Hypokinésie

L'hypokinésie est un état du corps qui se manifeste par une diminution anormale de l'activité et de l'amplitude des mouvements (du grec hypo - d'en bas et kinesis - mouvement), c'est-à-dire une réduction de la fonction musculaire. C'est la définition classique, mais elle n'est pas toujours interprétée correctement. [1]

Nuances de terminologie

Le synonyme « hypokinésie » peut être utilisé pour les troubles du mouvement dus à des maladies neurodégénératives, somatiques et musculaires générales, ainsi que pour l'état clinique résultant d'une immobilisation prolongée.

Les spécialistes notent le manque d'unité terminologique pour décrire l'éventail des troubles du mouvement. L'arrêt complet du mouvement est défini par le terme « akinésie », et les mouvements lents sont appelés bradykinésie (du grec bradys – lent). Cependant, malgré les nuances sémantiques, ces termes sont souvent utilisés comme synonymes.

Attendu que les termes spécifiés, y compris l'hypokinésie, ne s'appliquent pas :

• la sclérose latérale amyotrophique et l'amyotrophie spinale avec déficits de mouvement dus à des lésions ou à la perte des motoneurones (motoneurones) et des interneurones prémoteurs - cellules du cerveau et de la moelle épinière, respectivement, qui transmettent les signaux du cerveau aux muscles ;
• dysfonctionnements du système moteur somatique (associés à la stimulation et au contrôle des mouvements arbitraires des muscles squelettiques et des réactions réflexes) ;
• affaiblissement de la transmission neuromusculaire et du tonus musculaire dû à des troubles de l'excitation et de l'inhibition du SNC ou à des lésions cérébelleuses ;
• syndromes neurologiques - paraplégie spastique, parésie, paralysie.

On pense souvent qu’hypodynamie et hypokinésie sont synonymes, mais ce n’est pas le cas. L'état d'hypodynamie (du grec dinamis - force) est interprété de deux manières : comme une diminution de la force musculaire et comme un manque d'activité physique (c'est-à-dire un mode de vie sédentaire). Mais l’hypokinésie ne se caractérise pas par un manque de force musculaire, mais par une restriction des mouvements. Une diminution de la force musculaire peut entraîner une diminution du nombre de mouvements, appelée oligokinésie (du grec oligos - peu). Et cela peut être dû à un alitement prolongé ou à des particularités de l'activité de travail, qui sont définies comme une hypokinésie physiologique.

Mais les troubles de la fonction motrice des organes internes sont le plus souvent définis comme une dyskinésie (le préfixe grec dys signifie négation et indique en termes médicaux une maladie ou une caractéristique pathologique), bien que la fonction motrice même de certains organes soit appelée motilité (du latin moteur - mise en mouvement). À son tour, la fonction motrice particulière de l'intestin - avec des contractions-relaxations ondulatoires vers le bas des muscles lisses de ses parois - est appelée péristaltisme (du grec peristaltikos - serrer ou embrasser).

Causes hypokinésie

L'hypokinésie en neurologie estun symptôme de lésion des noyaux basaux (sous-corticaux), c'est-à-dire les noyaux gris centraux du cerveau, qui se manifestent par une perte partielle de l'activité motrice (musculaire).

Les causes de ce trouble comprennent un large éventail de maladies neurodégénératives, notamment :

• Maladie de Parkinson;
• Maladie d'Alheimer;
• démence à corps de Lewy;
• Dégénérescence ganglionnaire corticobasale, une forme de dégénérescence temporale frontale affectant les fonctions motrices et autres ;
• encéphalopathie artérioscléreuse sous-corticale (maladie de Binswanger) ;
• atrophie systémique multiple (syndrome de Shay-Drager) ;
• Syndrome de Mersch-Woltman -syndrome de l'homme rigide.

Les troubles du mouvement hypokinétiques sont souvent appelésparkinsonisme, car de nombreuses caractéristiques cliniques de la maladie de Parkinson se manifestent.

L'hypokinésie après une encéphalite virale, une méningite encéphalitique, des lésions vasculaires et des tumeurs cérébrales est associée à des lésions organiques des structures cérébrales.

Les troubles du mouvement de nature hypokinétique peuvent être provoqués par certains troubles métaboliques, par ex. HéréditaireMaladie de Wilson-Konowalow.

Dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, les symptômes neurologiques focaux et l'hypokinésie résultent d'une altération de la circulation cérébrale et d'une hypoxie tissulaire, qui provoquent des modifications pathologiques des structures cérébrales, en particulier dans les régions frontales et sous-corticales.

Hypokinésie cardiaque est directement lié à la maladie coronarienne ; myocardite;cardiomyopathie dilatée; infarctus du myocarde aveccardiosclérose post-infarctus; hypertrophie ventriculaire (dans laquelle la fibrose interstitielle entraîne une perte d'éléments contractiles du muscle cardiaque).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de diminution pathologique de l’activité et de l’amplitude des mouvements sont nombreux, notamment :

• lésion cérébrale (entraînant une altération du fonctionnement ou la mort des neurones du cerveau avec leur remplacement par des cellules gliales) ;
• lésions cérébrales toxiques (monoxyde de carbone, méthanol, cyanure, métaux lourds) ;
• Tumeurs intracérébrales et syndromes paranéoplasiques ;
• Atrophie olivopontocérébelleuse sporadique - dégénérescence des neurones du cervelet, du pontine et du noyau olivaire inférieur de la moelle allongée ;
• schizophrénie;
• hypoparathyroïdie et pseudohypoparathyroïdie ;
• Maladie du foie avec taux élevés d'ammoniaque dans le sang entraînantencéphalopathie hépatique;
• quelquesmaladies mitochondriales;
• exposition à des médicaments antipsychotiques qui bloquent le neurotransmetteur dopamine -syndrome malin des neuroleptiques.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de l'hypokinésie dans les maladies neurodégénératives est dû à des dysfonctionnements de diverses structures cérébrales, qui ne peuvent pas être restaurées. Il ne s'agit donc pas seulement d'une hypokinésie prolongée, mais dans de nombreux cas, progressive.

Dans la maladie de Parkinson, il y a une perte de neurones contenant de la dopamine dans la région de la substance noire du cerveau. Cela affecte négativement le système extrapyramidal du cerveau (constitué de noyaux sous-corticaux - amas de neurones dans le cerveau antérieur, le mésencéphale, le mésencéphale et le pontine), qui est responsable des mouvements volontaires, de la régulation des réflexes et du maintien de la posture.

De plus, une teneur excessive dans la substance noire du neurotransmetteur excitateur glutamate (acide glutamique), qui stimule la libération du principal médiateur inhibiteur du SNC, l'acide gamma aminobutyrique (GABA), dans le thalamus, entraîne une diminution de l'activité motrice. .

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Dans la dégénérescence corticobasale avancée et la maladie d'Alzheimer, l'hypokinésie musculaire se développe en raison d'une transformation anormale de la protéine tau spécifique au cerveau : elle se décompose et subit une agrégation en enchevêtrements neurofibrillaires désordonnés qui s'accumulent dans les cellules cérébrales, altérant la fonction neuronale.

Chez les patients atteints de schizophrénie, émettent l'hypothèse des chercheurs, l'hypokinésie est causée par la rupture des connexions entre l'aire motrice supplémentaire droite avec le globe pâle (globus pallidus) du cerveau antérieur et le cortex moteur primaire de l'hémisphère gauche avec le thalamus.

La pathogenèse de l'hypokinésie myocardique ischémique ou post-infarctus s'explique par des dommages ou la mort des cardiomyocytes, les cellules de son tissu musculaire strié transverse contenant des myofibrilles d'actine et de myosine qui assurent des contractions phasiques rythmiques pour une circulation sanguine rapide et continue.

Une diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal - la motilité intestinale - peut être liée aux muscles impliqués dans le péristaltisme, ainsi qu'à des problèmes avec la partie du corps contrôlée par les muscles.système nerveux périphérique, que les experts appellent le système nerveux entérique (ENS). Les trois types de contractions des cellules musculaires lisses gastro-intestinales (phasique rythmique, propulsive et tonique) peuvent être affectés.

Un mécanisme pathogénétique hormonal n'est pas exclu : un déficit ou un déséquilibre des hormones ghréline (produite dans la muqueuse gastrique) et motiline (produite dans la partie supérieure de l'intestin grêle). Ces hormones peptidiques stimulent les motoneurones de l'ENS, qui coordonnent les processus digestifs et sont responsables de la régulation autonome de la fonction intestinale.

