Qu'est-ce qui provoque la cholécystite chronique?

Infection bactérienne

L'infection bactérienne est l'un des facteurs étiologiques les plus importants de la cholécystite chronique alithiasique. Les sources d'infection peuvent être: affections du nasopharynx et des sinus paranasaux (amygdalite chronique, sinusite); affections de la cavité buccale (stomatite, gingivite, parodontose); affections urinaires (cystite, pyélonéphrite); affections de l'appareil reproducteur (prostatite, urétrite); affections gynécologiques (annexite, endométrite); maladies infectieuses intestinales; atteintes hépatiques virales.

L'infection pénètre dans la vésicule biliaire de trois manières:

• hématogène (de la circulation systémique à travers l'artère hépatique, d'où part l'artère cystique);
• ascendante (de l'intestin); la pénétration de l'infection par cette voie est facilitée par l'insuffisance du sphincter d'Oddi, l'hyposécrétion gastrique, les syndromes de maldigestion et de malabsorption);
• lymphogène (le long des voies lymphatiques provenant des intestins, de la région génitale, du foie et des voies intrahépatiques).

Les agents pathogènes les plus fréquemment responsables de cholécystite chronique sont Escherichia coli et Enterococcus (principalement en cas d'infection ascendante de la vésicule biliaire); Staphylococcus et Streptococcus (avec voies d'infection hématogènes et lymphatiques); très rarement Proteus, bacilles typhoïdes et paratyphoïdes, et levures. Dans 10 % des cas, la cholécystite chronique est causée par les virus des hépatites B et C, comme en témoignent les observations cliniques et l'examen morphologique de la vésicule biliaire, confirmant la possibilité de développer une cholécystite chronique après une hépatite virale aiguë B et C. Assez souvent, la cause de la cholécystite chronique alithiasique est la pénétration d'une microflore mixte dans la vésicule biliaire.

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Infestation parasitaire

Certains chercheurs évoquent le rôle possible de l'opisthorchiase dans le développement de la cholécystite alithiasique chronique. L'opisthorchiase peut affecter la vésicule biliaire et le tissu hépatique, entraînant une cholestase intrahépatique et une inflammation réactionnelle. Dans de rares cas, la cholécystite alithiasique chronique est causée par une ascaridiose.

Il n'existe toujours pas de consensus sur le rôle de Giardia dans le développement de la cholécystite chronique alithiasique. AL Myasnikov et NL Dehkan-Khodzhaeva ont considéré la giardiase comme une cause possible de cholécystite chronique alithiasique. On pense que la giardiase est une maladie subclinique. Giardia peut entraîner une diminution des défenses immunitaires de l'organisme, des troubles fonctionnels des voies biliaires et multiplier par 4 à 5 le pouvoir pathogène d'E. coli. De nombreux chercheurs pensent que le rôle de Giardia dans l'étiologie de la cholécystite chronique est discutable, car Giardia ne peut survivre longtemps dans la bile; il meurt. Il est possible que Giardia, présent dans la vésicule biliaire et la bile hépatique, provienne du duodénum. On pense que la cholécystite à giardiase n'existe pas. Il n'existe pas de données morphologiques convaincantes sur la pénétration des lamblia dans la paroi de la vésicule biliaire, et c'est le principal argument contre la cholécystite induite par les lamblia.

Cela ne signifie pas pour autant que Giardia ne joue aucun rôle dans le développement de la cholécystite chronique alithiasique. Il est probablement plus juste de considérer que Giardia contribue au développement de la cholécystite chronique.

Reflux duodénobiliaire

Le reflux duodénobiliaire se développe en cas de stase duodénale chronique avec augmentation de la pression dans le duodénum, d'insuffisance du sphincter d'Oddi et de pancréatite chronique. Avec le développement du reflux duodénobiliaire, le contenu duodénal, chargé d'enzymes pancréatiques activées, est rejeté, ce qui conduit au développement d'une cholécystite « enzymatique » et « chimique » non bactérienne.

De plus, le reflux duodénobiliaire contribue à la stagnation de la bile et à la pénétration de l’infection dans la vésicule biliaire.

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Allergie

Il est connu que les allergènes alimentaires et bactériens peuvent provoquer le développement d'une cholécystite chronique, ce qui est confirmé par la détection morphologique de signes d'inflammation et d'éosinophiles dans la paroi de la vésicule biliaire en l'absence d'infection bactérienne (cholécystite toxique-allergique).

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Maladies inflammatoires chroniques du système digestif

L'hépatite chronique, la cirrhose du foie et les maladies chroniques de l'intestin et du pancréas sont souvent compliquées par le développement d'une cholécystite chronique, car elles contribuent, d'une part, à la pénétration de l'infection dans la vésicule biliaire et, d'autre part, à l'inclusion de facteurs pathogéniques de la cholécystite chronique. Les affections de la zone cholédochoduodénopancréatique jouent un rôle particulièrement important.

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Cholécystite aiguë

Une cholécystite aiguë déjà subie peut dans certains cas conduire au développement ultérieur d'une cholécystite chronique.

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Facteurs prédisposants

Les facteurs suivants contribuent au développement de la cholécystite chronique:

1. Stagnation de la bile, qui peut être causée par:
   • dyskinésie des voies biliaires, principalement la variante hypomotrice-hypotonique;
   • obésité et grossesse (dans ces conditions, la pression intra-abdominale augmente et l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire devient plus difficile);
   • situations de stress psycho-émotionnel (dans ce cas, une dyskinésie biliaire se développe);
   • violation du régime alimentaire (manger favorise la vidange de la vésicule biliaire, les repas peu fréquents prédisposent à la stagnation de la bile dans la vessie); l'abus d'aliments gras et frits provoque des spasmes des sphincters d'Oddi et de Lutkens et une dyskinésie hypertonique des voies biliaires;
   • l’absence ou la teneur insuffisante en fibres végétales (fibres grossières) dans les aliments, qui sont connues pour aider à fluidifier la bile et à vider la vésicule biliaire;
   • hypokinésie;
   • anomalies congénitales de la vésicule biliaire.
2. Influences réflexes des organes abdominaux lors du développement d'un processus inflammatoire (pancréatite chronique, colite, gastrite, ulcère gastroduodénal, etc.). Cela conduit au développement d'une dyskinésie biliaire et à une stagnation de la bile dans la vésicule biliaire.
3. Dysbactériose intestinale. La dysbactériose intestinale crée des conditions favorables à la pénétration ascendante de l'infection dans la vésicule biliaire.
4. Troubles métaboliques contribuant à des modifications des propriétés physico-chimiques et de la composition de la bile (obésité, diabète sucré, hyperlipoprotéinémie, goutte, etc.).
5. Prédisposition héréditaire à la cholécystite chronique.