Hypokinésie

L'hypokinésie est une condition du corps manifestée par une diminution anormale de l'activité et de l'amplitude des mouvements (de l'hypo grec - d'en bas et de kinése - mouvement), c'est-à-dire une réduction de la fonction musculaire. C'est la définition classique, mais elle n'est pas toujours interprétée correctement. [ 1]

Nuances de terminologie

Le synonyme "hypokinèse" peut être utilisé pour les troubles du mouvement en raison de maladies neurodégénératives, somatiques générales et musculaires, ainsi que pour l'état clinique résultant d'une immobilisation prolongée.

Les spécialistes notent le manque d'unité de terminologie pour décrire le spectre des troubles du mouvement. La cessation complète du mouvement est définie par le terme «akinésie», et les mouvements lents sont appelés bradykinésie (des bradys grecs - lent). Cependant, malgré les nuances sémantiques, ces termes sont souvent utilisés comme synonymes.

Alors que les termes spécifiés, y compris l'hypokinésie, ne s'appliquent pas à:

• La sclérose latérale amyotrophique et l'atrophie musculaire spinale avec des déficits de mouvement en raison des dommages ou de la perte de motoneurones (motoneurones) et des interneurones prémoteurs - cellules du cerveau et de la moelle épinière, respectivement, qui transmettent des signaux du cerveau aux muscles;
• Dysfonctionnements du système moteur somatique (associé à la stimulation et au contrôle des mouvements arbitraires des muscles squelettiques et des réactions réflexes);
• Affaiblissement de la transmission neuromusculaire et du tonus musculaire due aux troubles de l'excitation et de l'inhibition dans le SNC ou les dommages cérébelleux;
• Syndromes neurologiques - paraplégie spastique, parésie, paralysie.

On pense souvent que l'hypodynamia et l'hypokinésie sont des synonymes, mais ce n'est pas le cas. L'état d'hypodynamia (des dinamis grecs - force) est interprété de deux manières: comme une diminution de la force musculaire et comme un manque d'activité physique (c'est-à-dire un mode de vie sédentaire). Mais l'hypokinésie se caractérise non pas par un manque de force musculaire, mais par un mouvement restreint. À une diminution de la force musculaire peut entraîner une diminution du nombre de mouvements, qui est appelée oligokinsie (des oligos grecs - peu). Et cela peut être avec un repos au lit prolongé ou des particularités de l'activité du travail, qui est définie comme une hypokinésie physiologique.

Mais les troubles de la fonction motrice des organes internes sont le plus souvent définis comme une dyskinésie (le dys du préfixe grec signifie la négation et en termes médicaux indique une maladie ou une caractéristique pathologique), bien que la fonction moteur même de certains organes soit appelée motilité (à partir du moteur latin - mettant en mouvement). À son tour, la fonction motrice particulière de l'intestin - avec des contractions de type d'ondes à la baisse des ondes de muscles lisses de ses parois - est appelée péristaltisme (de péristaltikos grecs - pressant ou embrassant).

Causes hypokinésie

L'hypokinésie en neurologie est un symptôme de lésion des noyaux basaux (sous-corticaux), c'est-à-dire des noyaux gris centraux du cerveau, qui se manifeste par une perte partielle de l'activité motrice (musculaire).

Les causes de ce trouble comprennent un large éventail de maladies neurodégénératives, notamment:

• La maladie de Parkinson;
• Maladie d'Alheimer;
• Démence avec des corps Lewy;
• Dégénérescence ganglionnaire corticobasale, une forme de dégénérescence temporale frontale affectant le moteur et d'autres fonctions;
• Encéphalopathie artériosclérotique sous-corticale (maladie de Binswanger);
• Atrophie systémique multiple (syndrome du drageur Shay);
• Syndrome de Mersch-Woltman - syndrome rigid-man.

Les troubles du mouvement hypocinétique sont souvent appelés parkinsonism, car de nombreuses caractéristiques cliniques de la maladie de Parkinson se manifestent.

Hypokinèse après encéphalite virale, méningite encéphalitique, lésions vasculaires et tumeurs cérébrales est associée à des dommages organiques aux structures cérébrales.