Symptômes hypokinésie

Dans la maladie de Parkinson ou le parkinsonisme, les symptômes d'hypokinésie se manifestent par un ralentissement des mouvements (bradykinésie), des troubles de la coordination et de la démarche avec une instabilité posturale, une rigidité musculaire (raideur) associée à des tremblements des membres au repos. Pour plus d'informations, voir. -Symptômes de la maladie de Parkinson

L'hypokinésie peut également être présente dans d'autres maladies et affections et, selon la localisation, il existe des types ou des types distincts d'hypokinésie.

Ainsi, l'hypokinésie cardiaque avec diminution des contractions du muscle cardiaque (systole) se manifeste cliniquement par une dyspnée, des douleurs derrière le sternum, une sensation de fatigue, des irrégularités du rythme cardiaque, un gonflement des tissus mous des parties distales des extrémités et des crises de vertiges. . L'imagerie lors du diagnostic permet d'identifier des zones spécifiques d'hypokinésie, en particulier l'hypokinésie des segments basaux du myocarde : antérieure, apicale antérieure, apical-latérale, hypokinésie du segment septal inférieur ou septal antérieur, apicale inférieure et apical-latérale, ainsi qu'antérieure et inférolatérale. .

L'hypokinésie localisée ou localisée concerne des structures spécifiques du cœur, et elle :

• Hypokinésie du ventricule gauche - diminution du volume de mouvement du ventricule gauche ou altération de la contractilité locale de ses segments avec des symptômes tels qu'une faiblesse, des troubles de la fréquence cardiaque (arythmie, tachycardie), une dyspnée, une toux sèche et des douleurs thoraciques. Un dysfonctionnement systolique avec une taille ventriculaire gauche normale est défini par les cardiologues comme une cardiomyopathie hypokinétique non dilatée ;
• L'hypokinésie de la paroi antérieure du ventricule gauche est le plus souvent observée à son sommet et est le résultat d'une cardiosclérose post-infarctus - remplacement des cardiomyocytes par des cellules du tissu conjonctif ;
• L'hypokinésie de la paroi postérieure du ventricule gauche peut être à l'origine de lésions myocardiques chez les patients atteints de muscles de Becker génétiquement déterminés.dystrophie;
• L'hypokinésie du ventricule droit (paroi antérieure ou segment musculaire inférieur) se développe souvent avec sa dysplasie et son embolie pulmonaire aiguë ;
• L'hypokinésie du septum interventriculaire (IVS) est congénitale, c'est-à-dire qu'elle survient intra-utérine ou chez les nourrissons immédiatement après la naissance.

Là où l'œsophage « s'écoule » dans l'estomac, se trouve le sphincter inférieur œsophagien ou cardiaque (ostium heartum) sous la forme d'un anneau musculaire (stomates) dont la contraction empêche le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage (reflux). L'hypokinésie du sphincter cardiaque ou cardia est un trouble moteur de l'œsophage associé à une perte de fonction des cellules nerveuses des plexus ganglionnaires de ses parois, défini en gastro-entérologie commeachalasie du cardia (du grec a-khalasis – manque de relaxation).

Pour plus d'informations, voir :

• Causes de l'achalasie du cardia
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Hypokinésie de la vésicule biliaire -dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypotonique avec douleur sourde dans la zone sous-costale droite - signifie une diminution de sa fonction motrice et évacuatrice. Découvrez d'autres manifestations cliniques de cette maladie dans la publication -Symptômes de la dyskinésie de la vésicule biliaire

Pour savoir pourquoi la dyskinésie hypomotrice ou l'hypokinésie des voies biliaires se produit et comment elle se manifeste, consultez les articles :

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Le trouble hypotonique de la motilité ou hypokinésie de l'intestin est un trouble fonctionnel de sa motilité, c'est-à-dire le péristaltisme. La définition communément acceptée du diagnostic estatonie intestinale, dont le tableau clinique comprend une constipation chronique et des flatulences.

