Diagnostic de la dyskinésie biliaire

Le diagnostic de la dyskinésie biliaire chez les enfants est difficile, un examen complet est nécessaire.

Pour le diagnostic de la dyskinésie biliaire, les méthodes suivantes sont utilisées.

• Clinique
• Laboratoire.
• Instrumental
  • choléographie ultrasonique;
  • choléographie radio-opaque;
  • sondage duodénal;
  • radioisotope, y compris la scintigraphie hépatobiliaire.

Le plus important dans le diagnostic de la dyskinésie des voies biliaires chez les enfants échographie. Ils vous permettent d'évaluer la forme, la taille de la vésicule biliaire, la durée de sa contraction, l'efficacité de la sécrétion biliaire et l'état du sphincter d'Oddi avec l'introduction de stimulants de la sécrétion biliaire. Avec la cholécystographie (échographie et radio-opaque), la forme, la position et la vidange de la vésicule biliaire varient en fonction du type de dyskinésie.

Sous forme hypertensive, une vessie réduite bien contrastée est détectée, sa vidange est accélérée. Avec la forme hypotonique, la vésicule biliaire est élargie, la vidange est ralentie même après des injections répétées de stimulants. Les résultats des études par ultrasons et rayons X confirment la présence de changements fonctionnels dans le système excrétoire biliaire, permettent d'exclure les anomalies du développement, la lithiase biliaire et le processus inflammatoire. Pour évaluer le tonus et la fonction motrice intubation duodénale système biliaire moins d'information, depuis l'introduction du métal dans l'olivier duodenum lui-même est un irritant puissant et peut ne pas refléter l'état réel des voies biliaires fonctionnelle. Cependant, une étude en laboratoire de parties du contenu obtenu est utile, surtout si on soupçonne un processus inflammatoire.

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Examen échographique

Avantages:

• non invasif;
• la sécurité;
• haute spécificité (99%);
• absence de nécessité d'une préparation spéciale du sujet;
• résultats rapides.

Indications pour l'étude:

• syndrome abdominal;
• ictère;
• formation palpable dans le haut de l'abdomen;
• hépatosplénomégalie

Les signes ultrasonores des maladies du système biliaire

Signe échographique	Traitements
Augmentation de la vésicule biliaire	Dyskinésie hypomotrice, une vésicule biliaire "stagnante"
Réduction de la vésicule biliaire	Vésicule biliaire réduite, hypoplasie
Épaississement des parois de la vésicule biliaire (laminage, compactage)	Cholécystite aiguë, cholécystite chronique active
Déformation des parois de la vésicule biliaire	Anomalie congénitale, péricholécystite
Formations focales de la vésicule biliaire associées au mur	Tumeur, cholestase
Formations focales mobiles de la vésicule biliaire	Pierres de la vésicule biliaire
Formations stationnaires focales de la vésicule biliaire avec un trajet échographique	Pierre "gaufrée"
Expansion de la voie biliaire principale	Dyskinésie des voies biliaires, autres maladies
Dépôt biliaire dans la cavité de la vésicule biliaire	Vésicule biliaire "congestive", dyskinésie hypomotrice, empyème de la vésicule biliaire
Tests de diagnostic avec du sorbitol, du sulfate de magnésium, du xylitol, des jaunes d'œufs pour évaluer la motilité de la vésicule biliaire	Une réduction plus intense témoigne d'hypermotoriques, une légère réduction - sur l'hypomoteur (normalement le volume de la vésicule biliaire devrait diminuer de 50% en 45 min)

Etudes radiographiques

Ce sont les principales études dans le diagnostic des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

En pratique pédiatrique, deux méthodes ont été largement utilisées:

1. excréteur cholécysto- et cholécystocholangiographie intraveineuse;
2. excréteur cholécysto-cholédoque et cholécystocholangiographie.

Les méthodes sont basées sur la capacité du foie à excréter certaines des substances radio-opaques introduites dans le corps et à les concentrer dans la vésicule biliaire. Les substances radio-opaques peuvent être injectées dans une veine ou appliquées par voie orale. En cas d'ingestion, le contraste est absorbé dans l'intestin, puis il pénètre dans le foie par le système de veine porte, est libéré par les hépatocytes dans la bile et pénètre dans la vésicule biliaire. Avec la cholestérographie intraveineuse, le contraste entre directement dans la circulation sanguine, atteint les cellules du foie et est sécrété par la bile.

