Dyskinésie des voies biliaires chez les enfants

Dyskinésie biliaire chez les enfants - troubles de la motilité de l'appareil de la vésicule biliaire et du sphincter du système biliaire, le syndrome de la douleur cliniquement manifeste, les troubles fonctionnels complexes de plus de 3 mois, accompagnée d'une douleur abdominale localisée dans le quadrant supérieur droit. C'est la pathologie la plus commune et la plus précoce du système biliaire chez les enfants.

L'appareil sphinctérien du tractus biliaire comprend:

• Sphincter de Lutkens situé sur le site de la confluence du canal de la vessie dans le col de la vésicule biliaire;
• sphincter Mirizzi, situé à la jonction de la vésicule et des voies biliaires communes;
• Sphincter One, situé à l'extrémité de la voie biliaire principale à la place de sa confluence avec le duodénum.

Synonymes: Dysfonctionnements du système excrétoire de la bile, dyskinésie hypertensive du sphincter d'Oddi, spasme du sphincter d'Oddi. 

Code de la CIM-10

K82.0. Troubles dysfonctionnels du système excrétoire de la bile.

Epidémiologie

Les données statistiques, fondées sur les principes de la médecine factuelle, n'ont pas été recueillies à ce jour. Les données sur l'incidence du dysfonctionnement du système biliaire chez l'enfant reposent sur la prise en compte de dysfonctionnements cliniques qui provoquent des visites fréquentes chez le pédiatre et occupent la deuxième place parmi les maladies gastro-intestinales. L'incidence de la dyskinésie hypomoteur de la vésicule biliaire chez l'enfant varie de 40 à 99%.

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Causes de dyskinésie biliaire chez les enfants

Les violations du fonctionnement de la vésicule biliaire se produisent souvent sur fond de névrose générale, de crise végétative diencéphalique, d'hépatite virale, d'autres infections et d'intoxications. Il est supposé que diverses anomalies dans le développement des voies biliaires constituent l'un des principaux facteurs de dysfonctionnement des voies biliaires.

Comme une raison importante pour le sphincter d'Oddi, de nombreux auteurs considèrent la cholécystectomie. Enlèvement de la vésicule biliaire conduit à une violation du dépôt de la bile et la régulation de l'activité motrice dans le sphincter d'Oddi. Libération libre et constante de la bile dans le duodénum provoque le développement de la duodénite, une augmentation de la fréquence du reflux duodénogastrique, stimule la motilité du tractus gastro-intestinal. La dyskinésie du duodénum, en particulier dans le type hypertonique, provoque souvent une contraction spastique du sphincter d'Oddi, qui empêche l'écoulement normal de la bile.

Les voies biliaires sont souvent impliquées dans le processus pathologique des lésions primaires du mamelon fécal et du sphincter d'Oddi (par exemple, avec une sténose de la grande papille duodénale). Sténose papillite duodénale peut se former à nouveau sur fond de pancréatite chronique aiguë ou exacerbée, ulcère peptique du duodénum et d'autres maladies.

Les facteurs provoquant la dyskinésie biliaire sont:

• les erreurs alimentaires (en particulier l'abus d'aliments frits et gras);
• parasitose intestinale (en particulier la giardiase);
• un certain nombre d'infections (hépatite aiguë, salmonellose, dysenterie);
• allergie alimentaire;
• duodénite, ulcère peptique, maladie du foie, intestins, dysbiose;
• niveau insuffisant de charges physiques et psycho-émotionnelles.

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Pathogenèse de la dyskinésie biliaire chez les enfants

L'activité motrice de la vésicule biliaire, du sphincter d'Oddi et d'autres parties du tractus gastro-intestinal est étroitement liée. En raison de la coordination de l'activité contractile de la vésicule biliaire, du complexe moteur migrant et du sphincter d'Oddi, la vésicule biliaire se remplit dans l'intervalle entre les repas. Dans la régulation de l'activité contractile du sphincter d'Oddi participent:

• Les réflexes viscéraux-viscéraux causés par l'extension des organes creux au cours de la digestion et sous l'influence des composants alimentaires;
• facteurs humoraux (cholécystokinine, gastrine, sécrétine);
• neurotransmetteurs polypeptidiques vazointestinalny et l'oxyde nitrique, ce qui provoque la relaxation des cellules musculaires lisses du tractus biliaire, ainsi que l'acétylcholine et tachykinines qui réduisent les cellules musculaires lisses;
• l'acide y-aminobutyrique et la somatostatine sont stimulés, et les peptides opioïdes inhibent la libération de médiateurs relaxants;
• Les opiacés endogènes lorsqu'ils sont liés aux récepteurs opioïdes des myocytes stimulent l'activité motrice et lorsqu'ils sont liés aux récepteurs k, ils le réduisent.