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La violation de la motilité est une hypokinésie du gros intestin - une diminution générale du tonus musculaire ou une activité propulsive altérée. Tous les détails dans le matériel -Dyskinésie du gros intestin.

Hypokinésie fœtale

Le mouvement fœtal est une condition essentielle et un élément du bon développement du fœtus. Lors d'une grossesse normale, les mouvements du fœtus peuvent être ressentis après la 18e semaine. Une diminution des mouvements fœtaux - hypokinésie fœtale - peut être associée à un poids fœtal insuffisant au cours du deuxième trimestre de la grossesse,insuffisance placentaire, oligohydramnios (faible volume de liquide amniotique), syndrome de détresse fœtale (diminution de l'apport en oxygène), avecinfection intra-utérine ou des anomalies du développement.

Les experts notent également le syndrome d'akinésie/hypokinésie fœtale, caractérisé par un retard de développement intra-utérin, de multiples contractures articulaires (arthrogrypose), des anomalies du crâne facial et un sous-développement des poumons.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec une diminution de la mobilité fœtale dans la seconde moitié de la gestation, il existe un risque élevé d'accouchement prématuré et de mort fœtale intra-utérine.

Hypokinésie utérine

La musculature utérine, le myomètre, est constituée de trois couches multidirectionnelles et est innervée par des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques provenant des plexus sous-costaux et sacrés inférieurs. Et la contraction du myomètre est régulée par l'hormone ocytocine, qui est produite dans l'hypothalamus et libérée dans le sang par le lobe postérieur de l'hypophyse avant et pendant le travail - pour stimuler les contractions.

Lorsque la contraction du myomètre en réponse à l'ocytocine est affaiblie,une atonie utérine est diagnostiquée. Il s'agit d'une pathologie grave car les contractions utérines sont importantes pour l'ouverture du col avant le travail et leur affaiblissement est classé comme suit :anomalie du travail. Voir également -Faiblesse du travail (hypoactivité utérine ou inertie utérine)

L'atonie ou l'hypokinésie des muscles utérins peuvent entraîner une perte de sang potentiellement mortelle, car les contractions utérines après l'accouchement non seulement expulsent le placenta, mais compriment également les vaisseaux sanguins qui le relient à l'utérus. L'atonie utérine peut également survenir en cas de fausse couche ou de chirurgie utérine.

Hypokinésie chez les enfants

Dans certaines sources, l'hypokinésie chez les enfants n'est pas considérée comme une diminution anormale de l'activité et de l'amplitude des mouvements due à une maladie particulière, mais comme un manque d'activité physique générale, c'est-à-dire assimilée au concept de « mode de vie sédentaire ». L'importance de l'activité physique pour la croissance et le développement adéquats des enfants est incontestable, mais dans ce cas, il y a un manque d'unification de la terminologie utilisée pour définir les troubles du mouvement.

En pédiatrie, de nombreuses affections sont associées à l’hypokinésie. Ceux-ci inclus:

• Le syndrome de Segawa (dystonie dopamine-dépendante), dont les signes apparaissent généralement vers l'âge de 6 ans sous la forme d'une rotation des pieds vers l'intérieur et vers le haut (pied bot) et une dystonie des membres inférieurs, et développent souvent un parkinsonisme avec le temps ;
• neuropathie hypomyélinique congénitale (une forme rare de pathologie néonatale des cellules nerveuses) ;
• syndrome congénital de Kufor-Rakeb (maladie de Parkinson-9), dont les symptômes commencent à apparaître après l'âge de 10 ans ;
• Neuropathies sensorimotrices et motrices périphériques héréditaires avec dégénérescence congénitale des motoneurones spinaux ;
• génétiquement déterminé (lié à l’accumulation de glycogène dans les muscles et d’autres tissus)glycogénoses chez l'enfant, en particulier la maladie de Pompe - avec une diminution du tonus musculaire, un affaiblissement des muscles et un retard de la motricité chez les enfants au cours de la première année de vie.

Les troubles de la motilité gastro-intestinale inférieure chez les enfants comprennent la dyssynergie des muscles du plancher pelvien etMaladie de Hirschprung (mégacôlon congénital).

