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Diagnostic de la cholécystite chronique
Dernière revue: 03.07.2025
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Lors du recueil de l'anamnèse, l'hérédité, les antécédents de maladies infectieuses (notamment hépatites virales et infections intestinales), le régime alimentaire, la surcharge physique et les situations stressantes sont pris en compte. Le développement physique, la couleur de la peau sont évalués, la taille du foie et les douleurs abdominales sont déterminées par palpation. Les points douloureux (symptômes) de Ker, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi et d'autres ont une valeur diagnostique.
[ Diagnostic en laboratoire de la cholécystite chronique chez les enfants
Test sanguin clinique - lors d'une exacerbation de cholécystite chronique, une leucocytose modérée est possible.
Test sanguin biochimique - lors d'une exacerbation de la cholécystite chronique, il y a une augmentation de la teneur en enzymes excrétrices (phosphatase alcaline, leucine aminopeptidase, y-glutamyl transpeptidase), une augmentation modérée de l'activité des transaminases.
Diagnostic instrumental de la cholécystite chronique chez l'enfant
Lors de l'intubation duodénale, une attention particulière est portée au temps d'obtention d'une portion de bile. Un retard important dans cette obtention suggère une hypertonie des sphincters d'Oddi et de Lütkens. La bile est mise en culture, mais les résultats de l'étude microbiologique doivent être évalués en tenant compte de la possibilité de mélange avec le contenu duodénal. La lithogénicité de la bile est évaluée par les résultats d'une étude physicochimique. Lors d'une exacerbation de cholécystite chronique, la teneur en acides biliaires (taurocholique, glycocholique) diminue, tandis que celle en acide lithocholique et en cholestérol augmente. Ces troubles entraînent une diminution du coefficient de cholatocholestérol, une perturbation de la stabilité colloïdale de la bile et la formation de calculs de cholestérol. La concentration de bilirubine augmente, ainsi que la teneur en protéine C-réactive, en glycoprotéines et en acides aminés libres. L'augmentation de la sécrétion de protéines dans la bile de la vésicule biliaire est considérée comme l'un des facteurs de la lithiase biliaire, et une augmentation de la concentration d'acides aminés est considérée comme le résultat du processus inflammatoire.
L'examen radiographique de la vésicule biliaire (cholécystographie orale ou intraveineuse), réalisé selon des indications strictes, permet d'évaluer la forme, la position et la fonction motrice et évacuatrice de l'organe. Après la prise d'un irritant alimentaire, la vitesse de vidange de la vessie est évaluée. En cas d'évacuation prolongée de la substance radio-opaque, on peut supposer une diminution de la motilité ou une difficulté de passage de la bile dans le canal cystique. Une cholécystite cervicale n'est pas exclue.
L'échographie est la méthode diagnostique privilégiée. Un signe échographique important de cholécystite chronique est un épaississement local ou diffus de la paroi de la vésicule biliaire (2 à 3 mm ou plus).
Diagnostic différentiel
La différenciation de la cholécystite chronique chez les enfants se fait souvent en excluant d'autres maladies du tractus gastro-intestinal: gastroduodénite, ulcère gastroduodénal, pancréatite, colite, syndrome du côlon irritable, hépatite chronique, etc. Il est nécessaire d'exclure la néphroptose droite, l'hydronéphrose et, chez les filles, les maladies gynécologiques.