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Anomalies du travail - Aperçu des informations
Dernière revue: 08.07.2025
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Parmi les facteurs qui compliquent l'accouchement, les plus importants sont: les caractéristiques du bassin maternel; les caractéristiques de la présentation fœtale, ainsi que les types de présentation; et l'intensité des contractions utérines. La disproportion entre la taille de la tête fœtale et celle du bassin maternel est due à une combinaison défavorable de leurs diamètres.
[ Bassin de la mère
Le bassin idéal présente un bord arrondi de la partie supérieure du détroit de Gibraltar (forme gynécoïde, typique de la structure pelvienne féminine), mais chez près de 15 % des femmes, le bord de la partie supérieure du détroit de Gibraltar est ovale et allongé (forme dite anthropoïde, bassin de type masculin). Un détroit de Gibraltar excessivement plat est observé chez 5 % des femmes mesurant plus de 152 cm et chez 30 % des femmes mesurant moins de 152 cm. En cas de scoliose, de cyphose vertébrale, de fusion du sacrum avec la 5e vertèbre lombaire, de spondylolisthésis et de fractures des os du bassin, l'anatomie du bassin maternel est perturbée. Autrefois, les problèmes les plus importants chez les femmes étaient liés au rachitisme et à la poliomyélite. Une sténose pelvienne doit être suspectée dans les cas où la tête de présentation n'a pas été insérée chez les femmes primipares de race caucasienne avant la 37e semaine de grossesse.
Type de présentation
En cas de présentation céphalique, moins la tête est penchée, moins la situation est favorable. En cas de présentation transversale et de présentation frontale, une césarienne est nécessaire. En cas de présentation faciale et de présentation occipitale postérieure, bien que l'accouchement par voie basse soit possible, la probabilité d'obstacles est plus élevée. La présentation du siège est particulièrement défavorable (du point de vue du risque d'accouchement difficile) si le poids du fœtus dépasse 3,5 kg.
Force des contractions utérines
Les contractions utérines débutent au fond de l'utérus et se propagent vers le bas. Leur intensité et leur durée sont maximales au fond de l'utérus, mais elles atteignent leur maximum simultanément dans toutes les parties de l'utérus. Les contractions normales doivent se produire à une fréquence de 3 fois toutes les 10 minutes et durer jusqu'à 75 secondes. Au plus fort de la contraction, la pression doit atteindre 30 à 60 mm Hg, tandis que pendant les périodes de relâchement, le tonus utérin doit être maintenu à une pression de 10 à 15 mm Hg.
Perturbation de la contractilité utérine
Les contractions peuvent être hypotoniques (faible tonus utérin en phase de relaxation, faibles pics de contraction) ou normotoniques, mais extrêmement rares. Ces troubles de la contractilité utérine sont corrigés (améliorés) par l'ocytocine. Dans d'autres cas, le segment inférieur de l'utérus est hyperactif, le fundus n'ayant plus son rôle dominant habituel, et les contractions peuvent être dirigées vers le haut depuis le segment inférieur. Dans ces cas, le col ne s'ouvre pas correctement et la mère ressent de fortes douleurs dorsales et une envie de pousser avant même que le col ne soit ouvert. Dans ces situations, la mère doit bénéficier d'une analgésie adéquate; l'anesthésie péridurale est particulièrement efficace, car elle réduit l'envie irrésistible de pousser (comme avec la péthidine 25 mg par voie intraveineuse).
Dystocie cervicale
Ce terme désigne une situation où un col rigide et inélastique ne s'ouvre pas. Les facteurs prédisposants peuvent inclure un traumatisme antérieur, une cicatrisation, une coniographie et une cautérisation. Il est souvent très difficile de déterminer la cause de l'absence d'ouverture du col: causes organiques ou travail non coordonné. Dans les deux cas, il est généralement nécessaire de recourir à une césarienne.
Conséquences d'un travail prolongé
Un travail prolongé augmente le risque de mortalité néonatale et de morbidité maternelle (principalement due à des complications infectieuses). Les méthodes modernes de prise en charge du travail permettent une surveillance constante du déroulement du travail, facilitant ainsi la détection des retards et la correction rapide de ces complications.
En cas d'anomalies au cours du travail, il faut rapidement se demander dans quelle mesure un accouchement par voie naturelle est possible en toute sécurité.