Avantages des méthodes de rayons X

Choleography oral:

• méthode physiologique;
• vous permet d'étudier la morphologie et les fonctions du système excrétoire biliaire (fonctions motrices et de concentration, dilatabilité de la vésicule biliaire).

Cholégraphie intraveineuse:

• est facile à mettre en œuvre et ne nécessite pas de formation spéciale;
• raccourcit le temps de diagnostic;
• donne une image plus contrastée du système biliaire.

Contre-indications à la cholédomie:

• les maladies parenchymateuses du foie; hyperthyroïdie;
• défauts cardiaques dans la phase de décompensation;
• la néphrite;
• hypersensibilité à l'iode;
• cholangite aiguë; jaunisse.

La cholangiographie transhépatique est utilisée pour la jaunisse mécanique. Effectuer une ponction abdominale du canal intra-hépatique dilatée, sous le contrôle de l'échographie ou de la fluoroscopie, une suspension de contraste soluble dans l'eau est introduite, effectuer une radiographie en série. La méthode peut être utilisée à des fins médicinales pour évacuer le système excrétoire biliaire.

La cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde est la méthode la plus fiable permettant d'étudier les canaux pancréatiques et biliaires en combinant des études duodénoscopiques et radio-opaques. La méthode peut également être utilisée à des fins thérapeutiques pour la sphinctérotomie avec extraction et passage spontané de calculs (chez les enfants, elle est rarement utilisée).

La tomodensitométrie est une méthode de radiographie avancée hautement informative, qui permet d'obtenir un grand nombre de coupes transversales de l'organe étudié et d'estimer sa taille, sa forme et sa structure.

La cholescintigraphie aux radionucléides est une méthode de diagnostic basée sur l'affaiblissement de l'image scintigraphique de la vésicule biliaire résultant de l'absorption de la substance radioactive par les cellules hépatiques. Les caractéristiques de la cinétique du produit radiopharmaceutique (RFP) permettent de résoudre les problèmes de diagnostic suivants:

• évaluation de l'état anatomique et fonctionnel du foie et du débit sanguin portal;
• évaluation de l'état anatomique et fonctionnel du système excréteur biliaire;
• évaluation de l'état du système réticulo-endothélial du foie.

Chez les enfants, cette méthode est utilisée pour le syndrome de la douleur abdominale et l'hépatomégalie, avec l'incapacité d'effectuer une cholangio-administration intraveineuse en raison de l'intolérance aux médicaments contenant de l'iode.

L'imagerie thermique est basée sur l'enregistrement du rayonnement infrarouge de la surface corporelle du patient dans des images en noir et blanc ou en couleur avec un balayage optique-électronique. La méthode est inoffensive, non invasive, sans contre-indications, facile à appliquer.

Le diagnostic laparoscopique est utilisé dans les cas où il est nécessaire d'obtenir des informations sur l'état de la vésicule biliaire et sa vascularisation, de révéler un épanchement dans la cavité abdominale, des signes de péricholécystite et des lésions du parenchyme hépatique.

La cholangiographie par résonance magnétique (IRM-cholangiographie) permet d'évaluer l'état de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

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Sondage duodénal

Le sondage duodénal de ces dernières années a été critiqué en raison de son influence sur la sphère émotionnelle de l'enfant. Néanmoins, l'examen microscopique, bactériologique et biochimique de la bile permet de déterminer plus précisément la nature des changements dans le système biliaire, d'évaluer la prédisposition à la lithiase biliaire. Avec le sondage duodénal, il est également possible d'évaluer la motilité des voies biliaires. L'étude est réalisée le matin à jeun. Après l'introduction de la sonde, le patient se trouve sur le côté gauche et aspire le contenu gastrique. Ensuite, le patient est placé sur le côté droit tout en déplaçant la sonde. Le sondage est effectué fractionné.

• La première phase est la phase du canal cholédoque. Une partie de la bile est obtenue à partir du moment où la sonde est insérée avant l'introduction du stimulant (partie A). Pendant 10-20 minutes, 15-20 ml de bile jaune sont sécrétés. C'est un mélange de contenu duodénal et de sécrétions pancréatiques.
• La deuxième phase est la phase du sphincter fermé d'Oddi. C'est la période qui s'écoule entre l'introduction du stimulant cholérétique et l'apparition de la bile suivante. En tant que stimulant, 25-30 ml d'une solution à 33% de sulfate de magnésium (0,5-1,0 ml / kg) sont utilisés. La durée de la phase est de 3 ~ 6 min.
• La troisième phase est la phase du canal cystique. Pendant 3-5 minutes, on obtient 3-5 ml du matériau extractible.
• La quatrième phase est pétillante. Dans les 15-25 minutes, la bile hors de la vésicule biliaire (partie B) est libérée dans une quantité de 30-50 ml.
• La cinquième phase est hépatique. La bile provenant des passages hépatiques (partie C) est jaune clair.

