Pour plus d'informations, voir: Symptômes de la maladie de Parkinson.

L'hypokinésie peut également être présente dans d'autres maladies et affections, et selon la localisation, il existe différents types ou genres d'hypokinésie.

Ainsi, l'hypokinésie cardiaque avec diminution des contractions du muscle cardiaque (systole) se manifeste cliniquement par une dyspnée, des douleurs sternales, une sensation de fatigue, des irrégularités du rythme cardiaque, un gonflement des tissus mous des extrémités distales et des crises de vertiges. L'imagerie diagnostique permet d'identifier des zones spécifiques d'hypokinésie, notamment l'hypokinésie des segments myocardiques basaux: antérieur, apical antérieur, apical-latéral, l'hypokinésie du segment septal inférieur ou antérieur, apical inférieur et apical-latéral, ainsi qu'antérieur et inférolatéral.

L'hypokinésie localisée ou localisée concerne des structures spécifiques du cœur, et elle:

• Hypokinésie du ventricule gauche: diminution du volume du mouvement ventriculaire gauche ou altération de la contractilité locale de ses segments, accompagnée de symptômes tels qu'une faiblesse, des troubles de la fréquence cardiaque (arythmie, tachycardie), une dyspnée, une toux sèche et des douleurs thoraciques. Un dysfonctionnement systolique avec un volume ventriculaire gauche normal est défini par les cardiologues comme une cardiomyopathie hypokinétique non dilatée;
• L'hypokinésie de la paroi antérieure du ventricule gauche est le plus souvent observée à son apex et est le résultat d'une cardiosclérose post-infarctus - remplacement des cardiomyocytes par des cellules du tissu conjonctif;
• L'hypokinésie de la paroi postérieure du ventricule gauche peut être à l'origine de lésions myocardiques chez les patients atteints de dystrophie musculaire de Becker génétiquement déterminée;
• L'hypokinésie du ventricule droit (paroi antérieure ou segment musculaire inférieur) se développe souvent avec sa dysplasie et son embolie pulmonaire aiguë;
• L'hypokinésie du septum interventriculaire (IVS) est congénitale, ce qui signifie qu'elle survient intra-utérine ou chez les nourrissons immédiatement après la naissance.

À l'endroit où l'œsophage se jette dans l'estomac se trouve le sphincter œsophagien inférieur (ostium cardiacum), un anneau musculaire (stomates), dont la contraction empêche le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. L'hypokinésie du sphincter cardiaque (cardia) est un trouble moteur de l'œsophage associé à une perte de fonction des cellules nerveuses des plexus ganglionnaires de ses parois, définie en gastro-entérologie comme l'achalasie du cardia (du grec a-khalasis, qui signifie manque de relaxation).

Pour plus d'informations, voir:

• Causes de l'achalasie du cardia
• Symptômes de l'achalasie du cardia

L'hypokinésie vésiculaire ( dyskinésie vésiculaire hypotonique accompagnée de douleurs sourdes dans la région sous-costale droite) se caractérise par une diminution des fonctions motrices et évacuatrices. Pour en savoir plus sur les autres manifestations cliniques de cette affection, consultez la publication « Symptômes de la dyskinésie vésiculaire ».

Pour savoir pourquoi la dyskinésie hypomotrice ou l'hypokinésie des voies biliaires se produit et comment elle se manifeste, consultez les articles:

• Quelles sont les causes de la dyskinésie biliaire?
• Symptômes des dyskinésies biliaires

Le trouble de la motilité hypotonique, ou hypokinésie intestinale, est un trouble fonctionnel de la motilité intestinale, c'est-à-dire du péristaltisme. Le diagnostic communément admis est celui d'atonie intestinale, dont le tableau clinique comprend constipation chronique et flatulences.

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L'altération de la motilité intestinale est une hypokinésie du gros intestin, c'est-à-dire une diminution générale du tonus musculaire ou une altération de l'activité propulsive. Tous les détails dans l'article: dyskinésie du gros intestin.