Le gradient de pression entre le système de canaux et le duodénum régule le sphincter d'Oddi. Les épisodes d'augmentation de la tonicité («activité bloquante») du sphincter d'Oddi s'accompagnent d'une expansion passive de la vésicule biliaire, une augmentation marquée de la pression dans les voies biliaires ne se produisant pas. Cependant, la vésicule biliaire n'est capable de jouer le rôle de réservoir tampon que dans les cas de préservation de sa fonction contractile. Violation de la coordination dans le travail du sphincter d'Oddi et de la vésicule biliaire conduit à une augmentation de la pression dans le système excrétoire de la bile et la formation d'un syndrome de la douleur d'intensité variable. Spasme du sphincter d'Oddi en combinaison avec une augmentation du tonus de la vésicule biliaire conduit à une forte augmentation de la pression dans le système de conduits, le développement de la douleur aiguë dans l'abdomen. Le spasme du sphincter d'Oddi associé à l'atonie de la vésicule biliaire contribue à la lente accumulation de la pression, accompagnée d'une douleur sourde dans l'abdomen. L'insuffisance du sphincter d'Oddi et l'hypotension de la vésicule biliaire conduisent à l'auto-exacerbation de la bile dans le duodénum avec l'apparition d'une sphinctérite, etc. Les variantes de discoordination de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi sont nombreuses, la pathogénie de ces troubles est compliquée et insuffisamment étudiée.

Qu'est-ce qui conduit à la dyskinésie biliaire?

Les symptômes de la dyskinésie biliaire chez les enfants

Le groupe de symptômes généraux des voies biliaires dyskinésies comprennent la fatigue, l'irritabilité, la diminution des performances chez les écoliers, les larmes chez les enfants d'âge préscolaire. Certains enfants connaissent une désinhibition motrice, d'autres ont une hypodynamie, des sueurs, des palpitations et d'autres symptômes sont possibles. Le lien entre la détérioration du bien-être et les facteurs psychosociaux est établi. Significativement affecter l'état des caractéristiques des patients de caractère, les enfants de ce groupe sont caractérisés par la bonne foi, la ponctualité, la contrainte, la vulnérabilité, la méfiance, les normes élevées d'hygiène personnelle, l'auto-incrimination et l'isolement.

Lorsque des dysfonctionnements du système biliaire ont causé des maladies gastro-intestinales, perturber l'enfant un sentiment de lourdeur dans la région épigastrique, nausées, vomissements, éructation, goût amer dans la bouche. Changement de la fréquence des selles et d'autres troubles, dont la survenance est associée à une libération retardée de la bile dans le duodénum, troubles de la digestion des graisses, reflux gastro-oesophagien et duodénogastrique et autres.

Les troubles fonctionnels des voies biliaires chez les enfants sont étroitement liés à une dysautonomie, ce qui manifeste au cours des années préscolaires, les progrès dans le début de la période scolaire, et plus l'âge de 10 ans peut être enregistré comme une maladie. Le signe le plus stable d'un dysfonctionnement des voies biliaires est une douleur abdominale, d'origine, de durée, de périodicité, de localisation, d'intensité diverses.

Avec l'hyperfonctionnement de la vésicule biliaire (forme hyperkinétique), il existe des douleurs de nature paroxystique, piquant, coupant, comprimant, accompagnées de nausées, d'éructations, de vomissements. Dans l'intervalle entre les attaques, les enfants ne se plaignent pas.

Avec hypofonction de la vésicule biliaire (forme hypotonique), les douleurs acquièrent un caractère pressant constant, périodiquement amplifié. Caractérisé par une sensation d'éclatement ou de lourdeur dans l'hypochondre droit. Cerea, Ortner, Boas et d'autres peuvent avoir des symptômes vésiculaires: les enfants se plaignent d'amertume dans la bouche, de nausées et parfois de vomissements.

Hyperfonctionnement du sphincter d'Oddi peut donner lieu à une douleur aiguë dans le quadrant supérieur droit, qui rappelle l'intensité de la colique zholchnoy attaque accompagnée de nausées et de vomissements, jaunisse de la sclérotique et de la peau.