Les troubles du mouvement de nature hypokinétique peuvent être causés par certains troubles métaboliques, par ex. Héréditaire wilson-Konowalow Disease.

Dans un AVC ischémique, les symptômes neurologiques focaux et l'hypokinésie résultent de la circulation cérébrale altérée et de l'hypoxie tissulaire, qui provoquent des changements pathologiques dans les structures cérébrales - en particulier dans les régions frontales et sous-corticales.

Hypokinésie cardiaque est directement liée aux maladies coronariennes; myocardite; cardiomyopathie dilatée; Infarctus du myocarde avec cardiosclérose post-infarctus; Hypertrophie ventriculaire (dans laquelle la fibrose interstitielle entraîne une perte d'éléments contractiles du muscle cardiaque).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de diminution pathologique de l'activité et de l'amplitude des mouvements sont nombreux, notamment:

• Lésion cérébrale (conduisant à une fonction altérée ou à la mort des neurones cérébraux avec leur remplacement par les cellules Glia);
• Lésions cérébrales toxiques (monoxyde de carbone, méthanol, cyanure, métaux lourds);
• Néoplasmes intracérébraux et syndromes paraneoplasiques;
• Atrophie sporadique olivopontocérébelleur - dégénérescence des neurones dans le cervelet, pontin et noyau olivaire inférieur de la moelle oblongée;
• Schizophrénie;
• Hypoparathyroïdie et pseudohypoparathyroïdie;
• Maladie du foie avec des niveaux élevés d'ammoniac sanguin conduisant à encéphalopathie hépatique;
• Certains maladies mitochondriales;
• Exposition aux antipsychotiques qui bloquent le neurotransmetteur dopamine - syndrome neuroleptique malin.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de l'hypokinésie dans les maladies neurodégénératifs est due à des dysfonctionnements de diverses structures cérébrales, qui ne peuvent pas être restaurées, il s'agit donc non seulement d'une hypokinésie prolongée, mais dans de nombreux cas - progressive.

Dans la maladie de Parkinson, il y a une perte de neurones contenant de la dopamine dans la zone de substantia nigra du cerveau. Cela affecte négativement le système extrapyramidal du cerveau (composé de noyaux sous-corticaux - grappes de neurones dans le cerveau antérieur, le cerveau moyen, le cerveau moyen et le pontine), qui est responsable des mouvements volontaires, de la régulation des réflexes et du maintien de la posture.

De plus, une teneur excessive dans la substantia nigra du glutamate de neurotransmetteur excitateur (acide glutamique), qui stimule la libération du principal médiateur inhibiteur du SNC, l'acide gamma aminobutyrique (GABA), dans le thalamus, entraîne une diminution de l'activité motrice.

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• La maladie de Parkinson - causes et pathogenèse
• Troubles extrapyramidaux

Dans la dégénérescence corticobasale avancée et la maladie d'Alzheimer, l'hypokinésie musculaire se développe en raison d'une transformation anormale de la protéine TAU spécifique au cerveau: il se décompose et subit une agrégation en enchevêtrements neurofibrillaires désordonnés qui s'accumulent dans les cellules cérébrales, altérant la fonction neuronale.

Chez les patients atteints de schizophrénie, les chercheurs émettent l'hypothèse, l'hypokinésie est causée par la séparation des connexions entre la zone motrice supplémentaire droite avec le globe pâle (Globus pallidus) du cerveau antérieur et le cortex moteur primaire de l'hémisphère gauche avec le thalamus.

La pathogenèse de l'hypokinésie myocardique ischémique ou post-infarctus s'explique par des dommages ou la mort de cardiomyocytes, les cellules de son tissu musculaire transversal contenant l'actine et les myosine myofibrilles qui fournissent des contractions phasiques rythmiques pour une circulation sanguine rapide et continue.

Une diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal - motilité intestinale - peut être liée aux muscles impliqués dans le péristaltisme, ainsi que des problèmes avec la partie contrôlée par les muscles du système nerveux périphérique, que les experts appellent le système nerveux entérique (ENS). Les trois types de contractions des cellules musculaires lisses gastro-intestinales (phasique rythmique, propulsive et tonique) peuvent être affectées.