D'autres résultats collecte de la bile a été analysé: déterminer la dynamique de l'excrétion biliaire, le taux de bile entrée de chaque détecteur de phase. Quantification de cristaux de cholestérol, bilirubinate de calcium, la présence de leucocytes, épithéliale, parasites portés par un examen microscopique. La production de portions biliaires est réalisée sur des supports spéciaux. Dans le cas de la croissance de la flore microbienne, déterminer sa sensibilité aux médicaments antimicrobiens. Les parties de bile B et C dans l'étude biochimique de la concentration du cholestérol total, les acides biliaires libres et leurs bilirubine conjugués, les acides sialiques, la protéine C-réactive, la protéine totale, le lysozyme, les lipides, l'activité des enzymes (lactate déshydrogénase, la phosphatase alcaline, la créatine kinase et d'autres. ). Les changements dans ces indicateurs ont une grande valeur diagnostique. Augmentation de la bilirubinémie et le phénomène de concentration du cholestérol total indique cholestase; une augmentation du cholestérol tout en réduisant les acides biliaires - une violation de la stabilité colloïdale de la bile. Si vous ne respectez pas la capacité de concentration de la bile de la vésicule biliaire diminue les complexes de lipoprotéines. Dans le processus inflammatoire dans le système biliaire indique une augmentation de la concentration en protéines totales de la bile. Procédé cristallographie sur la base de la capacité d'un certain nombre de substances perturbent les centres de cristallisation dans des conditions inflammatoires avec les cristaux ramifiés avènement (évaluation effectuée dans les portions biliaires B et C).

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Algorithme pour déterminer la nature des troubles de la motilité des voies biliaires

Option 1

Lorsque le sondage duodénal est évalué:

1. la nature des compétences motrices;
2. tonus des sphincters.

Si les résultats de la sonde duodénale ne donnent pas une réponse non ambiguë sur la nature de la motilité, une échographie de la vésicule biliaire avec un test fonctionnel est effectuée. •

Option 2

1. Echographie, cholécystographie orale:
2. évaluer la motilité de la vésicule biliaire;
3. l'état du tonus du sphincter reste inconnu.

Si la stimulation de la vésicule biliaire et de ses hypermotoriques s'accompagne de l'apparition de la douleur, qui est supprimée par les antispasmodiques, il est possible de supposer une hypertension des sphincters.

La vidange retardée de la vésicule biliaire est possible:

1. à son ou son hypokinésie dans la combinaison avec le tonus normal ou réduit des sphincters;
2. avec des capacités motrices normales ou une hyperkinésie en combinaison avec une augmentation du tonus des sphincters (se manifestant par la douleur, spazmolitik).

La vidange accélérée de la vésicule biliaire est possible:

1. à l'hyperkinésie dans la combinaison avec le tonus normal ou réduit des sphincters;
2. à l'hyperkinésie dans la combinaison avec le ton augmenté ou augmenté des sphincters (il est montré par la douleur, qui fait avec spasmolytique).

Avec les troubles dysfonctionnels des voies biliaires, il n'y a pas de changement dans l'analyse sanguine générale et biochimique.

Les dysfonctionnements de la vésicule biliaire de nature secondaire sont observés dans les conditions suivantes:

1. somatostatinome et thérapie à la somatostatine;
2. un régime strict à long terme pour les maladies de l'estomac et du duodénum (gastrite, ulcère peptique), conduisant au développement d'une vésicule biliaire «paresseuse»;
3. Dystrophie ou atrophie de la muqueuse du duodénum (duodénite atrophique) entraînant une diminution de la synthèse de la cholécystokinine;
4. mode de vie sédentaire, obésité, régime irrégulier, grands intervalles entre les repas;
5. les maladies systémiques - le diabète, la cirrhose, la maladie cœliaque, la myotonie, la dystrophie;
6. maladies inflammatoires de la vésicule biliaire et des concrétions dans sa cavité;
7. forte concentration d'œstrogènes dans le sérum sanguin (pendant la deuxième phase du cycle menstruel);
8. conditions postopératoires.

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