Si le sphincter est déficient, l'enfant d'Oddi est préoccupé par la douleur précoce après avoir pris des aliments gras, combinée avec des nausées et des vomissements, des éructations et des brûlures d'estomac sont possibles.

Aucun des symptômes décrits n'est pathognomonique pour les troubles dysfonctionnels des voies biliaires, et par conséquent l'établissement d'un diagnostic clinique pour un médecin de la pratique ambulatoire est extrêmement difficile.

Les symptômes de la dyskinésie biliaire

Classification

Les critères romains III (2006) dans la section «Troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi» incluent les rubriques suivantes.

• E - troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi.
• E1 - trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.
• E2 - trouble biliaire fonctionnel du sphincter d'Oddi.
• E3 - Trouble pancréatique fonctionnel du sphincter d'Oddi.

En comparaison avec le critère romain II, les changements sont associés à une limitation stricte du nombre de procédures invasives inutiles et d'interventions chirurgicales chez les patients souffrant de douleurs dans le haut de l'abdomen. Les douleurs biliaires et pancréatiques doivent être déterminées en fonction de la localisation, de la gravité, du moment, de la durée et de l'association avec les symptômes typiques du RGO, de la dyspepsie fonctionnelle et du syndrome du côlon irritable.

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Dépistage

L'échographie de la vésicule biliaire avec examen de la fonction contractile permet d'établir le type de dysfonction. L'état du sphincter d'Oddi est déterminé en scintigraphie hépatobiliaire.

Diagnostic de la dyskinésie biliaire

Lors de la collecte de l'anamnèse, spécifiez la nature, la fréquence et la localisation de la douleur. À la recherche objective estiment la couleur des épidermes, les montants du foie, la couleur de la chaise et l'urine. Il est extrêmement rare de détecter des symptômes ponctuels (Ortner, Kera, etc.).

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Recherche en laboratoire

Par les résultats de l'analyse biochimique du sérum sanguin, l'activité des enzymes - marqueurs de cholestase (phosphatase alcaline, y-glutamyltranspeptidase) peut être augmentée.

Recherche instrumentale

Manométrie du sphincter d'Oddi avec canulation séparés de segments biliaires et du pancréas, est considéré comme le « gold standard » pour le diagnostic de la dysfonction des voies biliaires, ne pas utiliser chez les enfants en raison de l'invasivité, les traumatismes et les complications possibles.

Le diamètre du canal biliaire peut être mesuré avec des ultrasons. L'augmentation du diamètre de la voie biliaire principale après un repas gras ou l'introduction de la cholécystokinine reflète une violation de la sortie de la bile, ce qui peut indiquer un dysfonctionnement des voies biliaires.

Le plus acceptable pour une utilisation pratique chez les enfants est considéré scintigraphie hépatobiliaire, si nécessaire complété par des tests pharmacologiques (néostigmine morphine, l'introduction de la nitroglycérine relaxant).

Le balayage commence après l'administration de préparations d'acide imidodiacétylique marquées au technétium (Tc). Après 1 heure, l'activité maximale du médicament est fixée dans les voies biliaires, la vésicule biliaire et le duodénum, et minimale dans le foie. Une corrélation étroite entre les résultats de la cholescintigraphie et l'étude manométrique du sphincter d'Oddi est prouvée.

Diagnostic différentiel

Les troubles fonctionnels du système excrétoire biliaire sont différenciés avec un estomac pointu, une attaque de colique biliaire, une pancréatite aiguë et une cholécystite. Les conditions hypotoniques et la carence du sphincter d'Oddi peuvent être semblables aux maladies chroniques de l'estomac, du duodénum, de la pancréatite chronique.

Cholécystite aiguë (cholécystocholangite aiguë) - inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Se produit rarement chez les nourrissons, les garçons sont deux fois plus susceptibles que les filles. La condition prédisposante la plus importante est la stase de la bile dans la vésicule biliaire, par exemple, avec des anomalies du développement.

Caractéristique:

• fièvre soudaine à fébrile;
• douleur crampes dans le côté droit, et parfois tout au long de l'abdomen. Une douleur peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. La douleur est pire dans la position du côté droit;
• nausées et vomissements;
• les phénomènes d'intoxication: la peau est pâle, humide, les lèvres et les muqueuses de la bouche sèches, la langue est couverte, les maux de tête, le manque d'appétit, la rétention des selles, la tachycardie;
• éventuellement (dans 50% des cas) l'apparition d'un ictère.