Un mécanisme pathogénétique hormonal n'est pas exclu: une carence ou un déséquilibre des hormones de la ghréline (produite dans la muqueuse gastrique) et de la motiline (produite dans l'intestin grêle supérieur). Ces hormones peptidiques stimulent les motoneurones de l'ES, qui coordonne les processus digestifs et est responsable de la régulation autonome de la fonction intestinale.

Symptômes hypokinésie

Dans la maladie de Parkinson ou le parkinsonisme, les symptômes d'hypokinésie se manifestent par des mouvements ralentis (bradykinésie), une coordination altérée et une démarche avec l'instabilité posturale, la rigidité musculaire (raideur) combinée avec un tremblement des membres au repos. Pour plus d'informations, voir. - symptômes de la maladie de Parkinson

L'hypokinésie peut également être présente dans d'autres maladies et conditions, et selon la localisation, il existe des types ou des types d'hypokinésie distincts.

Ainsi, l'hypokinésie du cœur avec une diminution des contractions des muscles cardiaques (systole) se manifeste cliniquement par la dyspnée, la douleur derrière le sternum, la sensation de fatigue, les irrégularités du rythme cardiaque, le gonflement des tissus mous des parties distaux des extrémités et les attaques de vertiges. L'imagerie pendant le diagnostic identifie des zones spécifiques d'hypokinésie, en particulier l'hypokinésie des segments myocardiques basaux: hypokinésie antérieure, apicale, apicale latérale, du segment septal inférieur ou antérieur antérieur, apical inférieur et apical-latéral, ainsi qu'antérieur et inférolatéral.

L'hypokinésie localisée ou localisée concerne des structures spécifiques du cœur, et elle:

• Hypokinésie du ventricule gauche - une diminution du volume du mouvement ventriculaire gauche ou une contractilité locale altérée de ses segments avec des symptômes tels que la faiblesse, les perturbations RH (arythmie, tachycardie), dyspnée, toux sèche et douleurs poitrine. La dysfonction systolique avec une taille ventriculaire gauche normale est définie par les cardiologues comme une cardiomyopathie hypocinétique non-filmée;
• L'hypokinésie de la paroi antérieure du ventricule gauche est le plus souvent observée à son sommet et est le résultat de la cardiosclérose post-infarctus - remplacement des cardiomyocytes par des cellules de tissu conjonctif;
• L'hypokinésie de la paroi postérieure du ventricule gauche peut être en dommages myocardiques chez les patients atteints de Becker musculaire génétiquement déterminé dystrophie;
• L'hypokinésie du ventricule droit (paroi antérieure ou segment musculaire inférieur) se développe souvent avec sa dysplasie et son embolie pulmonaire aiguë;
• L'hypokinésie du septum interventriculaire (IV) est congénitale, ce qui signifie qu'elle se produit intra-utérine ou chez les nourrissons immédiatement après la naissance.

Lorsque l'œsophage "s'écoule" dans l'estomac, il y a le sphincter œsophagien ou cardiaque inférieur (ostium cardiacum) sous la forme d'un anneau musclé (stomates), dont la contraction empêche le flux de dos du contenu gastrique dans l'œsophage (reflux). L'hypokinésie du sphincter cardiaque ou du cardia est un trouble moteur de l'œsophage associé à la perte de fonction des cellules nerveuses des plexus ganglionnaires dans ses parois, définies en gastroentérologie comme Achalasie du cardia

Pour plus d'informations, voir:

• Causes de l'achalasie du cardia
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Hypokinésie de la vésicule biliaire - dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypotonique avec une douleur terne dans la bonne zone sous-costale - signifie une diminution de sa fonction moteur et évacuatoire. Lisez les autres manifestations cliniques de cette condition dans la publication - symptômes de la dyskinésie de la vésicule biliaire

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Le trouble de la motilité hypotonique ou l'hypokinésie de l'intestin est un trouble fonctionnel de sa motilité, c'est-à-dire le péristaltisme. La définition communément acceptée du diagnostic est atony intestinal, dont l'image clinique comprend la constipation chronique et les flatulences.

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La violation de la motilité est et l'hypokinésie du gros intestin - une diminution générale du ton de ses muscles ou une activité propulsive altérée. Tous les détails dans le matériau - dyskinésie du gros intestin.

