Quelles sont les causes de la dyskinésie biliaire?

La principale cause de dyskinésie biliaire chez l'enfant est une perturbation de l'interaction des systèmes nerveux et paracrine, qui assurent la séquence des contractions et des relâchements de la vésicule biliaire et du système sphinctérien, entraînant une dyscoordination de leurs activités et une perturbation du passage de la bile dans l'intestin. La dyskinésie biliaire est une maladie fonctionnelle, car elle ne présente aucune altération organique ni signe d'inflammation du système biliaire. Les principales causes de dyskinésie biliaire sont:

• caractéristiques anatomiques qui altèrent la vidange (pliures et déformations de la vésicule biliaire, anomalies dans la structure des voies biliaires);
• troubles fonctionnels du système musculaire, en particulier du sphincter;
• dyscholie (cytogénique, hépatogénique) - modification de la composition de la bile.

La bile est un système colloïdal complexe. Ses principaux composants (60 % de la matière organique) sont les acides biliaires: 35 % d’acide chénodésoxycholique, 35 % d’acide cholique et 25 % d’acide désoxycholique. La bile contient également des phospholipides (25 % des substances organiques de la bile), des protéines (5 %), de la bilirubine (5 %) et du cholestérol. En pénétrant dans le tube digestif, la bile assure de nombreuses fonctions digestives: émulsification des graisses, activation des enzymes pancréatiques, maintien d’un pH optimal dans le duodénum, absorption des lipides dans l’intestin grêle, stimulation de la motilité intestinale, augmentation de l’absorption des vitamines liposolubles et suppression de la microflore putréfiante du côlon. La sécrétion biliaire joue un rôle important dans l’élimination de nombreux xénobiotiques, la régulation du métabolisme du cholestérol et d’autres processus métaboliques du corps humain. La sécrétion biliaire se produit à la fois sous l’influence des aliments et pendant la période interdigestive. Lors de la digestion, la sécrétion biliaire et la motilité biliaire augmentent, la vésicule biliaire se contracte et les sphincters se relâchent et se contractent de manière coordonnée.

Certains facteurs exogènes et endogènes sont à l'origine de dyskinésies biliaires. Leur apparition est associée à des maladies infectieuses antérieures: hépatite épidémique, dysenterie, salmonellose. Une attention particulière est portée à la giardiase intestinale et à divers troubles alimentaires. Les foyers d'infection chronique (amygdalite chronique, sinusite, etc.) jouent un rôle dans l'apparition et le développement de la dyskinésie biliaire. La dépendance de la pathologie des voies biliaires à diverses affections névrotiques a été établie. Les causes de la dyskinésie peuvent être des réactions allergiques, des troubles de la biocénose intestinale et un manque d'activité physique.

Une relation étroite entre le système biliaire, l'estomac, le duodénum et le pancréas est assurée par des facteurs neurohumoraux, principalement des hormones peptidiques intestinales. La cholécystokinine-pancréozymine contracte la vésicule biliaire, facilitant ainsi l'écoulement de la bile dans le duodénum. La gastrine, la sécrétine et le glucagon ont un effet stimulant légèrement moindre. Les enképhalines, les angiotensines, la neurotensine et le peptide neurohumoral vasoactif inhibent la motilité de la vésicule biliaire. Une production altérée d'hormones peptidiques et des perturbations de leur interaction entraînent des modifications de la fonction contractile de la vésicule biliaire et d'autres parties du système biliaire et des canaux pancréatiques. Cela provoque une augmentation de la pression dans la vésicule biliaire et une hypertonie de l'appareil sphinctérien, contribuant à l'apparition de syndromes douloureux de diverses natures.

Les facteurs suivants influencent la sécrétion de bile par la vésicule biliaire:

• gradient de pression dans le duodénum;
• facteurs neurohumoraux (cholécystokinine, gastrine, sécrétine);
• système nerveux central (réflexes conditionnés à la vue des aliments);
• système nerveux autonome (sympathique, parasympathique);
• glandes endocrines (pancréas, glande thyroïde, glande pituitaire).

Classification des dyskinésies biliaires chez les enfants

La dyskinésie des voies biliaires chez les enfants est divisée en dyskinésie primaire et secondaire.

1. Les maladies primaires comprennent les maladies basées sur des perturbations des mécanismes de régulation neurohumorale.
2. Les dyskinésies secondaires sont causées par des lésions organiques du foie, de l'estomac et du duodénum, et se manifestent par des réflexes viscéro-viscéraux. De plus, la motilité des voies biliaires dépend de l'état fonctionnel du duodénum.

Dans la pratique du pédiatre, on rencontre le plus souvent des pathologies combinées caractérisées par une dyskinésie biliaire et des modifications des organes digestifs adjacents. Il est important de noter que la dyskinésie biliaire peut n'être qu'un cas particulier d'altération de la motilité de l'ensemble du tractus gastro-intestinal.

Les principales causes de dyskinésie biliaire:

• dysfonctionnement autonome (cause la plus fréquente des cholépathies fonctionnelles);
• pathologie de la vésicule biliaire, dyskinésie sur fond de troubles organiques;
• pathologie d'autres organes digestifs (due à des troubles de la régulation nerveuse et/ou humorale).

Les troubles de la motilité des voies biliaires sont divisés comme suit:

• dysfonctionnement (dyskinésie) de la vésicule biliaire - hypo- et hyperkinétique (hypo- et hypermoteur);
• dysfonctionnement (dystonie) du sphincter d'Oddi (hypo- et hypertonique).

L'évaluation de la motilité est basée sur la mesure du diamètre (normalement réduit de 1/3) et du volume (réduit de 33 à 66 %) de l'organe.

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