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Qu'est-ce qui provoque la cholécystite aiguë?
Dernière revue: 04.07.2025
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Causes de la cholécystite aiguë
La cholécystite alithiasique peut être causée par des interventions chirurgicales majeures, des blessures multiples, des brûlures étendues, un accouchement récent, une septicémie, une salmonellose, un jeûne prolongé et une nutrition parentérale totale.
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Pathogénèse de la cholécystite aiguë
Dans 96 % des cas, la maladie débute par une obstruction du canal cystique par un calcul, une stagnation de la bile et une irritation de la paroi de la vésicule biliaire. Les lipides peuvent pénétrer par les sinus de Rokitansky-Aschoff et provoquer une irritation. L'augmentation de la pression dans la cavité vésiculaire comprime les vaisseaux de sa paroi, ce qui peut entraîner un infarctus et une gangrène.
L'obstruction du canal cholédoque et du canal pancréatique provoque une régurgitation des enzymes pancréatiques, ce qui explique certains cas de développement de cholécystite aiguë alithiasique.
L'infection joue un rôle important dans la pathogenèse de la maladie. Les bactéries déconjuguent les sels biliaires pour former des acides biliaires toxiques qui endommagent la muqueuse de la vésicule biliaire.
Pathomorphologie
La vésicule biliaire est terne, gris-rouge, et présente des adhérences richement vascularisées avec les tissus environnants. La vésicule biliaire est généralement distendue, mais à mesure que l'inflammation s'atténue, sa paroi se contracte et s'épaissit. La cavité vésiculaire contient un liquide trouble ou du pus (empyème vésiculaire); le col peut être obstrué par un calcul.
Histologiquement, des hémorragies et un œdème modéré sont détectés, plus prononcés au 4e jour et diminuant au 7e jour. À mesure que l'inflammation aiguë se résorbe, une fibrose se développe.
Les ganglions lymphatiques autour du col de la vésicule biliaire et le long du canal cholédoque sont hypertrophiés.
Examen bactériologique. La microflore intestinale (anaérobie dans environ 75 % des cas) est généralement cultivée à partir de la paroi de la vésicule biliaire et de la bile qu'elle contient.