Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Diagnostic de la cholécystite aiguë
Dernière revue: 03.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Le diagnostic clinique de cholécystite aiguë chez l'enfant est généralement peu informatif, car la maladie se développe brutalement. L'examen du patient révèle une position forcée et une peau jaunâtre. La palpation permet de déterminer la zone de douleur abdominale maximale (hypochondre droit) ainsi que la taille du foie et de la rate.
[ Diagnostic en laboratoire de la cholécystite aiguë chez l'enfant
Test sanguin clinique:
- une augmentation du nombre de leucocytes - dans la forme catarrhale de la cholécystite aiguë - 10-12x10 9 /l, dans la forme phlegmoneuse et gangréneuse - 15-20x10 9 /l et plus;
- neutrophilie avec décalage vers la gauche;
- VS de 20-30 à 50-60 mm/h.
Analyse d'urine: concentration accrue de pigments biliaires. Analyse des selles: absence de stercobiline.
Test sanguin biochimique:
- augmentation de la teneur en bilirubine due à la fraction directe (conjuguée);
- une augmentation de la concentration des enzymes excrétrices qui servent de marqueurs biochimiques de la cholestase: phosphatase alcaline (en particulier l'isoenzyme hépatique), y-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase, etc.
- concentration accrue de protéines de phase aiguë de l'inflammation: préalbumine, bêta 2- glycoprotéine, protéine C-réactive, etc.
- augmentation de l'activité transaminase.
Diagnostic instrumental de la cholécystite aiguë chez l'enfant
L'échographie permet de détecter les signes de cholécystite aiguë: épaississement des parois de la vésicule biliaire de plus de 3 à 4 mm, doublement du contour de la paroi et augmentation de la taille de l'organe, liquide périvésical. L'examen dynamique permet d'évaluer la forme de l'inflammation de la vésicule biliaire.
Lors de l'examen laparoscopique en cas de cholécystite aiguë catarrhale, la séreuse du fundus et du corps de la vésicule biliaire est hyperémique, les vaisseaux étant injectés. La vessie est tendue et dilatée. Dans la forme phlegmoneuse de cholécystite aiguë, la mousse de l'organe est fortement œdémateuse et hyperémique, des hémorragies sous-séreuses et des dépôts de fibrine sur la vésicule biliaire et les organes environnants sont visibles. Un épanchement jaunâtre se forme dans l'espace sous-hépatique droit et le canal latéral droit. La forme gangréneuse de l'inflammation, outre les signes mentionnés, se caractérise par la formation de foyers de nécrose sur la paroi de la vésicule biliaire.
Diagnostic différentiel
La cholécystite aiguë chez l'enfant doit être différenciée des maladies qui surviennent dans le contexte de douleurs abdominales aiguës et soudaines: appendicite aiguë, pancréatite aiguë, ulcère gastroduodénal, pleurésie droite, pneumonie droite, colique néphrétique droite.