Hypokinésie fœtale

Les mouvements fœtaux sont essentiels à leur bon développement. Lors d'une grossesse normale, ils peuvent être ressentis après la 18e semaine. Une diminution des mouvements fœtaux (hypokinésie fœtale) peut être associée à un poids fœtal insuffisant au deuxième trimestre de grossesse, à une insuffisance placentaire, à un oligohydramnios (faible volume de liquide amniotique), à un syndrome de détresse fœtale (insuffisance d'apport en oxygène), à une infection intra-utérine ou à des anomalies du développement.

Les experts notent également un syndrome d’akinésie/hypokinésie fœtale, caractérisé par un retard de développement intra-utérin, de multiples contractures articulaires (arthrogrypose), des anomalies du crâne facial et un sous-développement des poumons.

Il convient de garder à l’esprit qu’avec une mobilité fœtale diminuée au cours de la seconde moitié de la gestation, il existe un risque élevé d’accouchement prématuré et de mort fœtale intra-utérine.

Hypokinésie utérine

Le myomètre, la musculature utérine, est constitué de trois couches multidirectionnelles et est innervé par des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques provenant des plexus sous-costaux inférieurs et sacrés. La contraction du myomètre est régulée par l'ocytocine, une hormone produite par l'hypothalamus et libérée dans le sang par le lobe postérieur de l'hypophyse avant et pendant le travail, afin de stimuler les contractions.

Lorsque la contraction myométriale en réponse à l'ocytocine est affaiblie, on diagnostique une atonie utérine. Il s'agit d'une affection grave, car les contractions utérines sont importantes pour l'ouverture du col de l'utérus avant le travail, et leur affaiblissement est considéré comme une anomalie du travail. Voir aussi: faiblesse du travail (hypoactivité utérine ou inertie utérine).

L'atonie ou l'hypokinésie des muscles utérins peut entraîner une perte de sang potentiellement mortelle, car les contractions utérines après l'accouchement non seulement expulsent le placenta, mais compriment également les vaisseaux sanguins qui le relient à l'utérus. L'atonie utérine peut également survenir en cas de fausse couche ou de chirurgie utérine.

Hypokinésie chez les enfants

Dans certaines sources, l'hypokinésie infantile est considérée non pas comme une diminution anormale de l'activité et de l'amplitude des mouvements due à une maladie particulière, mais comme un manque d'activité physique générale, assimilé au concept de « sédentarité ». L'importance de l'activité physique pour la croissance et le développement des enfants est indiscutable, mais dans ce cas, la terminologie utilisée pour définir les troubles du mouvement manque d'uniformité.

En pédiatrie, plusieurs pathologies sont associées à l'hypokinésie. Parmi celles-ci, on peut citer:

• Syndrome de Segawa (dystonie dopaminergique), dont les signes apparaissent généralement vers l'âge de 6 ans sous la forme d'une rotation des pieds vers l'intérieur et vers le haut (pied bot) et d'une dystonie des membres inférieurs, et développent souvent un syndrome parkinsonien au fil du temps;
• Neuropathie hypomyélinique congénitale (une forme rare de pathologie des cellules nerveuses néonatales);
• Syndrome congénital de Kufor-Rakeb (maladie de Parkinson-9), dont les symptômes commencent à apparaître après l'âge de 10 ans;
• Neuropathies sensorimotrices et motrices périphériques héréditaires avec dégénérescence congénitale des motoneurones spinaux;
• Glycogénoses génétiquement déterminées (liées à l'accumulation de glycogène dans les muscles et autres tissus) chez les enfants, en particulier la maladie de Pompe - avec diminution du tonus musculaire, affaiblissement des muscles et retard de la motricité chez les enfants au cours de la première année de vie.

Les troubles de la motilité gastro-intestinale inférieure chez les enfants comprennent la dyssynergie des muscles du plancher pelvien et la maladie de Hirschprung (mégacôlon congénital).

Complications et conséquences

L'hypokinésie a des effets négatifs sur l'organisme. Ainsi, les conséquences d'une hypokinésie prolongée dans les maladies neurodégénératives sont: raideur articulaire, diminution de la masse musculaire et atrophie des muscles squelettiques, détérioration du tube digestif, problèmes cardiovasculaires, troubles métaboliques généraux (les processus cataboliques prennent le pas sur les processus anaboliques), altération de la coordination des mouvements et perte de motricité.