Lors de l'examen de l'abdomen, notez une partie de son gonflement, le retard des parties supérieures pendant la respiration. Lorsque la palpation se trouve la rigidité des muscles de la paroi abdominale antérieure à droite, plus dans les parties supérieures et dans l'hypochondre. En règle générale, les symptômes de Mendel, Ortner, Murphy sont positifs. Souvent positif est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Lors de l'analyse du sang chez les patients, la leucocytose avec neutrophileose, ESR accrue, est révélée.

Le cours de la cholécystite aiguë chez les enfants est généralement bénigne, mais dans la plupart des cas, la cholécystite aiguë est le début de la cholécystite chronique.

La cholécystite chronique est une maladie inflammatoire récurrente de la vésicule biliaire. Souvent, une cholécystite chronique se forme après l'hépatite, accompagne souvent la lithiase biliaire et le reflux duodénobiliaire. Les facteurs prédisposant au développement de la cholécystite sont les anomalies des voies biliaires, la discololie et la dysbactériose. Chez les enfants, c'est rare.

Contrairement à la dyskinésie, les manifestations cliniques de la cholécystite sont caractérisées par des stéréotypes, la présence de périodes d'exacerbations avec intoxication sévère, état de sous-fibrosité possible.

Pour la cholécystite chronique chez les enfants sont caractérisés par:

• syndrome de la côte droite,
• dyspepsie, intoxication inflammatoire, asthénovégétative, syndromes cholestatiques.

Critères diagnostiques différentiels pour la maladie des voies biliaires chez les enfants

Critères	Cholécystocholangite chronique	Maladie des calculs biliaires
Anamnèse Prédisposition familiale Saisonnalité de l'exacerbation Durée de la maladie	Faiblesse, léthargie, signes d'intoxication, polyhypovitaminose Typique Période d'automne-printemps 1,5-2 ans	Maladies préexistantes du système biliaire Typique Pas typique Long terme (indéfini)
Syndrome de la douleur: Douleurs constantes Relation avec des inexactitudes dans le régime alimentaire Douleur paroxystique Douleur dans l'hypochondre droit Irradiation	Caractéristique Après 1,5-2 heures après avoir mangé, particulièrement graisseux et frit Caractéristique à l'exacerbation Typique Dans l'épaule droite et l'omoplate	Pas typique Immédiatement après avoir mangé Colique caractéristique Caractéristique de la colique Le même
Échographie	Épaississement, paroi hyperéchogène de la vessie, hétérogénéité du contenu	Formation hyperéchogène mobile dans la vessie avec échos

Des symptômes objectifs de cholécystite chez les enfants le plus souvent sont les suivantes: la résistance des muscles dans le quadrant supérieur droit, le symptôme Ortner, symptôme Murphy, un symptôme de Mendel, de la tendresse dans le triangle Chauffard.

Aux études de laboratoire à la cholécystite on peut augmenter les paramètres de l'activité du procès inflammatoire (l'hypergammagloboulinémie, l'hyperfibrinogénémie, l'augmentation SOE, la leucocytopénie).

Dans l'examen échographique, l' évidence de la cholécystite est la détection d'une paroi vésiculaire hyperéchogène épaissie (plus de 1,5 mm), en couches, ainsi que de l'hétérogénéité de la bile.

Avec l'imagerie thermique, l' hyperthermie est détectée dans la zone de projection de la vésicule biliaire.

Le diagnostic est un changement important dans la composition du glapissement:

• réduction des acides arachidoniques et oléiques, augmentation des acides gras de pentadécane et de cuivre;
• augmentation de la concentration en immunoglobulines G et A, protéines R, protéine C réactive;
• augmentation des enzymes (5-nucléotidase et phosphatase alcaline);
• diminution du lysozyme.

Il pourrait y avoir une augmentation des transaminases sanguines, de la bilirubine et des bêta-lipoprotéines.

La maladie des calculs biliaires est une maladie dystrophique-dysmétabolique caractérisée par la formation de calculs dans la vessie jaune ou dans les canaux jaunes.

La cause pour les enfants peut être:

• les maladies qui surviennent avec une augmentation de l'hémolyse;
• hypercholestérolémie familiale;
• l'hépatite et les lésions inflammatoires du système biliaire;
• les facteurs menant au développement de la cholestase (p. Ex. Fibrose kystique);
• diabète sucré.

