Symptômes de la dyskinésie biliaire

Les symptômes de dyskinésie biliaire chez l'enfant déterminent en grande partie les manifestations cliniques de nombreux processus pathologiques, notamment les anomalies et les cholépathies inflammatoires. La gravité des symptômes varie de leur absence totale à un tableau clinique saisissant qui inquiète le patient.

Principaux symptômes:

• douleur abdominale (sourde ou aiguë) dans l'hypochondre droit, dans la région épigastrique;
• douleur après avoir mangé et après l’exercice, irradiant généralement vers le haut jusqu’à l’épaule droite;
• amertume dans la bouche, nausées, vomissements;
• signes de cholestase;
• foie hypertrophié;
• douleur à la palpation;
• symptômes vésiculaires - symptôme d'Ortner, symptôme de Murphy, symptôme de Boas.

La nature des symptômes dépend de la forme de dyskinésie.

Dépendance des symptômes à la forme de dyskinésie biliaire

Caractéristiques des symptômes cliniques	Forme hypertensive de dyskinésie biliaire	Forme hypotonique de dyskinésie biliaire
Nature de la douleur	Paroxystique (crampes, coups de couteau, coupures)	Douloureux
Durée de la douleur	Court terme (5 à 15 min)	Longue durée
Facteurs provoquants	Émotions négatives, activité physique	Violations du régime alimentaire et du régime nutritionnel liés à l'âge
Autres symptômes	Douleur à la palpation dans l'hypochondre droit	Douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit
Symptômes de cloques	Positif	Positif

Une douleur sourde après les repas est plus fréquente dans les troubles hypokinétiques et hypotoniques; une douleur intense après un effort (physique ou émotionnel) indique des troubles hyperkinétiques. Des nausées sont observées relativement fréquemment, mais l'apparition de vomissements témoigne de la gravité du processus. Une sensation d'amertume en bouche reflète un trouble moteur du tube digestif supérieur dans son ensemble. Les signes de cholestase, selon la nature du processus pathologique sous-jacent, peuvent être absents ou plus ou moins prononcés.

L'évolution de la dyskinésie biliaire chez l'enfant se caractérise par un certain polymorphisme, notamment par une association de modifications des voies biliaires et d'une dystonie du sphincter d'Oddi. À l'examen, une douleur est détectée au point de projection de la vésicule biliaire, à l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen à droite avec l'arc costal (en cas d'hypertrophie hépatique, avec le bord du foie).

• Symptôme de Kerr - douleur à la palpation lors de l'inspiration au point de projection de la vésicule biliaire.
• Symptôme de Murphy - douleur accrue dans l'hypochondre droit lors d'une pression sur la paroi abdominale antérieure dans la projection de la vésicule biliaire lors d'une respiration profonde avec l'abdomen rentré (le patient interrompt la respiration en raison d'une douleur accrue).
• Symptôme d'Ortner-Grekov - douleur lors du tapotement le long du bord de l'arc costal droit (à titre de comparaison, le tapotement est effectué sur les deux arcs costaux).
• Symptôme de Georgievsky-Mussi (symptôme phrénique) - douleur à la palpation entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien à droite; la douleur irradie vers le bas.
• Symptôme de Riesman: tapoter le bord de l'arc costal avec le bord de la paume tout en retenant sa respiration.
• Symptôme de Boas - douleur lors de la pression avec un doigt à droite des vertèbres thoraciques VIII-X et hyperesthésie dans la région lombaire à droite.
• Symptôme de Lepene - douleur ressentie en tapotant avec un index plié au point de projection de la vésicule biliaire.
• Le symptôme de Zakharyin est une douleur au point d'intersection du muscle droit de l'abdomen avec l'arc costal.

De plus, une douleur est observée à la palpation dans la région épigastrique et dans la zone de Chauffard-Rivet (triangle cholédochopancréatique, zone cholédochopancréatique, région pyloroduodénale) - la zone entre la ligne médiane et la bissectrice supérieure droite légèrement au-dessus du nombril.

Les phénomènes dyspeptiques sont associés à plusieurs facteurs:

• obstruction du flux biliaire dans le duodénum;
• digestion altérée des graisses (ce qui provoque diarrhée, constipation, flatulences et gargouillements d’estomac);
• reflux duodénal gastrique et gastro-oesophagien (sensation d'amertume dans la bouche, brûlures d'estomac, vomissements de bile, éructations d'amertume);
• réflexes viscéro-viscéraux pathologiques de la vésicule biliaire vers l'estomac et les intestins, provoquant une atonie de l'estomac et des intestins (éructations de nourriture, constipation, flatulences).

Le syndrome diarrhéique est plus souvent observé en cas de dyskinésie hypokinétique des voies biliaires, avec dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Il est dû à une sécrétion biliaire intempestive pendant la période interdigestive. Le syndrome de constipation est souvent associé à des processus cholestatiques, résultant de réflexes viscéro-viscéraux provoquant une atonie intestinale accompagnée d'un syndrome douloureux intense de nature spastique et d'une dyskinésie biliaire hypermotrice. Les flatulences accompagnent souvent des troubles de la fonction motrice et d'évacuation de l'intestin grêle et du côlon, avec dyskinésie biliaire organique et fonctionnelle. Elles surviennent suite à la dégradation enzymatique du chyme avec formation de gaz lorsque l'intestin grêle est envahi par des bactéries, en raison de la perte des propriétés bactéricides de la bile et de la dyskinésie biliaire hypokinétique.

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