L'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique est compliquée par une hypokinésie du ventricule gauche et du septum interventriculaire.

La conséquence de l'hypokinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est la cholestase - stagnation de la bile avec développement d'une cholécystite chronique et d'une lithiase biliaire.

L'hypokinésie du sphincter inférieur de l'œsophage (achalasie du cardia) entraîne un reflux gastro-œsophagien. La dyskinésie intestinale hypomotrice peut provoquer une occlusion intestinale.

Diagnostics ng hypokinesia

En cardiologie, on utilise l'électrocardiographie (ECG), l'échocardiographie (échocardiographie) et la ventriculographie de contraste; en neurologie - l'imagerie par résonance magnétique du cerveau, l'électromyographie; en gastro-entérologie - l'échographie du tractus gastro-intestinal, l'échographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, les méthodes d'examen endoscopiques, etc.

Les tests d'hypokinésie sont utilisés: test d'effort avec administration de Dobutamine (médicament cardiotonique du groupe des β1-adrénergiques) pour évaluer la viabilité myocardique; étude neurophysiologique de l'excitabilité neuromusculaire; tests pour évaluer le tonus musculaire et les réflexes; étude de la force musculaire, etc.

Des études en laboratoire sont réalisées pour identifier la composante biochimique des processus pathologiques qui peuvent avoir conduit au développement de symptômes de troubles du mouvement hypokinétiques, ainsi qu'à un dysfonctionnement moteur des organes internes.

Un diagnostic différentiel est réalisé pour identifier la véritable cause de l’hypokinésie ou de la dyskinésie.

La différence entre l’hypokinésie et l’akinésie a été notée au début de cet article.

Mais des conditions opposées telles que l’hypokinésie et l’hyperkinésie sont difficiles à confondre, car l’hyperkinésie se manifeste par une activité motrice accrue accompagnée de mouvements anormaux.

Lire aussi:

• Diagnostic de la maladie de Parkinson
• Diagnostic des dyskinésies biliaires
• Diagnostic des dyskinésies coliques
• Diagnostic de l'achalasie du cardia

Traitement ng hypokinesia

Le traitement de l'hypokinésie dépend de son étiologie et de son type. En cas de perte significative d'activité motrice due à des lésions des noyaux gris centraux du cerveau, notamment chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, la carbidopa (Lodosin), la lévodopa, l'amantadine, la benzérazide, la sélégiline, le ropinirole et le pergolide sont prescrits, individuellement ou en association. Le traitement médicamenteux est associé à la kinésithérapie.

En cas d'hypokinésie cardiaque - en fonction de la symptomatologie - des agents antiarythmiques (Verapamil, Veracard, etc.), des médicaments anti-ischémiques (Advocard, Corvaton, Amiodarone), des cardiotoniques (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.) sont utilisés en thérapie.

Dans les troubles de la motilité gastro-intestinale, des prokinétiques sont utilisés - des médicaments du groupe des bloqueurs des récepteurs de la dopamine (Domperidone, Itopride), des stimulateurs du péristaltisme (Tegaserod (Fractal), des antispasmodiques myotropes (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

Pour traiter la dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire, en plus des médicaments appropriés qui normalisent sa fonction, un régime alimentaire est prescrit dans la dyskinésie de la vésicule biliaire.

Et pour activer les contractions utérines pendant le travail, il existe des médicaments utérotoniques, par exemple la désaminoocytocine.

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La prévention

L'hypokinésie, symptôme de lésions des noyaux gris centraux du cerveau, ainsi que les maladies neurodégénératives elles-mêmes, ne peuvent être prévenues. En cas de lésions organiques des structures cérébrales ou de lésions et de perte des éléments contractiles du muscle cardiaque, il n'existe pas non plus de prévention.

Prévoir

Le pronostic de l'hypokinésie - dans tous les cas et pour tous les patients - peut ne pas être favorable, en particulier lorsque l'issue d'une pathologie, d'un syndrome ou d'une maladie étiologiquement liée dépend de multiples facteurs et que les troubles moteurs de nature hypokinétique peuvent être irréversibles.