Complications et conséquences

L'effet de l'hypokinésie sur le corps est négatif. Ainsi, les conséquences d'une hypokinésie prolongée dans les maladies neurodégénératives sont : raideur articulaire, diminution de la masse musculaire et atrophie des muscles squelettiques, détérioration du tractus gastro-intestinal, problèmes du système cardiovasculaire, troubles métaboliques généraux (les processus cataboliques commencent à prévaloir sur les processus anaboliques), altération coordination des mouvements et perte de motricité.

L'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique se complique d'une hypokinésie du ventricule gauche et du septum interventriculaire.

La conséquence de l'hypokinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires est la cholestase - stagnation de la bile avec développement d'une cholécystite chronique et d'une lithiase biliaire.

L'hypokinésie du sphincter inférieur de l'œsophage (achalasie cardia) entraîne un reflux gastro-œsophagien. Et la dyskinésie intestinale hypomotrice peut provoquer une occlusion intestinale.

Diagnostics hypokinésie

En cardiologie, l'électrocardiographie (ECG), l'échocardiographie (échocardiographie) et la ventriculographie de contraste sont utilisées ; en neurologie - imagerie par résonance magnétique du cerveau, électromyographie ; en gastro-entérologie - échographie du tractus gastro-intestinal, échographie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, méthodes d'examen endoscopiques, etc.

Des tests d'hypokinésie sont utilisés : test d'effort avec administration de Dobutamine (médicament cardiotonique du groupe β1-adrénomimétique) pour évaluer la viabilité myocardique ; étude neurophysiologique de l'excitabilité neuromusculaire ; des tests pour évaluer le tonus musculaire et les réflexes ; étude de la force musculaire, etc.

Des études de laboratoire sont réalisées pour identifier la composante biochimique des processus pathologiques pouvant conduire au développement de symptômes de troubles du mouvement hypokinétique, ainsi que d'un dysfonctionnement moteur des organes internes.

Un diagnostic différentiel est réalisé pour identifier la véritable cause de l'hypokinésie ou de la dyskinésie.

La différence entre l'hypokinésie et l'akinésie a été notée au début de cet article.

Mais des conditions aussi opposées que l'hypokinésie et l'hyperkinésie sont difficiles à confondre, car l'hyperkinésie se manifeste par une activité motrice accrue accompagnée de mouvements anormaux.

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Traitement hypokinésie

Le traitement de l'hypokinésie dépend de son étiologie et de son type. En cas de perte importante d'activité motrice due à des lésions des noyaux gris centraux du cerveau, en particulier chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, prescrire Carbidopa (Lodosin), Lévodopa, Amantadine, Benzérazide, Sélégiline, Ropinirole, Pergolide - individuellement, dans diverses combinaisons. La thérapie médicamenteuse est associée à la physiothérapie.

Dans l'hypokinésie cardiaque - selon la symptomatologie - des agents antiarythmiques (Verapamil, Veracard, etc.), des médicaments anti-ischémiques (Advocard, Corvaton, Amiodarone), des cardiotoniques (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, etc.) sont utilisés en thérapie.

Dans les troubles de la motilité gastro-intestinale, des procinétiques sont utilisées - médicaments du groupe des bloqueurs des récepteurs de la dopamine (Dompéridone, Itopride), stimulateurs du péristaltisme (Tegaserod (Fractal), antispasmodiques myotropes (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), etc.).

Pour traiter la dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire, en plus des médicaments appropriés qui normalisent sa fonction, est prescritrégime alimentaire dans la dyskinésie de la vésicule biliaireje.

Et pour activer les contractions utérines pendant le travail, il existe des médicaments utérotoniques, par exemple la désaminooxytocine.

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La prévention

L'hypokinésie en tant que symptôme de lésions des noyaux gris centraux du cerveau, ainsi que les maladies neurodégénératives elles-mêmes, ne peuvent être évitées. En cas de lésions organiques des structures cérébrales ou de dommages et de perte d'éléments contractiles du muscle cardiaque, il n'y a pas non plus de prévention.

Prévoir

Le pronostic de l'hypokinésie - dans tous les cas et pour tous les patients - peut ne pas être favorable, en particulier lorsque l'issue d'une pathologie, d'un syndrome ou d'une maladie étiologiquement liée dépend de plusieurs facteurs et que les troubles moteurs de nature hypokinétique peuvent être irréversibles.