Dans la pathogenèse, la stase biliaire, discololia, l'inflammation sont importants.

Dans la plupart des cas, la lithiase biliaire chez les enfants a un cours latent. Le tableau clinique se manifeste soit par des symptômes de cholécystite, soit par des symptômes d'obstruction des voies biliaires - colique biliaire. Les complications (hydropisie, empyème ou gangrène de la vésicule biliaire) chez les enfants sont rares.

Dans le diagnostic, un rôle principal est joué par échographie, roentgencholecystography, tomographie d'ordinateur. Pour clarifier la composition des concrétions, il convient d'étudier la composition de la bile.

Diagnostic de la dyskinésie biliaire

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Traitement de la dyskinésie biliaire chez les enfants

Le traitement des patients atteints de maladies du système biliaire doit être complet, étape par étape et au maximum individuel.

Les tactiques thérapeutiques définissent:

• la nature des troubles dyskinétiques;
• état de la zone cholego-cholédochondoduodénale;
• sévérité des réactions végétatives.

Les méthodes de traitement de la dyskinésie biliaire chez les enfants

1. Mode.
2. Diétothérapie (tableau numéro 5).
3. Médicament
   • cholérétique;
   • cholécinétique;
   • les chololespolyolytiques; phytothérapie;
4. traitement avec des eaux minérales; physiothérapie;
5. traitement de sanatorium.

Comment les dyskinésies des voies biliaires sont-elles traitées?

Thérapie diététique

L'affichage de plusieurs repas tout au long de la journée (5-6), à l'exception des aliments frits, du chocolat, du cacao, du café, des soupes fortes, viande fumée, boissons gazeuses. Dans la dyskinésie forme hypertensive produits recommandés de restriction alimentaire fractions provoquant une réduction de la bulle, - la viande grasse, du poisson, des produits avicoles de bouillons d'essai gras, l'ail, les oignons, les cornichons, les produits fumés, les pois, les haricots. Dans la forme hypotonique de la dyskinésie, le régime devrait inclure des fruits, des légumes, des légumes et du beurre, de la crème sure, de la crème, des œufs.

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Thérapie médicamenteuse

L'une des principales places dans la thérapie complexe des patients atteints de dyskinésie des voies biliaires est l'administration de cholagogue. Toutes les préparations cholérétiques sont classées comme suit.

1. Médicaments qui stimulent la fonction biliaire du foie (cholérétique).
2. Les médicaments qui augmentent la formation de bile et stimulent la formation d'acides biliaires,
   • véritable cholérétique;
   • préparations contenant des acides biliaires (décholine, chologon, allochol, etc.);
   • préparations synthétiques (nicodine, osalmide, cycloalone);
   • préparations d'origine végétale contenant de l'immortelle sableuse, de la menthe, du millepertuis, du curcuma, etc. (flamin, cholago, holaflux, holagogum).
3. Médicaments qui augmentent la sécrétion de bile principalement à cause de la composante de l'eau (hydrocholérétique), - eaux minérales, stigmates du maïs, préparations de valériane, etc.
4. Médicaments qui affectent la fonction excrétoire biliaire du foie.
5. Les médicaments qui provoquent une augmentation du tonus de la vésicule biliaire et des voies biliaires réduction de la tonalité (holekinetiki) - cholécystokinine, le sulfate de magnésium, le xylitol, des préparations à base de plantes d'épine-vinette, le curcuma (y compris holagogum).
6. Les médicaments qui provoquent la relaxation des voies biliaires (chol spasmolytiques), - la papaverine, l'atropine, l'extrait de belladone et de menthe.

Cholagogue thérapie doit être effectuée pendant une longue période, des cours intermittents, alternant systématiquement cholagogue, ce qui empêche la dystrophie des hépatocytes et la dépendance à la drogue.

Lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte:

• type de dyskinésie;
• le ton initial de l'appareil de la vésicule biliaire et du sphincter. La correction de la motilité des voies biliaires commence par une recherche de la cause et son élimination, le traitement de la maladie sous-jacente et la normalisation de l'état végétatif sont effectués.

Avec l'augmentation de la motricité, utilisez des antispasmodiques, des sédatifs, de la phytothérapie et de la physiothérapie.

Avec des capacités motrices réduites, ils effectuent des tjubazhi, utilisent des moyens toniques, utilisent la cholékinétique.