Hypokinésie fœtale

Le mouvement fœtal est une condition et une composante essentiels du bon développement fœtal. Dans une grossesse normale, le mouvement fœtal peut être ressenti après la 18e semaine. Mouvement fœtal réduit - Hypokinésie fœtale - peut être associée à un poids fœtal insuffisant au deuxième trimestre de la grossesse, Insuffisance placentaire anomalies.

Les experts notent également le syndrome d'akinésie fœtale / hypokinésie, caractérisée par un retard de développement intra-utérine, de multiples contractures conjointes (arthrogrypose), des anomalies du crâne facial et un sous-développement des poumons.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec une diminution de la mobilité fœtale dans la seconde moitié de la gestation, il existe un risque élevé de travail prématuré et de mort fœtale intra-utérine.

Hypokinésie utérine

La musculature utérine, le myomètre, se compose de trois couches multidirectionnelles et est innervée par des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques provenant des plexus sous-costaux et sacrés inférieurs. Et la contraction myométriale est régulée par l'hormone oocin, qui est produite dans l'hypothalamus et libérée dans le sang par le lobe postérieur de l'hypophyse avant et pendant le travail - pour stimuler les contractions.

Lorsque la contraction myométriale en réponse à l'ocytocine est affaiblie, l'atonie utérine est diagnostiquée. Il s'agit d'une condition grave car les contractions utérines sont importantes pour l'ouverture cervicale avant le travail, et leur affaiblissement est classé comme anomalie du travail. Voir aussi - faiblesse du travail (hypoactivité utérine, ou inertie utérine)

L'atonie ou l'hypokinésie des muscles utérins peut entraîner une perte de sang potentiellement mortelle car les contractions utérines après l'accouchement expulsent non seulement le placenta mais compriment également les vaisseaux sanguins qui le relient à l'utérus. L'atonie utérine peut également se produire avec une fausse couche ou une chirurgie utérine.

Hypokinésie chez les enfants

Dans certaines sources, l'hypokinésie chez les enfants n'est pas considérée comme une diminution anormale de l'activité et de l'amplitude des mouvements dues à une maladie particulière, mais comme un manque d'activité physique générale, c'est-à-dire au concept de "mode de vie sédentaire". L'importance de l'activité physique pour la bonne croissance et le développement des enfants est incontestable, mais dans ce cas, il y a un manque d'unification de la terminologie utilisée pour définir les troubles du mouvement.

Pendant que dans la pédiatrie, il y a pas mal de conditions associées à l'hypokinie. Ceux-ci incluent:

• Syndrome de Segawa (dystonie dépendante de la dopamine), dont des signes apparaissent généralement vers 6 ans sous la forme d'un tournant vers l'intérieur et vers le haut des pieds (pieds de club) et de dystonie des membres inférieurs, et développent souvent le parkinsonisme au fil du temps;
• Neuropathie hypomyélinique congénitale (une forme rare de pathologie des cellules nerveuses néonatales);
• Syndrome congénital de Kufor-Rakeb (maladie de Parkinson-9), avec des symptômes commençant à apparaître après l'âge de 10 ans;
• Sensorisation héréditaire et motoneuropathies périphériques avec dégénérescence congénitale des motoneurones vertébraux;
• Génétiquement déterminé (lié à l'accumulation de glycogène dans les muscles et autres tissus) glycogénoses chez les enfants, en particulier la maladie de Pompe - avec une diminution du tonus musculaire, des muscles affaiblis et un retard de motricité chez les enfants au cours de la première année de vie.

Les troubles de la motilité gastro-intestinaux inférieurs chez les enfants, comprennent la dysynergie musculaire du plancher pelvien et la maladie de Hirschprung (mégacolon congénital).

Complications et conséquences

L'effet de l'hypokinésie sur le corps est négatif. Ainsi, les conséquences d'une hypokinésie prolongée dans les maladies neurodégénératives sont: la raideur articulaire, la diminution de la masse musculaire et l'atrophie musculaire squelettique, la détérioration du tractus gastro-intestinal, les problèmes avec le système cardiovasculaire, les troubles métaboliques généraux (les processus cataboliques commencent à prévaloir sur des processus abolisants), la coordonnée altérée des mouvements et de la perte des compétences motrices.

L'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique est compliquée par l'hypokinésie du ventricule gauche et le septum interventriculaire.

La conséquence de l'hypokinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est la stagnation de la cholestase - la bile avec le développement de la cholécystite chronique et de la cholélithiase.

L'hypokinésie du sphincter œsophagien inférieur (Achalasie cardia) entraîne un reflux gastro-œsophagien. Et la dyskinésie intestinale hypomotrice peut provoquer une obstruction intestinale.

Diagnostics hypokinésie

En cardiologie, l'électrocardiographie (ECG), l'échocardiographie (échocardiographie) et la ventriculographie de contraste sont utilisées; En neurologie - imagerie par résonance magnétique du cerveau, électromyographie; en gastro-entérologie - échographie du tractus gastro-intestinal, échographie de la vésicule biliaire et des canaux biliaires, méthodes endoscopiques d'examen, etc.

Des tests d'hypokinésie sont utilisés: test de stress avec l'administration de dobutamine (médicament cardiotonique du groupe β1-adrénomimétique) pour évaluer la viabilité myocardique; Étude neurophysiologique de l'excitabilité neuromusculaire; tests pour évaluer le tonus musculaire et les réflexes; Étude de la force musculaire, etc.

Des études en laboratoire sont réalisées pour identifier la composante biochimique des processus pathologiques qui peuvent avoir conduit au développement de symptômes de troubles du mouvement hypokinétique, ainsi qu'à un dysfonctionnement moteur des organes internes.

Un diagnostic différentiel est effectué pour identifier la véritable cause de l'hypokinésie ou de la dyskinésie.

La différence de l'hypokinésie et de l'akinésie a été notée au début de cet article.

Mais des conditions opposées telles que l'hypokinésie et l'hyperkinésie sont difficiles à confondre, car l'hyperkinésie se manifeste par une activité motrice accrue avec des mouvements anormaux.

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• Diagnostic de la maladie de Parkinson
• Diagnostic des dyskinésies biliaires
• Diagnostic des dyskinésies coliques
• Diagnostic d'achalasie du cardia

Traitement hypokinésie

Le traitement de l'hypokinie dépend de son étiologie et de son type. Avec une perte significative d'activité motrice due aux lésions des noyaux gris centraux du cerveau, en particulier, les patients atteints de la maladie de Parkinson, prescrivent la carbidopa (lodosine), la lévodopa, l'amantadine, le benzzide, la sélégiline, la ropinirole, le pergolide - individuellement, dans diverses combinations. La pharmacothérapie est combinée avec une physiothérapie.

Dans l'hypokinésie cardiaque - en fonction de la symptomatologie - des agents antiarythmiques (Verapamil, Veracard, etc.), les médicaments anti-ischémiques (plaidoyer, corvaton, amiodarone), la cardiotonique (vazonate, doux, thiodarone, etc.) sont utilisées en thérapie.

Dans les troubles de la motilité gastro-intestinaux, les procrétiques sont utilisées - des médicaments du groupe de bloqueurs de récepteurs de la dopamine (dompéridone, itopride), des stimulateurs de péristaltisme (Tegaserod (fractal), antispasmodiques myotropes (trimebutine, trimedat, néobutine), etc.).

Pour traiter la dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire, en plus des médicaments appropriés qui normalisent sa fonction, est prescrit dyskinésie de la vésicule biliaire i.

Et pour activer les contractions utérines pendant le travail, il y a des médicaments utérotoniques, par exemple, la desaminooxytocine.

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La prévention

L'hypokinésie comme symptôme des lésions des noyaux gris centraux du cerveau, ainsi que les maladies neurodégénératives elles-mêmes, ne peuvent pas être évitées. En cas de lésions organiques des structures cérébrales ou des dommages et la perte d'éléments contractiles du muscle cardiaque - il n'y a pas non plus de prévention.

Prévoir

Le pronostic de l'hypokinésie - dans tous les cas et pour tous les patients - peut ne pas être favorable, en particulier lorsque le résultat d'une pathologie, du syndrome ou d'une maladie étiologiquement liés dépend de plusieurs facteurs, et que les troubles moteurs de nature hypocinétique peuvent être irréversibles.