Tubazhi avec divers stimulants est un agent cholekinetic très efficace. Fréquemment utilisé tyubazh eau minérale 100-150 ml d'eau minérale chaude sans jeûne gaz de boissons du patient, après quoi se trouve sur le côté droit, qui enferment un coussin chauffant chaud pendant 45 minutes. Des composants supplémentaires peuvent être ajoutés à l'eau minérale (sorbitol, sulfate de magnésium, sel de Barbara). Le cours se compose de 10 procédures (1 fois en 3 jours).

De nombreuses plantes ont un effet cholérétique et holekineticheskim: marais Air, artichaut, oseille, sable Immortelle, les feuilles et les bourgeons de verruqueuse de bouleau, le stigmate du maïs, racine de bardane, l'armoise, le radis, le sorbier, le houblon, les canneberges, l'origan, Calendula officinalis, pissenlit médicinale, racine de rhubarbe. Substance médicamenteuse incluse dans la préparation de hofitol d'artichaut déchargé sous la forme de comprimés et de solution appliquée 3 fois par jour avant les repas. Il est irremplaçable dans le traitement des maladies de la vésicule biliaire et du tractus biliaire gimécromone. Le médicament a effet spasmolytique, cholérétique, empêche le développement de la lithiase biliaire en affectant la circulation de la bile. Utilisez 3 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas à une dose de 100 mg pour les enfants de moins de 10 ans et 200 mg 3 fois par jour après 10 ans.

Les holospazmolytiques sont une composante importante du traitement. Une place particulière est occupée par mebeverin (duspatalin). Le médicament a un double mécanisme d'action, ce qui empêche le développement de l'hypotension - un effet secondaire de la thérapie spasmolytique. Mebeverin bloque les canaux Na +, empêchant la dépolarisation de la cellule musculaire et le développement du spasme, perturbant le transfert du pouls des récepteurs cholinergiques. D'autre part, il bloque le remplissage des dépôts de Ca2 +, les appauvrissant et limitant le rendement des ions potassium de la cellule, ce qui empêche le développement de l'hypotension. Le médicament a un effet modulateur sur les sphincters du système digestif.

Effet Holespazmoliticheskim ont quelques plantes médicinales: arnica, valériane, elecampane élevé, le millepertuis, la menthe poivrée, cudweed, Salvia officinalis. Pour les médicaments d'origine végétale comprennent: Flamen (utilisé, selon l'âge, 1/4, 1 comprimé trois fois par jour), holagogum (1 capsule 2 fois par jour), Holagol (1-5 gouttes, en fonction de l'âge, sur sucre 3 fois par jour avant les repas), holosas (1 cuillère à café 2-3 fois par jour, arrosé avec de l'eau chaude).

Pour cholérétique combiné comprennent: allohol (1-2 comprimés 3 fois par jour, le médicament contient une bile animale sèche, l'extrait d'ail sec, charbon actif), Digestal (1-2 comprimés trois fois par jour avec les repas, contient la bile d'extrait pancréatine, hémicellulase) Festalum (1/2 1 -2 comprimés, en fonction de l'âge, après les repas trois fois par jour comprend des enzymes pancréatiques, des composants biliaires) holenzim (1 comprimé 3 fois par jour comprend la bile, le pancréas séché , muqueuse séchée de l'intestin grêle des bovins d'abattage).

Le thé Holaflux favorise la formation et l'écoulement de la bile, a un effet antispasmodique. Thé Ingrédients: feuilles d'épinards, chardon fruits, herbe chélidoine, achillée, racine de réglisse, rhizome de rhubarbe, racine de pissenlit, rhizome de curcuma et de l'huile, un extrait d'aloès.

Les agents neurotropes sont prescrits en tenant compte de la nature de la dyskinésie et du dysfonctionnement autonome. Tonifiant signifie - la caféine, le ginseng; sédatif - bromures, teinture de valériane, teinture d'agripaume. Le choix du médicament doit être discuté avec le neurologue.

Dans l'hypertension utilisé gepatoprotektory qui Biliaire protéger les cellules du foie et des voies des effets néfastes de la bile. L'utilisation de médicaments d'origine chimique (acide ursodésoxycholique, méthionine, phospholipides essentiels), origine végétale (chardon-Marie, le curcuma, les artichauts, les graines de citrouille) et gepabene et tykveol (1 cuillère à café trois fois par jour 30 minutes avant de manger).